O que é puberdade? sinais e palcos para meninos e meninas

• Puberty Topic Guide

O que devo saber sobre a puberdade?

Qual é a definição médica da puberdade?

• A adolescência é caracterizada por profundas mudanças em diversas áreas. O amadurecimento do pensamento intelectual, o desenvolvimento psicossocial substancial e uma série de mudanças físicas que refletem processos neurológicos e endocrinológicos estão entrelaçados no processo resumido como puberdade.

O que acontece com o corpo de uma menina durante a puberdade? O que a puberdade significa para um menino?

• As mudanças cognitivas que se tornam óbvias durante a puberdade continuam até a idade adulta jovem. Observações de especialistas apontam que a aquisição do pensamento operacional (capacidade de pensar abstratamente) é capaz de se correlacionar com mudanças físicas no córtex pré-frontal do cérebro - aquela região na frente do cérebro responsável pelo julgamento, controle de impulsos, atraso gratificação e interpretação de sinais faciais visuais sutis necessários para interação social madura.

Quais são os primeiros sinais da puberdade?

• As mudanças físicas mais óbvias durante a puberdade refletem a influência de hormônios poderosos. A obtenção de características sexuais secundárias adultas (maturação da mama, maturação testicular e peniana e pêlos puberais), mudanças na composição corporal e obtenção de fertilidade são facilmente percebidas.
• Menos óbvias, mas igualmente importantes, são alterações na função cardiovascular, volume e força muscular e densidade óssea.
• Este artigo é projetado para fornecer uma visão geral dos eventos da puberdade, biológicos e psicológicos.
• Além disso, problemas comuns e problemas que ocorrem durante este período da vida serão brevemente revisados. Anormalidades no desenvolvimento puberal, incluindo puberdade precoce e atraso no início da puberdade, são revisadas em outros artigos.

Quais são os estágios da puberdade?

• Mudanças físicas características ocorrem durante a puberdade. Esses incluem
  • Adrenarca : ativação das glândulas supra-renais, cuja estimulação hormonal é parcialmente responsável pelo aparecimento de odor corporal, aumento da taxa de suor, aumento da produção de óleo na pele, acne e (até certo ponto) crescimento de pêlos faciais em ambos os sexos
  • Pubarca : o aparecimento de pêlos pubianos
  • Telarca : o aparecimento de tecido mamário
  • Menarca : o primeiro sangramento menstrual

O que é puberdade precoce?

• A puberdade precoce é o início anormal da puberdade antes da idade normal da puberdade. Três tipos de puberdade precoce são:
  1. Puberdade precoce central
  2. Puberdade precoce periférica
  3. Benigno (não patológico e não progressivo)

Quais são as alterações físicas durante a puberdade?

Alterações sexuais secundárias

Para qualquer criança que esteja experimentando a puberdade, a evidência mais impressionante das profundas mudanças hormonais que ocorrem ocorre em volta dos órgãos reprodutivos. Essa evolução geralmente requer aproximadamente cinco anos desde o início até a conclusão. Uma série de mudanças físicas previsíveis foi notada e estudada por vários grupos. Em 1970, o Dr. WA Marshall e o Dr. JM Tanner publicaram um documento de referência padronizando essa sequência, e a série de mudanças foram subseqüentemente conhecidas como os estágios de Tanner. Estes estágios seqüenciais de maturidade sexual estão listados abaixo.

Os estágios do curtume foram desenvolvidos como uma maneira de classificar o tempo, o curso e o progresso das mudanças que ocorrem durante a puberdade. Eles são baseados na obtenção das chamadas características sexuais secundárias, que incluem o desenvolvimento genital nos machos, o desenvolvimento das mamas nas fêmeas e o desenvolvimento dos pêlos púbicos em ambos os sexos.

Machos

• Tanner I: pré-adolescente
• Curtidor II: aumento testicular e afinamento da pele escrotal
• Tanner III: aumento do pênis e aumento contínuo do tamanho testicular
• Tanner IV: aumento adicional do testículo / peniana e aparecimento de pêlos pubianos
• Tanner V: tamanho testicular / pênis adulto e distribuição dos pêlos pubianos

Fêmeas

• Tanner I: mama pré-adolescente
• Tanner II: desenvolvimento do tecido mamário com início do alargamento da aréola; pêlos pubianos labiais longitudinais escassos
• Tanner III: aumento do volume do tecido mamário e alargamento da aréola com pêlos pubianos grossos e curvos
• Tanner IV: forma da mama adulta e elevação do espessamento dos mamilos e distribuição mais ampla dos pêlos pubianos
• Tanner V: forma adulta da mama adulta e contorno dos pêlos pubianos adultos e distribuição

O início da puberdade no sexo masculino deve ocorrer entre 9 e 14 anos de idade; as mulheres devem experimentar as alterações puberais iniciais entre os 8 e os 13 anos de idade. A puberdade precoce é definida como o início das mudanças completas da puberdade antes dessas idades. O início tardio da puberdade implica falta de início puberal pelo horário acima. Existem várias condições médicas (fisiologicamente normais e anormais) que podem causar problemas apenas com adrenarca, pubarca ou telarca.

Abaixo está uma tabela relacionando as mudanças físicas e sua idade de início, conforme descrito por Marshall e Tanner. Existe um desvio padrão de aproximadamente um ano. É importante notar que, enquanto alguns adolescentes têm uma caminhada metódica passo a passo durante esse período de sua vida, outros parecem seguir um cronograma de maturação muito mais errático.

Evento Pubertal	Idade Média de Início para Meninos	Idade Média de Início para Meninas
Vários princípios são notáveis ​​ao revisar esta tabela: (1) a duração da puberdade para ambos os sexos é de aproximadamente cinco anos, (2) as meninas geralmente iniciam a puberdade aproximadamente um ano antes dos meninos, (3) a velocidade máxima indica aquele tempo de aquisição máxima de altura (o chamado "surto de crescimento"), e (4) o início dos períodos menstruais coincide com o abrandamento do crescimento rápido e é geralmente cerca de dois anos e meio após o início da puberdade (Tanner II). Note-se que este surto de crescimento ocorre em mulheres durante os estágios iniciais de eventos puberais, ocorrendo durante os últimos estágios da puberdade em homens. É durante essa rápida obtenção de altura nos meninos que se estabelece um físico mais musculoso. Como crianças, ambos os sexos têm uma velocidade de crescimento de 3-4 cm / ano. Na taxa de crescimento puberal máxima, os meninos têm uma velocidade maior (10, 3 cm / ano) do que suas contrapartes femininas (9 cm / ano).
Desenvolvimento mamário	N / D	11, 2 anos
Alargamento testicular	11, 6 anos	N / D
Desenvolvimento pêlos pubianos	13, 4	11, 7
Velocidade de pico	14.1	12, 1
Menarca	N / D	13, 5
Configuração de pêlos pubianos adultos	15, 2	14, 4
Mama tipo adulto	N / D	15, 3

Crescimento ósseo e ganho de peso durante a puberdade

Crescimento ósseo

Nas fêmeas, aproximadamente 50% do cálcio corporal total ao longo da vida é depositado nos ossos durante a puberdade. Nos machos, 50% -65% do cálcio corporal total ao longo da vida é estabelecido, com os machos a terem aproximadamente 50% mais cálcio corporal total do que as fêmeas. A deposição máxima de cálcio da mulher nos ossos ocorre durante a primeira metade da puberdade. Estudos também demonstraram que ambos os sexos experimentam primeiro um aumento na largura do osso, seguido de mineralização com cálcio. Tal disparidade entre o aumento do tamanho do osso e a força do osso pode explicar um aumento nas fraturas ósseas durante a adolescência. A importância da ingestão de cálcio via produtos lácteos e outras fontes para maximizar a calcificação óssea deve ser ressaltada para adolescentes, alguns dos quais podem adotar dietas da moda ou regimes de perda de peso.

Ganho de peso

Ambos os sexos ganham peso devido ao crescimento somático e mineralização óssea, como descrito acima. Alterações puberais precoces em meninos demonstram uma redução da massa gorda que é seguida durante o último terço da puberdade por uma aquisição de massa muscular. Nas adolescentes, a maior parte do ganho de peso se deve ao acúmulo de gordura, comumente distribuído nos seios, parte superior dos braços, costas e coxas. A orientação antecipatória sobre essas mudanças previsíveis é importante psicologicamente para muitos adolescentes terem expectativas realistas.

Contribuição genética para o início da puberdade

Um grande estudo nacional comparou a idade da menarca na década de 1960 ao período de 1999 a 2002. No geral, uma idade mais precoce de início puberal de 4, 9 meses foi documentada. Algumas pesquisas intrigantes indicam que esse avanço pode ser parcialmente devido ao ganho excessivo de peso. As especulações sobre o possível papel do gado e da alimentação de aves / suplementação hormonal também existem. Diferentes grupos raciais também demonstram tempos diferentes para o início da puberdade (meninas afro-americanas com 8, 9 anos de idade vs. meninas caucasianas com 10 anos de idade). Grandes estudos de meninas hispânicas e asiáticas são incompletos. Pesquisas mais recentes isolaram vários genes (LIN28B e GPR54) que parecem ter importantes papéis regulatórios na idade da menarca e início da puberdade, respectivamente.

Quais são algumas armadilhas da puberdade?

Diversos processos fisiológicos e psicológicos são experimentados por muitos adolescentes durante os anos de puberdade e pós-puberdade na idade adulta jovem. Algumas dessas situações podem ser desconhecidas tanto para adolescentes quanto para pais (por exemplo, risco de anemia em meninas após a menarca) e / ou carregam ramificações emocionais (por exemplo, acne). Aconselhamento antecipatório e questões que tratam com simpatia são uma parte importante da relação médico-paciente. As armadilhas da puberdade incluem anemia, ginecomastia masculina, acne, lesões musculoesqueléticas, problemas ginecológicos, miopia, escoliose, doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) e preocupações psicológicas.

Anemia

A Terceira Pesquisa Nacional de Saúde e Exame Nutricional (NHANES III) documentou que aproximadamente 10% das meninas menstruadas entre 12 e 15 anos de idade têm deficiência de ferro. Na mesma faixa etária, menos de 2% dos meninos apresentavam deficiência de ferro. As causas são sentidas para incluir o efeito dos hormônios sexuais masculinos (por exemplo, testosterona), menstruação menstrual e insuficiente ingestão de ferro pelas mulheres. Incentivar a ingestão rotineira de carne vermelha magra (vs. aves, peixes e / ou vegetais de folhas verdes) e um suplemento multivitamínico diário (que também pode aumentar a ingestão de cálcio) deve ser encorajado se as fontes alimentares forem inadequadas.

Ginecomastia masculina

Aproximadamente metade dos meninos experimentará inchaço de tecido mamário unilateral ou bilateral durante a puberdade. A idade média de tal processo é de 13 anos (Tanner III), e tal situação pode durar de seis a 18 meses. O tamanho do inchaço do tecido mamário é geralmente de cerca de 2 cm de diâmetro. Embora a causa subjacente seja geralmente benigna e autorresolvida, outras causas devem ser consideradas se indicadas. Algumas dessas causas alternativas de ginecomastia incluem drogas, doenças da tireóide e doenças testiculares. A importância da garantia de que isso pode ser uma parte normal da puberdade para o adolescente do sexo masculino ansioso não pode ser subestimada.

Acne

Talvez a consequência mais temida para o adolescente na puberdade seja a acne. Este rito de passagem é uma combinação de glândulas sebáceas obstruídas e infecção local. Três áreas são mais comumente envolvidas: face, parte superior do tórax e parte superior das costas. A acne tende a se tornar mais impressionante no nível de maturação do Tanner III-Tanner IV. Acne extrema ou acne significativa antes ou no início precoce da puberdade deve levantar preocupações. A acne é geralmente sentida como uma conseqüência não intencional de um hormônio de degradação metabólica testosterona / progesterona comum (DHEA-S). Vários agentes terapêuticos podem ser considerados se a acne for grave, e o adolescente com acne deve discutir sua situação com seu médico.

Lesões musculoesqueléticas

A maturação assíncrona do crescimento ósseo, força e calcificação óssea (ver acima), massa e força muscular e força de tendões / ligamentos é um problema subjacente que pode comumente levar a uma alta taxa de lesões musculoesqueléticas em adolescentes. Da mesma forma, o nível e a intensidade da competição esportiva é outro fator. A probabilidade de comportamentos de risco e um senso percebido de invencibilidade não podem ser ignorados. O padrão atual de participação de um único esporte durante todo o ano (versus esportes múltiplos e "intervalos" durante o ano) também parece estar associado ao crescente aumento de lesões e condições relacionadas aos esportes em adolescentes. A freqüência muito maior do que o esperado de danos do ligamento cruzado anterior (LCA) em jogadores de basquete feminino é um reflexo da fisiologia subjacente e das mudanças sociais na participação esportiva.

Questões ginecológicas

A maioria das mulheres relata que dentro de um ano da menarca elas estão tendo 10 ou mais períodos por ano. Estudos indicaram que muitos (até a metade) desses períodos não estão associados à ovulação. Esta informação é por vezes usada de forma inapropriada por jovens sexualmente ativos, acreditando que isso fornece uma forma "natural" de contracepção. Aconselhamento sobre as probabilidades de tal jogo deve ser apresentado a todos os jovens adolescentes durante a sua vida menstrual precoce.

Miopia

Por causa do crescimento assimétrico do globo ocular durante a puberdade, muitos adolescentes descobrem a necessidade de lentes corretivas.

Escoliose

Devido ao crescimento acelerado do esqueleto durante a adolescência, é importante rastrear o desenvolvimento ou o exagero da escoliose estabelecida em ambos os sexos. Escoliose significativa é mais comum em mulheres. A grande maioria das curvas escolióticas "aponta" para a direita do paciente (quando vista por trás do paciente). Uma curva direcionada para a esquerda é mais comumente uma conseqüência de um processo subjacente e deve garantir mais testes de diagnóstico.

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Doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) e questões psicológicas durante a puberdade

Doenças sexualmente transmissíveis (DSTs)

A maior incidência de DSTs ocorre em adolescentes sexualmente ativos. As razões biológicas para essa epidemia incluem uma idade mais precoce da menarca, juntamente com a relativa falta de maturação dos tecidos de revestimento do colo do útero durante os primeiros um a dois anos após a menarca. Essa imaturidade torna mais provável a infecção por clamídia e papilomavírus humano (HPV). Questões comportamentais associadas à alta taxa de DSTs em adolescentes incluem uma idade mais precoce da primeira relação sexual e uma falsa percepção de invencibilidade ("Não vai acontecer comigo").

Questões psicológicas

A consecução da puberdade foi observada para coincidir com muitas mudanças psicológicas profundas. É importante perceber que o refinamento do pensamento abstrato (por exemplo, a capacidade de explorar intelectualmente vários comportamentos possíveis e antecipar consequências realistas) ocorre no final da puberdade e se estende até a idade adulta jovem (18-25 anos de idade). A incidência de depressão também aumenta durante a adolescência - mais freqüentemente em mulheres que em homens. Alguns estudos indicaram que os meninos tendem a desenvolver uma auto-imagem mais forte à medida que a puberdade avança; acredita-se que as fêmeas tenham uma percepção mais autocrítica da imagem corporal durante a puberdade precoce e média. Estudos de antecedentes raciais indicam que este fenômeno de autodepreciação é mais provável em mulheres caucasianas vs. afro-americanas. As meninas que iniciam a puberdade mais cedo do que os seus pares parecem ter uma entrada mais estressante neste período da vida e têm maior probabilidade de comportamentos disruptivos e possivelmente tentativas de suicídio. Meninos que estão "atrasados" são mais propensos a ter problemas com a internalização e a supressão de seus sentimentos e podem desenvolver uma forte confiança emocional nos outros.