Quer emagrecer? Pare de fazer dieta! #EntrevistaDoMês
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No mês passado, informamos sobre o progresso da Sociedade de Tecnologia da Diabetes em um programa de vigilância pós-comercialização para acompanhar a precisão dos medidores de glicose já existentes no mercado. Desde então, os maiores grupos de médicos de diabetes do país, da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) e do American College of Endocrinology (ACE), juntaram-se à discussão para ajudar a avançar este enorme esforço!
No final de setembro, os dois grupos organizaram uma "conferência de consenso" conjunta com o objetivo de reunir as melhores mentes e também confrontar o pessoal do Congresso sobre a necessidade de apoio legislativo. Com as "principais mentes", nos referimos a médicos, pesquisadores, pagadores e poderes regulatórios - que são os defensores da FDA … e mais emocionantes e importantes da nossa comunidade de pacientes com diabetes.
Um desses defensores do D é o nosso bom amigo Bennet Dunlap, que em cima de seus papéis como um PWD
Estamos felizes em trazer-lhe um relatório geral sobre a conferência conjunta AACE / ACA diretamente de Bennet, que, evidentemente, estava representando a D-Community e participando das discussões.
Um post de convidado por Bennet Dunlap
Como alguém muito interessado na precisão do monitoramento de glicemia, fiquei emocionado ao ver a AACE organizar essa conferência de consenso. Fiquei particularmente impressionado ao ver a ampla participação e o nível de evidência trazido para a conversa (muitos relatórios acadêmicos).
O nível de atenção prestada pelos profissionais de endocrinologia foi particularmente encorajador. A conferência foi muito bem atendida, e em sua maior parte, todos os médicos e pesquisadores estavam totalmente a bordo com nossos apelos para melhorias. Um bom número de funcionários apareceu para a audiência no Congresso e estava envolvido - apesar do fato de o Congresso estar em período de sessão.
Sentia-se como uma base a partir da qual a ação pode ser construída e a campanha StripSafely está trabalhando nisso, mas nossa página de ação ainda está em desenvolvimento.
No geral, foi ótimo ver nossos próprios médicos se juntarem ao esforço de advocacia exigindo tiras precisas e reembolso CGM (uma questão relacionada com a qual também estou trabalhando com uma nova campanha chamada CGMSafely).
Um grande desapontamento foi a ausência de CMS / Medicare, que naturalmente estabelece precedentes para cobertura de seguro de saúde neste país e, portanto, é uma força poderosa. Manny Hernandez, presidente da Diabetes Hands Foundation, expressou esse desapontamento quando ele se levantou no final do evento para expressar a infelicidade disso, dada a grande variedade de participantes e a importância das questões em questão.(Manny compartilhou seus pensamentos sobre a ausência da CMS no blog da DHF.)
Enquanto isso, a conferência começou com uma sessão geral de discursos e, em seguida, separou os participantes em quatro grupos de "pilar" de Medicina e Ciência; Reguladores e pagadores; Indústria; e organizações de pacientes.
Veja como a discussão dos pilares se materializou:
As Grandes Perguntas
Cada grupo respondeu as mesmas quatro grandes questões, que incluíam sub-perguntas às quais todos nos pedimos para discutir e chegar a conclusões. As perguntas foram formuladas de forma muito acadêmica, então eu incluirei minha própria "Tradução para Pacientes" de que acho que estão recebendo.
As "Conclusões" listadas aqui são resumos do que os quatro grupos do pilar concordaram. A boa notícia é que a AACE está em apoio forte de padrões mais estritos, que só podem ajudar os pacientes. NA MINHA HUMILDE OPINIÃO.
Pergunta 1: Que dados suportam a monitorização da glicose (diferente do controle glicêmico) como um meio para prevenir complicações macro e microvasculares diabéticas?* A frequência do monitoramento da glicose se correlaciona com melhores resultados?
* Quais pacientes se beneficiam mais com o monitoramento estruturado da glicose?
* A faixa de glicose e a precisão de CGM se correlacionam com melhores resultados?
Tradução do Paciente: As autoridades realmente têm evidências suficientes de que o empurrar para uma melhor precisão desses dispositivos vai causar um impacto? Eu. e. Por que eles deveriam investir tempo e recursos?
Conclusão: O monitoramento da glicose é essencial para o tratamento do diabetes, particularmente para reduzir a hipoglicemia, desde que esteja estruturado. A implementação de ações clínicas com base nos dados obtidos durante o monitoramento da glicemia é fundamental para o controle do diabetes. Parece haver uma relação entre maior freqüência de monitoramento de glicose e melhor controle glicêmico ( sem brincadeiras! ). O consenso dos especialistas participantes exige um uso mais amplo do monitoramento de glicose e CGM e solicita estudos que possam solucionar a eficácia e o custo.
(Essa última frase é uma grande vitória para nós, pacientes!)
Pergunta 2: A FDA deve melhorar a vigilância pós-aprovação de tiras de glicose, medidores de glicose e qualidade CGM?* A tecnologia de monitoramento de glicêmico sub-padrão prejudica os pacientes? Em caso afirmativo, quais dados existem para suportar tal reclamação? Todos os fabricantes precisam reportar esses dados ao FDA?
* Qual é o estado atual das coisas na FDA em medição pós-comercialização e vigilância CGM?
* Quais são as opções de execução disponíveis para o FDA, e como elas são implementadas?
Tradução do Paciente: Precisamos definir exatamente o que esperamos que o FDA e os participantes do setor façam aqui, e sugerem como.
Conclusões:
• A FDA deve ser elogiada pelo reconhecimento da necessidade de testes de pré e pós-comercialização independentes e contínuos de dispositivos de monitoramento de glicemia. Isso poderia ser financiado pela indústria com base em uma porcentagem do total de vendas de tira ou outra metodologia.
• A AACE recomenda inspeções e auditorias periódicas pós-comercialização de fabricantes, tanto dentro como fora do país.
• A AACE acredita que o FDA deve aplicar rigorosamente as opções de execução existentes e proibir prontamente a venda e comercialização de dispositivos que não atendem a sua avaliação contínua de qualidade, incluindo o bloqueio de produtos, se necessário.
• A AACE recomenda que os requisitos e formatos para reportar eventos adversos à FDA através de mecanismos MDR (Medical Device Reporting) sejam harmonizados (atualmente existem canais separados).
• Mais educação para pacientes e profissionais de saúde é necessária para o uso ideal do MedWatch Reporting System (novo programa que é suposto facilitar os problemas de relatórios).
• Estudos para demonstrar eficácia comparativa devem ser necessários.
• Os padrões internacionais de qualidade ISO 15197: 2013 devem ser aplicados a todos os dispositivos de monitoramento de glicose no sangue para garantir a precisão do monitoramento da glicemia.
• Os resultados de precisão devem fazer parte da rotulagem do produto, e os fabricantes devem ser mantidos nesse padrão.
Pergunta 3: As políticas atuais de seguro privado e Medicare equilibram a necessidade de fornecer acesso ao paciente a cuidados de alta qualidade e monitoramento efetivo de glicose e, se não, as mudanças de política são necessárias em relação a:* Acesso ao paciente para BGM suprimentos;
* Programa de licitação competitiva do Medicare;
* Limitar a marca da tira de glicose ou o tipo de medidor;
* Acesso do paciente à tecnologia CGM;
* Limitado ou falta de cobertura para a terapia com bomba de insulina aumentada por sensor; e
* Combinações semi-automáticas de CGM / bomba emergentes
Tradução de Pacientes: É tudo sobre ACCESS, é claro!
Conclusão: O acesso à tecnologia de monitoramento de glicose não é atualmente fornecido a um grau aceitável pelos pagadores. A aprovação da FDA deve ser uma indicação confiável para cobertura de benefício ( YES! ). Estudos controlados randomizados em curso ou estudos de eficácia comparativa seriam apropriados.
Questão 4: Qual é a maneira mais eficaz para os principais interessados (médicos, profissionais de saúde aliados, pacientes, associações profissionais, educadores, investigadores, pagadores, indústria, empregadores, sistemas de saúde, reguladores) para obter provas adequadas com base na base, regulação econômica da tecnologia de monitoramento de glicose (contínua)?Tradução do paciente: como podemos "regular" os monitores BG no mundo real?
Conclusão: É extremamente importante abordar os processos relacionados à diabetes no nível do governo federal, uma vez que o governo é o maior pagador e suas ações afetam todos os outros pagadores. O grande número de agências com suas próprias agendas e complexas estruturas de relatórios dificultam a mudança significativa.
Sim, a incrível complexidade das "Atividades Federais de Diabetes" está ilustrada neste gráfico da Lei da Comissão Nacional de Cuidados Clínicos do Diabetes, que foi adotada em março de 2013 com o objetivo de "coordenar todas as agências relacionadas à diabetes e ajudá-los com a direção de especialistas clínicos como um órgão consultivo sancionado ". (Boa sorte com isso!)
À medida que a sessão de discussão chegou ao fim, todos os participantes pareciam concordar que gostaríamos de racionalizar os processos envolvidos no acesso à tecnologia de monitoramento de glicose. Tipo de um acéfalo, mas isso é muito mais fácil de dizer do que de fazer. Uma inovação mencionou que a ajuda aqui é uma única forma padronizada para prescrição de monitoramento de glicose e documentação de sua Necessidade Médica. Agora, isso seria um passo à frente da perspectiva do paciente, com certeza!
Foi ótimo ver esses vários especialistas sublinhando as necessidades aqui. E mesmo que o CMS fosse um não-show, só podemos esperar que, com a AACE / ACA lançando seu peso por trás dessas questões, o progresso do mundo real virá em breve.
Obrigado por todos os seus esforços de advocacia, Bennet! Estamos ansiosos para ouvir sobre a próxima rodada.
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