Pressão arterial baixa (hipotensão), sintomas e tratamento

Fatos sobre baixa pressão arterial

• A pressão arterial baixa, por si só, pode ser menos importante do que os sintomas associados a ela.
• O profissional de saúde usará uma história cuidadosa e um exame físico para encontrar a causa.
• O tratamento será baseado na causa da baixa pressão sanguínea.
• Às vezes, intervenções de emergência serão necessárias se os sintomas sugerirem o risco de complicações ou choque de órgãos.
• Se não houver sintomas, pode não haver tratamento necessário.

O que é pressão baixa?

A pressão arterial baixa é um achado clínico difícil de ser tratado por um profissional de saúde. Embora a pressão alta seja conhecida como "assassina silenciosa", porque está associada a poucos sintomas agudos, a hipotensão (hipo = baixa + tensão = pressão) pode ser normal para um paciente se estiver sem sintomas, mas pode ser de grande importância se estiver associado a uma função anormal do corpo. Às vezes, baixo é bom, uma meta a ser alcançada para manter a pressão arterial sob controle. Às vezes baixo é ruim porque não há pressão suficiente para fornecer fluxo sanguíneo para os órgãos do corpo.

As leituras de pressão arterial têm duas partes e são expressas como uma razão:

• A pressão arterial " normal", por exemplo, é de 120/80 (120 por 80) e mede a pressão dentro das artérias do corpo.
• A pressão sistólica, o número superior, mede a pressão dentro das artérias quando o coração está se contraindo (sístole) para bombear sangue para o corpo.
• A pressão diastólica, o número mais baixo, mede as pressões de repouso dentro das artérias, quando o coração está em repouso.

Você pode pensar no coração e nos vasos sanguíneos (artérias e veias) como um sistema para bombear o sangue, assim como a bomba de óleo do seu carro. O petróleo é bombeado através de tubos rígidos. A pressão permanece relativamente constante durante todo o ciclo de bombeamento, a menos que a bomba falhe ou haja vazamento de óleo. Então a pressão do óleo cairá.

O corpo é semelhante, exceto que os tubos têm paredes flexíveis, o que significa que o espaço dentro das artérias pode ficar maior ou menor. Se o espaço ficar maior, há efetivamente menos fluido e a pressão cai. Se o espaço ficar menor, a pressão aumenta. As artérias têm camadas de músculos dentro de suas paredes que podem contrair e estreitar a artéria, criando menos espaço dentro dos vasos. Alternativamente, os músculos podem relaxar e dilatar a artéria, abrindo mais espaço. Esses músculos estão sob o controle do sistema nervoso autônomo, o sistema automático do corpo que faz ajustes para mudanças de momento a momento na relação do corpo com o mundo. O sistema nervoso autônomo tem dois caminhos que se equilibram.

O sistema nervoso simpático usa adrenalina (epinefrina) para contrair os músculos (tom simpático). Os nervos que ajudam com esse controle estão localizados no tronco simpático, que é um grupo de nervos que corre ao lado da coluna vertebral. O sistema parassimpático usa acetilcolina para fazer com que os músculos nas paredes dos vasos sanguíneos relaxem através do nervo vago. Por exemplo, quando você se levanta, os vasos sangüíneos têm que se estreitar um pouco para causar um ligeiro aumento na pressão sanguínea, de modo que o sangue possa subir para o cérebro. Sem essa mudança, você pode se sentir tonto ou desmaiar.

A pressão arterial normal depende de muitos fatores, incluindo idade e tamanho do corpo.

• Bebês e crianças têm leituras normais inferiores às dos adultos.
• Pacientes menores ou pequenos podem ter intervalos menores de pressão arterial normal.
• Com base nas diretrizes da American Heart Association, qualquer leitura acima de 120/80 é considerada pré-hipertensão ou pressão alta no início da vida.

Para que a pressão arterial baixa seja um problema, é necessário que haja um sintoma associado a esse baixo número. Leituras abaixo de 120/80 podem ser normais dependendo da situação clínica. Muitas pessoas têm pressão arterial sistólica abaixo de 100, mas algumas pessoas desenvolvem sintomas com pressões baixas. Sintomas de baixa pressão arterial ocorrem porque um ou mais órgãos do corpo não estão recebendo suprimento de sangue suficiente.

O que causa a pressão arterial baixa?

Se a pressão arterial baixa causar sintomas clínicos, a causa será em uma das três categorias gerais. Ou o coração não está bombeando com pressão suficiente, as paredes das artérias estão muito dilatadas, ou não há líquido intravascular suficiente (intra = dentro + vascular = vasos sanguíneos) dentro do sistema.

Pressão arterial baixa e o coração

O coração é um músculo que funciona como uma bomba e é controlado por sinais elétricos. Problemas com a bomba ou a eletricidade podem causar problemas com a pressão arterial baixa.

• Se o coração bater muito rápido, a pressão sanguínea pode cair porque não há tempo suficiente para o coração encher novamente entre cada batida (diástole). Se o coração bater muito devagar, pode haver muito tempo gasto na diástole quando o sangue não está fluindo.
• Se o músculo cardíaco foi danificado ou irritado, pode não haver força de bombeamento suficiente para manter a pressão arterial. No ataque cardíaco (infarto do miocárdio), músculo cardíaco suficiente pode ser atordoado de modo que o coração esteja muito fraco para bombear eficazmente.
• As válvulas do coração permitem que o sangue flua em apenas uma direção. Se uma válvula falhar, o sangue pode regurgitar para trás, minimizando a quantidade que fluirá para o corpo. Se uma válvula se tornar estreitada (estenótica), o fluxo sanguíneo pode ser diminuído. Ambas as situações podem causar hipotensão.

Pressão Arterial Baixa e Fluido Intravascular

O espaço de fluido dentro dos vasos sanguíneos é composto de células do sangue e soro (água, fatores de coagulação, produtos químicos e eletrólitos).

• A desidratação, a perda de água, diminui o volume total no espaço intravascular (dentro dos vasos sanguíneos). Isso pode ser visto em qualquer doença com aumento da perda de água. Vômitos e diarréia são sinais visíveis de perda de água.
  • Pacientes com pneumonia ou infecções do trato urinário, especialmente os idosos, são suscetíveis à desidratação.
  • As vítimas de queimaduras podem perder quantidades significativas de fluido de suas queimaduras.
• Sangramento diminui o número de glóbulos vermelhos na corrente sanguínea e leva a uma diminuição da quantidade de líquido no espaço intravascular e baixa pressão arterial.

Pressão arterial baixa e parede arterial

O espaço dentro do espaço intravascular é variável, baseado na tensão muscular nas paredes das artérias. A adrenalina (epinefrina) aumenta a tensão e faz com que as artérias se estreitem e suportem a pressão sanguínea. A acetilcolina dilata os vasos sanguíneos e reduz a pressão. Normalmente, os dois estão em equilíbrio.

• Perda do tônus ​​simpático pode ocorrer com lesões na coluna vertebral e danos ao tronco simpático, resultando em dilatação dos vasos sanguíneos e diminuição da pressão arterial.
• Mais de estimulação do nervo vago pode causar dilatação dos vasos sanguíneos também. Uma situação temporária e autolimitada denominada síncope vasovagal (desmaio da pressão arterial baixa devido à superestimulação do nervo vago) é frequentemente vista quando um paciente recebe um estímulo nocivo. Isso pode ser físico, como um osso quebrado, ou emocional como um estudante de medicina vendo sua primeira operação.

Um guia de imagem para baixa pressão arterial (hipotensão)

Medicamentos de pressão arterial baixa

• Os medicamentos diuréticos são usados ​​para controlar a pressão arterial, fazendo com que os rins produzam mais urina e diminuam o volume intravascular. Se o paciente perder muita água e ficar desidratado, poderá ocorrer baixa pressão sanguínea.
• Beta-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio são dois medicamentos comumente prescritos para o tratamento da pressão arterial elevada. Podem fazer com que o coração bata muito devagar e, assim, causar hipotensão. Qualquer medicação para o coração precisa ser monitorada por um profissional de saúde para avaliar a resposta do corpo e selecionar a dose apropriada.
• Medicamentos como o sildenafil (Viagra) em combinação com nitroglicerina podem causar dilatação dos vasos sanguíneos e pressão arterial baixa.

Pressão Arterial Baixa e Gravidez

Alterações fisiológicas normais na gravidez aumentam o espaço intravascular, especialmente nos dois primeiros trimestres, e podem causar pressão arterial mais baixa.

Endócrino

O corpo mantém sua função normal por meio de um número de verificações e balanços e ciclos de feedback. Os hormônios são os mensageiros que ajudam a fazer ajustes na função do corpo. Existem conexões entre a glândula pituitária no cérebro e glândulas no corpo para ajudar a regular a função.

• A baixa função da glândula tireóide (hipotireoidismo) pode estar associada à baixa pressão arterial.
• Qualquer anormalidade da glândula adrenal pode causar uma diminuição nos níveis do hormônio cortisona no corpo. Baixa pressão arterial também é vista nesta situação.
• Função hipofisária anormalmente baixa também causará baixa pressão arterial
• Pessoas com diabetes podem desenvolver pressão baixa quando o nível de açúcar no sangue cai muito baixo. Se o nível de açúcar no sangue ficar muito alto (hiperglicemia), a desidratação e a pressão arterial baixa também podem ocorrer por meio de um mecanismo diferente.

Reações alérgicas podem causar baixa pressão arterial

As reações alérgicas graves (choque anafilático) podem causar dilatação acentuada dos vasos sanguíneos e pressão arterial baixa, associadas a:

• falta de ar,
• chiado,
• dificuldade em engolir,
• vermelhidão da pele e
• urticária.

Hipotensão Ortostática

Quando em pé rapidamente, pode demorar um ou dois segundos para o corpo fazer ajustes para contrair os vasos sanguíneos e empurrar o sangue para o cérebro. Se houver um atraso, esse tempo de pressão arterial baixa pode causar sintomas. Pode ser exacerbado ou visto com mais frequência em pacientes grávidas, com diabetes, desidratadas ou tomando medicamentos para pressão alta.

Diabetes e Baixa Pressão Arterial

Uma das complicações do diabetes é a lesão dos nervos do corpo, incluindo os do sistema nervoso autônomo. Nas pessoas com diabetes que apresentam disfunção autonômica, pode ocorrer hipotensão ortostática. Os vasos sanguíneos são incapazes de se ajustar a mudanças posicionais rápidas.

Síncope miccional (desmaios durante a micção ou movimentos intestinais)

Uma das causas mais comuns de síncope (desmaio ou desmaio) ocorre quando uma pessoa se esforça para urinar ou evacua. Isso estimula o nervo vago, aumentando a acetilcolina no corpo e dilatando os vasos sangüíneos, fazendo com que a pressão sangüínea caia e diminuindo o suprimento de sangue para o cérebro. Embora seja assustador e possa resultar em uma queda, a síncope miccional é autolimitada, resolve-se rapidamente e pode necessitar de pouco tratamento.

Sinais e sintomas de pressão arterial baixa

Se a pressão arterial baixa é o estado normal de um paciente, então não haverá sintomas.

Se a pressão arterial baixa é sintomática, então o paciente pode sentir:

• tonto,
• tonto e fraco
• falta de ar ou
• tem dor no peito.

Os sintomas dependerão de qual órgão do corpo está sem fluxo sanguíneo adequado.

Exames e testes para pressão arterial baixa

A chave para o diagnóstico é uma boa história e exame físico. Se a pressão arterial baixa for encontrada incidentalmente e não houver outros sintomas, a documentação das leituras mais baixas ajudará a lembrar o médico durante visitas futuras.

Se o paciente for sintomático, documentar os fatores de risco e explorar as causas potenciais requer um histórico detalhado da situação; por exemplo:

• quando os sintomas ocorrem,
• reclamações associadas e
• uma revisão completa de doenças e medicamentos do passado.

O exame físico pode incluir sinais vitais posturais. O paciente tem a pressão sanguínea e a taxa de pulsação tomadas quando deitado e novamente quando em pé (alguns podem adicionar um terceiro conjunto de medições ao sentar-se). Se a pressão arterial cair ou a pulsação aumentar, pode ser um indicador de diminuição do volume intravascular devido à desidratação ou sangramento. O restante do exame provavelmente será dirigido por pistas da história, mas pode incluir palpação da glândula tireóide no pescoço, ouvir o coração e os pulmões, e examinar o abdome e as extremidades.

Exames de sangue podem ser feitos, novamente dirigidos por achados na história e no exame físico.

Um eletrocardiograma (ECG ou ECG) pode ser realizado se a baixa pressão sanguínea for originada no coração ou se houver dor torácica ou falta de ar associada à baixa pressão.

A consideração para mais testes dependerá da potencial causa subjacente da baixa pressão sanguínea.

O que fazer para pressão arterial baixa

Geralmente, a pressão arterial baixa sem sintomas requer pouca intervenção.

Se a pressão arterial baixa estiver associada a dor no peito, falta de ar ou ocorrer devido a sangramento ativo, o tratamento ocorrerá ao mesmo tempo que a avaliação diagnóstica. Essas combinações podem ser verdadeiramente fatais, e o profissional de saúde pode precisar transferir o paciente para um departamento de emergência para mais cuidados. Um paciente com pressão arterial baixa e sintomático pode ser considerado em estado de choque (uma situação em que os órgãos não podem funcionar adequadamente devido à falta de suprimento de sangue).

Fluidos e oxigênio intravenosos podem ser administrados, e a monitorização do coração pode ser necessária. Com base nas queixas subjacentes e no diagnóstico potencial, a terapia específica pode ser iniciada mesmo sem um diagnóstico firme. Exemplos incluem antibióticos para um paciente com uma infecção, adrenalina e um anti-histamínico para um paciente com uma reação alérgica, ou transfusão de sangue para um paciente que está sangrando.

Mais frequentemente, um paciente apresenta uma história de sintomas, mas está se sentindo normal na apresentação para atendimento. Nessa circunstância, o profissional de saúde tem tempo para fazer um diagnóstico mais específico e adequar o tratamento à causa subjacente da pressão arterial baixa.

Se as leituras da pressão arterial estiverem anormalmente baixas, a observação em um ambiente hospitalar pode ser apropriada. Isso novamente dependerá da situação específica e da apresentação do paciente.

Complicações da pressão arterial baixa

Se a pressão arterial baixa causar falta de fluxo sanguíneo para os órgãos do corpo, então esses órgãos começarão a falhar. Isso pode resultar em acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, insuficiência renal e isquemia intestinal (diminuição do suprimento sanguíneo para o intestino delgado e grosso).

Choque e morte são o resultado final da pressão arterial baixa prolongada.