O que é edema pulmonar? sintomas, tratamento e fatores de risco

Que fatos devo saber sobre edema pulmonar?

Qual é a definição médica de edema pulmonar?

• Edema pulmonar significa literalmente um excesso de líquido aquoso nos pulmões. (pulmonar = pulmão + edema = excesso de líquido). No entanto, o pulmão é um órgão complexo, e há muitas causas desse excesso de acumulação de fluido. Independentemente da causa, o fluido dificulta o funcionamento dos pulmões (para trocar oxigênio e dióxido de carbono pelas células da corrente sanguínea).
• O ar entra nos pulmões através da boca e do nariz, viajando através da traqueia (traqueia) para os tubos brônquicos. Esses tubos se ramificam em segmentos progressivamente menores até chegarem aos sacos cegos chamados alvéolos. Aqui, o ar é separado dos glóbulos vermelhos nos vasos sanguíneos capilares pelas paredes microscopicamente finas do alvéolo e a parede igualmente fina dos vasos sanguíneos.
• As paredes são tão finas que as moléculas de oxigênio podem deixar o ar e transferi-lo para a molécula de hemoglobina no glóbulo vermelho, em troca de uma molécula de dióxido de carbono. Isto permite que o oxigénio seja transportado para o corpo para ser utilizado no metabolismo aeróbico e também permite que o produto residual, dióxido de carbono, seja removido do corpo.

O que causa edema pulmonar?

• Se o excesso de líquido entra no alvéolo ou se o líquido se acumula no espaço entre a parede alveolar e a parede capilar, as moléculas de oxigênio e dióxido de carbono têm uma distância maior de deslocamento e podem não ser transferidas entre o pulmão e a corrente sanguínea.
• Essa falta de oxigênio na corrente sanguínea causa o principal sintoma de edema pulmonar, que é a falta de ar.

Como é a anatomia do pulmão?

Imagem dos pulmões

O que causa edema pulmonar?

O edema pulmonar é frequentemente classificado como cardiogênico ou não cardiogênico.

Edema Pulmonar Cardiogênico

O edema pulmonar cardiogênico é o tipo mais comum e é por vezes referido como insuficiência cardíaca ou insuficiência cardíaca congestiva.

Pode ser útil entender como o sangue flui no corpo para entender por que o fluido "recua" nos pulmões. A função do lado direito do coração é receber sangue do corpo e bombeá-lo para os pulmões, onde o dióxido de carbono é removido e o oxigênio é depositado. Esse sangue recém-oxigenado retorna então para o lado esquerdo do coração, que o bombeia para os tecidos do corpo, e o ciclo recomeça.

O edema pulmonar é uma complicação comum da doença aterosclerótica (artéria coronária) . À medida que os vasos sangüíneos que fornecem nutrientes ao tecido cardíaco se estreitam progressivamente, o músculo cardíaco pode não receber oxigênio e nutrientes suficientes para bombear de forma eficiente e adequada. Isso pode limitar a capacidade do coração de bombear o sangue que recebe dos pulmões para o resto do corpo. Se ocorrer um ataque cardíaco, partes do músculo cardíaco morrem e são substituídas por tecido cicatricial, limitando ainda mais a capacidade de bombeamento do coração, deixando-o incapaz de atender às suas necessidades de trabalho.

Quando o músculo cardíaco não consegue bombear com eficácia, há um retorno do sangue que retorna dos pulmões para o coração; Esse backup provoca um aumento na pressão dentro dos vasos sanguíneos do pulmão, resultando em vazamento excessivo de líquido dos vasos sanguíneos para o tecido pulmonar.

Exemplos de outras condições em que o músculo cardíaco pode não funcionar adequadamente incluem (esta lista não é completa):

• cardiomiopatia (mculo cardco funcionando anormalmente);
• infecção viral prévia;
• problemas da tiróide, e
• abuso de álcool ou drogas.

Duas das cardiomiopatias mais comuns são isquêmicas (devido ao baixo suprimento sanguíneo para o músculo cardíaco, como descrito acima) e hipertensivas . Na cardiomiopatia hipertensiva, a hipertensão mal tratada resulta em espessamento do músculo cardíaco para permitir que o coração bombeie o sangue contra esse aumento de pressão. Após um período de tempo, o coração pode não ser mais capaz de compensar e não conseguir acompanhar a carga de trabalho; Como resultado, o fluido vaza dos vasos sanguíneos para o tecido pulmonar.

Outra causa de edema pulmonar são as condições das valvas cardíacas mitral e aórtica. Normalmente, as válvulas cardíacas abrem e fecham no momento apropriado quando o coração bombeia, permitindo que o sangue flua na direção apropriada. Na insuficiência valvular ou regurgitação, o sangue vaza na direção errada. Na estenose das válvulas cardíacas, a válvula torna-se estreitada e não permite que o sangue suficiente seja bombeado para fora da câmara cardíaca, causando pressão por trás dela. A falha das válvulas mitral e aórtica localizadas no lado esquerdo do coração pode resultar em edema pulmonar.

Edema Pulmonar Não Cardiogênico

O edema pulmonar não cardiogênico é menos comum e ocorre devido a danos no tecido pulmonar e subsequente inflamação do tecido pulmonar. Isso pode fazer com que o tecido que reveste as estruturas do pulmão inche e vaze fluido para dentro dos alvéolos e do tecido pulmonar circundante. Mais uma vez, isso aumenta a distância necessária para o oxigênio viajar para alcançar a corrente sanguínea.

A seguir, alguns exemplos de causas de edema pulmonar não cardiogênico.

• Insuficiência renal: Nessa situação, os rins não removem o excesso de líquidos e resíduos do corpo, e o excesso de líquido se acumula nos pulmões.
• Toxinas inaladas: toxinas inaladas (por exemplo, amônia ou cloro gasoso e inalação de fumaça) podem causar danos diretos ao tecido pulmonar.
• Edema pulmonar em altitude elevada (EPGA): o EPH é uma condição que ocorre em pessoas que praticam exercícios em altitudes acima de 8.000m sem se acostumarem com a altitude elevada. Afeta comumente praticantes de caminhada e esquiadores recreativos, mas também pode ser observado em atletas bem condicionados.
• Efeitos colaterais de medicação: Estes podem ocorrer como uma complicação de overdose de aspirina ou com o uso de alguns tratamentos com drogas de quimioterapia.
• Uso de drogas ilícitas: O edema pulmonar não cardiogênico é observado em pacientes que abusam de drogas ilícitas, especialmente cocaína e heroína.
• Síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA): A SDRA é uma complicação importante observada em vítimas de trauma, em pacientes com sepse e em choque. Como parte da tentativa do corpo de responder a uma crise, a resposta antiinflamatória ataca os pulmões com glóbulos brancos e outras substâncias químicas da resposta inflamatória que causam fluido para preencher os espaços aéreos dos pulmões.
• Pneumonia: Infecções por pneumonia bacteriana ou viral são bastante comuns; no entanto, ocasionalmente, torna-se complicado como uma coleção de fluido se desenvolve na seção do pulmão que está infectado.

Quais são os sintomas do edema pulmonar?

Falta de ar é o sintoma mais comum de edema pulmonar e é devido à falha dos pulmões em fornecer oxigênio adequado ao organismo. Na maioria dos casos, a falta de ar ou a dispneia (dis = anormal + pnea = respiração) tem um início gradual. No entanto, dependendo da causa, pode ocorrer de forma aguda. Por exemplo, o edema pulmonar agudo, que tem um início abrupto, é frequentemente associado a um ataque cardíaco.

A falta de ar pode inicialmente se manifestar pela dificuldade em realizar atividades que antes eram rotineiras. Pode haver uma diminuição gradual na tolerância ao exercício, em que é necessária menos atividade para causar sintomas. Além da falta de ar, alguns pacientes com edema pulmonar também apresentam sibilância.

Ortopneia e dispnéia paroxística noturna são duas variantes da falta de ar associadas ao edema pulmonar.

• Orthopnea descreve falta de ar enquanto deitado. Alguns pacientes com ortopnéia podem usar dois ou três travesseiros para se levantar à noite ou recorrer a dormir em uma poltrona reclinável.
• Os sintomas de dispnéia paroxística noturna são geralmente descritos pelo paciente como um despertar no meio da noite, falta de ar, com necessidade de andar por aí e talvez ficar de pé junto a uma janela.

A falta de oxigênio no corpo pode causar sofrimento significativo, levando a uma crise respiratória, ofegando por ar e sentindo-se incapaz de respirar. Com efeito, se houver fluido suficiente nos pulmões, pode parecer um afogamento. O paciente pode começar a tossir escarro espumoso, tornar-se marcadamente suado e frio e úmido. A falta de oxigênio também pode afetar outros órgãos. Confusão e letargia por falta de fornecimento de oxigênio ao cérebro; andangina (dor torácica) do coração, pode estar associada tanto a edema pulmonar maciço quanto a insuficiência respiratória.

O edema pulmonar é decorrente de insuficiência cardíaca esquerda, na qual a pressão recai nos vasos sangüíneos dos pulmões, mas alguns pacientes também apresentam insuficiência cardíaca direita associada. Na insuficiência cardíaca direita, a pressão recai nas veias do corpo, e o acúmulo de líquido pode ocorrer nos pés, tornozelos e pernas, bem como em quaisquer outras áreas dependentes, como o sacro, se o paciente se sentar por períodos prolongados de tempo.

Pacientes com edema pulmonar em altitude elevada também podem desenvolver edema cerebral em altitude elevada (inflamação e inchaço do cérebro). Isso pode estar associado a dores de cabeça, vômitos e má tomada de decisão.

Quando procurar atendimento médico para edema pulmonar

Falta de ar inexplicada não é normal, e cuidados médicos devem ser acessados ​​para encontrar o motivo.

O edema pulmonar pode ser uma situação de risco de vida. Para pessoas em dificuldades respiratórias, o atendimento de emergência deve ser procurado imediatamente. Em muitos lugares, o 911 ativa o sistema de resposta a emergências, e isso pode ser apropriado se o paciente estiver em perigo. Além de lutar com a respiração, esses indivíduos podem ser fracos, letárgicos, pálidos ou azuis, pálidos e suados. Eles podem estar cuspindo escarro espumoso

Quais são os exames e testes para edema pulmonar?

Caso o paciente apresente desconforto respiratório, a estabilização inicial do ABC (vias aéreas, respiração e circulação) pode ocorrer ao mesmo tempo ou ter prioridade sobre qualquer exame ou exame de diagnóstico. No entanto, se houver tempo, a história e o exame físico são passos importantes para se fazer o diagnóstico e estabelecer a causa do edema pulmonar.

História do Paciente

Com a história tirada do paciente ou da família, o profissional de saúde tentará determinar a causa da falta de ar que traz o paciente para o cuidado. Os sintomas de falta de ar ao esforço, dor torácica, ortopneia e dispnéia paroxística noturna (acordar do sono devido a desconforto respiratório) podem ser a chave para o diagnóstico de edema pulmonar.

A história médica pregressa pode fornecer orientação quanto à causa. Pacientes com risco de edema pulmonar cardiogênico podem ter fatores de risco para doenças cardíacas, incluindo pressão alta, colesterol alto, diabetes, história familiar de doença cardíaca e tabagismo. Perguntas sobre sinais de infecção, medicamentos e outras queixas podem ser solicitadas para acesso por outras razões que não o edema pulmonar que pode estar causando a falta de ar.

Causas não cardiogênicas de edema pulmonar também são consideradas, especialmente em pacientes sem história prévia de cardiopatia.

Exame físico

O exame físico geralmente se concentra no coração e nos pulmões. Ouvir os pulmões pode revelar sons pulmonares anormais consistentes com o acúmulo de fluido. Chiado pode ser ouvido, e embora as pessoas possam associar a sibilância com asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), isso nem sempre é o caso e pode ser devido ao edema pulmonar.

Ouvir o coração pode revelar sons cardíacos anormais ou sopros associados à doença cardíaca valvular. Se houver insuficiência cardíaca direita, pode haver inchaço dos pés, tornozelos e pernas, bem como distensão venosa jugular (uma proeminência das veias do pescoço associada à sobrecarga de líquidos).

Sintomas de Trombose Venosa Profunda, Tratamento e Prevenção

Que exames de imagem e outros diagnostica o edema pulmonar?

Muitas vezes, uma radiografia de tórax é realizada para avaliar o estado dos pulmões. Pode revelar fluido óbvio, ou pode haver mudanças sutis que orientam o diagnóstico.

Um eletrocardiograma (ECG) pode ser útil no diagnóstico de distúrbios do ritmo cardíaco, ataque cardíaco prévio e hipertrofia ventricular (espessamento do músculo cardíaco do ventrículo) associado à hipertensão.

Se houver preocupação com a estrutura e as capacidades de bombeamento do coração, um ecocardiograma pode ser considerado. Isso usa imagens de ultrassom que podem ajudar a identificar anormalidades nas válvulas, bombeamento da eficiência cardíaca, movimento da parede do coração e espessura do músculo cardíaco. O pericárdio, o revestimento do coração, também pode ser avaliado.

Exames de sangue

Testes de sangue de triagem podem ser considerados para procurar por quaisquer problemas médicos subjacentes. Um hemograma completo (CBC) pode encontrar uma contagem elevada de glóbulos brancos associada a infecção ou estresse. As químicas do sangue podem rastrear diabetes e doenças renais. Um gás no sangue arterial pode avaliar a função pulmonar, avaliando os níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue; medir o pH e ajudar a determinar o equilíbrio ácido-base do corpo.

Existem remédios caseiros para edema pulmonar?

As pessoas que têm falta de ar nova e inexplicada devem procurar atendimento médico imediatamente. Se o indivíduo parece estar em perigo, o sistema médico de emergência deve ser ativado (ligue para o 911, se disponível). Primeiros socorristas, EMTs e paramédicos podem fornecer tratamento inicial que salva vidas no local e encaminhar para um hospital.

Para o edema pulmonar em altitude elevada, o primeiro objetivo do tratamento é descer e trazer a pessoa afetada para uma altitude mais baixa, se possível.

Qual é o tratamento médico para o edema pulmonar?

Quando um paciente está com dificuldade respiratória, o tratamento inicial ocorrerá ao mesmo tempo ou antes mesmo de o diagnóstico ser feito. O profissional de saúde avaliará se a via aérea está aberta e se a respiração é adequada; caso contrário, pode haver necessidade de respirar pelo paciente até que o tratamento se torne efetivo. A pressão arterial pode precisar de apoio com medicamentos até que o estado respiratório melhore.

Em situações em que há o luxo do tempo para avaliar o paciente, como em um consultório ou ambulatório, o tratamento do edema pulmonar pode envolver a minimização dos fatores de risco que podem tê-lo causado.

No edema pulmonar cardiogênico, esforços para maximizar a função cardíaca e diminuir a quantidade de trabalho que o coração tem que fazer tentam diminuir a quantidade de fluido que o coração bombeia. Isso deve diminuir a quantidade de acúmulo de líquido nos pulmões e aliviar os sintomas.

Qual é a medicação para o edema pulmonar?

Na situação aguda, o oxigênio é a primeira droga que pode ajudar a reduzir a dispnéia ou a falta de ar.

Os diuréticos intravenosos são medicamentos de primeira linha para ajudar os rins a remover o excesso de líquido do corpo. Mesmo na insuficiência renal, esses medicamentos podem ajudar a transferir o fluido para fora do pulmão por um curto período de tempo.

Reduzir o esforço de trabalho do coração pode ser útil na situação aguda. Nitroglicerina (Nitrolingual, Pacote Nitrolingual Duo, Nitroquick, Nitrostat) pode ser usada para reduzir a carga de trabalho do coração, dilatando os vasos sanguíneos e reduzindo a quantidade de sangue que retorna ao coração. Enalapril (Vasotec) e captopril (Capoten) são exemplos de medicamentos que dilatam as artérias periféricas e diminuem a resistência contra a qual o músculo cardíaco deve bombear.

A morfina pode ser considerada para aliviar a ansiedade e ajudar com a sensação de falta de ar.

Se o paciente estiver em insuficiência respiratória, máquinas de respiração com pressão positiva nas vias aéreas (CPAP, BiPAP) podem ser usadas para forçar a entrada de ar nos pulmões. Esta é uma solução de curto prazo (usada por até algumas horas) até que os medicamentos funcionem.

Em pacientes que ficam sonolentos (sonolentos) ou que não conseguem mais respirar adequadamente por conta própria, a intubação (colocar um tubo nas vias aéreas) e usar um ventilador pode ser necessária.

No edema pulmonar não cardiogênico, o foco será na diminuição da inflamação pulmonar. Embora os medicamentos acima possam ser considerados, o uso a curto prazo de ventilação mecânica com CPAP, BiPAP ou ventilador pode ser indicado. A causa subjacente do edema pulmonar precisa ser diagnosticada, e isso direcionará a terapia adicional.

O que é o acompanhamento do edema pulmonar?

O edema pulmonar cardiogênico é uma condição crônica a ser controlada e não necessariamente curada. O controle dos fatores de risco para doenças cardíacas (pressão alta, colesterol alto, diabetes e tabagismo) que diminuem a ingestão de sal e o uso de medicamentos prescritos ajudará a minimizar os sintomas e futuros episódios de edema pulmonar.

Compromissos de acompanhamento podem ser recomendados para monitorar as medições de líquido, ganho de peso e pressão arterial. Um consultor para gerenciamento de dieta pode ser útil.

Como você evita edema pulmonar?

O edema pulmonar cardiogênico é causado por doenças relacionadas ao coração. Muitos destes são evitáveis, mantendo um estilo de vida saudável e controlando doenças como hipertensão e diabetes.

Visitas de rotina com um profissional de cuidados de saúde primários para exames de rastreio e manutenção podem ser úteis.

Qual é o prognóstico do edema pulmonar?

O edema pulmonar cardiogênico afeta até 2% da população dos EUA e é responsável por centenas de milhares de internações hospitalares. A pesquisa continua sobre uma variedade de medicamentos para ajudar no tratamento de pacientes com desconforto respiratório agudo. Novos medicamentos como o nesiritide (Natrecor) estão sendo introduzidos e avaliados para ajudar no tratamento desta doença.

Enquanto isso, a educação da população continua a ser a base na tentativa de diminuir o risco de doenças cardíacas e o subsequente desenvolvimento de edema pulmonar e insuficiência cardíaca.