Por que verifique sua glicose? Algumas "conclusões diferentes" do Dr. J

* Especial para o mês da consciência do diabetes *

O meu amigo e co-autor Dr. Richard Jackson do Joslin Diabetes Centre expressa frequentemente frustração com as coisas que seus pacientes nunca foram informados sobre sua diabetes. Acredite ou não, os motivos para verificar sua glicemia são altos nessa lista. Ele tem algumas ótimas idéias para compartilhar. NOTA: Para todos os leitores do Tipo 1, considere "cortar e colar" esta postagem para seus amigos e parentes do Tipo 2.

Um post de convidado de Richard Jackson, MD

Contrariamente a alguns que afirmam o contrário, o auto-monitoramento da glicemia (SMBG) é amplamente considerado um dos desenvolvimentos mais importantes no cuidado do diabetes uma vez que a insulina foi usada pela primeira vez em 1922. O uso de SMBG é um dado para os pacientes que tomam insulina, para fornecer essa informação valiosa necessária para ajustar as doses de insulina, bem como interpretar os efeitos dos alimentos e da atividade nos níveis de glicose.

O que sobre alguém com diabetes tipo 2, no entanto, quem não está tomando insulina? Eu sempre senti que SMBG ainda é muito importante, e eu discuti isso com meus pacientes. Seus resultados de SMBG podem mostrar-lhe os efeitos de sua atividade física e exercício, fornecer-lhe informações sobre o impacto de glicose das refeições, avisar se sua glicose é muito baixa e fornecer uma idéia geral de quão bem sua glicose é controlada. Essa abordagem faz sentido para mim, como acontece com muitos outros. No entanto, dois estudos recentes sugeriram que essa abordagem é muito simplista; que a SMBG não fornece necessariamente um benefício líquido para o paciente com diabetes tipo 2 que não está tomando insulina. Se essa última afirmação não for verdadeira para você, tenha paciência comigo; Ainda acredito firmemente no benefício da SMBG para pacientes sem insulina, mas existem considerações importantes sobre como essa informação é usada. Deixe-me rever brevemente estes dois estudos clínicos e discutir três mensagens importantes que eles fornecem.

O estudo DiGEM seguiu 453 pacientes com diabetes tipo 2, não com insulina, por três anos, dividindo-os em 3 grupos: sem SMBG, com A1C a cada 3 meses, SMBG com o os pacientes disseram para entrar em contato com seu médico para obter conselhos sobre o uso dos resultados e um terceiro grupo que recebeu treinamento sobre o uso de SMBG para monitorar a atividade física, alimentos e efeitos de medicamentos (observe como esse último grupo é paralelo com a abordagem atual da maioria dos educadores e médicos) . Começando A1Cs em média 7,5, e embora houvesse uma tendência para melhores A1Cs nos grupos SMBG, era pequeno e não significativo no acompanhamento de um ano. Apenas 30% dos pacientes tiveram seus medicamentos de redução de glicose aumentados durante o estudo, e novamente, não houve diferença entre os três grupos.

Eu acho que a principal lição aprendida neste estudo é que os A1Cs não melhoraram, mas apenas uma minoria de pacientes teve seu tratamento avançado.A informação adicional fornecida por um medidor de glicose não ajuda se não for utilizada para implementar mudanças no estilo de vida ou na medicação.

O estudo ESMON seguiu 184 pacientes com diabetes tipo 2 recém-diagnosticada por um ano, com todos os que recebem educação básica sobre diabetes. Um grupo foi randomizado para usar SMBG e o outro grupo para nenhum. Os pacientes do grupo SMBG receberam conselhos sobre como usar seus resultados para interpretar os efeitos da atividade e dos alimentos e, nas visitas regulares à clínica, seus medidores foram baixados e os resultados foram revisados ​​com o médico e os educadores. Ao contrário do estudo DiGEM, os pacientes desta SMBG apresentaram uma melhora significativa em sua A1C média, de 8,8% no início do estudo para 6,9% no seguimento de um ano. No entanto, o grupo sem SMBG mostrou uma melhoria semelhante, de 8. 6% na linha de base para 6. 9% no seguimento, sem diferença significativa entre os grupos SMBG e não SMBG. Por quê? Uma vez que ambos os grupos foram tratados com um regime agressivo, com aumentos nos seus medicamentos controlados pelo protocolo, se o seu A1C fosse superior a 7,5%.

Para mim, a principal lição desse estudo não era sobre SMBG per se. Em vez disso, mostrou-nos que o avanço do tratamento quando o A1C está acima do alvo produz excelentes resultados. Este ponto parece simples, mas sabemos que muitos pacientes com diabetes não mudaram seu tratamento quando não atingiram o objetivo de A1C.

A terceira lição desses dois estudos completos decorre da descoberta de que os pacientes que usaram SMBG foram ligeiros, mas significativamente mais propensos a relatar sintomas de ansiedade e depressão. Esses sentimentos não ocorreram em todos os pacientes, obviamente, mas o aumento é preocupante. Os educadores e médicos envolvidos nestes estudos foram bem treinados, experientes e empenhados em ajudar seus pacientes com diabetes. No entanto, de alguma forma, muitos pacientes acabaram se sentindo mal por seus resultados de SMBG. A lição aqui foi que, mesmo quando os fornecedores de cuidados significam bem, a SMBG pode produzir sentimentos negativos. Combinado com a falta de melhora na A1C e o custo da SMBG, é fácil ver por que alguns observadores concluem que o SMBG não deve ser rotineiramente usado em pacientes que não estão com insulina.

Tenho algumas conclusões diferentes. Em primeiro lugar, completamente além de usar medidores de glicose: se não mudarmos o tratamento, o estilo de vida e / ou os medicamentos quando o A1C estiver alto, nada irá acontecer (DiGEM). E quando mudamos os tratamentos (ESMON), algo bom acontecerá frequentemente, se usamos SMBG ou não. Outra conclusão é que o SMBG pode produzir sentimentos negativos nas pessoas. Precisamos perceber e enfatizar que os resultados de glicose no sangue nunca são ruins, mas apenas fornecem informações. Seu A1C é um juiz preciso e clinicamente importante de seu controle geral de glicose, mas não é um julgamento de sua auto-estima. Médicos, educadores e ADA fornecem alvos diários de glicose no sangue que são úteis, mas simplesmente não são obtidos o tempo todo para a maioria das pessoas com diabetes.Nós também fornecemos metas A1C, que são mais importantes e mais obtidas. Como uma analogia, os objetivos diários de glicose no sangue são como se eu tivesse o objetivo pessoal de fazer com que todos que conheci me sintam felizes e contribuindo para a paz mundial. Objetivos para aspirar, mas aqueles que eu sei que não vou encontrar - mesmo que eu fosse Miss América, o que eu não sou. O objetivo da A1C é mais importante e mais realista, como o meu objetivo de ajudar meus pacientes, apoiar minha família e ser um membro produtivo da minha comunidade. Não tão fácil, mas factível.

Então, o que você deve fazer se tiver diabetes tipo 2 e não estiver na insulina? Por todos os casos, verifique sua glicose e deixe isso informá-lo sobre os efeitos da alimentação, atividade e medicação. Tente usar a função média de glicose no seu medidor. Quase todos os medidores podem exibir a média de seus últimos 7, 14 ou 30 dias de resultados de glicose e dizer se você está tendendo para cima ou para baixo. Mais importante ainda, se o seu A1C estiver acima do alvo, use seus resultados SMBG para procurar soluções; Existe uma hora do dia em que você é sempre maior? Os dias úteis são inferiores aos fins de semana? O que acontece após as refeições? Leve essa informação ao seu médico, para que, juntos, você possa decidir sobre alguma MUDANÇA que mova seu A1C de volta ao alvo. A vida muda, e sua diabetes muda. Se você não alterar seu tratamento com diabetes, você ficará para trás. Usar seus resultados de SMBG para permanecer na meta assegurará que você fique à frente de sua diabetes.

Obrigado pela análise terra-a-terra mais uma vez, Rich. Muito apreciado!

Disclaimer : Conteúdo criado pela equipe da Diabetes Mine. Para mais detalhes clique aqui.

Disclaimer

Este conteúdo é criado para Diabetes Mine, um blog de saúde do consumidor focado na comunidade de diabetes. O conteúdo não é revisado por médicos e não adere às diretrizes editoriais da Healthline. Para mais informações sobre a parceria da Healthline com Diabetes Mine, clique aqui.