Uma noite típica no trauma, na recuperação e na morte

O que devo saber sobre ir para a sala de emergência (ER)?

O que acontece quando você liga para o 911 para uma emergência de saúde?

Quando alguém liga para o 911 para uma emergência médica, a ambulância liga para o departamento de pronto-socorro e diz ao poilice e ele ou ela chama uma ambulância. "Estamos correndo luzes e sirene com um homem de 67 anos de idade. Ele está confuso, letárgico, pressão arterial de 80 anos acima de 40, pulso fraco (um pulso que é muito bom e quase imperceptível) e suado. Estaremos à sua porta alguns minutos."

As enfermeiras começam a montar o equipamento para cuidar do paciente. Já passamos por esse exercício antes de alguém chegar ao pronto-socorro com pressão baixa. Espero que seja um diagnóstico fácil e algo que possamos tratar rapidamente. IV's estão configurados, as almofadas do monitor estão prontas. A tecnologia respiratória chega com suas máquinas apenas no caso de serem necessárias. O EMTS descarrega um homem em evidente aflição, suado, lutando para respirar e mancar. "Ele está com febre há alguns dias com tosse. História pregressa de DPOC, problemas cardíacos e fumo".

Como as causas das emergências médicas são diagnosticadas?

O diagnóstico pode ser fácil, mas há uma variedade de fatores que podem estar causando a condição deste homem. Ele está em choque; sua pressão sanguínea é tão baixa que não há pressão suficiente para fornecer fluxo sanguíneo e oxigênio ao cérebro. É por isso que ele é letárgico. Sem dúvida, o resto de seus órgãos também está em risco. Mas por que?

• É uma infecção que causou desidratação por causa da transpiração causada pela febre alta e pela incapacidade de beber líquidos suficientes?
• Seus pulmões estão cheios de infecção, de modo que eles não podem receber oxigênio em sua corrente sanguínea?
• Ele é séptico (a infecção se espalhou pela corrente sangüínea fazendo com que os vasos sanguíneos vazassem fluido)?
• Seu coração enfraqueceu por falta de oxigênio? Ele está tendo um ataque cardíaco?
• É uma combinação de algum ou todos os itens acima?
• Ou a febre é um "arenque vermelho" e alguma outra coisa está acontecendo?

Qual é o prognóstico da vítima?

Os sinais vitais da vítima são pobres. Sua pressão sanguínea caiu para pouco mais de 70, a freqüência cardíaca é de 130 e ele está respirando mais de 30 vezes por minuto. Sua temperatura corporal é de 103 F. Tudo ruim; no entanto, todos eles estão apontando para uma infecção que talvez possa ser corrigida com fluidos IV. O homem está lutando para respirar, mas está alerta o suficiente para reclamar que seu peito dói para respirar. Seu pulmão direito parece que há pneumonia ou infecção. Mas ele também está ofegando fortemente em ambos os pulmões. O que mais poderia ser? Embolia pulmonar (coágulo de sangue no pulmão) pode causar choque e febre. Tuck esse pensamento afastado no caso de ser necessário.

O que acontece quando o tratamento de emergência começa?

As enfermeiras já estão em movimento, e dois IVs foram colocados. O fluido está sendo bombeado. Testes de laboratório e uma radiografia de tórax foram encomendados. Não há tempo para esperar pelos resultados dos testes. O paciente precisa de ajuda agora. O técnico respiratório instala uma máquina BiPAP para ajudar a sustentar sua respiração. Ele empurra o ar para dentro da boca e pulmões para tentar forçar o ar para dentro dos pulmões. Medicação é adicionada para aliviar o chiado. Existe uma desvantagem para o BiPAP. Pode diminuir a pressão sanguínea por um tempo enquanto o corpo se acostuma, mas a alternativa é entubar esse paciente e colocá-lo em um ventilador.

O paciente tem história de tabagismo e DPOC; colocá-lo em um ventilador aumenta sua mortalidade (risco de morte) de forma significativa. Ele tem que aguentar, para que os procedimentos e exames médicos que estamos fazendo possam reverter sua doença e elevar sua pressão arterial. A radiografia do tórax confirma o diagnóstico de pneumonia. Diga adeus ao diagnóstico de embolia pulmonar. Antibióticos são dados. A infusão de fluidos intravenosos ainda não aumentou a pressão arterial, mas ainda é cedo. Ele está tolerando a máquina BiPAP, não é uma tarefa fácil, já que parece que você tem que enfiar a cabeça do lado de fora da janela de um carro enquanto percorre a rua a 50 km / h.

A boa notícia é que ele está acordando um pouco. Enquanto a pressão arterial está baixa, talvez o fluido esteja permitindo mais oxigênio para o cérebro.

Como você estabiliza a pressão arterial da pessoa? Quais drogas você usa?

Dois litros de fluido foram executados; 4, 4 libras - a mesma quantidade que uma garrafa grande de refrigerante. A pressão arterial se recusa a subir, e mais precisa ser feito. Você não deve tratar um número, já que o quadro clínico é mais importante do que fazer com que o paciente pareça bom no papel. Ainda assim, uma pressão arterial sistólica de 70 é muito baixa e pode significar que os órgãos do corpo estão com falta de fluxo sanguíneo e oxigênio suficientes para manter o metabolismo aeróbico. Se ele ficar anaeróbico (falta de oxigênio) por um período prolongado de tempo, então o equilíbrio ácido-base na corrente sanguínea causará tudo em espiral descendente e a batalha será perdida.

O bitartarato de norepinefrina (Levophed) é uma droga que age como a adrenalina no corpo, e fará com que os vasos sanguíneos se contraiam ou se estreitem, para suportar a pressão sanguínea que é iniciada por via intravenosa. Ele também vai colocar uma pressão sobre o seu coração, não necessariamente algo que queremos fazer, uma vez que ele teve problemas cardíacos, mas não há muita escolha.

Mais fluidos … mais oxigênio … mais tempo. A pressão sanguínea se arrasta até meados dos anos 80 … sucesso? Ele está mais alerta, e o cateter que foi colocado em sua bexiga está começando a mostrar sinais de urina. Isso significa que seus rins estão recebendo suprimento de sangue suficiente para produzir urina, e estão percebendo que está começando a haver fluido suficiente no corpo para permitir que isso aconteça.

A equipe de terapia intensiva apareceu na cabeceira. Ele será deles na UTI e é hora de começar a fazer a transição da responsabilidade para eles. Sua pressão arterial sistólica é de 90 agora, e a freqüência cardíaca está abaixo de 100. As coisas estão melhorando, mas quem sabe por quanto tempo. Ele está mais velho, passando por muito estresse, e ainda precisa de máquinas para ajudá-lo a respirar e medicamentos para sustentar sua pressão arterial. Mas ele está vivo quando sai do pronto-socorro; outra vitória.

A próxima chamada de ambulância chega.