Isquiotibiais: causas, sintomas, recuperação e tratamento

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Quais são os isquiotibiais?

Imagem de Músculo de Isquiotibiais

Os isquiotibiais são uma coleção de três músculos localizados na parte de trás da coxa que são responsáveis ​​por dobrar ou flexionar o joelho. Os três são os músculos semitendinoso, semimembranoso e bíceps femoral que começam como um tendão que se insere no ísquio, um dos ossos pélvicos, e percorre toda a extensão do fêmur (o osso da coxa), cruzando a parte de trás do joelho para anexar à tíbia e fíbula. Uma pequena porção do músculo isquiotibial também se estende através da articulação do quadril e está envolvida na extensão do quadril. As fibras musculares isquiotibiais gradualmente se tornam fibras de tendão perto do joelho para se unir ao osso. Pode-se apreciar as bandas grossas do tendão quando se sente atrás da articulação do joelho.

O músculo isquiotibial é equilibrado pelos músculos quadríceps na parte frontal da coxa que faz com que o joelho se estenda. Juntos, os isquiotibiais e os quadríceps ajudam a controlar o poder e a estabilidade da articulação do joelho, permitindo atividades como caminhar, correr, pular e agachar.

O que causa um tendão puxado (lesão dos isquiotibiais)?

Um tendão puxado é uma cepa de um ou mais dos músculos isquiotibiais. As fibras musculares dos isquiotibiais podem se tornar tensas ou rasgadas durante a corrida, chutes ou mesmo descidas de degraus. Quando um músculo isquiotibial é puxado, as fibras musculares são abruptamente alongadas. Dependendo da gravidade da lesão, o músculo pode realmente rasgar e muitas pessoas podem ouvir e sentir um "estalo" audível quando o músculo está danificado.

A tração dos isquiotibiais pode ocorrer em qualquer lugar ao longo da anatomia do tendão do músculo, no entanto, ocorre mais comumente no meio do músculo isquiotibial.

À medida que as pessoas envelhecem, o tendão pode ser lesado quando se insere na tuberosidade isquiática da pélvis e causa sintomas na virilha ou no quadril. Ocasionalmente, a lesão no tendão pode puxar uma pequena parte do osso para longe do osso pélvico, onde o tendão se insere.

Lesões por avulsão geralmente ocorrem com uma rápida contração muscular durante uma explosão de velocidade. Isso ocorre em atividades como patinação no gelo, levantamento de peso ou esqui.

Há uma variedade de fatores de risco potenciais para lesões nos isquiotibiais.

• Aquecimento inadequado e pouco alongamento
• Fraqueza muscular ou desequilíbrio na força muscular nos músculos isquiotibiais
• Fraqueza muscular ou um desequilíbrio entre os isquiotibiais e quadríceps
• Calçado ruim
• Lesão recorrente quando o músculo não está completamente curado do dano anterior

Quais são os sintomas e sinais de um isquiotibial (lesão isquiotibial)?

Os sintomas de um tendão puxado dependem da gravidade da lesão. As cepas são descritas por quanto dano ocorre nas fibras musculares e tendíneas.

• Uma estirpe de grau 1 descreve fibras esticadas mas não rasgadas.
• Uma cepa grau 2 ocorre se houver uma ruptura parcial de algumas fibras musculares ou tendíneas.
• Uma cepa de grau 3 descreve a rara situação em que há ruptura completa ou ruptura do músculo ou tendão.

As tensões musculares podem ocorrer com o tempo como resultado de lesão por uso excessivo, ou podem ocorrer agudamente com uma lesão específica abrupta. Além disso, pode haver um agravamento da gravidade de uma tração nos isquiotibiais se uma atividade extenuante for tentada antes que o músculo esteja completamente curado.

As cepas de músculos ou tendões causam inflamação em torno do local da lesão e os sintomas incluem sensibilidade, dor e inchaço. Espasmo muscular também pode ocorrer. Como os músculos têm um suprimento sanguíneo excelente, uma lesão no tendão pode causar hematomas no local da lesão. Após a lesão, o sangue pode escorrer para baixo, puxado pela gravidade pela gravidade, de modo que os hematomas podem ser notados na parte de trás do joelho ou na panturrilha.

• Uma cepa grau 1 do tendão pode ser sentida como um leve puxão ou dor na parte de trás da coxa. A lesão exata não pode ser lembrada ou reconhecida, e o início da dor pode ser gradual. Pode haver inchaço mínimo e dor inespecífica quando o joelho está estendido. Um coxo pode ou não estar presente, mas a dor geralmente piora com atividades agressivas, como correr ou subir ou descer escadas.
• As cepas de Grau 2 geralmente ocorrem com um evento agudo, e uma dor aguda imediata é sentida na parte de trás da coxa ou mais acima na direção da nádega. Andar a pé pode ser difícil porque a extensão do joelho alonga o músculo lesionado, e um coxo está freqüentemente presente. Inchaço e sensibilidade podem ser apreciados na área da lesão.
• Os sintomas de uma cepa de grau 3 são uma progressão de uma cepa de grau 2 com sintomas de dor e inchaço sendo mais pronunciados. Muitas vezes, em lesões esportivas, o músculo pode ser tão agressivamente esticado que ele rasga com um estalo tão alto que pode ser ouvido por outros jogadores no campo. Se houver um rasgo significativo, às vezes, um dente pode ser sentido na barriga do músculo no local da lesão.

Como os Profissionais de Saúde Diagnosticar um Isquiotibial Tracionado (Lesão de Isquiotibiais)?

Um tendão puxado é diagnosticado pela história e pelo exame físico. As circunstâncias da lesão darão uma pista sobre o tipo de lesão, enquanto o exame físico será usado para avaliar a quantidade de dano ao músculo ou tendão.

O profissional de saúde pode fazer uma pergunta sobre as circunstâncias da lesão para analisar o mecanismo da lesão e rever o que os tratamentos caseiros foram tentados. A história pregressa pode também ser importante, uma vez que lesões prévias ou artrite nas costas, no quadril ou no joelho podem diminuir a amplitude de movimento e a flexibilidade dos músculos, fazendo com que os tendões fiquem mais propensos a lesões.

O exame físico geralmente consiste em tocar (palpação) o músculo para avaliar o inchaço e a sensibilidade. Grau 2 ou 3 lágrimas podem ter um defeito ou divot que pode ser sentida ao longo do curso do músculo, confirmando o diagnóstico. Uma amplitude de movimento das costas, do quadril e do joelho pode ser testada com e sem resistência, tentando desmascarar a dor que não é necessariamente apreciada pela palpação.

Muitas vezes o médico coloca o paciente deitado (deitado de bruços) e dobra o joelho a 90 graus. Isso relaxa os músculos isquiotibiais e pode minimizar o espasmo muscular. Os músculos isquiotibiais podem então ser sentidos e um defeito potencial é apreciado.

Outras fontes potenciais de dor podem ser consideradas, e o exame físico ajudará a diferenciar um isquiotibial puxado da dor óssea ou articular. A ciática, uma dor que se origina nos nervos quando eles saem do canal vertebral na região lombar, também pode imitar a lesão dos isquiotibiais.

A maioria dos pacientes não precisa de mais testes. Se houver preocupação de que a dor seja causada por uma fratura por avulsão ou outra lesão na pelve, fêmur ou joelho, raios X podem ser sugeridos. A ressonância magnética (RM) é capaz de avaliar a extensão da lesão muscular e do tendão, mas não é necessária para a maioria dos pacientes. Em atletas de elite, a ressonância magnética pode ser usada para ajudar a planejar a reabilitação, o tempo de recuperação e o retorno à competição.

Qual é o tratamento para um tendão puxado (lesão dos isquiotibiais)?

As cepas são inicialmente tratadas com repouso, gelo, compressão e elevação (conhecidas como RICE). Um tendão puxado também é tratado dessa maneira. Gelo alternativo e calor também podem ser recomendados.

Como o tendão é esticado a cada passo, quando o joelho se estende ou se estica, caminhar pode ser difícil. Pode ser necessário descansar e até mesmo evitar atividades de suporte de peso por um período de tempo. Muletas podem ser usadas temporariamente para ajudar a locomover-se.

Glacê deve ser feito com freqüência por 15-20 minutos de cada vez. O gelo é colocado na área de lesão e dor. É importante que a pele esteja protegida do contato direto com o gelo para evitar congelamento.

Um wrap Ace pode ser usado para compactação. Muitas vezes um ou dois envoltórios de 6 polegadas são aplicados começando no joelho e circulando a coxa até que o envoltório termina no quadril e na virilha. A compressão deve parecer firme, mas não muito apertada para causar dor.

Os atletas são frequentemente gravados para fornecer a mesma compressão e apoio para permitir que voltem ao treino e à competição mais rapidamente.

A elevação é útil para diminuir o inchaço. O fluido causado pela inflamação pode drenar de volta para o centro do corpo se a perna estiver elevada acima do nível do coração.

Medicamentos para reduzir a inflamação, como o ibuprofeno (Advil, Motrin, Nuprin), podem ser úteis no controle da dor da inflamação. Embora sejam medicamentos de venda livre, pode haver interações com medicamentos prescritos, ou pode haver condições médicas subjacentes que possam proibir o uso de medicamentos anti-inflamatórios. É aconselhável verificar com um profissional de saúde ou farmacêuticos antes de tomar qualquer medicação.

As lesões de grau 1 ou 2 podem não requerer mais terapia e, em algumas semanas, os isquiotibiais puxados devem melhorar gradualmente e retornar à função normal.

Pode demorar algumas semanas para se recuperar de uma estirpe dos isquiotibiais, mas se os sintomas persistirem, a fisioterapia pode ser recomendada.

Incomumente, a cirurgia pode ser necessária para reparar cepas de grau 3 que danificaram quantidades significativas de músculo e tendão. Se um grande fragmento de avulsão óssea estiver presente, pode ser necessária a reinserção.

A recuperação de cepas passa por três fases. A primeira fase diminui a inflamação do músculo puxado, o segundo retorna o suprimento de sangue normal, e o terceiro começa a remodelação e reparo do músculo para permitir que ele retorne à função plena.

Sempre que um músculo é rasgado, o corpo se repara formando tecido cicatricial. Pode levar de quatro a seis semanas para a área curar completamente. Além do retorno à atividade, será importante considerar a reabilitação em casa ou com um terapeuta para devolver toda a amplitude de movimento e força aos músculos isquiotibiais. Se os isquiotibiais não retornam à função plena, eles correm o risco de apresentar lesões recorrentes e desenvolver dor e fraqueza crônicas.

Após o tratamento com RICE com duração de cinco a sete dias, a fisioterapia pode ser considerada para aumentar a amplitude de movimento e iniciar um alongamento suave e retornar à atividade do músculo puxado. Terapia de estimulação elétrica e ultra-som muscular podem ser usados ​​para aumentar a circulação sanguínea e iniciar a fase de cura. Isso pode levar de duas a três semanas e pode ser seguido por fortalecimento muscular e alongamento adicional.

Qual é o prognóstico de um isquiotibial puxado?

Cada paciente progride a uma velocidade diferente, e a transição de uma fase para a próxima dependerá da gravidade da lesão e da resposta ao tratamento.

Uma maneira de estimar quanto tempo levará para se recuperar de uma lesão no tendão é saber se o paciente pode andar sem dor em um dia. Se esse não for o caso, a recuperação provavelmente levará mais de três semanas.

É possível evitar um tendão puxado?

Apesar de todas as lesões não poderem ser evitadas, os isquiotibiais puxados geralmente são causados ​​por músculos tensos e pouca flexibilidade. O alongamento de rotina para promover a flexibilidade deve ser uma consideração diária para minimizar as lesões musculares. Seja um programa de ginástica em casa, aulas de ioga na vizinhança ou Pilates na academia, aumentar a flexibilidade, o equilíbrio e o tônus ​​muscular ajudará a evitar não apenas os tendões da perna, mas também outras lesões ósseas, articulares e musculares.

Exercício de fortalecimento muscular excêntrico (longe do centro) pode ser útil para diminuir o risco de uma tração dos isquiotibiais. Os exercícios que permitem que o músculo se fortaleça conforme ele é alongado incluem descer os degraus, correr lentamente para baixo, e o movimento descendente de cócoras.

Músculos que são quentes e esticados estão menos inclinados a se rasgar. Antes do exercício ou trabalho manual, o que pode incluir jardinagem, pá de neve e outras tarefas domésticas, é importante que os músculos das pernas e das costas sejam alongados e flexíveis para evitar isquiotibiais puxados. Como os músculos isquiotibiais se estendem pelo quadril e pelo joelho, eles podem ser danificados se os músculos das costas estiverem muito apertados para permitir o movimento adequado controlado.