Tipos de dor neuropática, medicação, tratamento e sintomas

Fatos sobre a neuropatia e a dor neuropática

• A neuropatia é uma disfunção dos nervos que leva à perda de sensibilidade. Embora muitas pessoas desenvolvam neuropatia, um número limitado dessas pessoas experimenta a dor associada aos sintomas. Essa condição é conhecida como neuropatia dolorosa e a dor é descrita como dor neuropática.
• A razão específica que a dor se desenvolve com neuropatia não é conhecida. Várias teorias foram propostas. Uma teoria sugere que quando as células nervosas são incapazes de conduzir impulsos ou mensagens sensoriais, a atividade espontânea começa dentro das células nervosas que o cérebro interpreta como dor.
• Ao contrário da dor que ocorre em resposta a uma lesão, a dor neuropática ocorre sem qualquer estimulação associada. Às vezes, a dor neuropática pode estar associada a uma sensibilidade exagerada ou aumentada à estimulação normal (como um leve toque ou a sensação de roupa) e essas sensações podem ser mal interpretadas como dor.
• A dor é única para todos. Como tal, as palavras usadas para descrever a dor neuropática podem variar. Descrições frequentes incluem picadas, formigamento, queimação, perfuração ou dor. A dor pode estar presente em uma base constante, ou pode aumentar e diminuir de intensidade. Como descrito, a dor está mais frequentemente presente sem estimulação associada, mas ações como o peso do rolamento podem dramaticamente exacerbar ou piorar a dor.

Neuropatia e Dor Neuropática Causas

Existem múltiplas causas de neuropatia, desde diabetes mellitus (a causa mais comum de neuropatia nos EUA) até a exposição a toxinas. Muitas doenças - não apenas diabetes - podem estar associadas ao desenvolvimento de neuropatia, incluindo HIV e insuficiência renal. Lesão de um nervo periférico pode levar a neuropatia. Álcool e tabaco podem levar à neuropatia e alguns medicamentos prescritos podem causar neuropatia. As telhas (herpes zoster) podem causar dor nas fibras nervosas que foram afetadas pela erupção cutânea. Uma vez desenvolvida a neuropatia, a dor pode começar em qualquer momento. Neste momento, os médicos não são capazes de prever quem irá desenvolver dor neuropática. De fato, muitas pessoas desconhecem a presença de neuropatia até que a dor comece.

Uma lista parcial de fatores que podem causar neuropatia periférica:

• Diabetes Mellitus
• Lesão / trauma
• Hérnia de disco / estenose espinhal
• Doenca renal
• Anormalidade do hormônio tireoidiano
• Hormônio de crescimento em excesso
• Deficiência de vitamina (vitamina E, B1, B6, B12, niacina)
• Alcoolismo
• Vasculite / doença dos vasos sanguíneos
• Formação de tumores / câncer
• Lesão por esforço repetitivo (como síndrome do túnel do carpo)
• Exposição a toxinas (arsênico, chumbo, mercúrio, tálio, outros)
• Prescrição de medicamentos (quimioterápicos, anticonvulsivantes, antibióticos, outros)
• Infecções (herpes zoster, HIV, doença de Lyme, difteria, lepra)
• Herdado (genético) causa
• Neuropatia de fibra pequena

As pessoas podem diminuir o risco de desenvolver neuropatia limitando sua exposição ao álcool, ao tabaco e às toxinas ambientais, além de manter uma boa saúde geral.

Sintomas de dor neuropática

A dor crônica é a queixa mais comum em pacientes com dor neuropática. Embora muitas pessoas sintam dor nos pés, pernas e membros superiores também podem estar envolvidos. Não há causa óbvia para a dor e muitas vezes a dor tem estado presente por muitas semanas a meses antes que os pacientes procurem avaliação. A qualidade da dor pode ser única para cada pessoa; queimação, esfaqueamento, formigamento ou formigamento são palavras comumente usadas para descrever os sintomas que as pessoas estão experimentando. Como as mãos e os pés inteiros são comumente afetados, os sintomas são frequentemente descritos como estando em uma "distribuição de meia-luva".

Diagnóstico de Dor Neuropática

Nenhum teste objetivo para dor foi desenvolvido. Como tal, quando os pacientes apresentam queixas de dor neuropática, testes para evidências ou causas de neuropatia são realizados. O exame físico pode revelar uma diminuição da capacidade de um paciente sentir a temperatura ou a pontada de luz. Força e reflexos geralmente são normais. Os pacientes podem ser incapazes de identificar se alguém está movimentando seu pé ou dedo do pé e pode ser incapaz de sentir um diapasão vibrante. Se houver evidência de neuropatia em um exame físico, um estudo de condução nervosa com eletromiografia (NCS e EMG) pode ser solicitado. Este teste é usado para determinar a gravidade da neuropatia e pode oferecer pistas adicionais sobre a causa da neuropatia. Os exames de sangue podem ser usados ​​para identificar deficiências de vitaminas ou outras anormalidades metabólicas que estejam contribuindo ou causando a neuropatia. Em alguns casos, ressonância magnética ou tomografia computadorizada pode ser necessária para definir melhor as possíveis causas da neuropatia. Biópsias de pele ou nervo são feitas com pouca freqüência, mas podem fornecer informações adicionais em algumas situações, como a neuropatia de fibras pequenas.

Uma vez definida a neuropatia, pode ser feita uma avaliação adicional do desconforto que o paciente está sentindo. Escalas visuais analógicas (VAS) são freqüentemente usadas para medir a gravidade da dor que os pacientes estão experimentando.

Escala visual analógica (VAS) para gráfico de dor.

Tratamento da dor neuropática

O tratamento da causa subjacente, quando possível, é fundamental. Muitos medicamentos diferentes podem ser usados ​​para tratar a dor neuropática. No entanto, deve-se notar que nenhuma medicação específica foi aprovada para tratar todos os tipos de neuropatia dolorosa.

Os antidepressivos tricíclicos são usados ​​há muitos anos com vários graus de sucesso. Exemplos incluem:

• amitriptilina (Elavil, Endep),
• nortriptilina (Pamelor) e
• desipramina (Norpamine)

Recentemente, inibidores seletivos da recaptação da serotonina ou ISRS (por exemplo, paroxetina, citalopram) e outros antidepressivos, como venlafaxina (Effexor) e bupropiona (Wellbutrin), têm sido usados ​​em alguns pacientes.

Os medicamentos anticonvulsivos carbamazepina (Tegretol), fenitoína (Dilantin), gabapentina (Neurontin), lamotrigina (Lamictal) e outros têm sido utilizados há muitos anos.

Em casos graves de neuropatia dolorosa, os medicamentos normalmente usados ​​para tratar arritmias cardíacas podem ser benéficos. Agentes tópicos (lidocaína ou capsaicina) também foram usados. O uso de opióides no tratamento da dor crônica é um tema frequente de debate e este argumento não será repetido aqui. Opioides podem ter um lugar no tratamento de alguns casos de dor neuropática.

A cura da dor neuropática depende da causa subjacente. Se a causa for reversível, os nervos periféricos podem se regenerar e a dor diminuirá; No entanto, essa redução da dor pode levar muitos meses a anos.

Sintomas da dor do nervo, causas e opções de tratamento

Complicações Neuropáticas da Dor

Pacientes com dor crônica no nervo podem sofrer de privação de sono ou transtornos do humor, incluindo depressão e ansiedade. Devido à neuropatia subjacente e à falta de feedback sensorial, os pacientes correm o risco de desenvolver lesões ou infecções ou, sem saber, causar uma escalada de uma lesão existente.

Prevenção da dor neuropática

A melhor maneira de prevenir a dor neuropática é evitar o desenvolvimento de neuropatia, se possível. Isso inclui identificar e modificar fatores de risco para diabetes, evitar a exposição a toxinas ambientais quando possível e limitar o uso de álcool ou tabaco. Utilizar uma boa forma ergonómica no trabalho ou quando praticar passatempos pode diminuir o risco de lesões por esforço repetitivo.