Mastectomia: fatos sobre reconstrução e recuperação da mama

Visão Geral da Mastectomia

Mastectomia é uma operação em que a mama inteira, muitas vezes incluindo o mamilo e a aréola, é removida. A mastectomia é geralmente realizada como tratamento do câncer de mama.

Em geral, mulheres com câncer de mama podem decidir, junto com seu cirurgião, se devem ser tratadas com uma mastectomia ou mastectomia.

A lumpectomia é a remoção do tecido mamário canceroso, bem como a borda circundante do tecido mamário saudável. A lumpectomia é uma cirurgia conservadora da mama que geralmente é seguida por radioterapia (altas doses de raios-X ou outros raios de alta energia para matar as células cancerígenas).

Alguns fatores que podem influenciar uma mulher a escolher uma mastectomia durante uma mastectomia são:

• Se o tumor for grande e, após a mastectomia, muito pouco tecido mamário permanecerá
• Se ela não quiser se submeter a radioterapia após a cirurgia
• Se ela acredita que ela terá menos ansiedade sobre a recorrência de câncer de mama com uma mastectomia

Se a mulher tem tumores em mais de um quadrante da mama, a maioria dos médicos recomenda uma mastectomia.

Historicamente, uma mastectomia para câncer de mama incluía uma dissecção de linfonodos axilares (remoção de muitos dos linfonodos axilares). Na última década, a abordagem mudou ligeiramente, pois muitas mulheres podem ser submetidas a uma biópsia de linfonodo sentinela (remoção dos primeiros poucos linfonodos que drenam o tecido da mama) em vez de uma dissecção de linfonodos axilares. A nomenclatura é tal que um radical modificado e uma mastectomia radical incluem uma dissecção de linfonodos axilares como parte do procedimento geral. Com a adoção da biópsia de linfonodo sentinela no tratamento do câncer de mama precoce, a nomenclatura para mastectomia também mudou. Dependendo das características do tumor, da mama e do paciente, o cirurgião pode escolher um dos seguintes tipos de mastectomia:

• Mastectomia simples ou total: o cirurgião remove todo o tecido mamário, mas não remove a fáscia ou revestimento do músculo ou do tecido muscular sob o seio. Esta mastectomia pode ser combinada com uma biópsia de linfonodo sentinela em qualquer caso de câncer invasivo precoce e em alguns casos de carcinoma ductal in situ quando a mastectomia é escolhida como a opção de tratamento. Qualquer uma delas também pode ser combinada com uma dissecção de linfonodos axilares (que por convenção transforma a mastectomia total em uma "mastectomia radical modificada"). Existem vários subtipos de mastectomia simples ou total, dependendo da quantidade de pele removida.
• Tradicional: o cirurgião remove uma elipse da pele que inclui a pele do complexo mamilar / areolar. Esta é a mastectomia mais comumente realizada. Se a mulher não quer reconstrução imediata ou não é oferecida a reconstrução imediata, o resultado final é um peito plano com uma cicatriz de cerca de 5 centímetros de comprimento, geralmente orientado transversalmente.
• Proteção da pele: Além do tecido mamário, como observado, a única pele removida é a do mamilo e aréola, geralmente através de uma incisão circular ao redor da aréola. Se a mama é grande, o cirurgião pode ter que fazer uma incisão no "buraco da fechadura" (uma que inclui uma incisão reta em uma direção, geralmente para baixo) para permitir a remoção do tecido mamário.
• Esfregando os mamilos: O cirurgião faz uma incisão ao redor do mamilo, mas deixa a aréola intacta. Mais uma vez, a fim de remover todo o tecido mamário, a incisão precisará ser maior do que a obtida com a remoção do mamilo. Esta é frequentemente uma incisão em forma de S.
• Total de pele poupadora: O cirurgião remove o tecido mamário, mas deixa toda a pele (incluindo a pele do mamilo e aréola) para trás. A incisão pode ser colocada na parte externa da mama, no sulco inframamário ou ao redor da aréola.

Em geral, se deixar a pele da aréola e / ou mamilo, alguns cirurgiões recomendam que a mulher tenha um tumor com menos de 2 centímetros de tamanho e que esteja a mais de 2 centímetros de distância do mamilo. As mastectomias poupadoras de pele são ideais para pacientes submetidos à mastectomia profilática. As mastectomias poupadoras da pele, poupadoras dos mamilos e totais da pele são geralmente feitas em combinação com a reconstrução mamária imediata. O benefício desses procedimentos é que mais do envelope da pele da mama é preservado para facilitar a recriação da mama. Nenhum ensaio randomizado foi realizado para avaliar se há um risco aumentado de recorrência local (na pele da mama ou no músculo) com as técnicas de preservação da pele. A maioria dos cirurgiões estima que preservar mais a pele aumenta o risco de recidiva local do tumor em 1% ou 2% em 20 anos (de 3% -5% para o tradicional a 5% -7% para a preservação da pele).

• Mastectomia radical modificada: combina uma mastectomia simples ou total, incluindo a pele do mamilo e da aréola, e inclui a remoção da maioria dos linfonodos na axila (linfonodos axilares) usando uma incisão de 6 a 8 polegadas. Uma mulher submetida a uma mastectomia radical modificada pode ter uma reconstrução mamária imediata ou tardia.
• Mastectomia radical: o cirurgião remove todo o tecido mamário, todos os gânglios linfáticos na axila e os músculos da parede torácica (músculos peitorais) que se encontram sob a mama afetada. Mastectomia radical era comum no passado; no entanto, raramente é realizado agora.

Preparação para Mastectomia

• Poucos dias antes da cirurgia, um profissional de saúde avalia a saúde geral da mulher para garantir que ela esteja apta para a cirurgia.
• Diversos testes, como exames de sangue de rotina, urinálise e eletrocardiograma (ECG), podem ser realizados alguns dias antes da cirurgia.
• Antes da cirurgia, o anestesista examina a mulher e revisa os resultados do teste.
• Se a mulher estiver tomando algum medicamento ou for alérgica a algum medicamento, o cirurgião e o anestesiologista devem ser informados. O cirurgião e o anestesista também devem ser informados se a mulher estiver tomando suplementos de ervas. Alguns suplementos de ervas, como o ginkgo, podem aumentar o risco de sangramento de uma pessoa e, portanto, devem ser suspensos antes da cirurgia.
• Se a cirurgia estiver marcada para o início da manhã, a mulher não deve comer ou beber nada depois da meia noite da noite anterior à cirurgia.
• Tomar banho com um sabonete antibacteriano na noite anterior à cirurgia pode ser necessário.
• Uma mulher deve seguir quaisquer outras instruções dadas pelo prestador de cuidados de saúde.
• A mulher será solicitada a assinar um termo de consentimento afirmando que compreende os riscos envolvidos na cirurgia. Ela deve se sentir à vontade para perguntar ao cirurgião e ao anestesista qualquer dúvida antes de assinar o formulário de consentimento.

Durante o procedimento de mastectomia

• Uma linha intravenosa (IV) é usada para administrar medicamentos que podem ser necessários durante a cirurgia.
• A função cardíaca é monitorada por uma máquina de ECG.
• Um manguito de pressão arterial é colocado no braço da mulher para monitorar sua pressão arterial durante a cirurgia.
• O local de operação é lavado e esterilizado.
• Cortinas estéreis são colocadas sobre a mulher para evitar infecção. Apenas o local de operação é mantido descoberto.
• A anestesia geral é administrada. A mulher pode receber uma dose de antibióticos para prevenir a infecção.
• O cirurgião faz uma incisão dependendo do procedimento planejado.
• O cirurgião remove o tecido mamário subjacente. Este tecido mamário é removido e enviado para um laboratório de patologia para análise. Um patologista examina o tecido ao microscópio para determinar a extensão do câncer ou, no caso de uma mastectomia profilática, determinar se ele é benigno (não canceroso) ou maligno (canceroso).
• A pele é fechada com pontos ou grampos.
• Tubos de drenagem podem ser inseridos no local da operação para drenar o sangue e o fluido que podem continuar a sair dos tecidos após a pele ser fechada.
• Um curativo de pressão pode ser colocado sobre o local da operação para minimizar o sangramento após a cirurgia.
• A duração da operação depende do tipo de mastectomia a ser realizada. A maioria das mastectomias leva de uma a duas horas, sem incluir o tempo necessário para qualquer procedimento linfonodal (biópsia de linfonodo sentinela ou dissecção de linfonodos axilares) ou procedimentos de reconstrução.

Após o procedimento de mastectomia

• Após a cirurgia, a mulher é levada para uma sala de recuperação, onde seus sinais vitais (pressão arterial, pulso e respiração) são monitorados. Uma vez estável, ela é removida da sala de recuperação.
• Dependendo da gravidade da sua dor, a mulher pode receber analgésicos por via oral ou por injeção intravenosa. A medicação não elimina a dor, mas reduz a dor.
• Uma mulher submetida a uma mastectomia geralmente permanece no hospital por um a sete dias, dependendo do tipo de mastectomia e do tipo de reconstrução, se houver. Algumas mulheres podem ir para casa na noite da mastectomia.

Próximos passos após a mastectomia

A primeira consulta de acompanhamento ocorre cerca de uma semana após a cirurgia para garantir que a incisão esteja cicatrizando bem e que não há complicações pós-operatórias.

• Durante essa visita, o cirurgião explica os resultados da biópsia e, se necessário, discute qualquer outro tratamento (quimioterapia, radioterapia ou ambos).
• Os pontos que se dissolvem sozinhos costumam ser usados ​​para fechar a incisão. Se o cirurgião usar pontos ou clipes não dissol- ventes, eles serão removidos durante a primeira visita de acompanhamento.
• Geralmente, os tubos de drenagem são removidos (normalmente dentro de duas semanas) quando a quantidade de fluido drenado do local de operação diminui para um volume aceitável.

Um guia de imagens para o câncer de mama

Riscos da Mastectomia

A maioria das mulheres se recupera sem complicações; no entanto, como em qualquer cirurgia, os riscos estão envolvidos. Os riscos de qualquer cirurgia incluem infecção, sangramento, riscos associados à anestesia geral (por exemplo, problemas cardíacos e pulmonares) e reação a medicamentos.

Riscos especificamente relacionados à mastectomia em si são dormência da pele da mama e necrose (morte do tecido) da pele da mama. A dormência não requer tratamento. A necrose da pele pode exigir um retorno à sala de cirurgia para revisão da cicatriz.

Riscos especificamente relacionados à mastectomia em que os linfonodos na axila (linfonodos axilares) são removidos incluem inchaço do braço (chamado linfedema) e possível lesão dos nervos na área da axila.

Resultados de Mastectomia

Se o câncer de mama for detectado em seu estágio inicial, os resultados do tratamento em uma taxa de sobrevivência de 10 anos (ou seja, por cento das mulheres que ainda vivem) foram 82% de 2011. A sobrevida em longo prazo é semelhante, independentemente de a mulher escolher mastectomia ou mastectomia. A diferença entre os tratamentos é que existe um risco aumentado de recidiva local (na mama ou na parede torácica) com a mastectomia. Além disso, a mastectomia é quase sempre seguida de radioterapia.

• O auto-exame da mama e uma mamografia anual ajudam na detecção precoce do câncer de mama.
• Nos Estados Unidos, o rastreamento mamográfico anual é recomendado para mulheres com mais de 40 anos.
• Além da mastectomia, tratamentos como terapia hormonal, radioterapia e quimioterapia (se necessário) melhoram as chances de sobrevivência a longo prazo sem recorrência.

Quando procurar atendimento médico após uma mastectomia

Uma mulher deve entrar em contato com um profissional de saúde se ocorrer alguma das seguintes situações após uma mastectomia:

• febre,
• sinais de uma infecção (como vermelhidão excessiva no local da incisão),
• aumento drenagem de fluido, ou
• os pontos saem.

Apoio e Aconselhamento de Mastectomia

Uma mulher submetida a uma mastectomia tem que lidar não apenas com o estresse de lidar com o câncer, mas também com a angústia de perder o seio. Interagir com outras mulheres submetidas a mastectomias pode ajudar a lidar com esses sentimentos. Se uma mulher mora nos Estados Unidos, ela pode localizar o programa Reach to Recovery em sua área no site da American Cancer Society, Suporte para sobreviventes e pacientes, Reach to Recovery.

Tipos de fotos de mastectomia

Anatomia do peito. Clique para ver a imagem maior.

Tipos de mastectomia Clique para ver a imagem maior.

A área destacada em azul indica que o tecido mamário foi removido durante a mastectomia total (simples). Clique para ver a imagem maior.

A área destacada em azul indica tecido mamário e linfático removido durante a mastectomia radical modificada. Clique para ver a imagem maior.

A área destacada em azul indica tecido mamário e linfático e a área vermelha destacada indica músculo removido durante a mastectomia radical. Clique para ver a imagem maior.

Uma mulher de 62 anos apresenta carcinoma lobular infiltrativo da mama direita (T1N0). Essas fotos representam sua aparência após uma lumpectomia e encenação do procedimento do linfonodo sentinela. Sua lumpectomia foi realizada através de uma incisão na junção da aréola e as tiras cirúrgicas ainda estão no lugar. Sua biópsia de linfonodo foi concluída através de uma pequena incisão em sua axila. Uma vez que o tamanho do tumor e o status linfonodal foram definidos, ela recebeu informações sobre sua necessidade de quimioterapia e terapia de irradiação antes de prosseguir com a mastectomia completa. Além disso, a mulher foi encaminhada a um cirurgião plástico, a fim de fornecer-lhe uma oportunidade para explorar suas opções de reconstrução mamária. Clique para ver a imagem maior.

Aparência pós-operatória da mulher da foto anterior após mastectomias de conclusão bilateral sem qualquer forma de reconstrução imediata. Uma tradição de incisão linear foi realizada no momento em que todo o tecido mamário, a pele sobrejacente, o mamilo e a aréola foram removidos. Tomou-se o cuidado de retirar o excesso de tecido mole sob os braços para evitar uma irregularidade de contorno em sua roupa e facilitar o encaixe de uma prótese externa. A escolha para uma mastectomia profilática esquerda foi feita pela mulher com apoio de seu oncologista cirúrgico, com uma forte história familiar de câncer de mama. Ela decidiu não prosseguir com qualquer forma de reconstrução mamária imediata como uma decisão pessoal depois de ter concluído uma avaliação com um cirurgião plástico. Ela foi informada de que, caso mudasse de idéia em relação à reconstrução, ela poderia ser realizada mais tarde, após a conclusão da terapia adjuvante. Clique para ver a imagem maior.

Uma mulher de 54 anos com história de implante de silicone bilateral anterior para implante de mama eletivo apresenta um carcinoma ductal infiltrativo do lado direito (T1NO) diagnosticado por biópsia central. Essas fotos representam sua aparência pré-operatória antes da mastectomia e reconstrução imediata. Clique para ver a imagem maior.

A mulher nesta foto dois anos pós-operatório s / p mastectomia direita poupadora de pele com reconstrução mamária imediata direita usando um retalho miocutâneo transverso retal transverso do abdômen (TRAM) com reconstrução de mamilo encenado, tatuagem areolar e atraso na sustentação da parte inferior do corpo. Essas fotos representam sua aparência dois anos após o tratamento inicial de seu câncer e reconstrução autóloga encenada imediata. O implante mamário de silicone direito foi removido no momento da mastectomia, com a reconstrução sendo feita inteiramente de tecido adiposo de sua área doadora abdominal. Seu implante mamário esquerdo não foi removido. A incisão abdominal inferior é mais longa do que a que é normalmente necessária para um retalho TRAM, devido à elevação adicional da parte inferior do corpo. Clique para ver a imagem maior.