Sintomas de insônia primária, causas, remédios caseiros e medicamentos

Fatos e definição de insônia primária

• A insônia primária é a insônia ou a percepção de um sono de má qualidade que não é causado por doenças, condições, genética ou doenças médicas ou psiquiátricas; ou causas ambientais (como abuso de drogas, medicação, turnos de trabalho).
• Existem duas classificações de insônia; primário e secundário.
• Insônia primária é causada por um dos seguintes:
• Causas psicofisiológicas
• Idiopático (sem causa conhecida)
• Percepção do estado de sono
• A insônia secundária é causada por outra doença, condição ou doença, por exemplo:
  • Medicamentos
  • Álcool
  • Drogas ilegais
  • Hábitos de vida
  • Depressão
  • Ansiedade
  • estresse
  • Artrite
  • Asma
  • Dor crônica
  • Dor lombar
  • Mal de Parkinson
  • Refluxo ácido
  • Alergias.
• Sinais e sintomas de insônia primária podem incluir:
  • Problemas para adormecer e / ou ficar acordado
  • Sono que varia, por exemplo, uma noite de bom sono que vem depois de várias noites de sono difícil.
  • Sonolência diurna
  • Problemas que executam funções diárias normais, por exemplo, dificuldades com memória ou concentração, ou problemas na escola ou no trabalho.
  • Vermelhidão dos olhos
  • Irritabilidade ou mau humor
  • Preocupações sobre o sono
• A insônia primária é diagnosticada usando os critérios de classificação da Classificação Internacional de Distúrbios do Sono, 2ª Edição (ICSD-2).
• A insônia primária é tratada com medicamentos e mudanças no estilo de vida, incluindo a higiene do sono e a eliminação de álcool e cafeína antes de dormir.

O que é insônia?

Insônia refere-se a sono insuficiente ou de má qualidade. Não é definido por um período específico de tempo gasto no sono, mas com a falta de sono em relação às necessidades de um indivíduo. A insônia primária é a insônia que ocorre sem uma razão médica, psiquiátrica ou ambiental conhecida.

Quais são os sinais e sintomas da insônia primária?

Sintomas de insônia psicofisiológica:

• Distúrbio do sono varia de leve a grave.
• A insônia pode se manifestar como dificuldade em adormecer ou como despertares frequentes durante a noite.
• Pessoas com insônia muitas vezes acham que podem dormir bem em qualquer outro lugar, exceto em seu próprio quarto.
• Pessoas com este tipo de insônia tendem a ser mais tensas e insatisfeitas em comparação com bons dormidores. Emocionalmente, eles são tipicamente repressores (suprimem seus sentimentos), negando problemas.

Sintomas de insônia idiopática:

• A insônia é de longa duração, geralmente começando na primeira infância.
• Pessoas com insônia idiopática freqüentemente se queixam de dificuldades com atenção, concentração ou hiperatividade.
• Emocionalmente, pessoas com insônia de início infantil são frequentemente repressoras, negando e minimizando problemas emocionais.
• Indivíduos freqüentemente apresentam reações atípicas, como hipersensibilidade ou insensibilidade, aos medicamentos.
• A insônia tende a persistir durante toda a vida e pode ser agravada pelo estresse ou tensão.

Percepção do estado de sono: Pessoas que se queixam de insônia subjetivamente, enquanto a duração e a qualidade do sono são completamente normais. Eles normalmente não exibem sonolência diurna ou outros sinais de sono de baixa qualidade. Essas pessoas podem ser descritas como tendo "hipocondria do sono". Eles podem posteriormente desenvolver ansiedade e depressão.

O que causa insônia primária?

Insônia sem qualquer causa médica, psicológica ou ambiental pode ser dividida nos seguintes três subgrupos:

Insônia psicofisiológica

Em uma pessoa com sono previamente adequado, a insônia começa por causa de um período prolongado de estresse. A tensão e a ansiedade resultantes do estresse causam o despertar. Depois disso, o sono nessas pessoas torna-se associado à frustração e à excitação, resultando em má higiene do sono. Na maioria das pessoas, à medida que o estresse inicial diminui, os hábitos normais de sono são restaurados gradualmente, porque os maus hábitos de sono não são reforçados. No entanto, em algumas pessoas, os maus hábitos são reforçados, a pessoa "aprende" a se preocupar com o sono, e a insônia continua por anos após o estresse ter diminuído. Portanto, também é chamado de insônia aprendida ou insônia comportamental.

Insônia idiopática

Insônia ao longo da vida é atribuída a uma anormalidade no controle neurológico do ciclo vigília-sono envolvendo áreas do cérebro responsáveis ​​pela vigília e pelo sono. Pode começar na infância. As pessoas afetadas podem ter uma disfunção no estado de sono que predispõe a pessoa à excitação.

Percepção do estado de sono

A pessoa se queixa de insônia sem evidência objetiva ou sintomas de qualquer distúrbio do sono.

Quais especialidades dos profissionais de saúde tratam a insônia?

Prestadores de cuidados primários, incluindo médicos de família e internistas, muitas vezes diagnosticam e tratam a insônia. Dependendo da situação individual, outros especialistas, como especialistas em medicina do sono, neurologistas e psiquiatras, podem ser consultados. Outros profissionais de saúde mental também podem estar envolvidos no gerenciamento da insônia.

Como a insônia primária é diagnosticada?

Exames e exames podem ser feitos para descartar problemas médicos (por exemplo, dor causada por artrite ou câncer) e condições psiquiátricas que podem causar insônia.

O profissional de saúde faz uma entrevista clínica completa com a pessoa e seu parceiro de sono em relação aos hábitos de sono da pessoa.

A pessoa pode ser solicitada a manter um diário do sono. Neste diário, a pessoa descreve o sono da noite anterior. Dados do diário do sono podem ajudar a minimizar as distorções na informação do sono evocadas no consultório do profissional de saúde.

Polissonografia (teste do estudo durante o sono)

Não é recomendado para a avaliação rotineira de insônia, mas pode ser usado em circunstâncias especiais (por exemplo, para descartar causas de insônia).

A insônia psicofisiológica e a insônia idiopática se manifestam como aumento da latência do sono (demorando muito para adormecer), redução da eficiência do sono e aumento do número e duração dos despertares.

A percepção equivocada do estado de sono se manifesta como latência normal do sono (15 a 20 minutos), número normal de despertares e despertares e duração normal do sono (6, 5 horas).

A insônia idiopática, anteriormente chamada de insônia de início na infância, é definida como uma dificuldade para iniciar e manter o sono ao longo da vida e resultar em mau funcionamento diurno. A insônia psicofisiológica é uma insônia crônica resultante de associações aprendidas, que previnem o sono e aumentam a tensão ou a agitação. Pessoas com percepções errôneas do estado de sono relatam insônia e insônia, mas não apresentam evidências objetivas de um distúrbio do sono.

Teste de latência múltipla do sono

Neste teste, o tempo que uma pessoa leva para adormecer (latência do sono) durante o dia, enquanto está deitado em uma sala silenciosa, é medido. Em pessoas com percepção equivocada do estado de sono, este teste mostra vigilância diurna normal. Vigilância, nesse sentido, significa estado de vigília ou alerta. O teste mostra que a pessoa não aumentou ou diminuiu o tempo de latência do sono (tempo necessário para adormecer).

A percepção equivocada do estado de sono só pode ser diagnosticada em laboratório devido à necessidade de documentar que a duração e a qualidade do sono são normais quando uma pessoa descreve ter um sono ruim.

Quais remédios naturais ou caseiros ajudam a curar a insônia primária?

As recomendações de higiene do sono que incluem modificações ambientais e de estilo de vida incluem o seguinte:

• Elimine o uso de cafeína, especialmente depois do meio dia.
• Não use tabaco ou álcool perto da hora de dormir.
• Evite refeições pesadas perto da hora de dormir.
• Exercite-se no início do dia antes do jantar para aliviar o estresse, mas não faça exercícios antes de dormir.
• Evite cochilos durante o dia e estabeleça um horário regular para ir para a cama e levantar-se.
• Mantenha o quarto a uma temperatura confortável e minimize as distrações da luz e do ruído.

Dicas para evitar a insônia

Quais medicamentos tratam os sintomas e curam a insônia primária?

O tratamento com medicamentos geralmente proporciona alívio sintomático rápido.

Os principais pilares do tratamento a curto prazo da insônia primária incluem: hipnóticos (agentes que promovem o sono) e benzodiazepínicos (compostos com propriedades ansiolíticas, hipnóticas, anticonvulsivantes e relaxantes musculares).

Hipnóticos para insônia primária

Princípios básicos para o tratamento da insônia incluem o seguinte:

• Use a menor dose efetiva de medicação.
• Use dosagem intermitente (2 a 3 noites por semana).
• Use por um curto período (2 a 3 semanas de cada vez).
• Interrompa após a redução lenta se a pessoa a estiver tomando regularmente.
• Use medicamentos com meia-vida curta e / ou intermediária para minimizar a sedação diurna.

Hipnóticos comumente usados

Agente	Dose	Ação máxima
Longa atuação
Flurazepam (Dalmane)	15 a 30 mg	0, 5 a 1 hora
Quazepam (Doral)	7, 5 a 15 mg	2 h
Atuação Intermediária
Eszopiclona (Lunesta)	Não saudável: 2 a 3 mg Idoso: 1 a 2 mg	1 hora
Estazolam (ProSom)	1 a 2 mg	2 h
Temazepam (Restoril)	7, 5 a 30 mg	1, 2 a 1, 6 h
Lorazepam (Ativan)	0, 5 a 2 g	2 a 4 horas
Oxazepam (Serax)	10 a 15 mg	3 horas
Curta atuação
Triazolam (Halcion)	0, 125 a 0, 5 mg	1 a 2 horas
Zolpidem * (Ambien)	5 a 10 mg	1, 6 h
Zaleplon * (Sonata)	5 a 10 mg	0, 9 a 1, 5 h

* Zolpidem e Zaleplon não são estruturalmente relacionados aos benzodiazepínicos.

Os efeitos colaterais comuns de hipnóticos são os seguintes:

• Amnésia (incapacidade total ou parcial de recordar experiências passadas) e efeitos de abstinência podem ocorrer, especialmente com benzodiazepínicos de ação curta (não com zolpidem e zaleplon).
• Sedação diurna residual com drogas de ação intermediária e ação prolongada pode ocorrer, dependendo da dosagem.
• A insônia rebote pode ocorrer com benzodiazepínicos de curta duração e ação intermediária após a interrupção.
• Agentes de ação curta são recomendados para pessoas com dificuldade em adormecer, enquanto drogas de ação intermediária são indicadas para problemas com a manutenção do sono.
• Evitar agentes de ação prolongada, especialmente em pessoas mais velhas, porque causam sedação diurna, prejudicam a cognição e, assim, aumentam o risco de quedas.

Nem todo mundo deveria tomar medicamentos hipnóticos. Contra-indicações de hipnóticos são as seguintes:

• Gravidez
• Apneia obstrutiva do sono não tratada
• História do abuso de substâncias

Cuidado e monitoramento cuidadoso são necessários em pessoas idosas e em pessoas com doença hepática, renal ou pulmonar.

Belsomra (suvorexant)

Belsomra (suvorexant) é um antagonista da orexina, uma nova classificação da medicação para insônia. Os antagonistas de Orexion atuam diminuindo a atividade no centro da esteira do cérebro e ajudando os indivíduos a fazer a transição para o sono. Os outros medicamentos hipnóticos atuam normalmente nos centros promotores do sono do cérebro, tentando aumentar a atividade nessas áreas. Dosagem para Belsomra é de 5 a 20 mg / 2 horas. Belsomra não tem qualquer relação com os fármacos sedativos-hipnóticos benzodiazepínicos e não benzodiazepínicos.

Efeitos colaterais:

• O principal efeito colateral desta classe de medicamentos é o aumento da sonolência durante o dia.
• No geral, é considerado relativamente seguro nos primeiros estudos.
• Como com outras medicações para o sono, deve-se ter cuidado sempre que outros depressores do SNC estiverem sendo usados.
• Pelo menos 7 horas para o sono devem estar disponíveis depois de tomar este medicamento, e qualquer efeito colateral, como comportamentos anormais durante o sono, aumento dos sintomas depressivos, pensamentos suicidas, sonolência diurna ou problemas respiratórios devem ser relatados ao seu médico.

Quais outras drogas ou suplementos ajudam a tratar ou curar a insônia primária?

Antidepressivos

Os antidepressivos são indicados para uso em pessoas com insônia associada a transtornos psiquiátricos ou pessoas com histórico de abuso de substâncias. Os antidepressivos sedativos (indutores do sono), como a trazodona e a nefazodona, às vezes são usados ​​na hora de dormir em pequenas doses (50 mg). Eles não estão associados à tolerância ou à retirada.

Estimulantes de melatonina

Ramelteon (Rozerem) é um medicamento de prescrição que estimula os receptores de melatonina. A melatonina é um hormônio produzido pela glândula pineal (localizada no cérebro) durante as horas escuras do ciclo dia-noite (ritmo circadiano). Os níveis de melatonina no corpo são baixos durante o dia. A glândula pineal responde à escuridão aumentando os níveis de melatonina no corpo. Acredita-se que este processo seja essencial para manter o ritmo circadiano. O Ramelteon promove o início do sono e ajuda a normalizar os distúrbios do ritmo circadiano. Ramelteon é aprovado pelo FDA para insônia caracterizada pela dificuldade em adormecer.

Medicamentos sem receita

O agente ativo em muitos dos medicamentos de venda livre é um dos anti-histamínicos sedativos (medicamentos usados ​​para o tratamento da alergia). Eles são geralmente seguros, mas têm efeitos colaterais como boca seca, visão turva, retenção urinária e confusão em pessoas idosas. Eles também são apenas levemente eficazes na indução do sono e podem reduzir a qualidade do sono. Portanto, esses medicamentos não devem ser usados ​​rotineiramente.

Não há evidências científicas de que substâncias herbáceas ou "naturais" sejam eficazes na promoção do sono.

A melatonina é um hormônio que é pensado para induzir o sono. Estudos demonstraram que a melatonina pode ser útil na adaptação em curto prazo ao jet lag ou a outros distúrbios do sono relacionados ao ritmo circadiano. Esse hormônio é produzido pela glândula pineal (localizada no cérebro) em resposta à escuridão, e pode ser uma parte importante do "relógio biológico" de um indivíduo. A melatonina pode ser particularmente útil para indivíduos com condições que não produzem melatonina suficiente em resposta à escuridão, como a cegueira. A eficácia da melatonina para insônia a longo prazo é menos clara. A melatonina é vendida no balcão e, portanto, não é controlada pelo FDA. A dose ideal e seus efeitos adversos a longo prazo também não são conhecidos.

Que outras terapias tratam e curam a insônia primária?

Terapia Comportamental: A terapia comportamental é agora considerada o tratamento mais adequado para pessoas com insônia sem qualquer causa médica, psiquiátrica ou ambiental.

• Consiste principalmente em terapias comportamentais cognitivas de curto prazo. O foco é principalmente na higiene do sono ou fatores presumidos para causar insônia. Assim, essas terapias buscam modificar os hábitos de sono mal-adaptativos e educar as pessoas sobre práticas de sono mais saudáveis.

Terapia de controle de estímulo : O objetivo desta terapia é restabelecer a conexão entre a cama e o sono, proibindo a pessoa de se envolver em atividades não-duráveis ​​enquanto estiver na cama. As seguintes instruções são dadas:

• Vá para a cama somente quando estiver com sono.
• Use a cama e o quarto apenas para dormir e ter intimidade.
• Evite tentar forçar o sono (vá para outra sala sempre que não conseguir adormecer dentro de 20 a 30 minutos, e volte para a cama somente quando estiver com sono novamente).
• Levante-se ao mesmo tempo todas as manhãs, independentemente de quanto dormiu na noite anterior.
• Evite cochilo durante o dia.

Terapia de restrição do sono : Isso envolve limitar a quantidade de tempo que a pessoa passa na cama até o tempo real que a pessoa geralmente passa dormindo. Isso resulta em privação de sono, que se acumula e provoca um início mais rápido do sono nas noites subseqüentes. À medida que o sono melhora, a pessoa pode aumentar gradualmente o tempo na cama em 15 a 30 minutos.

Terapias de relaxamento : a pessoa é ensinada a identificar e controlar a tensão. As intervenções baseadas no relaxamento são aconselhadas com base na observação de que as pessoas com insônia geralmente apresentam altos níveis de excitação tanto à noite quanto durante o dia. As várias técnicas disponíveis para desativar o sistema de excitação são:

• A pessoa aprende relaxamento muscular progressivo através de uma série de exercícios que consistem em primeiro tensionar e depois relaxar cada grupo muscular de forma sistemática.
• A técnica de biofeedback é uma técnica de treinamento que permite que um indivíduo ganhe algum elemento de controle voluntário sobre determinados parâmetros do corpo (por exemplo, freqüência cardíaca, taxa de respiração). Esta técnica fornece um feedback imediato sobre os níveis de tensão e ensina a pessoa a relaxar em pouco tempo.
• O treinamento de imagens e a interrupção do pensamento ensinam a pessoa a se concentrar em coisas neutras ou agradáveis, em vez de se concentrar em pensamentos acelerados.

Terapia cognitiva : consiste em identificar atividades específicas da pessoa associadas ao pensamento que interrompem o sono, desafiando sua validade e substituindo-as por substitutos como o treinamento de reatribuição (uma técnica simples que tem sido usada com sucesso para ajudar as pessoas a reconhecer que suas mentes desempenham um papel importante). parte em causar seus sintomas físicos), reavaliação e mudança de atenção.

Intenção paradoxal : Este método consiste em persuadir uma pessoa a se envolver em seu comportamento mais temido (por exemplo, ficar acordado). Isso serve para eliminar a ansiedade de desempenho, de modo que o sono possa ocorrer com mais facilidade.

Qual é a perspectiva para uma pessoa com insônia primária?

A perspectiva de insônia primária é boa se a pessoa adotar bons hábitos de sono. É importante notar que a saúde de alguém não está em risco se não se consegue 6 a 8 horas de sono todos os dias e que pessoas diferentes têm necessidades diferentes de sono natural. No entanto, os seguintes foram associados à insônia:

• O aumento do risco de morte está associado a curtos períodos de sono.
• A insônia é o melhor preditor do desenvolvimento futuro da depressão.
• Existe um risco maior de desenvolver ansiedade, transtornos relacionados ao uso de álcool e drogas e dependência de nicotina.
• Pouca saúde e diminuição da atividade ocorrem.
• O início da insônia em pessoas idosas está relacionado à diminuição da sobrevida.