Cinco Perguntas sobre Diabetes nas Forças Armadas com o Dr. J. Pinsker

DIA DE MEMORIA FELIZ, D-Peeps!

Err, Essa é a saudação adequada para este dia, honrando todos os americanos que morreram no serviço militar? … Claro, também é respeito de honrar aqueles que ainda vivem e servem.

É o dia perfeito para fazer check-in com alguém extremamente experiente sobre a mistura de nosso pilar, diabetes, e servir no exército.

Dr. Jordan Pinsker é um médico de pesquisa no Williams Sansum Diabetes Center em Santa Barbara, CA. Ele é o líder clínico para seus ensaios artificiais de pâncreas. Antes de assumir essa posição, ele era o Chefe de Endocrinologia Pediátrica no Centro Médico Tripler do Exército no Havaí. Ele se deslocou para o Iraque em apoio à Operação Liberdade do Iraque e recebeu inúmeras medalhas de distinção para o seu serviço militar. Depois de muitos anos de serviço militar de serviço ativo, ele agora mantém seus laços com o Exército dos EUA ao atuar como Cirurgião de Divisão para a 40ª Divisão de Infantaria da Guarda Nacional da Califórnia, onde ele detém o cargo de tenente-coronel.

Ele também é uma pessoa maravilhosamente calorosa e atenciosa, que nos agradeceu profusamente por permitir que ele compartilhasse seu conhecimento (!)

Cinco perguntas-chave sobre diabetes no militar

DM) Parece Muitas pessoas foram impedidas do serviço militar por causa do diabetes ao longo dos anos. Qual é a situação atual sobre isso?

JP) Os regulamentos oficiais do exército (40-501, padrões de aptidão médica) tradicionalmente declararam que, para nomeação para o exército, "a atual ou história de diabetes mellitus (250) não atende ao padrão. "Mas o regulamento agora é um pouco mais indulgente e afirma que se um soldado é diagnosticado com diabetes uma vez no serviço ativo, isso requer uma avaliação do conselho médico e, se for considerado adequado para o serviço, pode permanecer.

Se uma pessoa com diabetes requer uma quantidade significativa de medicação, então isso poderia torná-los medicamente não implantáveis. Se você for medicamente não implantável, você compareceria antes que um conselho médico para revisão fosse embarcado fora do exército ou fosse autorizado a permanecer no serviço ativo. Isso é bastante variável em quão difícil essas regras são aplicadas a cada indivíduo. Observe que uma avaliação da placa médica não é necessária se a pessoa estiver mantendo uma hemoglobina A1C com menos de 7% usando apenas modificações de estilo de vida (dieta, exercício). Claro que isso não se aplicaria a uma pessoa com diabetes tipo 1.

Para aqueles que necessitam de insulina, se for considerado adequado para o serviço, o soldado não é elegível para implantar em áreas onde a insulina não pode ser devidamente armazenada (acima do nível de congelamento, mas a menos de 86 graus Fahrenheit) ou, quando apropriado, suporte médico não pode ser razoavelmente assegurado .A implantação apenas segue uma revisão prévia e recomendação por um endocrinologista.

Dr. Pinsker com sua Área Médica de Suporte da Área no Iraque

Então, tipo diabetes tipo 1 é "não pergunte, não conte" nas forças armadas?

No Exército, diabetes que requer qualquer medicação requer uma revisão do conselho médico. Realmente não há como contornar isso. No passado, muitas pessoas com diabetes tipo 1 não passaram este conselho e tiveram que ser aposentadas medicamente. Raramente havia uma pessoa com um conjunto de habilidades extremamente incomum e um controle meticuloso da glicose, onde a unidade do soldado mostra seu forte apoio para que o soldado permaneça em serviço ativo e, em seguida, o conselho permite que eles permaneçam no serviço ativo. Se você tem diabetes tipo 2 e só toma metformina, você também pode passar no quadro médico. Outros casos são muito menos prováveis. Conforme mencionado acima, o regulamento atual permite o serviço contínuo, se for considerado adequado para o serviço pela placa de revisão médica, mas há limitações sobre onde você pode ser estacionado ou implantado.

Curiosamente, esses conselhos médicos variam de acordo com o serviço (Exército, Força Aérea, Marinha). Cada serviço pode decidir de forma diferente em termos de conformidade com os padrões de aptidão militar, por isso ainda é um processo muito individualizado.

O ponto mais importante para entender é que o objetivo do Exército é manter a prontidão para se implantar como uma unidade em conjunto. Quando um soldado não pode ir com sua unidade para uma missão que é um grande problema, e pode prejudicar a unidade em termos de unidade de coesão. Infelizmente, também pode afetar negativamente o desenvolvimento e a promoção de carreira de um soldado, já que talvez não possam ir a determinadas atribuições. Isso não se limita ao diabetes, mas qualquer condição médica que limite a prontidão de um soldado. Isso é muito diferente do mundo civil e, intuitivamente, não é "justo" se considerarmos qualquer condição médica crônica como uma deficiência, mas o Exército é tudo sobre a prontidão para a missão e, como oficial, reconheço sua importância. Ao mesmo tempo, é muito bom ver o regulamento permitir que os soldados que desenvolvem o diabetes permaneçam no serviço ativo e contribuam de forma positiva. É importante para o soldado individual educar o conselho de revisão médica sobre isso e ser um defensor de si mesmo.

Você trabalhou no trabalho com muitas famílias militares com crianças com tipo 1 ao longo dos anos. Eles têm acesso ao tratamento mais avançado, ou enfrentam maiores desafios que as famílias civis?
Sim, crianças com diabetes tipo 1 obtêm acesso às últimas tecnologias. Como Chefe de Endocrinologia Pediátrica no Tripler Army Medical Center, usamos rotineiramente CGM, bombas de insulina e bombas com LGS (Low-Glucose Suspend). Nós publicamos extensivamente sobre isso. Raramente tive que solicitar a Tricare (programa de cuidados de saúde do Departamento de Defesa da U. S.) para pagar esses itens - e quase sempre foram aprovados imediatamente e tivemos muitas crianças em bombas e sensores o mais rápido possível após o diagnóstico. Foi uma grande alegria minha trabalhar com as famílias para ensinar-lhes a usar a mais recente tecnologia da forma mais eficaz possível.Na verdade, eu acho que o reembolso dessas tecnologias geralmente foi muito mais fácil para as famílias de serviço ativo do que no lado civil. Ocasionalmente, uma família pediria mais tiras de teste do que a Tricare iria autorizar rotineiramente, mas uma ligação telefônica rápida sempre levou a uma autorização atualizada para mais tiras.
Para os filhos do pessoal em serviço ativo, em muitos casos, não há co-pagamento desses dispositivos e suprimentos. Ouvi falar de muitos soldados que eles se juntaram às forças armadas ou permanecerem em serviço ativo por causa dos cuidados médicos gratuitos que eles recebem para suas famílias. Para crianças de aposentados, o co-pagamento ou o custo compartido do seguro pode ser significativo e, ocasionalmente, seria demais para uma família começar a usar uma bomba e / ou sensor para o filho.
Se você não estiver nas forças armadas, talvez você não esteja ciente do EFMP (Exceptional Family Member Program) que exige todo o pessoal militar que se desloca para um novo local para que todos os membros da família sejam examinados medicamente. Assim, uma família com uma criança com diabetes tipo 1 não conseguiu se mudar para um local onde eles não teriam acesso a um endocrinologista pediátrico. O acesso também pode incluir um centro médico civil próximo. Mas, por exemplo, você não poderia mudar sua família para o Japão se você tivesse uma criança com diabetes tipo 1 e a clínica militar não tinha serviços especializados para ajudá-lo a cuidar de seu filho. Isso seria bloqueado durante a triagem de EFMP. Claro que tudo pode ser individualizado, e às vezes exceções são feitas como um movimento para um novo local e posição pode ser necessário para avançar a carreira de um soldado e a família sentiu que eles poderiam lidar com a diabetes de seus filhos, mas é preciso um grande esforço para obter especial Aprovação EFMP. Este é um excelente serviço que ajuda as famílias.

Tempestade de areia no Iraque

Em geral, o que as pessoas civis PWDs (pessoas com diabetes) gostam de compartilhar com militares e / ou quais são as desvantagens dos cuidados militares?
Como todos percebemos, a tecnologia do diabetes progrediu rapidamente nos últimos anos e, se bem usada, pode realmente fazer a diferença na qualidade de vida e nos cuidados com o diabetes. No entanto, a tecnologia tal como está hoje não resolve todos os problemas. Na verdade, sem um forte apoio familiar e social, a absorção e o uso continuado da tecnologia do diabetes são pobres. A chave para tornar a tecnologia funcionando melhor é envolver as famílias e ter um bom sistema de suporte.

Talvez a maior contribuição que uma pessoa com diabetes possa fazer é simplesmente apoiar as famílias com crianças com diabetes que estão nas forças armadas. Muitas vezes, um pai é implantado no exterior, e isso coloca um estímulo incrível sobre a família. Apenas ser solidário e compartilhar como você lida com o gerenciamento de diabetes pode ser muito útil.

Uma maneira que nossos educadores de diabetes nas famílias de Tripler apoiadas era realizar eventos para crianças com diabetes e até mesmo ter filhos mais velhos com diabetes cuidar dos filhos para que os pais possam se reunir para os eventos.

O que você mais gostaria de dizer a alguém com diabetes ou criando uma criança com diabetes sobre lidar com esta doença enquanto estiver na U.S. Army?
Primeiro, gostaria de agradecer por tudo o que fazem pelo nosso país. Além disso, nunca esqueça que a verdadeira força de nossas forças militares vem de todas as famílias excelentes que nos apoiam. Embora se mover com frequência e ter membros da família implantados pode ser extremamente difícil, é importante trabalhar com a comunidade de famílias que estão na mesma posição que você é. Eu sempre fiquei tão impressionado com o que as famílias militares que dão e se importam, mesmo que muito seja constantemente perguntado a elas. Eles são o nosso melhor recurso!

Dr. Pinsker com a família em sua cerimônia de promoção do tenente-coronel no Havaí

Obrigado Dr. Pinsker, por tudo o que você faz!

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