O que é cirurgia ambulatorial? tipos, o que esperar e recuperação

O que é cirurgia ambulatorial?

Cirurgia ambulatorial permite que uma pessoa volte para casa no mesmo dia em que um procedimento cirúrgico é realizado. Cirurgia ambulatorial também é referida como cirurgia ambulatorial ou cirurgia no mesmo dia.

• Cirurgia ambulatorial elimina internação hospitalar internada, reduz a quantidade de medicação prescrita e usa o tempo do médico de forma mais eficiente. Agora, mais procedimentos estão sendo realizados no consultório de um cirurgião, denominados cirurgia de consultório, em vez de em uma sala de cirurgia.
• A cirurgia ambulatorial é mais adequada para pessoas saudáveis ​​que se submetem a procedimentos menores ou intermediários (procedimento urológico, oftalmológico ou de ouvido, nariz e garganta limitados e procedimentos envolvendo as extremidades). Recentemente, pessoas com problemas médicos mais complexos estão passando por cirurgias ambulatoriais, e os tipos e a complexidade dos procedimentos cirúrgicos se expandiram significativamente.
• Mais da metade dos procedimentos cirúrgicos eletivos nos Estados Unidos são atualmente realizados em cirurgias ambulatoriais. Especialistas em saúde esperam que esse montante aumente na próxima década.
• A cirurgia ambulatorial se desenvolveu nas últimas três décadas por vários motivos, incluindo os seguintes:
  • Instrumentos cirúrgicos melhorados
  • Técnicas cirúrgicas menos invasivas
  • Uma abordagem de equipe na preparação de uma pessoa para cirurgia e recuperação em casa que envolve tanto um cirurgião quanto um anestesista (um médico especializado em administrar medicamentos de anestesia para que o paciente sinta o mínimo de dor e não se lembre da cirurgia)
  • O desejo de reduzir os custos com saúde

Preparação para cirurgia ambulatorial

Antes da cirurgia

• Um cirurgião avalia a pessoa antes da operação. Se um cirurgião encontrar problemas médicos que precisem de atenção, um médico da família ou um internista também a verá antes da operação.
• Embora a maioria das pessoas não se reúna com o anestesiologista até o dia da cirurgia, esse médico desempenha um papel ativo e importante na avaliação e preparação de pessoas com condições médicas complexas para a cirurgia. Antes ou no dia da cirurgia, o anestesiologista revisa as informações médicas disponíveis, faz um exame e discute o plano anestésico com a pessoa que está sendo operada e sua família. O anestesiologista pode responder a quaisquer perguntas ou preocupações no momento.
• Pessoas com problemas médicos, como ataques cardíacos ou derrames, pressão alta, diabetes, asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica, devem consultar seu médico ou anestesiologista antes do dia da cirurgia. Nesta visita, o médico também pode solicitar as seguintes informações:
  • Cópias de registros médicos, especialmente ECGs e resultados de testes cardíacos e pulmonares e testes laboratoriais recentes
  • Uma lista de problemas médicos e procedimentos cirúrgicos anteriores, incluindo quaisquer problemas que ocorreram durante cirurgias prévias
  • Uma lista completa de medicamentos (prescrição e venda livre), incluindo vitaminas, ervas ou outros suplementos, e suas dosagens
  • Uma lista claramente identificada de medicamentos que causam reações alérgicas ou outros problemas
• A avaliação antes da cirurgia procura abordar questões, ajudar a acalmar medos e ansiedade em relação à anestesia e cirurgia, e assegurar que uma pessoa compreenda seus problemas médicos existentes. Esta avaliação também confirma que a pessoa está na melhor condição antes da cirurgia.
• Às vezes, alterações de medicação ou acréscimos são recomendados ou mais testes são necessários antes da cirurgia. Raramente, um anestesiologista pode atrasar ou cancelar a cirurgia para avaliação posterior.

Antes da chegada ao centro cirúrgico

• Não coma nem beba antes do procedimento. Caso contrário, o vômito pode ocorrer sob anestesia, causando pneumonia por aspiração (quando o conteúdo do estômago entra em seus pulmões) ou problemas respiratórios. Um cirurgião ou um anestesiologista deve fornecer informações específicas sobre quando parar de comer e beber.
• Instruções específicas podem ser dadas para continuar certos medicamentos, tais como medicamentos para o coração, ou interromper certos medicamentos, como aspirina ou anticoagulantes, vários dias antes do procedimento. Essas recomendações devem ser seguidas cuidadosamente. Um erro pode atrasar ou cancelar a cirurgia.
• Não use jóias porque pode se perder ou causar irritação na pele se ficar muito apertado.
• Não use maquiagem porque ela tende a manchar ou fazer com que a fita não grude.
• Não use lentes de contato porque elas podem se perder, secar ou arranhar os olhos.
• Remova as dentaduras antes do procedimento.

No ambulatório de cirurgia

• A maioria dos centros ambulatoriais solicita que o indivíduo submetido à cirurgia chegue de 1 a 2 horas antes da cirurgia para que haja tempo para o seguinte: fazer o check-in, colocar o IV e administrar antibióticos ou outros medicamentos. Essas atividades geralmente ocorrem em uma área de espera pré-operatória, onde o anestesista e possivelmente os enfermeiros anestesistas (enfermeiros treinados para participar dos cuidados com anestesia) podem estar presentes.
• O indivíduo é então escoltado da área pré-operatória para a sala de cirurgia, que geralmente é fria. A mesa de operações (ou cama) é bem acolchoada, mas não é tão confortável quanto uma cama em casa.
• Monitores de anestesia são colocados neste momento, incluindo monitores cardíacos no peito, um manguito de pressão arterial no braço para monitorar a pressão arterial e um clipe de borracha macia no dedo para monitorar o nível de oxigênio. O oxigênio extra é dado pela máscara facial ou pelo tubo nasal enquanto o indivíduo está na sala de cirurgia.
• O anestesista começa a sedar o indivíduo e talvez inicie uma linha IV adicional. Dependendo do procedimento, o indivíduo pode receber anestesia geral, anestesia local, anestesia regional ou anestesia espinhal ou epidural.
  • A anestesia geral, administrada por via intravenosa ou inalatória, permite que o indivíduo fique completamente inconsciente durante a cirurgia.
  • Com anestesia local, os médicos injetam anestésicos locais (medicamentos anestesiantes) diretamente ao redor da área operatória.
  • Com anestesia regional, os médicos colocam anestésicos locais (medicação anestesiante) e outros medicamentos diretamente ao redor dos nervos que suprem a sensação de uma determinada área do corpo. A anestesia regional é semelhante a uma injeção entorpecente que o dentista usa para anestesiar um dente para perfurações e obturações. O bloqueio anestésico pode ser colocado no ombro, braço, perna ou costas. A anestesia regional requer alguma cooperação por parte do indivíduo e pode não ser adequada para crianças pequenas.
  • A maioria das pessoas que recebem anestesia regional ou local também recebe medicamentos adicionais para sedação durante o procedimento. Alguns procedimentos podem ser feitos apenas com sedação.
  • Anestesia espinhal ou peridural é a injeção de um anestésico local na coluna ao redor da coluna para anestesiar a pele. Antes do anestesiologista injetar o anestésico, a pessoa é solicitada a sentar-se e inclinar-se para a frente sobre um travesseiro ou a deitar-se de lado em uma posição recurvada. As costas da pessoa também são limpas. Com a raquianestesia, que age mais rapidamente, o anestésico é colocado no fluido que envolve a medula espinhal. A anestesia peridural envolve a colocação de um pequeno cateter na área externa ao saco da medula espinhal. Anestésicos usados ​​para anestesia espinhal ou epidural causam inicialmente uma sensação de calor, seguida por uma perda completa de sensibilidade na parte inferior do corpo.

O procedimento cirúrgico ambulatorial

Para o procedimento, o indivíduo é posicionado de lado, estômago ou costas.

Durante toda a cirurgia, a equipe de anestesia monitora de perto o indivíduo para garantir sua segurança e conforto. A medicação é dada à pessoa não apenas para fornecer anestesia, mas também para controlar a freqüência cardíaca e a pressão sangüínea.

Medicamentos comumente usados ​​incluem o seguinte:

• Midazolam (Versed) - Um benzodiazepínico que ajuda a diminuir a ansiedade e causar amnésia
• Fentanil (Duragesic, Transdermal, Injeção Sublimaze), Morfina, Hidromorfona - Narcóticos que diminuem a dor da cirurgia e diminuem a ansiedade
• Propofol (Diprivan) - Um hipnótico que pode ser usado para induzir anestesia ou para manter a sedação
• Agentes voláteis (gases) - A medicação inalada que impede a pessoa de sentir qualquer coisa

Após cirurgia ambulatorial

Com a conclusão da cirurgia, a equipe de anestesia leva o indivíduo a uma sala de recuperação, onde ele continua a despertar completamente da sedação. A recuperação pode demorar de 1 hora a várias horas.

Idealmente, o indivíduo acorda com o mínimo de dor ou desconforto. Se houver dor significativa, a enfermeira deve ser informada imediatamente. A enfermeira de recuperação monitora e trata o indivíduo caso surjam outros problemas, como náuseas, vômitos, calafrios e pressão arterial baixa ou alta. Um anestesista também está disponível para ajudar na sala de recuperação.

Indo para casa de cirurgia ambulatorial

Todos os centros ambulatoriais possuem critérios rigorosos de alta. O indivíduo deve atender aos seguintes critérios antes de ser liberado:

• Tem sinais vitais estáveis ​​(frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, temperatura e nível de dor)
• Tolerar alimentos e bebidas (tolerar alimentos e bebidas é importante porque medicamentos orais podem ser necessários para aliviar a dor ou prevenir infecções).
• Ser capaz de esvaziar a bexiga
• Ande sem ajuda

Um adulto responsável deve estar presente no momento da alta para ajudar o indivíduo a ir para casa. Além disso, este adulto deve estar sempre com o indivíduo durante as primeiras 24 horas para prestar ajuda quando necessário e pedir ajuda caso surja algum problema.

• Antes de ir para casa, a pessoa deve ter instruções escritas sobre o seguinte:
  • Quem entrar em contato no hospital se ocorrer algum problema ou complicação
  • Que medicação tomar para a dor
  • Nível de atividade e quando um retorno ao trabalho é possível
  • Quando começar a comer
  • Onde ir se a avaliação ou admissão em um hospital for necessária

Casos Especiais: Cirurgia Ambulatorial para Crianças

Para os pais ou cuidadores, a cirurgia realizada em seus filhos é muito mais estressante do que se eles estivessem realizando cirurgias em si mesmos. Nestes casos, falar com o anestesiologista sobre o plano anestésico é ainda mais importante. As crianças se beneficiam significativamente da cirurgia no ambiente ambulatorial porque diminui a separação da família e da casa.

• Um pai ou outro adulto responsável deve acompanhar todas as crianças.
• Muitos centros cirúrgicos sedam uma criança na sala de espera para ajudar com a ansiedade.
• Um pai pode ser convidado para a sala de cirurgia com a criança para a primeira parte da anestesia para confortar a criança nesse ambiente estranho. Se um pai não puder fazer isso, alguém pode estar disponível para ajudar, se possível. Se for convidado para a sala de cirurgia, o pai deve permanecer calmo para evitar alarmar a criança.
• As crianças muitas vezes inalam gases anestésicos quando vão dormir. Toda criança é diferente. Alguns vão dormir quietamente, e outros choram e tentam combater a anestesia.
• Uma vez que a criança está dormindo, os médicos inserem um IV e iniciam o procedimento cirúrgico.
• O adulto é reunido com a criança no início do período de recuperação para proporcionar conforto e segurança adicional - para ambos. As crianças também devem cumprir os critérios de alta antes de poderem ser mandadas para casa.

Problemas de cirurgia ambulatorial

A cirurgia ambulatorial é muito segura, com baixa frequência de complicações. No entanto, riscos e complicações potenciais estão associados a qualquer procedimento cirúrgico, por menor que seja. Alguns riscos estão relacionados à cirurgia, e outros riscos estão relacionados à anestesia. As complicações mais frequentes incluem náuseas e vômitos, dor de garganta e desconforto no local da cirurgia.

Embora complicações mais sérias sejam raras, ataque cardíaco, derrame, sangramento excessivo e até morte ocorreram no ambiente ambulatorial. Algumas pessoas podem necessitar de internação hospitalar após a cirurgia. O médico deve ser alertado o quanto antes, se houver suspeita de um problema após a pessoa ter recebido alta do centro ambulatorial. Quanto mais cedo o médico estiver ciente de um possível problema, mais cedo o tratamento apropriado pode ser iniciado para evitar efeitos a longo prazo.

Para mais informações sobre cirurgia ambulatorial

Associação Americana de Centros de Cirurgia Ambulatorial PO Box 5271
Johnson City, TN 37602-5271
(423) 915-1001

Federação Federada de Cirurgia Ambulatorial
700 North Fairfax Street, nº 306
Alexandria, VA 22314
(703) 836-8808