O que é intervenção coronária percutânea (pci)?

O que é intervenção coronária percutânea (ICP)?

• A intervenção coronária percutânea é um método não cirúrgico usado para abrir artérias estreitas que suprem o músculo cardíaco com sangue (artérias coronárias).
• Percutânea significa "através da pele ininterrupta". A intervenção coronária percutânea é realizada através da inserção de um cateter através da pele na virilha ou braço em uma artéria.
• Na ponta deste cateter, vários dispositivos diferentes, como balão, stent ou dispositivo de corte (dispositivo de artherectomia) podem ser implantados. O cateter e seus dispositivos são inseridos no interior da artéria de volta a uma área de estreitamento ou bloqueio da artéria coronária.
• O "eu" na intervenção coronária percutânea é para "Intervenção", o que significa que mesmo que a pessoa esteja ativamente tendo um ataque cardíaco (infarto do miocárdio ou infarto do miocárdio), intervenção coronária percutânea pode ser usada para intervir e parar o ataque abrindo o artéria coronária estreita ou bloqueada. Isso permite que o sangue flua para o músculo cardíaco.
• A intervenção coronária percutânea começou como angioplastia coronariana transluminal percutânea (PTCA), termo ainda encontrado na literatura, e agora abrange balões, stents (andaimes metálicos expandidos no interior da luz da artéria) e outras modificações na ponta do cateter, incluindo dispositivos que podem cortar a placa e, assim, abrir a artéria estreitada.
• Embora o tratamento do ataque cardíaco agudo seja um uso muito importante da intervenção coronária percutânea, ele tem vários outros usos. A intervenção coronária percutânea pode ser usada para aliviar ou reduzir a angina, prevenir ataques cardíacos, aliviar a insuficiência cardíaca congestiva e permitir que alguns pacientes evitem o tratamento cirúrgico (cirurgia de revascularização miocárdica ou cirurgia de revascularização miocárdica) que envolve cirurgia extensiva e frequentemente longo tempo de reabilitação.

O que é angioplastia com balão?

A angioplastia com balão emprega um cateter estreito com ponta de balão desinsuflado que é inserido através da pele da virilha ou braço em uma artéria. O cateter é inserido através da artéria até chegar à artéria coronária onde há estreitamento ou bloqueio. A ponta do cateter é então inserida através da área estreita. Uma vez na área restrita, o balão é inflado, esmagando a placa nas paredes do vaso para reduzir o estreitamento (ver Figura 1).

O balão é então desinsuflado e o cateter removido. O processo é visto injetando um corante que permite ao cardiologista ver o fluxo de sangue ao passar pelas artérias. Este método de visualização (angiograma) pode ser usado para assegurar que a artéria tenha um fluxo sanguíneo aumentado após o balão ser esvaziado e removido.

O que é um stent?

Um stent é um suporte de metal extensível que pode ser usado para manter as artérias coronárias anteriormente estreitas abertas após a angioplastia ter sido realizada. O mecanismo usado para colocar o stent em uma artéria coronária entupida ou bloqueada é muito semelhante à angioplastia com balão. A diferença é que o stent não estendido ou colapsado envolve o balão. O stent que envolve o balão é expandido quando o balão é insuflado (veja o diagrama anterior). Depois que o stent ao redor do balão se estende, ele se encaixa na parede da placa / vaso arterial. O stent fica dentro da artéria depois que o balão é esvaziado. Os stents são úteis porque mantêm a artéria coronária aberta quando o balão é esvaziado, impedindo que a maioria das artérias se estreite novamente (denominada retração elástica) depois que o balão é esvaziado. Estreitamento recorrente (restenose) às vezes ainda pode ocorrer após o stent é colocado devido à formação de tecido cicatricial.

Os stents mais novos são denominados stents farmacológicos. Esses stents são cobertos por uma droga que sai lentamente do stent e impede a proliferação celular (cicatrização ou fibrose) no local do stent de forma mais eficaz do que stents metálicos não revestidos.

Existem muitos outros stents além dos stents coronários que são usados ​​para várias outras artérias e tecidos. Estes incluem stents da artéria carótida (para prevenção de acidente vascular cerebral), stents da artéria femoral, stents prostáticos, stents esofágicos e muitos outros.

Como a doença coronariana se desenvolve?

O principal problema que se desenvolve com as artérias coronárias é o estreitamento de sua passagem interna (lúmen), que por sua vez restringe ou, em situações graves, interrompe o fluxo de sangue para o músculo cardíaco. Essa restrição ou interrupção do fluxo sangüíneo causa danos ao músculo cardíaco ou morte por falta de oxigênio. Se a artéria coronária obstruída é um pequeno ramo, é possível que apenas um pequeno segmento do músculo cardíaco seja ferido ou morra, mas a pessoa provavelmente sobreviverá. Se a artéria ocluída for grande, a morte é mais provável. Angina ou dor no peito ocorre quando uma artéria coronária fica ocluída o suficiente para causar um fluxo sangüíneo reduzido que não atende à demanda de oxigênio requerida pelo músculo cardíaco.

A causa mais frequente de estreitamento das artérias coronárias são os depósitos de colesterol (placas) que se acumulam nas artérias. Limitar o colesterol na dieta ou retardar sua síntese pelo organismo com medicação (ou ambos) são as principais formas de ajudar a limitar o estreitamento arterial. Muitos outros fatores podem ter um papel na doença cardíaca coronária, como a genética, doenças como diabetes, estilos de vida como a escolha de fumar e até abuso de drogas, como o uso de cocaína.

Como a doença coronariana é tratada?

O tratamento de centros de doença arterial coronariana em torno de uma questão principal - o fluxo sanguíneo inadequado nas artérias coronárias não pode atender à demanda de oxigênio do músculo cardíaco. Para prevenir ataques cardíacos, são utilizados medicamentos e modificações na dieta (alguns destinados a reduzir o colesterol, outros para reduzir a demanda de oxigênio). Métodos mecânicos, como a intervenção coronária percutânea e a cirurgia de revascularização miocárdica, são procedimentos utilizados para abrir os vasos sanguíneos estreitos da doença arterial coronariana.

Quais são as complicações da intervenção coronária percutânea?

Embora a maioria dos procedimentos de intervenção coronária percutânea sejam bem-sucedidos, existem alguns pacientes que ainda apresentam problemas. Por exemplo, às vezes o cateter (ou seu fio guia) não consegue atravessar o lúmen estreitado, ou um trombo (coágulo sanguíneo) se forma no local se o revestimento interno da artéria rasgar no local do balão. Embora os agentes sejam utilizados para impedir quimicamente as formações de coágulos, nem todos os tratamentos são bem-sucedidos. Uma pequena porcentagem dos procedimentos atuais de intervenção coronariana percutânea falham e pode exigir cirurgia de revascularização miocárdica emergente. O risco de um ataque cardíaco é menor em pessoas que têm intervenção coronária percutânea.

A mortalidade atual da intervenção coronária percutânea é menor que muito baixa. Um grande estudo (905 pacientes) relata uma incidência de 6, 7% dos pacientes desenvolvendo um hematoma no local de entrada do cateter (virilha ou braço). Alguns pacientes podem desenvolver um aneurisma na artéria no local de entrada do cateter. A maioria dos pacientes experimentará alguns hematomas e sensibilidade no local de entrada do cateter.

Como os pacientes se recuperam após a intervenção coronária percutânea?

Os pacientes geralmente se recuperam bem após a intervenção coronária percutânea. Eles são monitorados e observados após o procedimento. Cerca de 4 a 12 horas depois, qualquer equipamento de cateter ainda na pele e na artéria é removido e a pressão é realizada à mão ou por grampos ou "sacos de areia" por cerca de 20 minutos para evitar o sangramento no local de inserção do cateter. Alternativamente, alguns pacientes podem ter a artéria suturada fechada onde o cateter foi colocado. Coágulos de sangue podem se formar no local da ICP que podem causar obstrução. Os pacientes são tratados com agentes antiplaquetários para o sangue, como o bissulfato de clopidogrel (Plavix) e a aspirina. A maioria dos pacientes tomará medicação antiplaquetária indefinidamente. Os pacientes geralmente recebem alta dentro de 24 horas após a intervenção coronária percutânea e são advertidos a não realizar nenhuma atividade vigorosa ou levantar mais de 20 libras por aproximadamente uma a duas semanas. Alguns pacientes podem ser encaminhados para um centro de reabilitação, mas a maioria dos pacientes não está e pode voltar ao trabalho (se o trabalho não for fisicamente intensivo) em cerca de três dias após a intervenção coronária percutânea.

Quais são os resultados a longo prazo da intervenção coronária percutânea?

À medida que a técnica de intervenção coronariana percutânea avançou de balão, para balão mais stent, para balão mais stent farmacológico, os resultados a longo prazo melhoraram de forma que o estreitamento ou bloqueio recorrente ocorre em menos de 10% dos pacientes. Se não houver evidência de recorrência de estreitamento ou bloqueio (por exemplo, um teste de estresse negativo) após cerca de 12 meses, a maioria das artérias coronárias com stent permanece aberta na área de stent por muitos anos. Infelizmente, outras áreas da artéria podem exigir um stent adicional no futuro. Além disso, os pacientes que não tomam a medicação antiplaquetária prescrita e continuam com um estilo de vida que promove o acúmulo de colesterol nas artérias coronárias e o estreitamento arterial têm maior probabilidade de apresentar insuficiência de stent ou áreas arteriais adicionais que se desenvolvem em estreitamento ou bloqueio.