Complicações da laminectomia lombar e recuperação cirúrgica

Introdução à laminectomia lombar

Dor nas costas pode crescer progressivamente pior e mais incapacitante, dependendo da causa. Em algum momento, seu médico pode sugerir a cirurgia como uma das alternativas. A laminectomia lombar pode ser uma opção. Apesar dos avanços médicos, a dor nas costas tem sido um problema comum ao longo dos séculos, muitas vezes sem soluções simples.

• Fatos sobre dor nas costas
  • A dor nas costas resulta em mais produtividade de trabalho perdida do que qualquer outra condição médica. É a segunda causa principal de dias perdidos (por trás do resfriado comum).
  • Dor nas costas é mais comum em homens do que mulheres.
  • Dor nas costas é mais comum entre os brancos do que entre outros grupos raciais.
  • A maioria das dores nas costas ocorre entre as pessoas de 45 a 64 anos de idade.
  • Uma causa comum de dor nas costas aguda é a tensão muscular. Uma causa comum de dor lombar crônica é a degeneração da coluna lombar e da doença do disco lombar.
  • A discussão sobre dor nas costas foi encontrada em papiros egípcios datados de 3.500 anos atrás. Através dos séculos, milhares de médicos avaliaram e recomendaram tratamentos para isso.
• Dor nas costas que pode levar a cirurgia
  • O local mais comum de dor nas costas é na região lombar.
  • Uma porcentagem significativa de pessoas que têm dor nas costas tem uma hérnia de disco com dor no nervo transmitida para uma extremidade inferior. Esta dor é chamada ciática, porque o problema, uma vez foi acreditado para resultar da pressão sobre o nervo ciático. A ciática faz com que a dor irradie através de suas nádegas para uma ou ambas as pernas.
  • Um disco funciona como um amortecedor para a sua coluna. É composto de um anel externo duro de cartilagem com um saco interno preenchido com uma substância gelatinosa. Quando um disco hernia, o núcleo gelatinoso empurra o anel externo mais duro (anel), pressionando a raiz nervosa adjacente.
  • Uma hérnia de disco pode causar vários graus de dor e complicações. A complicação mais séria é a síndrome da cauda eqüina, compressão no ponto onde estão localizadas as raízes de todos os nervos espinhais lombares.
    • As pessoas podem perder todas as funções nervosas abaixo da área de compressão, incluindo a perda do controle do intestino e da bexiga.
    • Esta condição é uma verdadeira emergência cirúrgica que requer descompressão imediata dos nervos aprisionados se você for preservar a função intestinal e da bexiga. Quanto maior o atraso, menor a recuperação esperada.
• Cirurgia para dor nas costas
  • Tal como acontece com outras dores nas costas, os médicos primeiro tentam tratamento médico conservador para uma hérnia de disco. Se o tratamento conservador falhar, a cirurgia geralmente produz um alívio gratificante.
  • A cirurgia pode ser considerada para qualquer pessoa com ciática freqüentemente recorrente, geralmente se a dor interferir com sua capacidade de trabalhar ou fazer atividades diárias.
  • Os médicos decidem realizar a cirurgia, no entanto, somente depois de terem tentado uma variedade de tratamentos. Os médicos geralmente reservam a cirurgia para a ciática crônica. Em geral, a maioria dos médicos especialistas não recomenda considerar a cirurgia na ciática aguda. A decisão de fazer uma cirurgia deve ser uma decisão conjunta com o seu médico.
  • Outra indicação para a cirurgia é uma perda progressiva da função nervosa. Por exemplo, você pode perder um certo reflexo e depois começar a perder força gradualmente.
    • Muito mais comumente, as pessoas vão ao médico com uma falta aguda de função nervosa.
    • Geralmente estas perdas de função são menores e podem ir e vir. Eles respondem bem ao tratamento médico conservador.
    • Se o déficit for grave - você não pode dobrar um joelho ou mover um pé - a cirurgia é uma opção.
    • Muitas pessoas podem não recuperar a função nervosa completa após a cirurgia, no entanto.
  • Os homens são duas vezes mais propensos a precisar de cirurgia que as mulheres.
  • A idade média da cirurgia é de 40 a 45 anos.
  • Mais de 95% das operações de disco são realizadas na quarta e quinta vértebras lombares.
• Tipos de cirurgia: Os médicos realizam três cirurgias comuns nas costas para aliviar a compressão da raiz nervosa. Estes procedimentos são por vezes referidos como operações descompressivas. Eles geralmente são feitos em combinação uns com os outros.
  • Laminotomia - Remoção de parte da lâmina óssea acima e abaixo de um nervo que está sendo "pinçado".
  • Laminectomia - Remoção da maior parte do arco ou lâmina óssea de uma vértebra (a laminectomia é mais frequentemente realizada quando a dor nas costas não melhora com o tratamento médico mais conservador).
  • Discectomy - Remoção, ou remoção parcial, de um disco espinhal

Que especialistas realizam uma laminectomia lombar?

As laminectomias lombares são realizadas por cirurgiões ortopédicos ou neurocirurgiões. Às vezes, neurologistas ou fisiatras estão envolvidos com o monitoramento neurológico durante a operação. Fisioterapeutas e fisioterapeutas estão frequentemente envolvidos na recuperação pós-operatória e na assistência com exercícios terapêuticos.

Quais são os potenciais riscos e complicações da laminectomia lombar?

Todas as operações têm riscos. As complicações ocorrem raramente, mas incluem o seguinte:

• Danos nos nervos
• Coágulos de sangue
• Vazamento de fluido espinhal
• Sangramento
• Infecção
• Agravamento da dor lombar crônica
• Riscos associados à anestesia

Que preparação é necessária para uma laminectomia lombar?

• Semanas antes de sua cirurgia ser agendada, tanto seu médico quanto um neurocirurgião ou cirurgião ortopédico o examinarão para se certificar de que você está saudável o suficiente para a cirurgia.
• Alguns dias antes da cirurgia, você se encontrará com o anestesista para discutir suas opções. Normalmente você terá uma anestesia geral ou raquianestesia.
  • Você deve dar ao cirurgião e ao anestesista uma lista de todas as prescrições e medicamentos de venda livre que você estiver tomando.
  • O médico pode instruí-lo a parar de tomar medicamentos anti-inflamatórios, como aspirina e ibuprofeno (Advil, Motrin) antes da cirurgia.
  • Se você fuma, você deve parar ou pelo menos cortar antes da cirurgia.
• Testes de imagem, como raios-X e ressonância magnética serão feitos. Muitos hospitais e cirurgiões necessitam de outros testes, como ECGs (exames cardíacos) e exames de sangue de rotina antes da cirurgia. Dependendo da sua idade e condições médicas, esses testes podem variar.
• Você será instruído a não ingerir nenhum alimento ou bebida após a meia-noite, no dia da cirurgia. A maioria dos cirurgiões permite escovar os dentes e tomar remédio.

O que acontece durante uma laminectomia lombar?

• Normalmente, você será colocado em seu abdômen, de joelhos, para reduzir o peso do abdômen na coluna.
  • O cirurgião fará uma incisão reta sobre as vértebras desejadas e até a lâmina, os arcos ósseos das vértebras.
  • O médico remove o ligamento que une as vértebras junto com toda ou parte da lâmina. O objetivo é ver a raiz nervosa envolvida.
  • O médico move suavemente a raiz nervosa de volta para o centro da coluna vertebral e remove o disco ou parte do disco.
  • O médico fecha a incisão. Seu grande músculo das costas agora protege sua coluna ou raízes nervosas.
• A cirurgia leva de uma a três horas. Você perde muito pouco sangue.

Como é a recuperação após uma laminectomia lombar?

• Recuperação: Você será transferido para uma área de recuperação até que esteja totalmente acordado e retorne ao seu quarto de hospital.
  • Normalmente você vai deitar de lado ou de costas.
  • Você pode ter um cateter na bexiga.
  • Você deve esperar ter alguma dor no começo. Enfermeiros irá fornecer remédio para dor, conforme necessário.
  • Você provavelmente vai usar meias de compressão ou botas de compressão para reduzir a chance de coágulos sanguíneos se desenvolverem nas pernas.
• Sala de hospital: Uma vez que você retornar ao seu quarto de hospital, os enfermeiros verificarão seus sinais vitais e ajudarão no controle da dor.
  • Dependendo das preferências do cirurgião e de suas necessidades, você pode receber remédios para dor oralmente ou por injeção intravenosa.
  • A medicação não fará com que você fique sem dor, mas deve tornar a dor tolerável.
  • Às vezes, o cirurgião lhe dará uma máquina que lhe permitirá fornecer remédios contra a dor, conforme necessário, dentro de certos limites. As bombas de analgesia controlada pelo paciente (PCA) permitem um pouco mais de controle sobre o controle da dor.
• Andando: Normalmente você começará a andar horas após a cirurgia. Para evitar certas complicações pulmonares ou pneumonia, você pode ser solicitado a fazer vários exercícios de respiração.
• Proteção durante a movimentação: algumas técnicas simples ajudarão a reduzir a dor e a lesão pós-cirúrgicas. O objetivo é proteger suas costas.
  • Aperte seus músculos abdominais para ajudar a sustentar sua espinha. Fique em pé, mantendo os ouvidos, ombros e quadris em linha reta.
  • Sempre dobre no quadril e não na cintura. Mova seu corpo como uma unidade e não torça nos quadris ou ombros.
• Dormindo e entrando e saindo da cama: Você pode ter dificuldade em dormir nas primeiras noites, especialmente se as posições recomendadas forem diferentes das suas posições normais de sono. Algumas opções incluem o seguinte:
  • Durma de costas com travesseiros sob o pescoço e os joelhos.
  • Deite-se de lado com os joelhos levemente flexionados e um travesseiro entre os joelhos.
  • Sair da cama também pode ser complicado inicialmente, mas com algumas técnicas simples, você pode minimizar possíveis lesões ou dores.
  • Aperte os músculos abdominais e role para o lado, certificando-se de mover seu corpo como uma unidade.
  • Scoot até a beira da cama e pressione para baixo com os braços para levantar o seu corpo. Ao levantar o corpo, balance suavemente as pernas no chão.
  • Coloque um pé atrás do outro, aperte os músculos abdominais e levante o corpo com as pernas.
  • Para ir para a cama, voltar para a beira da cama, apertar os músculos abdominais e abaixar-se na cama com as pernas.
  • Uma vez sentado na cama, use os braços para abaixar o corpo sobre a cama enquanto levanta os pés na cama.
  • Role seu corpo como uma unidade nas suas costas.

Acompanhamento após uma laminectomia lombar

• A maioria dos cirurgiões prefere falar com você cerca de uma semana após a cirurgia para se certificar de que a incisão está se curando bem e de que você não está tendo complicações pós-operatórias.
• Se pontos ou grampos foram usados, o médico geralmente os retirará no momento.
• A maioria dos cirurgiões gosta de fazer um acompanhamento mais abrangente em quatro a oito semanas.
• Muitas vezes, o seu médico também quer ver você durante o primeiro ou segundo mês após a cirurgia.

Quando alguém deve procurar assistência médica após uma laminectomia lombar?

• Ligue para o seu cirurgião ou médico se tiver algum destes sintomas:
  • Drenagem da incisão
  • Vermelhidão na incisão
  • Se pontos ou grampos sair
  • A bandagem fica encharcada de sangue
  • Febre acima de 100.4 F
  • Aumento da dor ou dormência nas pernas, costas ou nádegas
  • Incapacidade de urinar
  • Perda de controle da bexiga ou intestinos, com perda de urina ou fezes, ou ambos
  • Dor, inchaço ou vermelhidão em uma de suas pernas
  • Uma forte dor de cabeça
  • Se você tiver outras dúvidas sobre como está se recuperando
• Vá para o departamento de emergência do hospital imediatamente se você desenvolver qualquer uma dessas condições ou complicações:
  • Falta de ar repentina, que pode ou não ser acompanhada de dor no peito. Isso poderia ser um sinal de embolia pulmonar (coágulo de sangue nos pulmões), pneumonia ou outros problemas cardíacos e pulmonares.
  • Se você perder o controle do seu intestino ou bexiga, ou se você não conseguir urinar
  • Se você é incapaz de mover as pernas (Este é um sinal grave de compressão da medula espinhal ou do nervo).

Recuperação em casa após uma laminectomia lombar

• Você pode fazer várias coisas para facilitar sua recuperação em casa.
  • Mova mantimentos, produtos de higiene e outros suprimentos para lugares entre o nível do quadril e do ombro, onde você pode alcançá-los sem se curvar.
  • Certifique-se de que alguém pode levá-lo por uma a duas semanas após a cirurgia e ajudar nas tarefas e recados.
  • Compre um par de sapatos deslizantes com as costas fechadas para facilitar o curativo e minimizar a curvatura.
  • Curtas caminhadas frequentes por dia podem reduzir sua dor e acelerar sua recuperação.
• Normalmente, se você tiver um emprego sedentário, poderá voltar a trabalhar em uma a duas semanas. Uma pessoa com um trabalho mais árduo pode ter que ficar de folga por dois a quatro meses.
• Enquanto suas costas se curam, você pode se sentir pronto para fazer sexo. Isso geralmente é bom. Escolha uma posição que coloque tão pouca pressão nas suas costas quanto possível.
  • Posições laterais ou deitado de costas são geralmente aceitáveis.
  • Evite pressionar as costas ou arquear as costas durante o sexo.
• Não dirija um carro por uma ou duas semanas, ou contanto que você esteja tomando qualquer medicamento que o deixe sonolento.
• Faça fisioterapia como guiada por um profissional de saúde.