A Conferência aTTD centra-se na tecnologia do diabetes

Neal Kaufman não é apenas o marido do famoso endocrinologista e executivo da Medtronic, Fran Kaufman; ele também é um tipo de guru do diabetes por direito próprio. Ele é um clínico e educador experiente que fundou uma empresa chamada DPS Health (Diabetes Prevention Source), que oferece um intenso programa de coaching usando tecnologia + intervenções da vida real para ajudar pessoas com diabetes pré-diabetes e diabetes tipo 2 a melhorar seus estilos de vida. Como nós, ele está extremamente interessado em todo tipo de tecnologias D e avanços, então, quando ouvimos que ele estava novamente participando da grande conferência européia anual sobre o tema este ano, tocamos-lhe um relatório sobre os acontecimentos:

Um post de convidado de Neal Kaufman, MD, CEO da DPS Health

Na semana passada, tive o privilégio de participar das 6 tecnologias < anuais de tecnologias avançadas e tratamentos para Conferência sobre Diabetes (ATTD) em Paris, França. A cidade foi incrível, assim como as reuniões. Como tecnophile de saúde e advogada para pessoas com diabetes, encontrei as reuniões cativantes.

Claro que existem centenas de reuniões que os profissionais de diabetes podem participar, muitas delas com temas e objetivos semelhantes. O que torna o ATTD diferente é o foco nas novas tecnologias e na diversidade dos clínicos, pesquisadores e representantes da indústria que viajam de longe para comparecer. A reunião reúne indivíduos dos campos de diabetes, endocrinologia e metabolismo, juntamente com profissionais de medicina geral e familiar, e os une com desenvolvedores de tecnologia do diabetes de institutos de pesquisa e indústria.

Eu amo como o ATTD me permite e os outros participantes para compartilhar experiências e conhecimentos de maneiras que tornam, às vezes, avanços inesperados possíveis.Durante uma conversa casual com um colega do Brasil, ele mencionou seu vídeo do YouTube em português sobre como injetar insulina tinha acabado de ter mais de 300.000 visualizações. Por meio de nenhum esforço extraordinário, 300 mil pessoas encontraram o caminho para o seu vídeo … verdadeiramente incrível! Isso nos levou a contemplar se a abordagem on-line do tratamento da obesidade que minha empresa criou poderia ser trazida para o Brasil. Se esse projeto acontecerá é incerto, mas tenha certeza, milhares de participantes tiveram inúmeras conversas como essa sobre outros projetos novos e excitantes … e você nunca sabe quais serão bem sucedidos e mudarão a vida das pessoas com diabetes.

As reuniões começaram com um endereço de boas-vindas do conhecido diabetologista francês Gerard Reach, que perguntou: "É tudo sobre tecnologia?" Ele fez um excelente caso para "não", afirmando o que parece óbvio para muitos, mas pode ser difícil para os tecnólogos entenderem.

As necessidades, desejos e desejos do paciente devem estar no centro de todas as inovações. Enquanto os participantes certamente concordaram, é um sentimento que deve ressoar ao longo da via de inovação.

Estas reuniões não abordam principalmente as perspectivas dos pacientes ou suas necessidades para uma melhor educação ou suporte. Uma vez que este é um dos fundadores da minha empresa e um foco de grande parte da minha vida profissional, os comentários do Dr. Reach realmente ressoaram comigo. Como membro do comitê organizador da ATTD, fico feliz por ter um aliado em trazer mais tecnologia orientada para o paciente para futuras conferências. Mais importante ainda, todos nós precisamos redobrar nossos esforços para aumentar a pressão sobre provedores, planos de saúde, empregadores, indústria de produtos farmacêuticos e governos para pagar educação e suporte centrados no paciente que ajude os indivíduos a prevenir e controlar com sucesso sua diabetes.

Um dos aspectos mais abrangentes de ATTD é um anuário anual que analisa artigos superiores do ano passado com comentários dos editores do capítulo. Embora tenha sido escrito para profissionais de saúde, você pode achar os comentários do editor de particular interesse. Podem encontrar aqui cópias gratuitas dos capítulos.

As reuniões (e o anuário) incluíram apresentações sobre as seguintes áreas:

Auto-monitoramento de Glucose no sangue (SMBG)

1. Monitoramento contínuo de glicose (CGM)
2. Novas insulinas
3. Canetas de insulina > Bombas de insulina
4. Fechamento do ciclo
5. Intervenções imunológicas
6. Novas terapias orais
7. Exercício e atividade física
8. Fatores humanos na concepção de dispositivos
9. Gravidez e tecnologia
10. Tecnologias pediátricas
11. Saúde Tecnologias da informação (Um capítulo que eu tive a sorte de editar)
12. O tema principal da discussão foi sobre o progresso no sentido de "fechar o loop" - para a criação do pâncreas artificial … um assunto que foi amplamente abordado por outros.
13. Os leitores aqui já sabem que o progresso na ciência geralmente não ocorre rapidamente. Mais comumente, há avanços incrementais que quando combinados, aproximam-se cada vez mais do resultado desejado.Isso é exatamente o que está acontecendo no caminho do pâncreas artificial. Os sensores de glicose estão melhorando. Novos análises de insulina estão em desenvolvimento, que serão mais rápidas. Os dispositivos são mais inteligentes com respeito à forma como eles fornecem insulina. As fórmulas matemáticas utilizadas para prever a futura glicemia do paciente estão sendo refinadas. Lentamente, o progresso está sendo feito criando tecnologia voltada para o paciente, tecnologia de habilitação do clínico tão essencial para que os pacientes possam usar com sucesso a tecnologia. Há evidências de que o pâncreas artificial pode melhorar o controle de glicose. Reembolso de bombas e sensores - a plataforma sobre a qual o pâncreas artificial é construído - está se tornando cada vez mais uma realidade em mais e mais países. Todos esses elementos e muitos outros estão começando a se unir para tornar o pâncreas artificial uma realidade no futuro próximo. Agora, não há uma estimativa precisa para quando o pâncreas artificial pode estar pronto … mas todos os dias nos aproximamos.

Alguns dos principais documentos apresentados no evento deste ano incluíram:

SUBSTITUIÇÃO BETA-CELULAR

Dr. Jay Skyler, MD (Universidade de Miami Miller School of Medicine, Miami, FL) forneceu uma atualização sobre o estado da terapia de reposição de células beta, indicando que ele espera que ensaios clínicos com uma série de abordagens novas sejam iniciados em breve. As abordagens incluem: 1) células derivadas de animais; 2) células reprogramadas geneticamente para produzir insulina; 3) células biopsiadas do próprio órgão do paciente (por exemplo, fígado) manipuladas para se tornarem células beta, então devolvidas ao mesmo indivíduo; e 4) ilhotas derivadas de células estaminais embrionárias humanas.

A pesquisa continua na busca de uma cura celular para diabetes tipo 1. ). Se esses resultados aguardarem, isso poderia levar a uma grande mudança na abordagem do exercício que pode levar a mais pessoas a fazê-lo e a melhorar o controle do diabetes.

ASSISTÊNCIA À COMPUTADORA APOIO À AUTO-GESTÃO Eu apresentei um artigo do Dr. Russell Glasgow e colegas, no qual o suporte de autogestão assistido por computador (CASM) para diabetes apresentou melhor saúde em comparação com os cuidados habituais . O programa de 12 meses estudou 463 pessoas com diabetes que foram randomizadas para cuidados habituais, ou CASM em alta ou baixa intensidade (Glasgow et al.,

Educação de Pacientes e Aconselhamento

2012). O CASM de alta intensidade inclui aspectos como feedback, recompensas e prevenção de recaídas.O CASM regular incluiu coisas como suporte psicossocial, definição de metas e rastreamento. Embora tenha sido um teste de um ano de duração, o uso das ferramentas por parte dos pacientes diminuiu após seis meses. O uso das ferramentas melhorou a saúde, mas o impacto de 12 meses foi pequeno, embora o suficiente para ter um impacto significativo na saúde pública. As chaves do sucesso foram a educação personalizada, a integração aos cuidados primários e os links para os recursos da comunidade. Eu comentei que os autores também poderiam ter atualizado seu currículo educacional, acrescentado pequenos passos ao sucesso e outros elementos-chave da dieta e da atividade física. Precisamos de mais desses tipos de intervenções e precisamos que sejam reembolsados ​​para que os pacientes possam ter acesso a eles. DIABETES INFORMATIVO DO CONSORTIMO DE APARELHOS APARELHOS (SONHOS) PARA PANCREAS ARTIFICIAIS EM CASA Drs. Prof. Tadej Battelino (Hospital Universitário da Criança, Ljubljana, Eslovênia) Moshe Phillip MD (Universidade de Tel Aviv, Petah Tikva, Israel) e Thomas Danne, MD (Kinderkrankenhaus auf der Bult, Hannover, Alemanha) apresentaram o projeto DREAM (referente à sua Publicação New England Journal of Medicine

28 de fevereiro de 2013). O projeto é uma abordagem em quatro etapas para trazer o controle fechado de volta para o ambiente doméstico e é composto por um estudo de viabilidade (DREAM 1), um estudo para internação durante a noite (DREAM 2), um estudo noturno em um campo de diabetes (DREAM 3 ), e um estudo domiciliar durante a noite (DREAM 4). O algoritmo de controle busca emular a forma como os médicos mestre em diabetes tomam decisões de tratamento de insulina. A equipe apresentou resultados DREAM 3 e resultados intermédios DREAM 4. Os pacientes melhoraram a noite em que estavam no circuito fechado durante a noite em comparação com quando estavam em uma bomba de insulina e um sensor de glicose que não era um circuito fechado. Este é um ótimo exemplo dos avanços incrementais que podem levar ao pâncreas artificial. ESTATUTO DAS INSULINAS ULTRA-RÁPIDAS Howard Zisser, MD (Sansum Diabetes Research Institute, Santa Barbara, CA) apresentou o status de insulinas ultra-rápidas apresentando uma variedade de abordagens para acelerar a administração de insulina. Ele mencionou BD (desenvolvendo "descartáveis ​​livres de oclusão e oclusão" para bombas de insulina subcutânea, bem como micro-agulhas intradérmicas), Halozyme (estudando o "agente de espalhamento" PH20 para injeção no momento da mudança de conjunto de infusão e separadamente para a co-formulação com insulina injetada), a Roche (está prestes a promulgar o lançamento europeu de sua segunda geração DiaPort, uma porta que permite que a bomba Spirit entregue insulina no abdômen), MannKind (estudando insulose Technosphere inalável, também conhecido como Afrezza, em ensaios fundamentais para diabetes tipo 1 e tipo 2), InsuLine (desenvolvendo produtos para aquecer os locais de infusão de insulina ou injeção de insulina, para melhorar a absorção), Novo Nordisk (iniciando testes de fase 3 para sua versão ultra-rápida de insulina aspart, FIAsp,) e Thermalin (realização de estudos pré-clínicos de análogos de insulina ultra-rápidos que utilizam aminoácidos artificiais).

Muito acontecendo, mas o tempo irá dizer se essas abordagens são capazes de contornar o aumento pós-prandial no açúcar no sangue, muito comum agora. O PAPEL DA TERAPIA INCRETA NA MELHORIA DA A1C SEM HIPOGLÍMIA OU GANHAMENTO DE PESO

Richard Bergenstal, MD (Centro Internacional de Diabetes no Parque Nicollet, Minneapolis, MN) apresentou que os agonistas dos receptores GLP-1 consistentemente superam outros agentes em métricas agregadas, como percentual de pacientes que atingiram A1c de 7. 0% sem ganho de peso ou hipoglicemia (Zinman et al., Diabetes Obes Metab 2011, Bergenstal et al., Diabetes Obes Metab 2013). De acordo com os padrões de desempenho de qualidade propostos para o gerenciamento de diabetes, as Organizações de Cuidados Responsáveis ​​seriam avaliadas com base na porcentagem de pacientes que atendem o alvo para todos os cinco: A1c, pressão arterial, colesterol LDL, não fumar e tomar aspirina.) Este seria um grande aprimoramento na forma como os resultados são concebidos e medidos.

Um dos temas recorrentes (e uma fonte de frustração para muitos de nós) é o ritmo rápido que os produtos inovadores podem chegar a pacientes fora dos Estados Unidos. Por exemplo, a bomba de insulina e o sensor de glicose combinados da Medtronic ("Veo") estão disponíveis na Europa desde 2009, mas ainda não foram aprovados pela FDA (espero que em breve!). Esse será o primeiro sistema nos EUA com a baixa - suspensão de suspensão de glucose (LGS), que suspende automaticamente a administração de insulina por até 2 horas, quando o açúcar do sensor é hipoglicemia de baixa mitigação sem aumentar os níveis elevados de açúcar no sangue. Este é apenas um exemplo de muitos tratamentos promissores de diabetes que não estão disponíveis para pacientes no US Há receios generalizados de que a abordagem da FDA seja tão demorada e onerosa que muitas das empresas e pesquisadores responsáveis ​​por futuras inovações não terão escolha senão abandonar o mercado dos EUA. Espero que isso não se torne realidade, pois seria realmente prejudicamos nossas chances de melhorar os cuidados e os resultados aqui nos EUA. Creio que o mercado acabará por forçar a FDA a ser mais ágil, e já está tomando medidas nessa direção, como tomar parte de uma nova parceria público-privada denominada Medical Device Innovation Consortium (MDIC), que visa desenvolver melhores ferramentas para avaliar as tecnologias médicas e fazê-lo mais rapidamente. Em suma, essas reuniões são um ótimo lugar para aprender sobre os avanços recentes, compartilhar com os colegas, relembrar como as inovações passadas melhoraram as vidas para pessoas com diabetes e contemplam como futuras inovações irão melhorar ainda mais a vida. Fico feliz em denunciar que o espírito de inovação vive apesar dos muitos obstáculos criados pelos rigores da ciência e do processo regulatório … por isso, esteja atento aos novos e novos usos da tecnologia, o que tornará a prevenção e o gerenciamento da diabetes mais fácil e eficaz .

Agradecimentos especiais a Neal por esta ótima atualização do gay Paris!

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