Tratamento de lesões do manguito rotador, exercícios, testes, sintomas, tempo de cura e fotos

O que é uma lesão no manguito rotador?

O manguito rotador é composto de quatro músculos que ajudam a mover e estabilizar a articulação do ombro. Danos a qualquer um ou a todos os quatro músculos e ligamentos que prendem esses músculos ao osso podem ocorrer devido a lesão aguda, uso excessivo ou envelhecimento gradual. Esse dano pode causar dor e incapacidade significativas com diminuição da amplitude de movimento e uso da articulação do ombro.

O ombro é uma junta esférica que permite que o braço se mova em várias direções. É constituído pela cabeça do úmero (extremidade superior do osso do braço) encaixada na fossa glenóide da escápula (escápula). A cabeça do úmero é mantida no lugar pela cápsula articular e labrum, bandas grossas de cartilagem que formam um cone alongado onde cabe a cabeça do úmero. Os músculos do manguito rotador são os estabilizadores dinâmicos e motores da articulação do ombro e ajustam a posição da cabeça do úmero e da escápula durante o movimento do ombro.

Os músculos do manguito rotador estão anatomicamente associados à escápula. Quaisquer alterações no movimento da escápula com amplitude de movimento do ombro podem causar impacto nos músculos do manguito rotador, causando problemas no movimento do próprio ombro.

Os quatro músculos do manguito rotador incluem

• supraespinhal
• infraspinatus,
• subescapular e
• teres minor.

Outros músculos que ajudam a mover e estabilizar o ombro incluem o deltóide, redondo maior, corachobrachialis, latissimus dorsi e peitoral maior.

Quando o manguito rotador está danificado, surgem vários problemas:

• Dor e espasmo limitam a amplitude de movimento do ombro.
• Os músculos não fazem os pequenos ajustes dentro da articulação para permitir que a cabeça do úmero se mova suavemente.
• Acúmulo de fluido dentro da articulação devido à inflamação limita o movimento.
• Pode haver impacto nos músculos do manguito rotador ou nos tendões que os prendem aos ossos. Os tendões correm através de estreitos espaços ósseos, e se houver uma mudança em como o úmero e a escápula se movem, esses espaços podem se tornar ainda mais estreitos.
• Artrite e depósitos de cálcio que se formam ao longo do tempo limite de movimento. Estas calcificações podem ocorrer ao longo das bordas ósseas da articulação ou dentro dos tendões dos músculos do manguito rotador.

A gravidade da lesão pode variar de uma leve tensão e inflamação do músculo ou tendão, que levará a nenhum dano permanente, a uma ruptura parcial ou completa de um dos músculos do manguito rotador que pode exigir cirurgia para o reparo do manguito rotador.

Imagens de lesão do manguito rotador

Ombro. Acrômio anterior enganchado.

Quais são as causas e fatores de risco de lesões do manguito rotador?

As lesões das unidades de músculo-tendão são chamadas de deformações e são classificadas pela quantidade de dano ao músculo ou às fibras do tendão. As cepas de Grau I envolvem o estiramento das fibras sem qualquer lágrima. Lesões de grau II envolvem ruptura parcial de músculo ou tendão, e lesões de grau III são definidas como uma ruptura completa de um músculo ou tendão.

Os músculos e tendões do grupo do manguito rotador podem ser danificados de várias maneiras. Os danos podem ocorrer devido a uma lesão aguda (por exemplo, de uma queda ou acidente), de uso excessivo crônico (como arremesso de bola ou levantamento) ou da degeneração gradual do músculo e tendão que podem ocorrer com o envelhecimento.

• Ruptura aguda do manguito rotador
  • Esta lesão pode desenvolver-se a partir de um aumento súbito e poderoso do braço contra a resistência ou na tentativa de amortecer uma queda (por exemplo, levantar pesos ou cair no ombro).
  • Uma ruptura do manguito rotador requer uma quantidade significativa de força se a pessoa tiver menos de 30 anos de idade.
• Lágrima crônica
  • As rupturas crônicas do manguito rotador são tipicamente encontradas entre pessoas em ocupações ou esportes que exigem atividades aéreas excessivas (exemplos, pintores, arremessadores de beisebol, tenistas).
  • As lesões crônicas podem ser resultado de uma lesão aguda prévia que causou um problema estrutural no ombro e afetou a anatomia ou a função do manguito rotador (por exemplo, esporões ósseos que incidem sobre um músculo ou tendão, causando inflamação).
  • Trauma repetitivo no músculo pelo movimento cotidiano do ombro
  • Uma ruptura crônica pode levar a alterações degenerativas no tendão, levando à piora da dor, diminuição da amplitude de movimento e diminuição da função.
• Tendinite
  • Degeneração (desgaste) dos músculos e tendões com a idade
  • Isso geralmente ocorre quando o tendão se liga ao osso. A área tem um suprimento insuficiente de sangue e uma lesão leve pode levar muito tempo para cicatrizar e levar potencialmente a uma ruptura secundária do manguito.
  • A tendinite calcificada descreve uma condição caracterizada por depósitos de cálcio que se desenvolvem dentro do próprio tendão, onde tem sustentado uma inflamação crônica.
• Subluxação glenoumeral
  • Se a articulação do ombro estiver instável e solta, o manguito rotador precisa trabalhar mais para garantir que a articulação não se desloque parcialmente (subluxar) com os movimentos.
  • O estresse repetitivo desses músculos pode levar à fraqueza, desconforto e lesão crônica do manguito rotador.

Quais são os sintomas e sinais de lesão do manguito rotador?

Os sintomas de uma lesão do manguito rotador são devido à inflamação que acompanha a cepa. Esta inflamação causa inchaço, levando ao quadro clínico de dor e diminuição da amplitude de movimento. Como os músculos e tendões do manguito rotador estão bem escondidos abaixo do nível da pele, pode ser difícil sentir o inchaço que acompanha a lesão, mas o inchaço dentro do pequeno espaço que compõe a articulação do ombro impede a amplitude normal de movimento do ombro e causa a dor que ocorre com o movimento.

• Ruptura aguda do manguito rotador
  • Os sintomas podem ser uma sensação repentina de lacrimejamento seguida por uma forte dor na parte superior do ombro (tanto na frente quanto nas costas) descendo pelo braço em direção ao cotovelo. Há diminuição da amplitude de movimento do ombro devido a dor e espasmo muscular.
  • Dor aguda por sangramento e espasmo muscular: isso pode resolver em poucos dias.
  • Lágrimas grandes podem causar a incapacidade de abduzir o braço (afastá-lo do lado do corpo) devido a dor significativa e perda de força muscular.
• Rasgo do manguito rotador crônico
  • A dor geralmente piora à noite e pode interferir no sono.
  • Fraqueza gradual e diminuição do movimento do ombro se desenvolvem à medida que a dor piora.
  • Diminuir a capacidade de raptar o braço (mova-o para o lado). Isso permite que o braço seja usado para a maioria das atividades, mas a pessoa afetada é incapaz de usar o braço lesionado para atividades que envolvam levantar o braço tão alto ou mais alto que o nível do ombro para a frente ou para o lado.
• Tendinite do manguito rotador
  • Mais comum em mulheres entre 35 e 50 anos de idade
  • Dor profunda no ombro também sentida na parte externa do braço sobre o músculo deltoide
  • A sensibilidade pontual pode ser apreciada sobre a área que está lesionada
  • A dor surge gradualmente e piora com o levantamento do braço para o lado (abdução) ou a rotação para dentro (rotação interna)
  • Pode levar a uma ruptura crônica: quando um tendão do manguito rotador fica inflamado (tend = tendão + itis = inflamação), corre o risco de perder seu suprimento de sangue, fazendo com que algumas fibras do tendão morram. Isso aumenta o risco de que o tendão do manguito rotador possa se desgastar e se romper parcial ou completamente.

Quando alguém deve procurar assistência médica por uma lesão no manguito rotador?

Quando chamar o médico

Nem toda dor no ombro surge do ombro. Às vezes, a angina, ou dor da doença arterial coronariana do coração, pode ser encaminhada para o ombro. A dor da vesícula biliar ou do diafragma também pode ser sentida na região do ombro, geralmente na região da escápula. Dor de uma lesão do manguito rotador é agravada com o movimento do ombro. Se a dor inexplicável no ombro não for afetada pelo movimento, é razoável procurar atendimento médico imediato. Se houver preocupação de que a dor esteja vindo do coração, os serviços médicos de emergência devem ser ativados (ligue para o 911, se disponível).

• Se a dor no ombro persistir apesar dos cuidados domiciliares com repouso, gelo e, se tolerados, medicamentos antiinflamatórios como ibuprofeno (Advil) ou naproxeno (Naprosyn)
• Se os problemas do ombro (dor) impedem a pessoa de realizar atividades diárias de rotina ou trabalhar
• Se a dor impedir que a sobrecarga alcance (por exemplo, alcançar um item em um gabinete acima do nível do ombro)
• Se a dor impedir a prática de esportes em que é necessário um movimento suspenso (por exemplo, arremessar, balançar uma raquete ou nadar)

Quando ir ao hospital

É razoável procurar atendimento médico de emergência se houver preocupação com um osso quebrado, se houver dormência ou alteração na sensação no braço ou na mão ou se o movimento no ombro ficar extremamente limitado.

Quais testes os médicos usam para diagnosticar lesões no manguito rotador?

História

O prestador de cuidados pode querer ter um histórico completo da lesão aguda, bem como quaisquer sintomas anteriores que possam sugerir um problema de mais longo prazo.

Exame físico

O exame físico geralmente envolve observação para procurar deformidades, perda de massa muscular e alterações na aparência do ombro lesado comparado ao normal.

Palpação significa tocar, incluindo sentir os ossos que compõem a articulação do ombro, bem como a própria articulação do ombro. Esses ossos incluem a clavícula (clavícula), escápula (omoplata) e úmero (osso do braço). Os músculos do ombro podem ser palpados, tentando encontrar áreas de sensibilidade ou dor.

• A avaliação pode incluir a avaliação da amplitude de movimento de ambos os ombros. Isso pode ser feito passivamente (quando alguém se senta ou se deita de costas e o examinador gentilmente move o braço em todas as direções) e ativamente (o paciente movimenta o braço o máximo possível em todas as direções). Esta parte do exame pode ser adiada ou não, se houver suspeita de osso quebrado. O poder dos músculos do ombro também pode ser avaliado desta forma, dependendo se o paciente pode mover o ombro contra a resistência ou se apenas levantar o braço contra a gravidade.
• Sensação e fluxo sangüíneo no braço e na mão podem ser avaliados, sentindo pulsos e determinando se há um toque de luz normal, dor e sensação de vibração na extremidade.
• O pescoço também pode ser examinado, dependendo da idade da pessoa, causa da lesão e sintomas para ter certeza de que a dor no ombro não é dor referida de condições da coluna cervical.
• O profissional de saúde pode perguntar sobre dores no peito ou dificuldade para respirar para ter certeza de que a dor no ombro não é referida pelo coração.
• Uma variedade de testes pode ser realizada para tentar decidir qual dos quatro músculos do manguito rotador está lesionado ou danificado. Cada um usa contrações musculares para tentar encontrar o músculo fraco ou dolorido. Exemplos incluem o teste de Jobe para o tendão supraespinhoso, o teste de Patte para os músculos infraespinhoso e redondo menor e o teste de Gerber para o músculo subescapular.

Raios-X

As radiografias simples são geralmente feitas como exame de triagem para procurar ossos quebrados ou artrite e esporões ósseos dentro ou adjacentes à articulação do ombro. Às vezes, a calcificação pode ser vista ao longo do tendão. Muitas vezes, os achados radiológicos simples são normais na lesão do manguito rotador.

Estudos Avançados de Imagem

• Ressonância magnética (MRI): A ressonância magnética tornou-se o teste de escolha para as lesões de ombro mais significativas. Este teste é capaz de identificar todas as estruturas que compõem o manguito rotador e pode identificar alterações de degeneração, rupturas parciais ou completas dos tendões e músculos, ou uma combinação de todas essas condições. O corante pode ser injetado no ombro por um radiologista para ajudar a visualizar melhor os tecidos da imagem.
• Ultrassonografia: Este é um teste de ondas sonoras que pode ajudar a avaliar tendões e músculos danificados, mas tem dificuldade em avaliar os ossos do ombro. O benefício do ultra-som é que ele pode ser feito quando o ombro é movido e pode encontrar lugares onde o manguito rotador está sendo comprimido ou colidido. No entanto, a qualidade do ultra-som depende da habilidade e experiência do técnico de ultra-som e radiologista que realiza o teste.

Quais são os remédios caseiros para as lesões do manguito rotador?

• Descanso e gelo são o tratamento domiciliar de primeira linha de qualquer entorse ou distensão.
• Aplique gelo por períodos de 15 a 20 minutos pelo menos três vezes ao dia.
• Um sling pode ser útil para apoiar o ombro em uma lesão aguda, mas deve-se tomar cuidado para não usar o sling por muito tempo, caso contrário a articulação do ombro se tornará rígida e poderá exigir tempo e esforço significativos para recuperar qualquer amplitude de movimento perdida.
• Medicamentos antiinflamatórios, como ibuprofeno ou naproxeno, podem ajudar a diminuir a dor e o inchaço da lesão. Estes medicamentos vendidos sem prescrição médica devem ser tomados com cuidado se houver problemas renais ou no estômago ou se o paciente estiver tomando anticoagulantes como warfarina (Coumadin), heparina (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis), ou rivaroxabana (Xarelto). É sempre apropriado verificar com um profissional de saúde ou farmacêutico para determinar a segurança de medicamentos de venda livre.

Qual é o tratamento para uma lesão no manguito rotador?

O tratamento inicial de uma lesão do manguito rotador começa com repouso, gelo e fisioterapia para fortalecer os músculos do manguito rotador e restabelecer toda a amplitude de movimento do ombro. Pode levar semanas ou mais para alcançar uma cura satisfatória.

Existem outras opções não cirúrgicas disponíveis para o tratamento de lesões do manguito rotador, incluindo injeções de esteróides para diminuir a inflamação nos espaços apertados onde os tendões do músculo atravessam a articulação do ombro, ultra-som terapêutico, terapia por ondas de choque e agulhamento seco.

Se os primeiros tratamentos conservadores não funcionarem ou se houver uma ruptura completa do manguito rotador, a cirurgia pode ser a próxima alternativa para reparar as lágrimas identificadas. Além disso, outros problemas podem ser abordados no momento da cirurgia, incluindo o desbridamento (limpeza) de esporões ósseos, o alívio de qualquer área do músculo ou do impacto do tendão, o aperto da cápsula articular ou o reparo de uma lesão do lábio.

Um cirurgião ortopédico pode usar um artroscópio (um instrumento que é inserido através de uma pequena incisão) para reparar o dano. Dependendo do procedimento a ser feito, um procedimento cirúrgico aberto pode ser contemplado, onde é feita uma incisão na área da articulação para permitir que ocorram os reparos.

Cirurgias precoces podem ser oferecidas a atletas que possam querer um potencial retorno mais cedo para jogar.

Lágrima de manguito rotador crônica

• O controle da dor geralmente é o objetivo do tratamento. Isso pode ser feito com repouso e paracetamol (Tylenol), ibuprofeno (Advil, Motrin) ou naproxeno (Aleve).
• Fisioterapia e exercícios de amplitude de movimento podem ser úteis com o objetivo de manter a função e a força do ombro.
• Injeções de esteróides (betametasona, metilprednisolona) na articulação do ombro podem ser úteis para diminuir a inflamação dentro da área.
• Pacientes que continuam a ter dor e perda da função do ombro podem se beneficiar de um encaminhamento a um cirurgião ortopédico para discutir o reparo cirúrgico do manguito rotador.

Lágrima aguda

• Aplique gelo para diminuir o inchaço.
• Medicamentos anti-inflamatórios como ibuprofeno e naproxeno podem ajudar a reduzir a dor e o inchaço.
• Um estilingue pode ajudar a apoiar o braço de descanso dos músculos do manguito rotador. O uso prolongado de uma tipóia não é aconselhável, pois pode causar rigidez significativa na articulação do ombro ou em um ombro congelado, com perda completa do movimento.
• Geralmente, as lesões agudas no manguito rotador requerem mais de uma consulta ao médico e podem também requerer encaminhamento a um especialista em ortopedia para aconselhamento e atendimento. A cirurgia pode ser considerada dentro de algumas semanas, especialmente em pacientes mais jovens e ativos, para retornar o ombro à função plena.
• Indicações para o tratamento cirúrgico incluem o seguinte:
  • Geralmente para pacientes com menos de 60 anos de idade
  • Ruptura completa do manguito rotador
  • Falha da terapia conservadora (fisioterapia, repouso e medicamentos antiinflamatórios) após seis a oito semanas
  • Emprego ou atividade esportiva que requer constante uso do ombro
• O tipo de cirurgia depende da extensão do dano ao manguito rotador e da aparência da articulação do ombro. Se o dano no tendão é extenso e não pode ser reparado, outras opções e alternativas, incluindo a cirurgia de transferência de tendão, podem ser exploradas.

Tendinite

• Cuidado inicial
  • Descanse o ombro em uma tipóia por um curto período de tempo. O uso prolongado do sling pode causar rigidez, fraqueza e perda de movimento da articulação do ombro.
  • Tome medicamentos anti-inflamatórios, como ibuprofeno ou naproxeno.
• Casos mais graves
  • Use as técnicas descritas para início de cuidados.
  • Injeções de corticosteróides na articulação do ombro podem ser consideradas.
  • Depois de alguns dias, o gelo pode ser alternado com calor e massagem terapêutica e exercícios de amplitude de movimento iniciados.
  • Execute exercícios de Codman. Estes são exercícios passivos de amplitude de movimento (geralmente feitos inicialmente com um fisioterapeuta). Estes exercícios são feitos para aumentar lentamente a quantidade de movimento do ombro enquanto se coloca uma pequena quantidade de estresse no próprio manguito rotador. Os exercícios são realizados quando a pessoa se inclina para o lado lesionado com o braço pendendo livremente e movendo lentamente o braço em círculo. Inicialmente, os círculos são pequenos. Com melhora e diminuição da dor, os círculos aumentam (também chamados de exercícios pendulares).
  • Segurando uma vassoura com ambas as mãos e movendo-a em um grande arco enquanto relaxa o ombro afetado, os tecidos moles podem ser passivamente esticados.

Que acompanhamento é necessário para uma lesão no manguito rotador?

• Um cirurgião ortopédico pode ser consultado sobre a possível necessidade de reparo cirúrgico.
• Prestadores de cuidados primários e especialistas em medicina esportiva que não são cirurgiões, muitas vezes também cuidam de pacientes com lesões do manguito rotador.

Fisioterapia é um componente importante do tratamento, independentemente de se a cirurgia foi realizada. Um encaminhamento de provedor de serviços de saúde pode ser necessário.

Quais são as dicas para evitar lesões no manguito rotador?

• Acidentes acontecem e quedas podem ser difíceis de prevenir, especialmente no esporte.
• Lesões por uso excessivo podem ser evitadas aquecendo-se adequadamente antes de executar tarefas que irão estressar a articulação do ombro. Isso se aplica a atividades diárias e de trabalho, bem como esportes. O alongamento antes ou depois de uma atividade também é uma estratégia razoável de prevenção.
• Nos esportes ou no trabalho, a técnica adequada para a atividade que está sendo executada pode ajudar a minimizar o risco de lesões.

Qual é o prognóstico e o tempo de cura para uma lesão no manguito rotador?

• Dependendo da idade da pessoa e da extensão da lesão, o tratamento não cirúrgico é relatado como tendo uma taxa de sucesso de 40% -90%.
• As pessoas mais velhas podem ter um tempo de recuperação muito maior para concluir a recuperação.
• Aqueles pacientes submetidos a correção cirúrgica apresentam alto índice de recuperação. Um estudo descobriu que 94% das pessoas ficaram satisfeitas após a cirurgia, com alívio duradouro da dor e melhora da função. Os resultados dependem da extensão da lesão. Pacientes com grandes rupturas do manguito rotador se saem menos.