Derrame pleural: sintomas, causas e tratamento

Fatos de efusão pleural

• Os derrames pleurais descrevem o líquido entre as duas camadas de tecido (pleura) que cobrem o pulmão e o revestimento da parede torácica.
• Um derrame pleural é devido às manifestações de outra doença.
• Em geral, os derrames pleurais podem ser divididos em transudatos (causados ​​pelo vazamento de líquido dos vasos sanguíneos) e exsudatos (onde o fluido vaza da inflamação da pleura e do pulmão).
• As causas mais comuns de derrame pleural são insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia, neoplasias malignas e embolia pulmonar.
• Sinais e sintomas de derrame pleural incluem:
  • Falta de ar
  • Dor no peito
• Sintomas associados de derrame pleural devido a uma doença subjacente incluem:
  • Suor noturno
  • Tossindo sangue
  • Febre
  • Arrepios
• A toracocentese é usada para retirar o líquido pleural para análise. Uma agulha fina é inserida entre as costelas na coleção fluida.
• O tratamento do derrame pleural depende da doença subjacente.

Visão geral da efusão pleural

Um derrame pleural é uma coleção de líquido no espaço entre os dois revestimentos (pleura) do pulmão.

Quando respiramos, é como um fole. Inalamos ar nos pulmões e as costelas saem e o diafragma desce. Para o pulmão se expandir, seu revestimento deve deslizar junto com o movimento da parede torácica. Para que isso aconteça, tanto os pulmões quanto as costelas são cobertos por um revestimento escorregadio chamado pleura. Uma pequena quantidade de fluido atua como um lubrificante para que essas duas superfícies deslizem facilmente umas contra as outras.

Muito fluido prejudica a capacidade do pulmão de se expandir e se mover.

Imagem de derrame pleural

Derrame Pleural Causas

Um derrame pleural não é normal. Não é uma doença, mas sim uma complicação de uma doença subjacente. Extra fluido (derrame) pode ocorrer por uma variedade de razões. Sistemas comuns de classificação dividem efusões pleurais com base na composição química do fluido e o que causa a formação do derrame. Duas classificações são: 1) efusões pleurais transudadas; e 2) exsudar derrames pleurais. Às vezes, o derrame pleural pode ter características de um transudato e um exsudato.

1. Transudar efusões pleurais são formadas quando o líquido vaza dos vasos sanguíneos para o espaço pleural. Quimicamente, efusões pleurais transudadas contêm menos proteína e LDH (lactato desidrogenase) do que efusões pleurais de exsudato. Se tanto a razão líquido pleural para a proteína sérica total for menor ou igual a 0, 50 e as relações LDL sangüíneo pleural para soro forem menores ou iguais a 0, 67, o fluido é usualmente considerado um transudato, enquanto as razões exsudatos são acima de 0, 50 e acima de 0, 67.

Exemplos de efusões pleurais transudadas incluem:

• Insuficiência cardíaca congestiva
• Insuficiência hepática ou cirrose
• Insuficiência renal ou síndrome nefrótica
• Diálise peritoneal

2. Os derrames pleurais exsudados são causados ​​por inflamação da própria pleura e são frequentemente devidos a doença do pulmão.

Exemplos de causas de exsudato incluem:

• Câncer de pulmão ou mama
• Linfoma
• Pneumonia
• Tuberculose
• Síndrome pós pericardotomia
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Uremia ou insuficiência renal
• Síndrome de Meigs
• Pseudocisto pancreático
• Ascites
• Abscesso intra-abdominal
• Asbestose e mesotelioma

A maioria dos derrames pleurais é causada por insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia, embolia pulmonar (coágulo de sangue no pulmão) e malignidade.

Fatores de risco de efusão pleural

Como um derrame pleural é uma manifestação de outra doença, os fatores de risco são os da doença subjacente. Em geral, os derrames pleurais são observados em adultos e menos comumente em crianças.

Sintomas e sinais de efusão pleural

Falta de ar é o sintoma mais comum de derrame pleural. À medida que o derrame aumenta com mais fluido, mais difícil é o pulmão se expandir e mais difícil é respirar.

A dor no peito ocorre porque o revestimento pleural do pulmão está irritado. A dor é geralmente descrita como pleurítica, definida como uma dor aguda, piorando com a respiração profunda. Embora a dor possa estar localizada no tórax, se o derrame causar inflamação do diafragma (o músculo que divide o tórax da cavidade abdominal), a dor pode ser referida ao ombro ou ao abdome superior. À medida que o derrame pleural aumenta de tamanho, a dor pode aumentar.

Outros sintomas associados são devidos à doença subjacente. Por exemplo, indivíduos com:

• A insuficiência cardíaca congestiva pode ter sinais e sintomas de inchaço dos pés e falta de ar quando deitado, (ortopnéia) ou acordando-os no meio da noite (dispneia paroxística noturna).
• A tuberculose pode apresentar sintomas de sudorese noturna, dispneia de sangue (hemoptise) e perda de peso.
• A hemoptise pode ter infecção associada e câncer de pulmão.
• A pneumonia pode ter sinais e sintomas de febre, calafrios, tosse produzindo escarro colorido e dor pleurítica.

Quando procurar assistência médica

Dor no peito e falta de ar são dois sintomas que quase sempre devem levar a pessoa a procurar atendimento médico. Dependendo das circunstâncias e da gravidade dos sintomas, ligar para o 911 e ativar os serviços de atendimento de emergência pode ser apropriado.

Diagnóstico de Derrame Pleural

O diagnóstico de um derrame pleural começa com o profissional de saúde levando a história do paciente. O exame físico concentra-se no tórax e pode incluir a audição (auscultar) no coração e nos pulmões e bater no peito (percussão). A presença de um derrame pleural pode diminuir a entrada de ar e causar embotamento em um lado do tórax quando comparado ao outro lado. Se houver pleurisia (inflamação da pleura), pode-se ouvir uma fricção ou um ruído de fricção.

• A radiografia de tórax pode ajudar a confirmar a presença de fluido. Além das visões rotineiras do tórax, se o líquido pleurítico estiver presente, uma radiografia adicional pode ser obtida com o paciente deitado no lado do derrame. Chamado de decúbito lateral, o raio-X mostrará se o fluido se espalha ao longo da cavidade torácica.
• A ultrassonografia de tórax pode ser usada à beira do leito como uma maneira rápida de confirmar o fluido e sua localização. Pode ajudar a decidir se o fluido está fluindo livremente dentro do espaço pleural ou se está contido em uma área específica (loculada).
• A tomografia computadorizada pode ser usada para visualizar o tórax e revelar não apenas o pulmão, mas outras possíveis causas do derrame.
• A toracocentese é um procedimento usado para coletar o líquido do derrame pleural. Usando uma agulha longa e fina, o fluido pode ser removido e enviado para teste para confirmar o diagnóstico. Freqüentemente, uma radiografia de tórax é realizada antes da toracocentese para confirmar a presença do derrame e, posteriormente, para garantir que o procedimento não cause pneumotórax (pulmão colapsado). Análise do líquido pleural incluem:
  • A análise química pode diferenciar um transudato de um exsudato medindo a razão da concentração de proteína no derrame pleural e comparando-o com a concentração de proteína na corrente sanguínea. Exsudados têm maior concentração de proteínas do que transudatos.
  • A LDH (lactato desidrogenase) é outra substância química que pode ajudar a distinguir os dois tipos de efusão.
  • Análise completa da contagem de glóbulos vermelhos (CBC) à procura de infecção, análise de células à procura de células tumorais e culturas à procura de infecção.
• Exames de sangue e outros estudos de imagem podem ser considerados com base nos sintomas associados e na direção tomada pelo médico na busca do diagnóstico subjacente que causou o derrame pleural.

Tratamento da efusão pleural

Uma vez que um derrame pleural pode comprometer a respiração, os ABCs (Airway, Breathing, and Circulation) da ressuscitação são frequentemente a primeira consideração para se ter certeza de que há oxigênio suficiente disponível para o corpo funcionar.

O tratamento de um derrame pleural geralmente requer que a doença ou doença subjacente seja tratada e controlada para evitar o acúmulo do líquido pleural.

Embora a toracocentese seja usada como um procedimento diagnóstico, ela também pode ser terapêutica na remoção de fluido e permite que o pulmão se expanda e funcione. A toracostomia por tubo, também conhecida como tubo torácico, pode ser colocada para drenar e tratar empiemas (coleções de pus).

Complicações da efusão pleural

Derrames pleurais comprometem a função pulmonar, impedindo sua expansão completa para a respiração. Se o derrame é de longa duração, pode haver cicatrizes pulmonares associadas e diminuição permanente da função pulmonar. Fluido que permanece por um período prolongado de tempo também está em risco de se infectar e formar um abcesso chamado empiema.

Procedimentos diagnósticos e terapêuticos, incluindo toracocentese, envolvem a colocação de agulhas através da parede torácica no espaço pleural. O pneumotórax é uma complicação potencial.

Alguns derrames pleurais recorrem várias vezes; agentes esclerosantes que induzem cicatrização, como talco ou tetraciclina, podem ser usados ​​para prevenir a recorrência. Se os agentes esclerosantes falharem, a cirurgia pode ser necessária.

Prevenção de Efusão Pleural

Derrames pleurais são causados ​​por uma variedade de condições e doenças. Evitar a causa subjacente diminuirá o potencial de desenvolvimento de um derrame.

Prognóstico da efusão pleural

Como um derrame pleural é um sintoma de outra doença, o prognóstico depende da doença subjacente. Derrames pleurais nunca são normais. Embora possam estar associadas a doenças tratáveis, sua presença sugere que a doença subjacente tenha avançado o suficiente para causar inflamação significativa do revestimento do pulmão.