O que é rabdomiólise? sintomas, tratamento, recuperação e causas

O que é rabdomiólise?

Rabdomiólise é uma condição que pode ocorrer quando o tecido muscular é danificado devido a uma lesão em que os músculos do corpo são danificados (rabdomio = músculo esquelético + lise = ruptura rápida). Existem três tipos de músculos no corpo, incluindo:

• Músculos esqueléticos que movimentam o corpo;
• músculo cardíaco localizado no coração; e
• músculo liso que reveste os vasos sanguíneos, o trato gastrointestinal, os brônquios nos pulmões, a bexiga e o útero. Este tipo de músculo não está sob controle consciente.

A rabdomiólise ocorre quando há dano ao músculo esquelético.

A célula muscular lesada deixa a mioglobina (uma proteína) na corrente sanguínea. A mioglobina pode ser diretamente tóxica para as células renais, e pode prejudicar e entupir o sistema de filtragem do rim. Ambos os mecanismos podem levar à insuficiência renal (a principal complicação da rabdomiólise).

Lesões musculares significativas podem causar alterações de fluidos e eletrólitos da corrente sanguínea nas células musculares danificadas e na outra direção (das células musculares danificadas para a corrente sanguínea). Como resultado, a desidratação pode ocorrer. Níveis elevados de potássio na corrente sanguínea (hipercalemia) podem estar associados a distúrbios do ritmo cardíaco e morte súbita cardíaca devido a taquicardia ventricular e fibrilação ventricular.

As complicações da rabdomiólise também incluem coagulação intravascular disseminada, uma condição que ocorre quando pequenos coágulos sanguíneos começam a se formar nos vasos sangüíneos do corpo. Esses coágulos consomem todos os fatores de coagulação e plaquetas no corpo, e o sangramento começa a ocorrer espontaneamente.

Quando os músculos estão danificados, especialmente devido a uma lesão por esmagamento, o inchaço dentro do músculo pode ocorrer, causando a síndrome do compartimento. Se isso ocorre em uma área onde o músculo está preso à fáscia (uma membrana fibrosa de tecido resistente), a pressão dentro do compartimento do músculo pode aumentar até o ponto em que o suprimento de sangue ao músculo é comprometido e as células musculares começam a morrer.

A rabdomiólise foi inicialmente considerada como uma complicação significativa de lesões por esmagamento e explosão sofridas em erupção vulcânica na Itália, em 1908. As vítimas das lesões causadas por explosões durante a primeira e segunda guerras mundiais ajudam a entender melhor a relação entre dano muscular maciço e insuficiência renal.

Quais são os sintomas da rabdomiólise?

Os sintomas mais comuns da rabdomiólise incluem:

1. fraqueza muscular;
2. dores musculares; e
3. urina escura.

O dano muscular provoca inflamação levando a sensibilidade, inchaço e fraqueza dos músculos afetados. A cor da urina escura é devida à excreção de mioglobina na urina. Alguns indivíduos afetados descrevem isso como sangue na urina, mas quando examinado ao microscópio, não se observam glóbulos vermelhos.

Os sintomas relacionados às complicações esperadas da rabdomiólise incluem:

• sintomas de insuficiência renal, que podem incluir inchaço das mãos e pés;
• diminuição da produção de urina;
• falta de ar quando o excesso de líquido se acumula nos pulmões;
• letargia;
• fraqueza;
• sintomas de hipercalemia (fraqueza, náusea, tontura e palpitações devido a distúrbios do ritmo cardíaco); e
• coagulação intravascular disseminada pode se apresentar como sangramento inexplicável (como discutido anteriormente).

Em crianças, insuficiência renal e coagulação intravascular disseminada são menos comuns. Os sintomas são principalmente dores musculares e fraqueza.

O que causa rabdomiólise?

Algumas causas comuns dos danos musculares devido a rabdomiólise incluem:

• Lesão contusa e lesão por esmagamento
• Electrocussão
• Greves relâmpago
• Queimaduras principais
• Imobilização prolongada (por exemplo, pacientes que ficaram deitados em uma posição por um período prolongado de tempo devido a um derrame debilitante, a uma overdose de álcool ou àqueles que permaneceram inconscientes por um período prolongado de tempo por outras razões). O peso do corpo é suficiente para esmagar os músculos que são empurrados contra uma superfície dura, como o chão.
• Exercício excessivo, por exemplo, correr uma maratona ou levantar peso excessivamente
• Pacientes em estado epiléptico, em que a convulsão dura por um período prolongado de tempo e os músculos involuntariamente contraem
• Reações distônicas causam espasmos musculares e, se não forem tratados, podem danificar os músculos
• Medicamentos para baixar o colesterol
• Medicamentos antidepressivos
• Alguns anestésicos podem causar síndrome de hipertermia maligna com febre alta e rigidez muscular
• Uma variedade de drogas de abuso
• Hipertermia e hipotermia (alta e baixa temperatura corporal, respectivamente)
• Complicações de uma variedade de infecções causadas por bactérias, vírus e fungos
• Associação com outras doenças como doença falciforme, polimiosite e dermatomiosite
• Complicações do veneno de picadas de cobra e picadas de aranha da viúva negra.

Quando devo chamar o médico sobre rabdomiólise?

A rabdomiólise é frequentemente vista como uma complicação de um evento médico importante, como trauma ou outras doenças. Geralmente é reconhecido pelo profissional de saúde durante a avaliação e tratamento do paciente. Por exemplo, espera-se que um paciente que sofra eletrocussão desenvolva rabdomiólise, e serão tomados cuidados para monitorar e potencialmente minimizar as complicações da quebra muscular. Da mesma forma, um paciente que ficou imóvel no chão por muitas horas depois de sofrer um derrame está em risco de rabdomiólise, e testes diagnósticos para essa complicação em potencial são frequentemente realizados.

Em algumas situações, é importante que o indivíduo busque assistência médica caso ocorram sintomas de fraqueza muscular e urina escura. Esses sintomas podem ocorrer devido ao exercício prolongado, como correr uma maratona ou levantar peso excessivamente.

Pacientes que tomam medicamentos como estatinas e fibratos para o controle do colesterol devem estar cientes de que a dor muscular espontânea inexplicável ou a urina escura, ambos sintomas de rabdomiólise, devem ser um sinal de que o atendimento médico deve ser acessado.

Como a rabdomiólise é diagnosticada?

A avaliação da rabdomiólise começa com a história e o exame físico do paciente. O profissional de saúde avaliará as causas potenciais subjacentes para a ruptura muscular. Às vezes é óbvio; o paciente é uma vítima de trauma. Às vezes, será necessária a coleta de informações detalhadas sobre o paciente, como quaisquer condições médicas subjacentes e histórico de medicação.

O exame físico não se concentrará apenas na lesão muscular, mas também nas possíveis complicações da insuficiência renal e hipercalemia com distúrbios associados ao ritmo cardíaco.

Os exames de sangue podem incluir hemograma completo e perfil de coagulação, eletrólitos, função renal (BUN e creatinina) e creatina fosfoquinase (CPK), uma substância química encontrada no músculo que também é liberada na corrente sanguínea com dano muscular. Níveis marcadamente elevados de CPK no contexto clínico apropriado confirmam o diagnóstico.

A urinálise pode ser útil. Pode-se presumir que a mioglobina esteja presente na urina se o teste químico para o sangue na urina for positivo, mas nenhum glóbulo vermelho é visto no exame microscópico.

Existem remédios caseiros para rabdomiólise?

Se houver suspeita de rabdomiólise, é necessária uma avaliação médica precoce. É importante que o paciente, sua família ou seus cuidadores reconheçam o potencial da doença e busquem atendimento médico urgente.

Se o caso for leve, o tratamento em casa pode incluir repouso e hidratação adequada, além de reidratar muitos líquidos bebedores.

O que é o tratamento médico rabdomiólise?

A rabdomiólise pode resultar em complicações potencialmente fatais, e todas as complicações potenciais precisam ser consideradas durante o atendimento médico.

Para muitos pacientes, o tratamento para a ruptura muscular começa na situação pré-hospitalar, onde um técnico de emergência médica ou paramédico reconhece o potencial de lesão muscular. A infusão intravenosa de grandes quantidades de solução salina ajuda a aumentar a taxa de filtração glomerular, ou a quantidade de fluido que está sendo empurrado através dos filtros localizados no rim. O objetivo do aumento do fluxo de fluidos é diluir toxinas, como a mioglobina, que podem entupir e danificar o sistema de filtragem do rim.

Além disso, o pessoal pré-hospitalar irá considerar a monitorização cardíaca para avaliar a evidência de hipercalemia, o que pode levar a distúrbios do ritmo cardíaco e morte súbita cardíaca.

O tratamento no departamento de emergência continuará o atendimento pré-hospitalar. Há também a necessidade de se preocupar em avaliar e cuidar dos problemas subjacentes que causaram a rabdomiólise.

A prevenção da insuficiência renal é um dos principais focos do tratamento agudo. Fluido, medicação e potencialmente diálise podem ser necessários para ajudar a suportar a função renal, enquanto as proteínas circulantes de mioglobina são limpas do corpo.

A terapia de hipercalemia inclui o monitoramento do eletrocardiograma (ECG) do paciente, explorando quaisquer anormalidades que possam predizer ritmos cardíacos potencialmente fatais, como taquicardia ventricular e fibrilação ventricular. Medicamentos podem ser usados ​​para transferir o potássio para fora da corrente sanguínea e, eventualmente, para fora do corpo através da urina.

A coagulação intravascular disseminada é outra complicação da rabdomiólise e pode exigir transfusão de produtos de coagulação sanguínea. Estes podem incluir plasma fresco congelado, crioprecipitado e plaquetas.

Pacientes que desenvolvem complicações de rabdomiólise geralmente necessitam de hospitalização e monitoramento. Consultas especializadas são consideradas com base no status do paciente. Um nefrologista (especialista em rins) pode ser necessário para aconselhar sobre a necessidade de diálise. Um cirurgião ortopédico pode ser solicitado a ajudar se o diagnóstico de síndrome compartimental for uma possibilidade.

Quais são os medicamentos para rabdomiólise?

O objetivo do tratamento para prevenir danos nos rins é maximizar a quantidade de fluido que flui através dos néfrons e glomérulos nos rins, tentando, na verdade, lavar as fibras de mioglobina que podem entupir os filtros do rim. O efeito é aumentar a produção de urina, que pode ser medida e monitorada.

• Medicamentos diuréticos, como a furosemida (Lasix), podem ser administrados por via intravenosa para promover a produção de urina. Isso pode ser usado mesmo se o paciente estiver um pouco desidratado, mas é necessária uma observação cuidadosa dos sinais vitais do paciente, incluindo a pressão arterial e a frequência do pulso.
• Se os sinais vitais estiverem estáveis, o manitol também pode ser injetado por via intravenosa para aumentar o fluxo sanguíneo para o rim e aumentar a produção de urina.
• O bicarbonato de sódio pode ser adicionado à solução salina intravenosa para alterar o equilíbrio ácido-base da urina.
• A lesão muscular pode ser extremamente dolorosa, e os analgésicos narcóticos podem ser necessários para controlar os sintomas.

O que é o acompanhamento para rabdomiólise?

Os níveis de creatinina quinase na corrente sangüínea tendem a atingir o pico dentro de 24 horas após a lesão, e os pacientes são tipicamente monitorados até que esses níveis retornem mais perto da faixa normal.

Os níveis de potássio atingem o pico em poucas horas de dano muscular, mas se houver comprometimento renal associado, a capacidade do organismo de eliminar o excesso de potássio na urina também será prejudicada. Se a diálise não for necessária, o paciente precisará ser monitorado até que os níveis de potássio retornem à faixa normal.

A causa da rabdomiólise precisará ser tratada e corrigida. O acompanhamento dependerá da condição subjacente.

Como posso prevenir a rabdomiólise?

O risco de rabdomiólise existe para pacientes que tomam medicamentos estatina e fibratos para o controle do colesterol elevado. Muitas vezes, são fornecidas informações a esses pacientes para conhecer os sintomas da rabdomiólise.

Programas de exercícios e rotinas precisam ser cuidadosamente planejados para evitar a rabdomiólise. Isso inclui evitar o exercício em condições extremas de calor e beber líquidos adequados. Ambas as situações podem levar à desidratação, o que aumenta o risco de dano muscular.

Qual é o prognóstico da rabdomiólise?

A rabdomiólise é a causa de uma porcentagem significativa de pacientes com insuficiência renal. Embora a taxa de mortalidade por essa doença seja de aproximadamente 5%, o risco de morte depende da saúde subjacente do paciente, da quantidade de dano muscular e de outras lesões associadas. Se ocorrer insuficiência renal, a taxa de mortalidade pode aumentar significativamente.

As complicações da degradação muscular podem ser minimizadas pelo reconhecimento precoce de rabdomiólise e intervenção médica que pode incluir hidratação agressiva de fluidos intravenosos.