Espondilite anquilosante: fatores de risco, tratamento e diagnóstico

Que fatos devo saber sobre Espondilite Anquilosante?

Qual é a definição médica de espondilite anquilosante?

• Espondilite anquilosante é um tipo de artrite que é devido à inflamação de múltiplas articulações, caracteristicamente as articulações da coluna vertebral e as articulações sacroilíacas na base da coluna vertebral.

Por que a espondilite anquilosante é tão dolorosa?

• Embora ela tenda a afetar essas articulações e os tecidos moles ao redor da coluna, outras articulações também podem ser afetadas, assim como os tecidos ao redor das articulações (enteses, onde os tendões e os ligamentos se ligam ao osso).
• Este distúrbio freqüentemente resulta em anquilose óssea (ou fusão).
• O termo anquilosante é derivado da palavra grega ankylos, que significa endurecimento de uma articulação. Spondylos significa vértebra (ou coluna). Espondilite refere-se à inflamação de uma ou mais vértebras.
• A espondilite anquilosante geralmente é uma forma crônica e progressiva de artrite.
• Espondilite anquilosante também pode envolver áreas do corpo que não as articulações, como olhos, coração e pulmões.

Quem está em risco de espondilite anquilosante?

• A espondilite anquilosante é muito rara. A frequência nos Estados Unidos é semelhante à do resto do mundo. Espondilite anquilosante afeta principalmente jovens do sexo masculino. Os homens são mais propensos a ter espondilite anquilosante do que as mulheres.
• A maioria das pessoas com a doença desenvolve-a aos 15-35 anos, com uma idade média de 26 anos no início.

O que causa espondilite anquilosante?

Embora a causa exata seja desconhecida, acredita-se que a espondilite anquilosante seja devida à combinação de uma influência genética e um fator ambiental desencadeador. A maioria dos pacientes com espondilite anquilosante tem o antígeno tecidual antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27). Pessoas com espondilite anquilosante geralmente têm história familiar da doença.

Quais são os sinais e sintomas da espondilite anquilosante?

Os pacientes com espondilite anquilosante na maioria das vezes têm menor dor nas costas. A dor está localizada sobre o sacro (a parte inferior da coluna vertebral) e pode irradiar para a virilha e nádegas e para baixo das pernas. O paciente típico é um jovem que experimenta episódios repetidos de dor nas costas que o acordam à noite, juntamente com a rigidez espinhal pela manhã. A dor lombar persiste mesmo enquanto em repouso. Este padrão de dor é característico da sacroileíte bilateral (inflamação das articulações sacroilíacas).

Com o tempo, a dor nas costas progride até a coluna e afeta a caixa torácica. A expansão do tórax fica então restrita. O paciente deve praticar a respiração usando o diafragma. A parte cervical da coluna vertebral (coluna cervical) enrijece tarde no curso da doença, levando a uma restrição no movimento do pescoço e na rotação da cabeça. Eventualmente, a coluna é completamente rígida e perde suas curvaturas e movimentos normais.

O primeiro sinal objetivo do acometimento da coluna vertebral é a perda do movimento de um lado para o outro da parte inferior da coluna (chamada de coluna lombar). O médico pode detectar sacroileíte no paciente se (1) bater na área sobre as articulações sacroilíacas causa sensibilidade ou se (2) empurrar a pélvis com o paciente deitado de bruços causa dor. Vários testes foram projetados para medir a restrição da coluna vertebral que ocorre à medida que a doença progride. O médico pode encontrar sinovite (inflamação de uma membrana de uma articulação) e restrição de movimento articular ao examinar as articulações nos membros do paciente.

Como é diagnosticada espondilite anquilosante?

Os critérios para o diagnóstico de espondilite anquilosante foram desenvolvidos em conferências de doenças reumáticas em Roma e Nova York e, posteriormente, foram referidos como critérios de Roma (1963) e New York (1968), respectivamente. Embora esses critérios não sejam perfeitos, eles geralmente são aceitos como úteis. A sacroileíte é a característica distintiva da espondilite anquilosante e sua presença é necessária para o diagnóstico em ambos os conjuntos de critérios.

• Critérios de Roma (1963): A espondilite anquilosante está presente se a sacroiliíte bilateral estiver associada a algum dos seguintes critérios:
  • Dor lombar e rigidez por mais de três meses
  • Dor e rigidez na região torácica
  • Movimento limitado na região lombar
  • Expansão do peito limitada
  • História de evidência de irite (inflamação da íris) ou condições que resultam de irite
• Critérios de Nova York (1968): A espondilite anquilosante definida está presente se a sacroiliíte bilateral avançada a grave estiver associada a pelo menos um dos critérios clínicos abaixo ou se a sacroiliíte unilateral avançada ou grave ou a sacroiliíte bilateral moderada estiver associada ao critério clínico 1 ou com ambos os critérios clínicos 2 e 3 (ver abaixo). A provável espondilite anquilosante está presente se a sacroileíte bilateral avançada a grave estiver associada a nenhum dos critérios. Os critérios são os seguintes:
  1. Capacidade limitada de movimento da coluna lombar no movimento para a frente, no movimento de um lado para o outro e na extensão
  2. História ou presença de dor na junção toracolombar ou na coluna lombar
  3. Limitação da expansão do peito a 1 polegada ou menos

Diagnóstico Radiológico da Espondilite Anquilosante

Radiografias (radiografias simples) são a mais importante técnica de imagem para detecção, diagnóstico e acompanhamento de pacientes com espondilite anquilosante. No geral, os filmes de raios-X podem representar bem características ósseas, depósitos sutis de cálcio no tecido e áreas de tecido que se endurecem no osso. O médico pode diagnosticar com segurança a espondilite anquilosante se suas características radiográficas típicas estiverem presentes.

Os achados radiográficos são os seguintes:

• A sacroileíte (inflamação das articulações sacroilíacas na base da coluna) ocorre precocemente no curso da espondilite anquilosante e é considerada uma marca da doença. Radiograficamente, o primeiro sinal é a indistinção da articulação. As articulações inicialmente aumentam antes de se estreitarem. Erosões ósseas nos lados da articulação se desenvolvem, com eventual fusão óssea. A sacroileíte ocorre tipicamente em um padrão simétrico.
• Na coluna vertebral, os estágios iniciais da espondilite se desenvolvem como pequenas erosões nos cantos dos corpos vertebrais. Isto é seguido pela formação de sindesmófito (ossificação das fibras externas da fibrose do anel). Isso faz com que os cantos de uma vértebra se coloquem em outra. A fusão completa dos corpos vertebrais por syndesmophytes e outros tecidos moles ossificados relacionados produz a chamada coluna de bambu.
• As fraturas na espondilite anquilosante estabelecida geralmente ocorrem nas junções toracolombar e cervicotorácica. As fraturas normalmente se estendem de frente para trás e freqüentemente passam pelo disco ossificado. Essas fraturas foram denominadas fraturas de giz.
• No filme de raios X, a pseudoartrose (uma união anormal formada por tecido fibroso dentro de uma fratura) aparece como áreas de destruição do discoovertebral e endurecimento adjacente. A pseudoartrose geralmente se desenvolve secundariamente a uma fratura não detectada anteriormente ou em um segmento não fundido, mas pode ser confundida com uma infecção no disco. Um importante recurso de imagem diferencial é o envolvimento dos elementos posteriores.
• No filme de raios-X, a entesopatia (inflamação onde ligamentos, tendões e cápsulas articulares se ligam ao osso) aparece como erosões nos locais de fixação. Com a cura, ocorre nova proliferação óssea. As lesões geralmente se desenvolvem bilateralmente (em ambos os lados) e são simétricas na distribuição. As alterações enceopáticas são particularmente proeminentes em certos locais ao redor da pélvis.
• O envolvimento da articulação do quadril é tipicamente bilateral e simétrico. O espaço da articulação do quadril é estreitado uniformemente e a cabeça do fêmur (osso da coxa) se move para dentro. Posteriormente, a cabeça do fêmur se projeta para a pelve ou anquilose óssea.
• Espondilite anquilosante pode afetar o pulmão na forma de fibrose progressiva (degeneração fibrosa) e alterações da lesão no topo dos pulmões. Nas radiografias, as lesões torácicas podem se assemelhar à infecção tuberculosa. Infecções envolvendo espécies de Aspergillus e outras infecções oportunistas podem complicar as bolhas pulmonares (lesões). Espondilite anquilosante geralmente afeta os pulmões vários anos após a doença afeta as articulações.

Tomografia Computadorizada

A tomografia computadorizada (TC) pode ser útil em pacientes selecionados nos quais há suspeita de espondilite anquilosante e nos quais os achados iniciais da radiografia da articulação sacroilíaca são normais ou inconclusivos. Características como erosões articulares e anquilose óssea são mais fáceis de se ver nas tomografias do que nas radiografias.

A TC complementa um procedimento diagnóstico chamado cintilografia óssea, que envolve injetar um material radioativo no corpo e rastrear a atividade do material. A tomografia computadorizada ajuda o médico a avaliar áreas de maior absorção do material radioativo, particularmente na coluna vertebral. Lesões ósseas, como pseudo-artrose, fraturas, estreitamento do canal vertebral e doença inflamatória facetária, podem ser detectadas pela TC.

Imagem de ressonância magnética

As vantagens da ressonância magnética (RM) incluem a visualização direta das anormalidades da cartilagem, a detecção de edema da medula óssea (acúmulo anormal de fluido), a detecção aprimorada de erosões e a segurança contra possíveis riscos à radiação.

A ressonância magnética pode ter um papel no diagnóstico precoce da sacroileíte. Verificou-se que a detecção de realce sinovial na RM correlaciona-se com a atividade da doença, medida por testes laboratoriais. MRI foi encontrado para ser superior a CT na detecção de cartilagem, erosões ósseas e alterações ósseas abaixo da cartilagem. A ressonância magnética também é sensível para a avaliação da atividade no início do curso da espondilite anquilosante e pode ter um papel na monitorização do tratamento de pacientes com espondilite anquilosante ativa.

Na espondilite anquilosante de longa duração, a ressonância magnética detecta pseudo-artrose, divertículos associados à síndrome da cauda eqüina (compressão grave dos nervos na parte inferior da medula espinhal) e estenose do canal vertebral (estreitamento ou constrição). Em pacientes com complicações de fratura ou pseudo-artrose, a RM é útil para avaliação do estreitamento do canal vertebral e lesão medular. A RM é considerada obrigatória em pacientes com sintomas neurológicos, especialmente naqueles com deterioração neurológica após lesão medular estabelecida.

Cintilografia Óssea

A cintilografia tem sido usada para detectar a sacroileíte precoce, mas resultados conflitantes foram relatados em relação à sua precisão. Um aumento na absorção de material radioativo pelo osso com base nos achados de cintilografia óssea também pode ser usado para avaliar a espondilite anquilosante ativa. Os sites afetados incluem as articulações dos membros e entheses. Uma aplicação importante é a avaliação de pacientes com espondilite anquilosante de longa duração que desenvolvem nova dor com ou sem história recente de trauma. Áreas focais de absorção de material radioativo podem indicar uma fratura ou pseudo-artrose.

Espondilite anquilosante Quiz QI

Qual é o tratamento para espondilite anquilosante?

Uma vez estabelecido um diagnóstico definitivo, uma explicação detalhada da doença, incluindo suas implicações, deve ser fornecida ao paciente. Os exercícios regulares ao longo da vida constituem a base do programa de tratamento. Analgésicos adequados (analgésicos) consistindo de drogas antiinflamatórias não esteroidais, como o ibuprofeno (Motrin, Advil) ou naproxeno (Aleve), devem ser administrados sob supervisão para controlar a dor e a rigidez e permitir que o paciente continue a se exercitar por meio da dor. Outras drogas, como o grupo antagonista do fator de necrose tumoral alfa, também podem ser utilizadas, bem como metotrexato e sulfasalazina. Para mais informações, consulte Noções Básicas Sobre Medicamentos Espondilite Anquilosante. O envolvimento grave do quadril pode exigir uma cirurgia de substituição do quadril. Cirurgia da coluna vertebral pode ser necessária para tratar complicações da doença espinhal de longa data.