Lesões nas mãos: tipos de lesões comuns e trauma

Fatos de Ferimento na Mão

• Intrincada em design e função, a mão é um trabalho incrível de engenharia anatômica. A forma segue a função na mão; portanto, qualquer lesão nas estruturas subjacentes da mão acarreta o potencial para uma séria desvantagem. Para reduzir esse risco, até as menores lesões nas mãos exigem uma avaliação médica adequada.
• O objetivo com lesões na mão é uma avaliação e tratamento iniciais rápidos e precisos. Em outras palavras, uma vez que uma lesão ocorre, o médico se esforça para iniciar o tratamento médico rapidamente para que os efeitos de curto e longo prazo na mão possam ser minimizados.
• A mão consiste em 27 ossos (incluindo os 8 ossos do pulso). Quando as outras estruturas associadas (nervos, artérias, veias, músculos, tendões, ligamentos, cartilagem articular e unhas) são consideradas, o potencial para uma variedade de lesões existe quando o trauma envolve a mão.
• A causa mais comum das lesões foi trauma contuso, seguido por lesão de um objeto pontiagudo.

Causas de ferimento de mão

Lesões nas mãos podem ser divididas em seis categorias gerais:

1. lacerações (cortes),
2. fraturas e luxações,
3. lesões dos tecidos moles e amputações,
4. infecções,
5. queimaduras e
6. ferimentos de alta pressão (graxa e pistolas de tinta).

Outras lesões comuns na mão incluem

• feridas nas unhas,
• ferimentos nos dedos
• infecção dedo,
• ferimentos no pulso e
• mão quebrada.

Sintomas de lesão na mão

Os sintomas das lesões nas mãos podem variar dependendo do tipo de lesão, como ocorreu a lesão (mecanismo), profundidade, gravidade e localização.

Sintomas comuns de lesões nas mãos

Lacerações

• Ternura (dor)
• Sangramento
• Dormência
• Diminuir a amplitude de movimento (dificuldade em movimento)
• Fraqueza
• Palidez (pálida ou sem sangue)

Fraturas e luxações

• Ternura
• Deformidade
• Inchaço e descoloração
• Diminuir a amplitude de movimento
• Dormência
• Fraqueza
• Sangramento

Lesões dos tecidos moles e amputações

• Ternura
• Deformidade (com ou sem perda de tecido e osso)
• Inchaço e descoloração
• Sangramento
• Fraqueza
• Dormência

Infecções

• Ternura
• Calor local
• Vermelhidão
• Inchaço
• Febre (infecções raras nas mãos)
• Deformidade
• Diminuir a amplitude de movimento

Queimaduras

• Sensibilidade ou dormência completa
• Deformidade
• Descoloração
• Perda de tecido
• Mudança na textura da pele
• Vermelhidão
• Empolamento
• Áreas pretas de tecido

Lesões por alta pressão

• Dor
• Inchaço
• Descoloração ocasional da pele

Quando procurar assistência médica por lesão na mão

Qualquer pessoa com uma lesão na mão deve considerar chamar um médico ou procurar atendimento médico. O potencial de lesões devastadoras aumenta muito quando a atenção médica é atrasada. Mesmo o menor corte ou lesão aparentemente inocente na mão pode exigir tratamento avançado para prevenir a infecção ou perda significativa de função.

Qualquer corte ou laceração, que pode exigir pontos para reparar, garante uma avaliação médica. Se uma pessoa está em dúvida se o corte necessita de pontos, deve chamar o médico para orientação.

Queimaduras menores não requerem avaliação médica imediata; no entanto, chame um profissional de saúde se houver alguma dúvida.

Lesões na mão que causam os seguintes sintomas geralmente requerem atenção médica de emergência no departamento de emergência de um hospital.

• Hemorragia grave
• Dormência
• Perda de movimento ou força
• Dor forte
• Deformidade ou amputação óbvia
• Qualquer um dos sinais de infecção, tais como sensibilidade, calor local, vermelhidão, inchaço, pus ou febre
• Exposição de estruturas subjacentes, como tendões, ossos, articulações, artérias, veias ou nervos

Procure atendimento médico de emergência nessas situações:

• Fraturas, luxações, lesões por pressão alta e amputações requerem cuidados imediatos.
• Qualquer corte profundo, aberto ou sujo requer cuidados médicos imediatos.
• Feridas causadas por mordeduras em animais ou humanos (incluindo lacerações provocadas por um dente durante uma agressão), porque pode ocorrer uma infecção que progride rapidamente.
• Queimaduras: se a pele for rompida ou se a queimadura for completa ao redor de um dedo, mão ou punho, procure atendimento médico imediato.

Diagnóstico de Ferimento das Mãos

Ao chegar ao departamento de emergência ou clínica, a avaliação médica pode incluir um histórico médico e exame físico.

Perguntas sobre história médica

• História médica pregressa (O paciente tem diabetes ou artrite? O paciente fuma?)
• Domínio de mão (o paciente está com a mão direita ou esquerda?)
• Ocupação, atividades extracurriculares e hobbies (como o paciente usa as mãos?)
• Mecanismo de lesão (Como a lesão ocorreu?)

Exame físico

• Inspeção visual (veja a lesão)
• Exame do nervo sensorial (sensação)
• Exame vascular (circulação ou irrigação sanguínea)
• Exame muscular e tendão (movimento e força)
• Exame ósseo (ossos quebrados ou articulações deslocadas)

Testes

O médico pode solicitar radiografias após a anamnese e o exame físico, se necessário. Certas lesões nas mãos exigirão radiografias para identificar fraturas ou luxações ou descartar corpos estranhos.

Após uma avaliação minuciosa, o diagnóstico geralmente se enquadra em uma dessas categorias de lesões comuns.

• Lacerações
• Fraturas e luxações
• Lesões dos tecidos moles e amputações
• Infecções
• Queimaduras
• Queimaduras térmicas
  • Queimadura de primeiro grau: Superficial, envolvimento da camada mais externa da pele, caracterizada por dor, vermelhidão, inchaço
  • Queimadura de segundo grau: Espessura parcial da pele, caracterizada por bolhas
  • Queimadura de terceiro grau: Estende-se completamente através de todas as camadas da pele, caracterizada pela falta de dor e sensação
• Queimaduras químicas
• Queimaduras elétricas
• Lesão no frio ou congelamento
• Corpo estranho
• Infusão de alta pressão (pistola de graxa, pistola de pintura)

Tratamento de Ferimento da Mão

Os cuidados domiciliares para lesões nas mãos envolvem inicialmente técnicas adequadas de primeiros socorros. Na maioria dos casos, lesões graves nas mãos requerem atenção médica.

L acerações (cortes)

• Aplique pressão na ferida para parar o sangramento.
• Se possível, lave a sujeira ou detritos da ferida.
• Cubra a ferida para evitar mais contaminação ou ferimentos.
• Não remova corpos estranhos grandes, como pregos, ganchos ou facas.
• Procurar atenção médica.

Fraturas (osso quebrado) e luxações

• Imobilize ou splint a mão, se possível.
• Cubra a lesão se o osso estiver exposto (fratura exposta), com uma toalha limpa, pano ou gaze.
• O gelo pode ajudar a diminuir a dor, mas nunca aplicar gelo por mais de 20 minutos ao mesmo tempo, e nunca aplicar gelo diretamente na pele.
• Procurar atenção médica.

Lesões dos tecidos moles e amputações

• Aplique pressão para parar o sangramento.
• Cubra a lesão com uma bandagem úmida, se possível.
• Levante a mão acima do coração para reduzir o sangramento.
• Recupere a parte do corpo amputada (se possível). Se possível, cubra a parte do corpo amputada, mantenha-a úmida e coloque a peça (por exemplo, dedo ou polegar) perto do gelo para esfriar. Não coloque a parte do corpo em contato direto com gelo para evitar o congelamento.
• Procurar atenção médica.

Infecções

• Mantenha a lesão limpa e seca.
• Procurar atenção médica.

Queimaduras

• Queimadura térmica (calor): Resfrie com água, não gelo, e cubra a lesão.
• Queimadura química: Irrigue com muita água e cubra a lesão.
• Congelamento: Recarregue com banho de água quente ou mergulhe e, em seguida, cubra a lesão.
• Procurar atenção médica.

Tratamento médico de ferimento de mão

Uma seqüência geral de tratamento para lesões nas mãos é listada para cada tipo de lesão. Muitos tipos de lesões podem levar à síndrome compartimental. A síndrome compartimental é uma condição na qual há inchaço e um aumento da pressão dentro de um espaço limitado (um compartimento) que pressiona e compromete os vasos sangüíneos, nervos e / ou tendões que atravessam esse compartimento; e, portanto, pode causar a morte de todos os tecidos no compartimento e outro tecido distal. Embora cada dígito tenha oito compartimentos, a síndrome raramente ocorre nas mãos, mas deve ser lembrada como uma possível complicação da lesão na mão.

Lacerações, Luxações e Fraturas (Ossos Quebrados) Tratamento Médico

Lacerações (cortes)

• Avaliação da profundidade ou envolvimento de nervos, artérias, músculos e tendões
• Anestesia local (numb a área)
• Preparação de feridas - limpeza e irrigação, reexame
• Limpeza e remoção de tecido morto
• Reparação ou fechamento de feridas
• Curativo e splinting, se necessário, para evitar que a mão se mova
• Medicação para dor
• Antibióticos, especialmente para ferimentos por mordida e perfuração (geralmente um julgamento pelo médico assistente)
• Tiro ao tétano, se indicado
• Feridas de mãos que não foram tratadas antes de seis a oito horas após a lesão inicial podem não precisar de suturas. Muitos profissionais de saúde deixam essas feridas abertas, uma vez que são suturadas (fechadas) e mais propensas à infecção.

Danos internos: Lacerações que envolvem tendões podem ser tratados em uma data posterior por um cirurgião de mão com resultados positivos. Portanto, um médico do departamento de emergência pode limpar e fechar uma laceração da mão e depois recomendar o reparo do tendão a um especialista em uma data posterior.

Cortes profundos: Alguns ferimentos exigem tratamento imediato no departamento de emergência ou reparados cirurgicamente. Quando uma lesão de uma artéria é diagnosticada, o cirurgião deve avaliar o reparo cirúrgico imediato. Se uma grande artéria é cortada, existe a possibilidade de perda maciça de sangue. A morte pode resultar se o sangramento não for controlado.

Mordidas: A principal complicação das feridas de mordida é a infecção. Para ajudar a prevenir mordidas por infecções (mordidas humanas ou mordidas de animais), é necessário realizar uma limpeza e irrigação completas (lavar a ferida). Feridas perfurantes (como picadas de gato) e feridas onde o tecido é esmagado (como mordidas humanas e mordidas de cães) são particularmente prováveis ​​de se infectarem. O risco de infecção aumenta quando essas feridas são suturadas, de modo que a maioria das feridas de mordida precisam cicatrizar sem pontos. O médico pode decidir costurar frouxamente grandes feridas. A maioria das feridas requer antibióticos e acompanhamento para garantir a cura.

Uma causa comum de um ferimento de mordida humana é uma luta na qual um soco resulta em um corte na mão causado por um golpe nos dentes do oponente. Quando esta "mordida de luta" é sobre uma articulação (geralmente a junta), a limpeza da junta na sala de cirurgia pode ser necessária. Esse tipo de lesão pode parecer menor, mas pode levar a infecções graves com deformidade ou incapacidade significativa, mesmo quando tratadas adequadamente. Consultar prontamente um cirurgião ortopédico sobre essas feridas pode beneficiar o paciente.

Algumas lacerações nas mãos são auto-infligidas. Após o tratamento da ferida, esses pacientes devem ser encaminhados a um especialista em psiquiatria.

Luxações e fraturas

Luxações

• Avaliação para determinar a extensão da lesão
• Alívio da dor
• Raio-X para descartar fratura e definir ainda mais a lesão
• Anestesia local
• Se não houver fratura ou laceração associada, é tentada a redução para colocar o osso de volta no lugar; redução reduzida de ossos é dolorosa, por isso alguns pacientes necessitarão de medicação para a dor para o procedimento.
• Reexame da lesão
• Imobilização por imobilização ou brotamento
• Raio-X para confirmação do alinhamento correto
• Follow-up com cirurgião de mão ou ortopedista, geralmente dentro de 24-48 horas.

Luxações são o resultado de lesões nos ligamentos ao redor das articulações. Em um deslocamento, um osso é deslocado para fora da posição normal, resultando em óbvia deformidade, dor e diminuição da mobilidade. Quando ocorrer uma luxação, o médico avaliará a lesão para garantir que não haja fraturas. Ossos deslocados devem ser colocados de volta no lugar. Esse processo é chamado de redução, que é o realinhamento de ossos deslocados ou quebrados. A redução pode ser realizada por manipulação externa da área lesada (redução fechada) ou por cirurgia (redução aberta). Todos exigem acompanhamento após um período de imobilização, geralmente com uma tala ou gesso. O objetivo do tratamento é preservar a função e a estabilidade da articulação.

Splinting descreve qualquer método usado para impedir que a mão ou o dedo machucado se mova. O médico pode colocar uma mão ou dedo ferido contra um objeto sólido e rígido, mas não dentro de um gesso. Com uma tala, a área lesionada fica imobilizada, mas ainda tem espaço para inchar. Um elenco não permite inchaço, então a lesão pode ser conjurada alguns dias após o inchaço ter diminuído.

A gravação de parceiros é um procedimento em que o médico grava um dedo lesionado em um dedo adjacente para impedir que o dedo lesionado se mova. O outro dedo se torna uma tala.

Fraturas (osso quebrado)

• Avaliação para determinar a extensão da lesão
• Alívio da dor
• Raio X
• Encaminhamento para reparo cirúrgico ou redução aguda; alguns pacientes necessitarão de sedação consciente (técnica de anestesia em que o paciente não está totalmente sedado, mas não necessita de assistência ventilatória).
• Encaminhamento por falha / redução inadequada
• Reexame
• Imobilização por imobilização ou brotamento
• Raio-X para confirmação do alinhamento correto
• Acompanhamento com médico de atenção primária ou especialista em mão para fraturas graves ou complicadas

As fraturas da mão e do pulso são bastante comuns. A maioria das fraturas cicatriza bem se tratada de maneira oportuna e apropriada. Algumas lesões podem exigir uma série de raios-X ao longo de uma a duas semanas. Os pequenos ossos e a estrutura complexa da mão dificultam a detecção de algumas fraturas. O tratamento das fraturas depende de uma série de fatores, incluindo a gravidade da fissura ou ruptura, se as articulações estão envolvidas, a localização do osso específico lesado, a quantidade de deformidade (deslocamento) e se há uma laceração (corte) associada com a fratura.

Os ossos das crianças ainda estão crescendo e, portanto, são suscetíveis a fraturas que envolvem as áreas moles onde o crescimento ósseo realmente está ocorrendo (placa de crescimento). Algumas dessas lesões na placa de crescimento são difíceis de diagnosticar porque não aparecem em raios X. As lesões perto das áreas da placa de crescimento da mão de uma criança, portanto, podem precisar ser tratadas como fraturas (quebras), mesmo com raios X normais. Alguns médicos irão radiografar a mão não lesionada oposta para comparar com a mão lesionada para auxiliar na visualização das fraturas ou rupturas da placa de crescimento.

O tratamento de uma fratura recente raramente inclui um elenco fechado. Fraturas e outros ferimentos que requerem imobilização são muitas vezes imobilizados em um lado para evitar lesões por compressão de um molde que cobre a mão inteira. Uma tala permite espaço para o inchaço associado a lesões agudas, o que pode impedir a perda de circulação adequada ou lesão nervosa. Splinting não elimina inteiramente a possibilidade desta complicação. Qualquer pessoa que tenha dormência, alteração de cor ou sensação de aperto após a aplicação de talas deve retornar imediatamente ao médico ou ir ao pronto-socorro.

Traumatismos de tecidos moles, amputações, infecções, queimaduras, ferimentos por frio e por pressão alta Tratamento médico

Lesões dos tecidos moles e amputações

• Estabilize primeiro a pessoa lesada e, se possível, preserve a parte do corpo amputada.
• Avaliar para determinar a extensão da lesão
• Alívio da dor
• Raio-X para confirmar ou descartar fratura e definir ainda mais o escopo da lesão
• Encaminhamento ao cirurgião de mão para reparo

Essas lesões podem ser devastadoras para a mão e para o paciente. A recolocação (replantação) é difícil e, mesmo que seja bem sucedida, pode causar complicações a longo prazo com dor e infecção. As situações em que um cirurgião pode tentar o reimplante são amputação envolvendo uma criança, amputação do polegar ou amputação de múltiplos dedos ou da mão inteira.

Lesões por esmagamento ou ruptura e demora prolongada antes da avaliação podem impossibilitar o replantio bem sucedido. Cada lesão requer uma avaliação imediata porque as circunstâncias de cada pessoa garantem que todas as possibilidades sejam consideradas. O tipo, localização, extensão, desejos da pessoa e tempo de lesão contribuem para o plano de tratamento. Alguns ferimentos exigirão cirurgia imediata para reimplante. Outros necessitarão de pouca intervenção médica além da limpeza, bandagem e permitindo que a lesão se cure. Em alguns locais, os médicos e as instalações necessárias para o reimplante não existem.

Infecções

• Raio X, se indicado (especialmente se for esperada gangrena gasosa)
• Encaminhamento para um especialista em mãos, se necessário, para limpeza extensiva da ferida
• Antibióticos para infecção bacteriana do tecido; antifúngicos para infecções fúngicas

As infeções na ponta dos dedos e nas unhas podem ser tratadas na clínica ou departamento de emergência com incisão e drenagem (se indicado), antibióticos e acompanhamento rigoroso. Uma consideração importante para uma infecção na mão é a presença de uma coleção fluida ou um abscesso. Se a infecção é isolada à pele, conhecida como celulite, o tratamento envolve antibióticos e acompanhamento rigoroso. No entanto, um abscesso requer drenagem (às vezes conhecida como "lancing"). Se o abscesso for grande ou próximo dos nervos, podem ser necessárias cirurgia, ligamentos ou tendões para o tratamento. As infecções das mãos têm o potencial de progressão rápida, levando à perda grave da função.

Graves queimaduras na mão podem exigir uma avaliação por uma mão ou cirurgião queimado. A internação hospitalar pode ser necessária para o tratamento. Múltiplas operações, incluindo enxerto de pele, podem ser necessárias para garantir o melhor resultado.

Queimadura de primeiro grau

• Cool área queimada com água, não gelo
• Alívio da dor
• Reavaliação da profundidade ou grau de queimadura
• Atadura a área lesada com pomada antibacteriana
• Acompanhamento em 48 a 72 horas

Queimadura de segundo grau

• Cool área queimada com água, não gelo
• Alívio da dor
• Reavaliação da profundidade ou grau de queimadura
• A ruptura estéril de bolhas é recomendada por alguns, mas nem todos os profissionais de saúde
• Bandagem área lesada com pomada antibacteriana
• Fechar acompanhamento em 48 a 72 horas

Queimadura de terceiro grau e queimaduras profundas de segundo grau

• Arrefecer com solução salina ou água, não gelo
• Alívio da dor
• Reavaliação da profundidade ou grau de queimadura
• Use curativos estéreis com pomada antibacteriana na área lesada
• Encaminhamento para um médico especializado em tratamento de queimaduras para avaliação e desbridamento dentro de 24-48 horas após a lesão (o desbridamento é o processo de remoção de sujeira, corpos estranhos e tecidos mortos de uma ferida; esse procedimento pode envolver lavar, esfregar e cortar tecido morto). Alguns pacientes, especialmente aqueles com queimaduras que envolvem completamente os dedos, a mão ou o punho, podem ser admitidos em uma unidade de queimaduras do hospital devido ao potencial para desenvolver a síndrome do compartimento.

Queimaduras químicas

• Tratamento adaptado ao tipo de produto químico, a maioria requer muita irrigação com água
• Certas exposições requerem desbridamento imediato. Em algumas queimaduras, a água não é usada porque danifica ainda mais a pele, outras exposições requerem tratamentos sistêmicos, por isso é bom consultar um especialista em queimaduras; além disso, o centro de controle de envenenamento (1-800-222-1222) pode ajudar a decidir quais tratamentos especiais de emergência podem ajudar com determinados pacientes.
• Cuidados com feridas locais

Queimaduras elétricas

• Cuidados com feridas locais
• Avaliação de danos elétricos em outros sistemas de órgãos
• Se grave: fluidos IV, monitorização cardíaca

Ferimentos frios

• Reaquecimento rápido de tecido com água morna (104-08 F ou 40-42.2 C) por 15-30 minutos
• A incisão estéril de bolhas é geralmente recomendada
• Pomada mais curativos estéreis sobre a área lesada
• Alívio da dor
• Consideração para antibióticos
• Cuidados com feridas locais com acompanhamento em 48-72 horas

Lesões por alta pressão

• Raios-X
• Reforço do tétano
• Antibióticos de amplo espectro
• Tala
• Esteróides podem ser considerados
• Consulte um especialista de mão imediatamente como desbridamento meu ser necessário

Acompanhamento de Ferimento das Mãos

Após a avaliação inicial e o tratamento, quase todas as lesões nas mãos exigirão um acompanhamento rigoroso com um especialista em mãos e um médico de cuidados primários. A maioria das lesões precisará ser verificada dentro de uma semana após a primeira avaliação e tratamento. Algumas lesões podem requerer uma série de visitas ou intervenções no consultório (com lacerações de tendão, infecções, fraturas, queimaduras de segundo ou terceiro graus) para alcançar a cicatrização completa, enquanto outras (cortes simples ou superficiais, queimaduras de primeiro grau, pequenas amputações na ponta do dedo) podem requer apenas uma ou nenhuma visita de acompanhamento.

Prevenção de lesões nas mãos

O uso de equipamento de segurança adequado durante atividades esportivas e ocupacionais pode prevenir ou limitar a extensão de fraturas, luxações, cortes e queimaduras. Medidas normais de segurança doméstica, especialmente com crianças pequenas, também diminuirão as chances de todas as lesões, incluindo as das mãos. A chave para diminuir o efeito a longo prazo de uma lesão na mão é a avaliação médica e o tratamento oportunos.

Prognóstico de lesões nas mãos

A maioria das lesões nas mãos cicatrizará sem perda significativa de função, se avaliada por um médico logo após a lesão. Quase todas as lesões nas mãos exigem uma avaliação médica, porque mesmo as lesões mais insignificantes das mãos têm o potencial de perda grave ou incapacitante da função.

Muitos fatores desempenharão um papel na determinação de quão bem a lesão cicatriza com a menor limitação de função.

• Tipo de lesão
• Gravidade da lesão; amputações, perda de tecido, dano ou perda de ligamentos geralmente têm uma perspectiva mais cautelosa
• Atraso de avaliação médica definitiva e tratamento leva a resultados mais desfavoráveis
• O cumprimento do plano de tratamento (manter consultas, tomar medicamentos e trocar curativos conforme indicado, por exemplo) ajuda a melhorar um resultado