Cirurgia de reconstrução de mama após mastectomia

Fatos de Reconstrução da Mama

Reconstrução da mama refere-se a uma ou mais operações realizadas para restaurar alguns dos componentes da mama de mulheres que foram submetidas a mastectomia (retirada de toda a mama). A reconstrução mamária após mastectomia evoluiu nas últimas décadas para se tornar um componente integral na terapia para muitas mulheres com câncer de mama. Uma reconstrução completa da mama inclui a recriação do montículo mamário, do complexo mamilar e aréola para que os seios sejam simétricos em relação à pigmentação, forma, tamanho, projeção e posição.

Os objetivos da reconstrução da mama incluem o seguinte:

• para fornecer contorno mamário permanente
• para fazer os seios parecerem equilibrados
• para dar a conveniência de não exigir uma prótese externa

A reconstrução mamária pode ser realizada usando o seguinte:

• material artificial (revestimento de silicone preenchido com gel de silicone ou soro fisiológico) colocado sob a pele
• Os próprios tecidos da mulher (pele, músculo, gordura) de outra parte do corpo (reconstrução do retalho).
  • Retalho Pediculado: Neste tipo de reconstrução do retalho, os tecidos permanecem parcialmente conectados à área do corpo de onde são retirados. Especificamente, o suprimento de sangue original para os tecidos transplantados é deixado intacto.
  • Retalho livre: Neste tipo de reconstrução do retalho, os tecidos são cortados da área original e enxertados no tórax. Os vasos sanguíneos são ligados para estabelecer um novo suprimento de sangue é criado para os tecidos enxertados.
• uma combinação de material artificial e tecidos da própria mulher

Tempo de reconstrução da mama - Imediato versus atrasado

A reconstrução mamária imediata é uma reconstrução realizada ao mesmo tempo que a mastectomia. A reconstrução tardia da mama é uma reconstrução realizada semanas, meses ou anos após a mastectomia.

Cirurgiões diferem em suas opiniões sobre quando a reconstrução mamária deve ser realizada. Alguns preferem fazê-lo imediatamente após a mastectomia, enquanto outros aconselham a demora na reconstrução da mama. Se a terapia de radiação precisar ser administrada após a mastectomia, a reconstrução mamária geralmente será retardada até que a pele na área tratada tenha cicatrizado. Resultados excelentes geralmente podem ser alcançados tanto pela reconstrução mamária imediata quanto pela reconstrução tardia da mama.

As vantagens da reconstrução imediata são que evita operações adicionais e anestesia geral em uma data posterior, a reconstrução é mais fácil, pois os tecidos não são danificados pela cicatrização, e a pele da mama mantém o tamanho e a forma da mama original.

A vantagem da reconstrução tardia é que a mulher tem mais tempo para considerar as alternativas. Após uma mastectomia, muitas mulheres escolhem um procedimento recomendado pelo cirurgião plástico e estão mais confiantes quanto à seleção do tipo de reconstrução. Além disso, esses pacientes têm um risco menor de complicações na cicatrização de feridas como resultado de sua reconstrução, o que poderia atrasar o início da quimioterapia.

As mulheres que escolhem a reconstrução imediata precisam tomar a decisão em um momento de grande estresse; no entanto, para algumas mulheres, a ideia de reconstruir o tecido mamário imediatamente após a mastectomia alivia grande parte do estresse associado à mastectomia. As mulheres que atrasam a reconstrução podem passar por dois períodos de reajuste emocional: o primeiro período se ajusta à perda de um seio e o segundo reajuste envolve aceitar o seio reconstruído como se fosse seu.

Alguns tipos de reconstrução podem ser completados em um único procedimento, enquanto outros tipos podem requerer 2 ou mais operações para completar o processo reconstrutivo.

Reconstrução Mamária Usando Implantes

Implantes são projetados para recriar a forma original da mama e contorno. Um implante mamário é um invólucro de silicone preenchido com gel de silicone ou soro fisiológico. O implante vem em uma variedade de formas e tamanhos. Os implantes preenchidos com silicone são preenchidos com gel de silicone sólido ou gel de silicone líquido.

Um expansor de tecido (balão) é inserido abaixo da pele e acima do músculo peitoral durante o procedimento de mastectomia ou em uma operação posterior. O cirurgião injeta periodicamente soro fisiológico no balão para gradualmente enchê-lo durante várias semanas ou meses, de modo que a pele sobrejacente possa se expandir. Depois que a pele sobre a área da mama esticou o suficiente, o expansor de tecido é removido em uma segunda operação e um implante mamário permanente é inserido. Alguns expansores são deixados no lugar como o implante final. Algumas mulheres não necessitam de expansão de tecido antes de receber um implante; para essas mulheres, o cirurgião insere um implante diretamente.

Por causa de preocupações sobre a segurança dos implantes mamários cheios de gel de silicone, a Food and Drug Administration (FDA) decidiu que os implantes mamários preenchidos com gel de silicone podem ser usados ​​apenas em um ensaio clínico aprovado pela FDA. A maioria dos cirurgiões plásticos é capaz de fornecer informações sobre o uso de implantes de silicone. Se não, eles devem ser capazes de fornecer um encaminhamento para um cirurgião plástico na área que participa desses testes.

Os implantes mamários cheios de gel de silicone são preferidos aos implantes cheios de solução salina porque proporcionam uma sensação mais natural à mama reconstruída. No entanto, tem havido algumas preocupações sobre a segurança se o silicone vazar do implante. Se um implante de silicone romper completamente, o implante deve ser removido cirurgicamente.

Implantes cheios de solução salina têm uma vantagem. Se a solução salina vazar, pode-se facilmente reconhecer que um problema se desenvolveu para o montículo mamário e o contorno foi perdido. O vazamento e a ruptura do implante de silicone podem ser mais difíceis de identificar. No entanto, implantes cheios de solução salina não têm a sensação natural de implantes preenchidos com silicone, então eles têm uma aparência menos realista. Implantes cheios de solução salina são mais propensos a enrugar ou vazar do que os implantes de silicone.

Reconstrução de retalho na reconstrução mamária

A reconstrução do retalho é uma cirurgia reconstrutiva na qual um retalho de pele e gordura com ou sem músculo é transplantado de uma parte do corpo (por exemplo, parte inferior do abdômen, costas, coxa ou nádega) para a área do tórax. formar um novo monte de mama. Como a cirurgia de implante, esta operação pode ser realizada ao mesmo tempo que a mastectomia ou pode ser atrasada.

As vantagens da reconstrução do retalho incluem o seguinte:

• pode eliminar o uso de material estranho no corpo
• mama reconstruída geralmente parece e se sente mais natural
• vai durar o tempo de vida da mulher
• quando bem sucedido, requer o mínimo de retoques ou refazer as operações durante toda a vida de uma mulher

As desvantagens da reconstrução do retalho incluem o seguinte:

• aumento da complexidade e duração da cirurgia
• pode exigir um período de recuperação mais longo se o músculo for incluído na reconstrução
• cicatrizes adicionais no local doador

Como a reconstrução do retalho envolve pequenos vasos sangüíneos, as mulheres que fumam ou têm diabetes, doenças vasculares ou doenças do tecido conjuntivo são geralmente avisadas de que correm maiores riscos de complicações na cicatrização de feridas em reconstruções baseadas em implantes e retalhos.

Algumas mulheres podem necessitar de um implante, além da reconstrução do retalho, para recriar a mama.

Se a reconstrução do retalho é a opção selecionada para a cirurgia reconstrutiva, o cirurgião deve decidir de que parte do corpo os tecidos necessários são retirados. Os tecidos para reconstrução mamária podem ser retirados das seguintes áreas:

• De volta
  • Retalho miocutâneo de Latissimus Dorsi: Retalho rotacional pediculado composto de pele, gordura e músculo
• Abdômen
  • Retalho Transversal Abdominus Myocutaneous ou TRAM flap: Retalho rotacional pediculado composto de pele, gordura e músculo
  • Retalho transversal livre Abdominus Myocutaneous (Free TRAM): Transplante microvascular do retalho abdominal composto de pele, gordura e músculo
  • Perfurador Epigástrico Inferior Profundo ou retalho "DIEP": Transplante microvascular de retalho abdominal composto apenas por gordura e pele (músculo poupador)
  • Perfurador epigástrico inferior ou retalho SIEP: Transplante microvascular de retalho abdominal composto apenas por gordura e pele (músculo poupador)
• Nádega
  • Perfurador de artéria glútea superior ou retalho SGAP: transplante microvascular de retalho de glúteo composto apenas de gordura e pele (músculo poupador)
  • Perfurador da artéria glútea inferior ou retalho IGAP In-the-Crease: Transplante microvascular de retalho de nádegas composto apenas de gordura e pele (preservação muscular)
• Coxa
  • Retalho de coxa tensor fáscia lata: transplante microvascular de retalho de coxa composto de pele, gordura e músculo
  • Retalho transverso lateral da coxa: transplante microvascular de retalho de coxa composto apenas por gordura e pele (músculo poupador)

Antes da mastectomia, todas as mulheres devem ter a oportunidade de se encontrar com um cirurgião plástico qualificado para discutir as opções de reconstrução de mama e retalho de mama. O cirurgião e a mulher discutirão cada alternativa e escolherão a mais adequada para atender aos requisitos clínicos específicos e às preferências pessoais. No entanto, se isso não ocorrer, nunca é tarde demais para aprender mais sobre a reconstrução da mama. Muitas mulheres que não procederam à reconstrução mamária imediata ainda são boas candidatas, mesmo anos após a mastectomia.

Cirurgia Plástica: Fotos Antes e Depois

Mais Reconstrução de Retalhos na Reconstrução da Mama

Retalho miocutâneo de Latissimus dorsi

O latissimus dorsi é um músculo largo nas costas. A reconstrução do retalho miocutâneo do músculo grande dorsal utiliza esse músculo e a gordura e pele da parte superior das costas para reconstruir a mama. O cirurgião transplanta este músculo e a gordura e a pele sobrepostas com o seu suprimento de sangue para a frente do tórax, abrindo um túnel sob o braço até o peito para criar um colo de mama. Um implante é geralmente colocado atrás do músculo para fornecer volume e projeção para o peito. Esse tipo de reconstrução deixa cicatrizes tanto de onde a pele e o retalho muscular são retirados, quanto na mama reconstruída. A cicatriz na frente é oval e a cicatriz nas costas é geralmente horizontal.

A reconstrução do retalho miocutâneo do músculo grande dorsal pode geralmente recriar peitos de tamanho pequeno a médio. Um implante (inserido durante a mesma operação) é quase sempre necessário para criar uma mama de tamanho moderado. Algumas mulheres com seios grandes podem necessitar de um procedimento de elevação da mama (mastopexia) ou redução da mama na outra mama em uma data posterior. Embora não seja muito comum, algumas mulheres podem ter fraqueza nas costas, ombro ou braço após a cirurgia.

Retalho miocutâneo transverso do reto abdominal (TRAM)

O músculo transverso do reto abdominal está localizado no baixo ventre entre a cintura e o osso púbico. Na reconstrução do retalho TRAM, o cirurgião transplanta o músculo e a gordura e a pele sobrepostas da metade inferior do abdômen para a área do tórax para formar um montículo mamário.

Existem 2 tipos de abas TRAM:

• Retalho Pediculado: Este tipo de reconstrução envolve deixar o retalho preso ao seu suprimento de sangue original e tunelá-lo sob a pele para a área da mama.
• Retalho livre: Esse tipo de reconstrução envolve cortar e mover o retalho de músculo, pele, gordura e vasos sanguíneos da sua localização original e depois enxertá-lo na parede torácica usando microcirurgia para conectar os vasos sanguíneos e os nervos.

Enquanto o retalho TRAM pediculado requer a transferência de todo o músculo reto abdominal, o retalho TRAM livre requer a transferência de um pequeno segmento do aspecto inferior do músculo. O efeito no abdômen tanto no retalho pediculado quanto no retalho TRAM livre é um aperto do abdômen inferior ("abdominoplastia"). A cicatriz no abdômen é geralmente horizontal e logo abaixo da linha do biquíni. Durante a operação, o umbigo (umbigo) é reposicionado. Depois que o músculo da parede abdominal foi removido, uma malha é comumente colocada sob a pele para fortalecer a parede abdominal para evitar o desenvolvimento de uma hérnia (protrusão dos intestinos).

O retalho TRAM é uma opção popular de reconstrução, especialmente para mulheres com excesso de gordura abdominal ou um abdome que foi esticado pela gravidez. Além disso, o tecido abdominal parece mais um seio natural ao toque. No entanto, o novo seio tem pouca ou nenhuma sensação. A opção do retalho TRAM pode não estar disponível para mulheres com problemas nas costas, mulheres que fumam, mulheres que não têm gordura suficiente na região abdominal, ou mulheres que têm muitas cicatrizes cirúrgicas no abdômen, incluindo uma abdominoplastia prévia ou abdominoplastia .

Como esse tipo de reconstrução envolve a região abdominal, o desconforto inicial pode ser maior e a recuperação demora mais do que as outras reconstruções do retalho. A fraqueza permanente da parede abdominal geralmente ocorre. Embora não seja muito comum, os tecidos enxertados podem ficar infectados ou o suprimento de sangue pode ser reduzido.

Perforador epigástrico profundo inferior livre (DIEP)

Nesse tipo de reconstrução do retalho, apenas a pele e a gordura (não o músculo) são completamente separadas do abdome e transplantadas para a região do tórax para formar o colo mamário. O retalho DIEP livre requer microcirurgia para conectar os minúsculos vasos sanguíneos à artéria epigástrica inferior profunda (vaso sanguíneo suprindo a parede abdominal). A aparência da nova mama geralmente é boa e não há risco de hérnia porque a fáscia e o músculo do abdome não são removidos. A operação para reconstruir a mama usando o DIEP livre demora mais do que um retalho pediculado, cerca de 6-8 horas. Existe uma chance (até 5%) de que o tecido na área possa morrer se o suprimento de sangue para a nova mama não for bom o suficiente.

Retalho de retalho de perfurante epigástrico inferior superficial livre (SIEP)

Este tipo de retalho é semelhante ao retalho DIEP livre, exceto que o vaso sanguíneo utilizado é a artéria epigástrica superficial inferior.

Aba livre de glúteos

Neste tipo de reconstrução, a pele e a gordura são cortadas da região glútea e transplantadas para o tórax para criar o montículo mamário. Esta reconstrução também requer técnicas microcirúrgicas para reconectar os vasos sanguíneos. Este retalho é tecnicamente mais difícil de realizar, com uma taxa de complicações significativamente maior do que o TRAM livre; portanto, deve ser realizado apenas por microcirurgiões experientes, especificamente treinados na reconstrução do retalho livre de glúteos. O procedimento SGAP tem uma incisão no local doador na região glútea onde a incisão do local doador IGAP está escondida na dobra natural onde a nádega e a parte superior da coxa se conectam. Esses retalhos geralmente são realizados quando uma mulher não apresenta a gordura da parede abdominal adequada para realizar um retalho TRAM ou DIEP / SIEP ou quando o abdômen é marcado por procedimentos cirúrgicos anteriores.

Retalho livre miocutâneo do tensor da fáscia lata

Pele, gordura e músculo da área lateral da coxa são usados ​​para reconstruir o montículo mamário. A principal desvantagem desse tipo de reconstrução do retalho é a cicatriz resultante no local doador, que se estende pelo aspecto externo da região da coxa e não pode ser facilmente ocultada. No entanto, essa é uma alternativa para algumas mulheres que não podem passar por outros tipos de reconstruções de retalhos.

Coxa lateral lateral Pica livre adipocutânea

Apenas pele e gordura da região lateral da coxa são utilizadas neste tipo de reconstrução do retalho. A vantagem dessa técnica sobre o retalho miocutâneo do tensor da fáscia lata é que nenhum músculo é retirado da coxa e, portanto, a deformidade do contorno do sítio doador é relativamente menor. Geralmente, a lipoaspiração secundária para o contorno ideal da parte lateral da coxa deve ser realizada.

Reconstrução do mamilo e aréola na reconstrução da mama

Uma vez reconstruído o colo mamário, o mamilo e a aréola (área pigmentada ao redor do mamilo) podem ser recriados aproximadamente 2 a 3 meses após a primeira cirurgia reconstrutiva da mama. Nesse momento, o inchaço da mama reconstruída diminui e a nova mama se instala em seu capricho natural. Isso permite que o cirurgião posicione o mamilo com precisão, de acordo com o mamilo do outro seio.

É um procedimento ambulatorial relativamente simples. No entanto, algumas mulheres podem decidir não realizá-las porque sentem que a mama reconstruída sozinha é suficiente.

Um mamilo pode ser criado usando a pele das seguintes áreas:

• parte interna da coxa
• atrás da orelha
• mama reconstruída
• lábios (as dobras cutâneas da vulva, fora da vagina)

A pele pode ser tatuada para combinar com o outro mamilo e aréola. Mamilo reconstruído e aréola têm muito pouca sensação.

As mulheres que decidem não realizar a reconstrução do mamilo e aréola podem considerar a opção de prótese de mamilo. A prótese mamilar pode ser presa ao seio reconstruído para dar uma aparência uniforme. Eles podem ser comprados prontos ou feitos para combinar com o outro mamilo.

Procedimentos de Balanceamento Contra-Lateral na Reconstrução da Mama

Muitas mulheres necessitam de cirurgia no peito oposto ao câncer de mama para obter simetria com o local de reconstrução da mama. Algumas mulheres podem necessitar de aumento (aumento do peito) da mama contralateral enquanto outras podem necessitar de uma redução de mama. As mulheres mais velhas com seios ptóticos (que "caem") podem necessitar de uma mastopexia, ou elevação do seio, para combinar com a mama após a cirurgia reconstrutiva. É muito importante discutir o tamanho dos seios antes do primeiro procedimento reconstrutivo, de modo que o local de reconstrução possa ser projetado com as preferências pessoais de uma mulher, orientando o plano cirúrgico.

Complicações Cirúrgicas na Reconstrução da Mama

Complicações da cicatrização da ferida, incluindo infecção e irregularidades do contorno ou da forma, podem ocorrer com todas as formas de reconstrução. A infecção pode ser maior com as formas de reconstrução que exigem a colocação de implantes mamários ou malha do site doador. Diversas condições físicas podem colocar uma mulher em maior risco de infecção e provavelmente formar irregularidades. Essas condições incluem obesidade, diabetes mellitus, tabagismo, distúrbios do tecido conectivo, irradiação prévia ou condições médicas que exigem que uma mulher tome medicamentos esteróides. O sangramento que requer transfusão de sangue é relativamente raro. No entanto, pequenas coleções de sangue, ou hematomas, podem exigir uma pequena operação para remover o sangue e prevenir futuras infecções ou má forma ao local da cirurgia. Coleções de soro, ou seromas, podem se acumular em um local doador de reconstrução do retalho, o que pode exigir aspiração com agulha e seringa no consultório médico.

Outras complicações podem incluir dor ou falta de sensibilidade em um local doador do retalho ou local de reconstrução da mama. O abdômen pode ser fraco seguindo um retalho TRAM, assim como o dorso e o braço na colocação de um retalho de grande dorsal. Hérnias da parede abdominal podem ocorrer após TRAM ou DIEP, embora sejam menos freqüentes nos pacientes com reconstrução do retalho DIEP.

Uma complicação significativa da reconstrução do retalho é a necrose do retalho, em que parte da reconstrução do retalho tem suprimento sangüíneo insuficiente. Uma mulher pode notar porções duras de sua aba que podem parecer o câncer de mama inicial. As mulheres diagnosticadas com câncer de mama devem continuar os exames mensais de reconstrução de mama. Os caroços sentidos em uma reconstrução baseada em retalhos devem ser trazidos à atenção do cirurgião plástico e oncológico de uma mulher. A mamografia anual de uma mama reconstruída deve ser discutida com o oncologista cirúrgico.

As reconstruções dos implantes mamários têm sido associadas a inúmeras complicações, cuja incidência aumenta com o tempo e quando o paciente necessita de irradiação. Os pacientes podem desenvolver dor no local da reconstrução à medida que uma cicatriz se desenvolve ao redor do implante. Isso é conhecido como contratura capsular. Este tecido cicatricial pode tornar-se tão significativo que a forma da mama reconstruída é alterada a um grau tão significativo que as mulheres podem necessitar de procedimentos cirúrgicos adicionais para remover o tecido da cicatriz (capsulotomia ou capsulectomia). Uma vez que a mulher desenvolve contratura capsular, ela corre risco constante de contratura capsular recorrente que requer operações adicionais e repetidas. Não é incomum que pacientes com reconstruções mamárias iniciais baseadas em implantes complicadas por contratura capsular busquem reconstruções baseadas em retalhos. É importante que essas mulheres busquem informações de cirurgiões plásticos qualificados que oferecem um complemento de reconstruções baseadas em retalhos quando enfrentam contratura capsular recorrente.

As reconstruções dos implantes mamários também podem exigir procedimentos cirúrgicos adicionais para corrigir o enrugamento, dobramento, migração, tamanho inadequado ou deflação / vazamento / ruptura do implante. A incidência dos problemas deve ser discutida com o cirurgião plástico.

Como em todas as cirurgias, podem ocorrer complicações como ataque cardíaco, derrame, pneumonia, problemas renais e formação de coágulos sanguíneos nas pernas ou nos pulmões e, potencialmente, morte. Todas as mulheres devem ter um exame físico completo e discussão sobre o desenvolvimento desses possíveis problemas médicos com seus médicos antes de qualquer forma de cirurgia, incluindo a reconstrução da mama.

Drenos pós-operatórios na reconstrução mamária

A maioria dos cirurgiões reconstrutivos usa drenos nos locais doadores reconstrutivos e retalhos após a cirurgia. Enfermeiros do hospital, além do cirurgião, orientarão o paciente quanto ao cuidado diário desses drenos. É importante que o paciente retire o dreno de qualquer conteúdo espesso várias vezes durante o dia para impedir que o tubo de drenagem fique bloqueado. Também será importante para o paciente medir a quantidade de líquido que coleta em um dreno durante um período de 24 horas. Quando a quantidade de fluido é diminuída, será um indicador de que o dreno pode ser removido. Alguns cirurgiões querem que o paciente tome uma dose baixa de antibióticos enquanto os drenos estão no lugar. É importante que o paciente tome a medicação conforme prescrito. Além disso, os cirurgiões podem ter instruções específicas para seus pacientes sobre a adequação do banho enquanto os drenos estão no lugar. Por favor, pergunte ao cirurgião plástico ou à equipe do consultório sobre as limitações do banho.

Vestuário pós-operatório na reconstrução mamária

A maioria dos cirurgiões plásticos tem recomendações muito específicas em relação às roupas pós-operatórias, especificamente sutiãs e cintas. Por favor, consulte o cirurgião plástico sobre quaisquer alterações na seleção do vestuário. O momento de se converter para um sutiã ou interromper uma cinta compressiva pode ter implicações distintas na cicatrização de feridas.