Tratamento da escoliose, causas, sintomas (dor) e tipos

Qual é a anatomia da coluna?

• Nossa espinha é uma maravilha da engenharia que suporta nosso peso e une nosso corpo.
  • A espinha consiste de uma coluna de pequenos ossos (vértebras) que variam em tamanho de 2-3 polegadas a 5-6 polegadas de diâmetro.
  • É dividido em seções anatômicas. Estes são os
    • coluna cervical (pescoço), que tem sete vértebras;
    • coluna torácica (parte superior das costas), que tem 12 vértebras às quais as costelas estão ligadas;
    • coluna lombar (parte inferior das costas), que tem cinco vértebras;
    • sacro, que consiste de cinco ossos que estão fundidos ou colados; e
    • cóccix, que é composto de quatro pequenos ossos.
  • Quando vista de frente, a coluna normal parece estar reta, mas quando vista de lado, a coluna normal tem duas curvas suaves. Uma curva para fora na parte superior das costas (chamada de cifose pelos médicos) e a outra curva para dentro na região lombar (conhecida como lordose).

O que é escoliose?

A escoliose é uma curvatura anormal da coluna vertebral. Na escoliose, a coluna vertebral curva-se para o lado quando vista de frente, e cada vértebra envolvida também se contorce na próxima, de maneira saca-rolhas. Essa torção é conhecida como rotoscoliose. Isso pode fazer com que um dos ombros seja mais alto do que o outro ou um lado da caixa torácica ou parte inferior das costas para ser mais proeminente (jubarte). Se há tanto uma curvatura lateral quanto um aumento na curvatura externa da parte superior das costas, essa condição é chamada de cifoescoliose. É mais comum em crianças com doenças neuromusculares. Uma curva com uma proeminência do lado direito é chamada de dextroscoliose, e uma proeminência do lado esquerdo é a levoscoliose. Geralmente, as crianças com escoliose idiopática (de causa desconhecida) têm duas curvas laterais em direções opostas, mas estas podem não ser do mesmo tamanho ou gravidade.

Quais são os tipos de escoliose?

Existem vários tipos de escoliose, classificados por idade de início e / ou causa. Estes incluem o seguinte:

• A escoliose congênita está presente no nascimento e causada por vértebras que não são formadas adequadamente antes do nascimento. Parte de uma vértebra pode estar ausente ou em forma de cunha, e / ou pontes ósseas anormais entre duas ou mais vértebras podem estar presentes.
• Com escoliose infantil, os pacientes têm menos de 3 anos de idade. É mais comum em meninos e pode se resolver sozinho com apenas observação. Geralmente, esse tipo de escoliose tem menos componentes rotacionais do que outros tipos.
• A escoliose juvenil é observada em crianças de 3 a 10 anos de idade. É mais comum em meninas do que meninos e está em maior risco de progressão de todos os tipos, com o maior risco de progressão em meninas.
• A escoliose idiopática é o tipo mais comum de escoliose. Este tipo é visto em crianças de 11 a 16 anos de idade. Também é mais comum em meninas, e elas correm maior risco de progressão da curvatura. O termo idiopático refere-se a qualquer condição médica que surge espontaneamente sem uma causa conhecida.
• A escoliose neuromuscular é causada por qualquer um dos vários processos de doença associados que afetam os sistemas neurológico ou muscular. Isso pode incluir paralisia cerebral, distrofia muscular, doenças metabólicas e distúrbios do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan. A idade de início é variável e depende do processo da doença.
• A escoliose adquirida no adulto deve-se a alterações degenerativas adquiridas à medida que a coluna envelhece em pacientes com mais de 18 anos.

Quais são as causas da escoliose?

Na maioria dos casos, a causa da escoliose é desconhecida (o que os médicos chamam de idiopática). Os tipos não idiopáticos geralmente se dividem em dois grupos:

• Não estrutural (funcional): este tipo de escoliose é uma condição temporária quando a coluna é normal. A curvatura ocorre como resultado de outro problema (de uma perna sendo menor do que outra, espasmos musculares devido a uma lesão nos tecidos moles, ruptura do disco ou problemas abdominais, como apendicite).
• Estrutural : Neste tipo de escoliose, a coluna não é normal. Isto pode ser devido a vértebras de forma anormal ou doenças neuromusculares.
  • Cerca de 30% das crianças com escoliose idiopática têm uma história familiar da doença, mas a associação hereditária (genética) exata não é conhecida no momento.

Quais são os fatores de risco para escoliose e progressão da escoliose?

Os fatores de risco para a escoliose idiopática e sua progressão (piora da curvatura) incluem os seguintes:

• Gênero feminino
• História familiar de escoliose
• Idade óssea significativamente menor que a idade cronológica
• Progressão da curva apesar da órtese ou da criança que não usa a órtese (chamada de não-adesão)
• Presença de escoliose antes da puberdade, devido ao maior tempo até a conclusão do crescimento ósseo: Geralmente, o maior risco de progressão da escoliose é nos dois anos após o início da puberdade, durante o período de rápido crescimento do crescimento da adolescência. Nas meninas, isso ocorre geralmente nos dois anos imediatamente após a idade do primeiro período menstrual (chamado de menarca), geralmente começando por volta dos 12 anos. Como a puberdade é geralmente mais tardia nos meninos, seu estirão de crescimento começa por volta dos 13 anos.

Quais são os sinais e sintomas de escoliose?

Esses sinais e sintomas podem ser observados na escoliose idiopática:

• A cabeça pode estar descentrada e não se alinha com a pélvis.
• Um quadril ou ombro pode ser maior que o outro.
• A criança pode andar com uma marcha rolante.
• Os lados opostos do corpo podem não parecer nivelados.
• A criança pode sentir dor nas costas ou cansar-se facilmente durante as atividades que exigem movimento excessivo do tronco (peito e barriga).
• Um lado da caixa torácica ou parte inferior das costas pode parecer mais proeminente (jubarte).
• O peito pode parecer afundado de um lado, ou nas meninas, um dos seios pode parecer menor que o outro.
• A criança pode parecer ter uma cintura irregular.

As deformidades físicas podem não ser prontamente aparentes, já que os adolescentes tendem a ser mais modestos à medida que amadurecem e os pais podem não ver as costas da criança a menos que um traje de banho ou traje similar seja usado.

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O que os exames ajudam a diagnosticar a escoliose?

A escoliose idiopática geralmente se torna aparente por volta dos 10 anos de idade, assim como a criança inicia a puberdade. Geralmente é visto em uma idade mais precoce em meninas do que em meninos, já que as meninas geralmente entram na puberdade em uma idade mais jovem do que os meninos. A maioria dos sistemas escolares tem programas de rastreamento que buscam escoliose, geralmente realizados na quinta ou sexta série, quando a criança tem de 10 a 12 anos de idade. A criança é geralmente examinada por uma enfermeira de triagem especialmente treinada. O teste de triagem escolar mais comum é enquanto vestindo uma camiseta, a criança fica com os pés em linha reta com os joelhos travados e, em seguida, lentamente se inclina para tocar os dedos dos pés. O examinador então avança ao longo da coluna desde a pélvis até a cabeça. Se um lado da caixa torácica e / ou parte inferior das costas é mais proeminente (fica mais alto) ou se o tronco se curva para o lado, este é um teste positivo. A criança é então encaminhada para acompanhamento médico ao seu prestador de cuidados primários ou pediatra. Na consulta de acompanhamento médico, uma versão mais extensa do teste de triagem será feita pelo médico, com a criança despida da cintura para cima. Um exame dos sistemas neurológico (nervoso) e muscular será completado ao mesmo tempo, a fim de determinar se a criança tem alguma doença subjacente que possa estar causando a escoliose.

Radiografias da escoliose

Radiografias com vistas especiais da escoliose podem medir a extensão da curvatura. Isso é feito usando uma imagem de raios-X longa especial que vai da base do crânio até a parte superior da pelve. Ambas as imagens de trás para frente (posterior / anterior) e lateral (lateral) são feitas. O médico examinador e / ou um radiologista (médico especializado em raios-X) fará medições da coluna em pontos específicos em torno das curvas vistas nos raios-X, a fim de determinar os ângulos da coluna vertebral (chamada de medição do ângulo de Cobb). Curvas com um ângulo de Cobb maior que 10 graus são motivo de maior preocupação e requerem encaminhamento para um cirurgião pediátrico. Um raio-X da mão e punho pode ser obtido para determinar a idade óssea da criança para ajudar a prever quantos anos de crescimento ósseo é esperado, já que a idade cronológica do paciente (idade em anos) pode não ser o mesmo que a idade óssea. Observando áreas específicas de crescimento nos filmes espinhais, a maturidade óssea e a quantidade de crescimento restante também podem ser estimadas. Crianças com idade óssea menor que a idade cronológica correm risco particular de progressão da escoliose.

O que os especialistas tratam da escoliose?

A escoliose é tratada por cirurgiões da coluna pediátrica, incluindo cirurgiões ortopédicos e neurocirurgiões, com especialização em treinamento (geralmente uma bolsa após a conclusão de uma residência) em cirurgia da coluna pediátrica. Fisioterapeutas podem trabalhar com pacientes e familiares para que a instrução em programas de exercícios seja feita junto com um programa de reabilitação e reabilitação após a cirurgia de escoliose. Pacientes com doenças neuromusculares também serão seguidos por um neurologista pediátrico. Algumas crianças podem se beneficiar de aconselhamento de curto prazo com um provedor de cuidados de saúde mental se tiverem dificuldade em lidar com a necessidade de órtese ou cirurgia. Grupos de apoio estão disponíveis, tanto pessoalmente (em muitas cidades) quanto on-line para crianças com escoliose.

O que são tratamentos de escoliose?

Dependendo do grau da curvatura e se piora ao longo do tempo, o cirurgião pediátrico pode recomendar outro tratamento que não apenas a observação. A maioria dos casos de escoliose não requer tratamento ou pode ser tratada apenas com órtese até que o crescimento da coluna esteja completo.

• Se a curva for menor que 25 °, não é necessário tratamento, e a criança pode ser vista a cada quatro a seis meses para um exame físico e para a realização de exames de escoliose.
• Se a curva for maior que 25 °, mas menor que 40 °, uma órtese de escoliose personalizada pode ser usada para tratamento. O tipo e comprimento da chave dependem da localização da (s) curva (s). Geralmente, a órtese envolverá a parte superior da pelve. As curvas que envolvem principalmente a coluna lombar (lombar) e a parte inferior da coluna torácica (meio das costas) serão tratadas com uma órtese que termina sob os braços na extremidade superior. Curvas que envolvem a coluna torácica superior podem exigir uma órtese que vai até o nível do queixo com um anel ao redor do pescoço.
• Curvas com mais de 45 ° precisarão ser avaliadas quanto à possibilidade de correção cirúrgica.
• As opções de tratamento dependem mais da probabilidade de a curva piorar do que do próprio ângulo da curva. Uma criança com uma curva de 20 ° e mais quatro anos de crescimento remanescente pode necessitar de tratamento, enquanto uma criança com 29 ° de curvatura que tenha parado de crescer pode não necessitar de tratamento. A idade óssea, em comparação com a idade cronológica, bem como a monitorização da taxa de progressão da escoliose, podem ajudar a determinar as opções de tratamento.

As crianças com escoliose grave que envolvem a coluna torácica (superior a 50 °) estão em risco de ter problemas cardíacos e pulmonares devido à diminuição do espaço na cavidade torácica para esses órgãos, como resultado do colapso da própria cavidade torácica.

Se a criança for tratada com contraventamento, é importante seguir o cronograma para o uso de contraventamento determinado pelo cirurgião da coluna. Os aparelhos são geralmente usados ​​por 18 a 23 horas por dia. Eles podem ser usados ​​para dormir e removidos para banho e esportes. Em alguns casos selecionados, para tipos específicos de curvas tratados com braçadeiras especiais, a órtese pode ser feita apenas durante a noite / dormir. O cirurgião da coluna determinará se esta é uma opção para o seu filho.

O contraventamento bem-sucedido manterá a posição das curvas da coluna até que a criança pare de crescer, mas não corrigirá a curvatura.

Seu filho será ensinado exercícios para fazer enquanto no aparelho por um fisioterapeuta. É importante seguir as instruções do terapeuta.

Se a criança não cooperar com o uso de aparelho ortodôntico, pode ser considerado um modelo corporal, pois ele não pode ser removido.

Os ajustes quiropráticos não corrigirão ou reverterão a escoliose idiopática.

Quantas vezes é necessário acompanhamento após o tratamento da escoliose?

Se o seu filho for encaminhado pela escola para uma avaliação de escoliose, você deve marcar uma consulta com seu médico ou pediatra no próximo mês. Os médicos nestas especialidades podem então avaliar o seu filho e decidir se a sua criança deve ser monitorizada com um exame repetido ou encaminhada para um especialista em coluna pediátrica para avaliação adicional. Se seu filho precisar de órtese, ele será seguido por um cirurgião de coluna. Exames de acompanhamento e raios-X são geralmente obtidos a cada três a seis meses para monitorar a criança para o agravamento das curvas. As crianças que necessitam de órtese serão vistas regularmente por um ortotista (aparelho de contraventamento) para ajustes. O cronograma para esses ajustes varia de acordo com a taxa de crescimento da criança. Durante os períodos de crescimento rápido durante a puberdade, esses ajustes ocorrerão em intervalos mais freqüentes e podem exigir nova construção de todo ou parte do suporte. Se o seu filho for tratado com uma cinta, você deve seguir as instruções fornecidas pelo seu médico para o seu uso. Os intervalos de acompanhamento após a cirurgia são determinados pelo tipo e extensão da cirurgia, e o cirurgião lhe dará instruções sobre as avaliações de acompanhamento.

Existem maneiras de prevenir a escoliose?

A escoliose não é evitável. Neste momento, não entendemos o que causa a condição na maioria das crianças. Massagem, ioga, tratamentos de quiropraxia, ajustes osteopáticos e exercícios sem contraventamento não impedem a escoliose, corrigem a curvatura ou retardam o progresso da escoliose. Vitaminas, suplementos de cálcio, alongamentos, envolvimentos corporais, estimuladores musculares e outros remédios caseiros não impedem ou curam a escoliose idiopática.

Que tipos de cirurgia tratam a escoliose?

O tratamento cirúrgico da escoliose idiopática é indicado para curvas maiores que 50 °, progredindo rapidamente, apesar do contraventamento, ou que devem progredir além do término do crescimento ósseo; diminuição da função cardíaca ou pulmonar devido à perda de espaço no peito (capacidade); compressão dos órgãos abdominais devido à perda de espaço abdominal; deformidade estética grave; perda da posição equilibrada da cabeça e / ou do corpo sobre a pelve; e / ou aumento das dores nas costas. Os objetivos da cirurgia são liberar os tecidos moles que seguram os ossos da coluna na posição incorreta, restaurar a posição dos ossos da coluna o mais próximo possível do alinhamento normal, manter a posição corrigida estabilizando a coluna com uma combinação de metal. placas, parafusos, ganchos, fios e / ou hastes e enxerto ósseo para fundir permanentemente os ossos da coluna. A cirurgia corretiva pode ser feita pela frente (abordagem anterior) da coluna vertebral, pelas costas (abordagem posterior) da coluna vertebral ou por um procedimento combinado. A maioria das cirurgias de escoliose é feita na parte de trás da coluna vertebral. Se ambas as abordagens, anterior e posterior, forem necessárias, elas podem ser feitas no mesmo dia ou em dois dias diferentes, com um período de recuperação de alguns dias, dependendo da extensão dos procedimentos cirúrgicos individuais necessários.

Uma técnica mais nova (chamada toracoscopia) para se aproximar da parte superior (torácica) da coluna desde a frente até o peito usa um escopo de fibra ótica e instrumentos especiais para liberar e fundir a coluna. Isso pode ser adequado para alguns pacientes com uma curvatura envolvendo a parte superior das costas (coluna torácica) e evita uma grande incisão (chamada toracotomia) no tórax. O cirurgião pediátrico irá determinar se esta é uma opção para o seu filho. Se uma toracotomia for necessária, o cirurgião da coluna pode trabalhar com um cirurgião torácico (tórax) para abrir e fechar o tórax. Se uma abordagem cirúrgica através do tórax é realizada, um tubo torácico para reinflar o (s) pulmão (s) será usado. Uma combinação de placas e parafusos nos ossos (se a cirurgia for necessária da frente da coluna, ou parafusos nos ossos espinhais presos às hastes próximas à coluna se a coluna for aproximada pelas costas) é usada para estabilizar a coluna enquanto espera para os ossos da espinha se fundirem.

Enxerto ósseo obtido para as costas da pelve do paciente (chamado osso autólogo) (enxerto de crista óssea ilíaca) e / ou vários tipos de enxerto ósseo doador humano (chamado aloenxerto ósseo) e enxerto ósseo sintético são colocados ao redor dos ossos da coluna vertebral para encorajar a coluna para fundir na posição corrigida.

Um dispositivo de economia de células é frequentemente usado para recuperar o sangue perdido durante o procedimento, para que possa ser devolvido ao paciente. O procedimento de fusão espinhal pode ser feito usando medicamentos para reduzir a pressão arterial do paciente, a fim de reduzir a perda de sangue e outros medicamentos que podem reduzir o sangramento após a conclusão da cirurgia. Essas medidas podem permitir que o paciente evite ou reduza a necessidade de transfusões de sangue de doadores.

Quanto tempo dura o tempo de recuperação após a cirurgia de escoliose?

Imediatamente após a cirurgia, a criança pode precisar estar na unidade de tratamento intensivo (especialmente se for necessário um dreno torácico) por 24-48 horas para estabilizar o equilíbrio de fluidos e monitorar de perto a função cardíaca, pulmonar e renal. Um brace ou elenco geralmente não é necessário após a cirurgia se o hardware de metal para estabilizar a coluna foi usado. O paciente geralmente sai da cama e caminha pela manhã após a cirurgia. Um fisioterapeuta ajudará o paciente com técnicas seguras de caminhada, e um terapeuta ocupacional trabalhará com o paciente para obter independência nas atividades da vida diária, como vestir-se e higiene pessoal, antes da alta para casa. A internação hospitalar geralmente é de quatro a sete dias.

A primeira consulta pós-operatória com o cirurgião é de 10 a 14 dias após a cirurgia, e quaisquer suturas ou grampos da pele são removidos em 14 dias. Visitas pós-operatórias adicionais são as recomendadas pelo seu cirurgião, mas geralmente são de quatro a seis semanas, três meses, seis meses, nove meses e 12 meses após a cirurgia. As radiografias da coluna geralmente são feitas em cada consulta pós-operatória. A fusão é geralmente sólida por seis meses após a cirurgia, mas pode exigir até 12 meses. O paciente retorna à escola por três a quatro semanas após a cirurgia. A maioria dos pacientes retoma todas as suas atividades habituais, exceto esportes, por três a seis meses após a cirurgia e retorna aos esportes sem contato após nove meses.

Qual é o prognóstico da escoliose? Qual é a expectativa de vida das pessoas com escoliose?

Com o rastreamento e detecção precoces, o prognóstico para crianças com escoliose idiopática é excelente. A maioria das crianças com escoliose idiopática é inicialmente tratada com observação. Quando necessário, a órtese geralmente evita o agravamento das curvaturas e permite que o paciente evite a cirurgia. Com tratamento adequado, seja por órtese ou cirurgia, a grande maioria das crianças com escoliose terá uma vida normal e independente, será empregada em muitos tipos de carreira ativa, participará de esportes sem contato, terá gravidezes saudáveis, criará famílias e têm a mesma expectativa de vida que as pessoas sem escoliose.

Grupos de Apoio e Aconselhamento para Escoliose

Você pode encontrar mais informações na Internet ou entrando em contato com as seguintes organizações:

Fundação Nacional de Escoliose
5 Cabot Place
Stoughton, MA 02072
Tel: 800-673-6922
Fax: 781-341-8333
O email:
http://www.scoliosis.org

Essa organização voluntária sem fins lucrativos fornece panfletos, boletins informativos e outros materiais informativos sobre escoliose infantil e de adultos. A fundação também fornece informações sobre grupos de apoio e listas de médicos em cada estado especializados em escoliose.

A Sociedade de Pesquisa em Escoliose
555 East Wells Street, Suite 100
Milwaukee, WI 53202-3823
Tel: 414-289-9107
Fax: 414-276-3349
O email:
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

A sociedade é uma organização profissional para cirurgiões ortopédicos interessados ​​em escoliose. Ele fornece panfletos sobre o diagnóstico e tratamento da escoliose. Informações sobre preços para pedidos de panfletos estão disponíveis na sociedade. A sociedade também pode fornecer referências aos médicos.

Associação Americana de Fisioterapia
1111 North Fairfax St.
Alexandria, VA 22314-1488
Tel: 1-800-999-2782
Fax: 703 / 684-7343
http://www.apta.org