Primeiras diretrizes oficiais para o exercício com diabetes tipo 1

Como uma pessoa com diabetes tipo 1 que exerce regularmente, posso dizer que é praticamente um jogo de adivinhação. Eu tenho algumas estratégias que eu uso para manter a minha glicose no alcance da minha classe de giro, aeróbica, kick box, caminhadas e outros exercícios, mas eles estão longe de ser à prova de engano - e ainda tenho encontrado um conselho realmente sólido sobre BG durante esses eventos de suor.

Então eu, por um lado, estou realmente intrigado por ver as primeiras diretrizes oficiais sobre como administrar o exercício com o T1D publicado no jornal The Lancet na semana passada como um relatório de 14 páginas intitulado "Gerenciamento de exercícios na diabetes tipo 1 : uma declaração de consenso. "Isso vem nos padrões da varredura da ADA 2017 Standards of Diabetes Care , que acabamos de analisar ontem.

O novo artigo cheio de informações sobre o exercício foi compilado por uma equipe internacional de 21 pesquisadores e clínicos, incluindo alguns nomes conhecidos, como o líder do Pancreas Artificiais da JDRF, Aaron Kowalski, e os Drs. Bruce Bode de Atlanta Diabetes Associates, Anne Peters da USC Keck School of Medicine e Lori Laffel do Joslin Diabetes Center.

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Fonte: SparkPeople
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Oferece "diretrizes sobre metas de glicose para exercícios seguros e efetivos com T1D, bem como ajustes de dose nutricional e de insulina para evitar flutuações relacionadas ao exercício no açúcar no sangue."

Então, o que esses especialistas surgiram? com? Bem, deixe-me apenas dizer que é um documento abrangente e informativo - explicando tudo, desde a fisiologia da diabetes e do exercício, e as diferentes respostas metabólicas do corpo à atividade aeróbica versus anaeróbica, às bebidas energéticas e aos benefícios relativos de um baixo teor de carboidratos , dieta rica em gordura (LCHF).

Descartáveis ​​e uma luz verde

Os autores têm o cuidado de fazer algumas renúncias importantes, antes de mais que as recomendações de um tamanho não se encaixam em todos, então as estratégias devem ser construídas em torno de tipos de exercícios e objetivos individuais, e deve levar em consideração "vários fatores, incluindo tendências de glicose, concentrações de insulina, segurança do paciente e preferências individuais dos pacientes com base na experiência".

O outro principal aviso é o simples fato de que há muitos estudos eles foram capazes de desenhar. "Vários pequenos estudos de observação e alguns ensaios clínicos foram publicados até o momento, que ajudam a informar as recomendações de consenso aqui apresentadas. Mais estudos são necessários para determinar como evitar a hipoglicemia associada ao exercício … e como gerenciar glicemia no período de recuperação após o exercício."

Eles também indicam o que parece óbvio para a maioria de nós:" Em geral, o exercício aeróbio está associado a reduções na glicemia, enquanto que o exercício anaeróbico pode estar associado a (um) aumento nas concentrações de glicose. Ambas as formas de exercício podem causar hipoglicemia de atraso no início da recuperação. "

Ainda assim, eles fazem um grande ponto de dizer que, apesar das preocupações em torno dos níveis de BG flutuantes, o exercício é altamente recomendado!" Adultos ativos com diabetes tipo 1 tendem a ter melhor possibilidade de alcançar seus níveis (alvo A1C), metas de pressão arterial e um IMC mais saudável do que os pacientes inativos … (e experiência) menos cetoacidose diabética e risco reduzido de hipoglicemia grave com coma "

"Os benefícios cariometabólicos globais superam os riscos imediatos se forem tomadas certas precauções".

Gotcha, boas notícias.

"No entanto, as mulheres mais velhas que são ativas parecem ter taxas mais altas de hipoglicemia com coma do que aqueles que estão inativos. "( bem, porcaria! más notícias para mim )

Qual exercício e quanto?

Os autores observam que todos os adultos com diabetes (qualquer um dos tipos) devem estar recebendo em 150 minutos de atividade física acumulada por semana, com mais de dois dias consecutivos de nenhuma atividade.

Eles fazem uma menção detalhada das atividades aeróbicas (caminhadas, ciclismo, jogging, natação, etc.), treinamento de resistência ou força (pesos livres, máquinas de peso, bandas de resistência elástica) e "alta intensidade" treinamento de intervalo "que envolve intervalos de exercício e descanso.

Mas o consenso é: "Não está claro quais são as formas mais eficazes de exercícios para melhorar o controle cardiometabólico no diabetes tipo 1".

Alguns detalhes que poderiam fornecer são:

• O exercício pode aumentar a absorção de glicose no músculo em até 50 vezes
• A hipoglicemia desenvolve na maioria dos pacientes dentro de cerca de 45 minutos após o exercício aeróbico > Os indivíduos que são aerobicamente condicionados têm menor variabilidade de glicose do que os que não estão acondicionados
• O risco de hipoglicemia é elevado durante pelo menos 24 horas em recuperação do exercício, com o maior risco de hipoglicemia noturna ocorrendo após a atividade da tarde
• Peso levantamento, corrida e exercício aeróbio intenso podem promover um aumento no BG que pode durar horas; embora uma correção de insulina conservadora após o exercício possa ser prudente em algumas situações, a superação com a insulina pode causar hipoglicemia noturna grave e levar à morte
• O treinamento com intervalo de alta intensidade tem sido associado a um maior risco de hipoglicemia noturna do que o exercício aeróbio contínuo Em alguns casos,
• Iniciando a glicose para o exercício

Mais uma vez com muitas restrições sobre a tomada em consideração de todas as variáveis ​​pessoais, o relatório recomenda o seguinte para começar o exercício:

Iniciando BG abaixo do alvo (<90> < Ingerir 10-20 gramas de glicose antes de iniciar o exercício

Atrasar o exercício até que a glicemia seja superior a 5 mmol / L (> 90 mg / dL) e monitorar de perto a hipoglicemia.

• Iniciando BG perto do alvo (90-124 mg / dL)
• Ingerir 10 g de glicose antes de iniciar o exercício aeróbico

Exercício anaeróbico e sessões de treinamento de intervalo de alta intensidade podem ser iniciadas

• Iniciando BG nos níveis alvo (126-180 mg / dL)
• Exercício aeróbico pode ser iniciado

Exercício anaeróbico e sessões de treinamento de intervalo de alta intensidade podem ser iniciadas, mas tenha cuidado com os níveis de BG podem aumentar

• Glicemia de início ligeiramente acima do alvo (182- 270 mg / dL)
• Exercício aeróbico pode ser iniciado

O exercício anaeróbico pode ser iniciado, mas tenha cuidado para que os níveis de BG possam subir

• Glicemia de início acima do alvo (> 270 mg / dL)
• Se a hiperglicemia é inexplicável (não associado a uma refeição recente), verifique as cetonas de sangue. Se as cetonas de sangue estiverem moderadamente elevadas (até 1 a 4 mmol / L), o exercício deve ser restrito a uma intensidade de luz apenas por uma duração breve (<30>

Pode-se iniciar um exercício aeróbico leve a moderado se as cetonas forem baixas (<0 · 6 mmol / L) ou a vareta de cetona da urina é inferior a 2+ (ou <4 · 0 mmol / L). O BG deve ser monitorado durante o exercício para aumentar ainda mais. O exercício intenso deve ser iniciado apenas com cautela, pois poderia promover uma maior hiperglicemia

• . Essas são principalmente destinadas a maximizar o desempenho atlético, explicam os autores, e "baseiam-se principalmente em estudos realizados em indivíduos saudáveis ​​altamente treinados sem diabetes, com poucos estudos realizados em pessoas com diabetes tipo 1." > Basicamente, para o exercício intenso, eles dizem que várias estratégias de ajuste de carboidratos e insulina podem ser usadas, incluindo a redução da dose de insulina de bolus pré-exercício em 30-50% até 90 minutos antes do exercício aeróbio e / ou consumo de glicêmico alto (de ação rápida) durante o esporte (30-60 g carneiros por hora).
• A receita ideal aqui variará de acordo com o indivíduo, mas uma regra geral para "distribuição nutricional da ingestão diária total de energia" é:

45-65% de carboidrato

20-35% de gordura e < 0-35% de proteína, com ingestão de proteína mais alta indicada para indivíduos que desejam perder peso

Os autores afirmam: "Os principais nutrientes necessários para o desempenho do combustível são carboidratos e lipídios, enquanto a adição de proteína é necessária para ajudar a recuperar o acolhimento e manter o balanço de nitrogênio ".

• Para
• ingestão de proteínas
• , eles sugerem:

Comer 1-2 a 1-6 gramas por quilograma de peso corporal por dia, variando com o tipo de treinamento e intensidade > Comendo ~ 20-30 gramas de proteína, além de carboidratos imediatamente após o exercício para promover a síntese de proteínas musculares

Eles também apontam que os alimentos com baixo índice glicêmico são uma escolha melhor antes do exercício, enquanto que os alimentos glicêmicos altos após o exercício podem melhorar a recuperação. Eles ainda citam um estudo com prova disso, em que adultos com T1D que comeram carboidratos de baixa GI duas horas antes de uma corrida de alta intensidade melhoraram do que aqueles que comeram coisas mais açucaradas. Quando se trata de dietas ricas em carboidratos e gorduras em pessoas com T1D, eles simplesmente afirmam que "estudos de longo prazo ainda não foram feitos sobre a saúde, glicemia ou efeitos de desempenho … (e) uma preocupação com essas dietas são que podem prejudicar a capacidade de exercícios de alta intensidade." Líquidos recomendados para o exercício com diabetes

• Eles ainda têm muito a dizer sobre o que devemos beber.
• Água

é a bebida mais eficaz para esportes de baixa intensidade e de curta duração (ou seja, ≤ 45 min), desde que BG tenha 126 mg / dL ou superior.

Bebidas esportivas

contendo 6-8% de carboidratos e eletrólitos "são úteis para atletas com diabetes tipo 1 exercitando por mais tempo (e ) como uma hidratação e fonte de combustível para exercícios de maior intensidade e para prevenção de hipoglicemia. No entanto, o excesso de consumo dessas bebidas pode resultar em hiperglicemia. "Você pensa?

Bebidas à base de leite contendo carboidratos e proteínas" podem ajudar com a recuperação após o exercício e prevenir a hipoglicemia retardada "

A ingestão de cafeína em atletas sem diabetes apresentou melhorias na capacidade de resistência e na produção de energia. A ingestão de cafeína (5-6 mg por kg de massa corporal) antes do exercício atenua a diminuição da glicemia durante o exercício em indivíduos com diabetes tipo 1, mas pode aumentar o risco de hipoglicemia de início tardio.

Estratégias de dosagem de insulina para o exercício E o que dizer de ajustar a insulina? Se você estiver ajustando seu bolus ou doses basais?

Aqui está um resumo do que o jornal diz sobre isso: Reduções de dose de bolus "exigem o planejamento com antecedência e provavelmente são apenas apropriadas para o exercício com uma intensidade previsível realizada dentro de 2-3 horas após uma refeição" < Redução da dose basal de insulina para pacientes com insuficiência diária múltipla injeções de linha "não deve ser rotineiramente recomendada, mas pode ser uma opção terapêutica para aqueles que se envolvem em atividades consideravelmente mais planejadas do que o habitual (por exemplo, acampamentos ou torneios)"

Quando é prático, uma redução da taxa basal, em vez de suspensão, deve ser tentada 60-90 minutos antes do início do exercício

Uma redução basal de 80% no início do exercício ajuda a mitigar a hiperglicemia após o exercício de forma mais eficaz do que a suspensão basal de insulina e parece estar associada a um risco reduzido de hipoglicemia durante e após a atividade; O tempo ideal está ainda por determinar

Nós propomos um limite de tempo de menos de 2 horas para a suspensão da bomba de insulina com base na farmacocinética de insulina de ação rápida (o que significa como o medicamento se move através de seu corpo)

• Para abordar
• hipoglicemia noturna
• , a declaração de consenso recomenda uma redução de 50% da dose de insulina em bolus para a refeição após o exercício ", juntamente com o consumo de um lanche com um glicêmico baixo índice na hora de dormir. "
• " O consumo de um lanche sozinho, sem alteração da terapia com insulina basal, não parece eliminar completamente o risco de hipoglicemia noturna e a ingestão de álcool pode aumentar o risco ", acrescentam.
• … Todas as dicas muito úteis para gerenciar esta condição incrivelmente complexa! E fazendo isso enquanto se concentra em seu treino, pelo amor de Deus.

Então, todos os tipos de atletas com diabetes lá fora - quais são seus pensamentos aqui?

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