Conhece o Educador de Diabetes 2017 do Dia: Davida Kruger

No início deste verão, quando a American Diabetes Association denominou seu educador de diabetes do ano, a honra caiu para Davida Kruger em Detroit, que tem ajudado a moldar o tratamento do diabetes desde o início dos anos 80.

Kruger passou a carreira como enfermeira (NP) no Hospital Henry Ford de Detroit trabalhando com o Dr. Fred Whitehouse - um "Endo histórico para as idades" que já trabalhou com o famoso Dr. Elliot Joslin (!) - e ela dividiu seu tempo entre a prática clínica e a pesquisa. Ela foi influente no estudo DCCT, foi autor de inúmeros artigos e livros, incluindo o Diabetes Travel Guide, em 2000, e, em geral, ajudou a sua profissão a acompanhar a nova tecnologia e tratamentos do diabetes à medida que atingiram o mercado.

Como acontece, Kruger representa uma porção pequena e sub-representada dos 20 000 CDE credenciados neste país, já que apenas cerca de 4% deles são NPs, que também possuem poder de prescrição como médicos . Com a reunião anual 2017 da Associação Americana de Educadores de Diabetes (AADE) que expira hoje em Indianápolis, achamos que foi um momento perfeito para compartilhar sua história aqui no 'Mine.

Um bate-papo com o premiado CDE Davida Kruger

DM) Primeiro, felicidades pelo reconhecimento da ADA pelo seu trabalho. Como se sentiu recebendo essa honra?

Foi muito humilhante. Estive nesta posição há 35 anos e você faz isso por todos os motivos corretos, para pessoas com diabetes. Você fica porque você está apenas se divertindo demais para sair. Toda vez que você se virar, há novos conhecimentos de diabetes e coisas novas para incorporar em sua prática para ajudar as pessoas. Foi uma boa e divertida corrida que eu estou tão feliz que teve um impacto para ajudar pessoas com diabetes. Então sim, foi muito humilde porque também vi quem obteve o prêmio diante de mim e sei que muitas pessoas acreditam em mim.

Aceitando o prêmio, você falou sobre não viver com diabetes, mas observando sua mãe e sua avó lidando com o diabetes T2 …

Sim, minha mãe foi diagnosticada aos 30 anos com tipo 2 e foi na insulina, mas ela morreu aos 47 anos. Minha avó também tinha diabetes e estava com insulina, e seus três irmãos tinham diabetes - então nós realmente tivemos uma enorme coorte na família com diabetes. Eu quase esperava que minha geração tivesse o tipo 2, mas, curiosamente, nós não. Eu acho que isso acontece com tudo o que aprendemos sobre como comer e administrar açúcar no sangue e tantas coisas que as pessoas não falaram em gerações atrás de nós.

As coisas eram bastante diferentes com o tratamento do diabetes naquela época …

Sim, era um período diferente de diabetes, quando você não tinha as várias classificações (como tipo 1, LADA e tipo 2) que temos agora, e as pessoas não estavam falando sobre A1Cs, pois nem sequer tivemos monitoração de glicemia no passado.Então, não era uma doença que você realmente falou e as pessoas estavam envergonhadas. Nós realmente não possuímos nada para oferecer pessoas como hoje - sem educação sobre diabetes ou terapia de nutrição médica, nem monitores BG porque não existiam. Você deve lembrar naquela época, achamos que um açúcar no sangue de 200 para alguém com tipo 2 estava OK. Não pensamos nisso como uma doença grave. Claro, agora sabemos sobre todas as complicações e quão sério isso é.

Essa história familiar ajudou a moldar sua decisão de carreira em medicina?

Oh sim, sem dúvida. Minha mãe morreu vários meses antes de terminar a faculdade, então eu sabia que queria procurar uma posição na área da diabetes. Mas não estava tentando muito encontrar um emprego porque durante as primeiras seis semanas da escola de graduação em 1980, tive meu primeiro filho. Eu disse a minha amiga no momento em que não trabalhei e foi porque eu não pedi uma … Ela viu um anúncio classificado no jornal de domingo em 1982 e circulou, e eu apliquei na segunda-feira e no final da semana eu tinha isso. Isso foi aqui, no Henry Ford Hospital, em Detroit. Então eu estava no lugar certo no momento certo. E agora eu estive aqui por 35 anos.

Você veio com o Dr. Whitehouse no início dos anos 80. Qual era essa experiência como trabalhar com ele?

Eu não teria a carreira que eu tive sem o Dr. Whitehouse. Estamos falando em 1982, e as pessoas não sabiam o que fazer com uma enfermeira na época. Se alguém me chamasse para uma consulta, eles estavam desconfortáveis ​​… agora em 2017, as pessoas não querem ir a uma prática de diabetes, a menos que haja um profissional de enfermagem. O Dr. Whitehouse apenas me empurrou para fora, e disse 'Vá, vá, vá para mim. Ele realmente era tão humilde sobre sua própria carreira e me empurrou, para que eu pudesse me sentir bem nas cenas locais e nacionais. Ele já havia passado o presidente da American Diabetes Association (em 1978), então ele me apresentou lá e para outras organizações.

Dr. Whitehouse abriu tantas portas e acreditou em mim. Ele me empurrou para frente e nunca entrou no meu caminho, e isso também é positivo. Ele estava sempre ao meu lado quando eu precisava dele.

Como foi estar envolvido naqueles primeiros anos da pesquisa sobre diabetes de 1980?

Comecei no momento do histórico Ensaio de Complicações e Controle de Diabetes (DCCT) e eu não tinha idéia de quanto isso iria me colocar em uma luz nacional. Em nossas próprias práticas aqui, sempre fomos informados de estar na vanguarda e experimentar novas tecnologias e terapias. Mesmo que haja apenas um paciente que possa se beneficiar, você precisa saber como fazê-lo.

Nós nos envolvemos realmente com o DCCT e ao longo dos anos ajudamos a trazer todas as novas insulinas, novos agentes e injetáveis ​​para o mercado, no mundo farmacêutico. Também tivemos uma série de bolsas NIH para estudos de tecnologia e tratamentos, e o Dr. Whitehouse sempre esteve confortável, permitindo que eu fosse o Principe Investigator em coisas assim.Como você pode imaginar, as pessoas podem ter sido como "Whoa, ela é uma enfermeira praticante", mas porque ele não teve um problema com isso, foi mais fácil para eu empurrar esse envelope. Agora, como ele se aposentou, assumi muito trabalho PI em executar todas as pesquisas clínicas para a divisão, além de gerenciar todas as NPs e minha própria prática clínica.

Suas três filhas também estiveram envolvidas em sua carreira médica?

Sim. Você poderia dizer que minha primeira filha foi para a escola de pós-graduação comigo (nascendo logo antes da minha formatura), e então entrei com meu meio enquanto fazia um estudo clínico e depois dormi em uma gaveta de arquivo. E então eu era um oficial com a ADA quando minha terceira filha nasceu, e quando ela tinha 10 dias a levantei para uma reunião. Claro, ninguém faria isso em 2017 … em parte, só porque você não sabe quem é e não está imunizado e eu simplesmente não me senti muito bom 10 dias após o parto.

E o nascimento de sua filha do meio quase colocou os freios na sua pesquisa DCCT?

Sim, eu estava fazendo testes do sistema nervoso autônomo, que é muita respiração, e percebi que meus pacientes estavam respirando, que eu estava tendo contrações. Isso não é incomum algumas semanas antes do nascimento de um bebê, mas percebi que estava respirando tão duro quanto eram e provavelmente estava trabalhando. Eles continuaram se aproximando, e as pessoas lá no Henry Ford Hospital continuavam insistiendo em me preparar para o trabalho. O Dr. Whitehouse continuou dizendo: "Não lembro de como entregar um bebê", e ele designou um dos colegas para tentar convencer-me a ter o bebê. Antes que eu soubesse, meu OB estava de pé na porta, dizendo-me para vir com todos eles agora. Mas eu era como, "Não, eu vou terminar de fazer essa pesquisa primeiro. "E não havia mais certificados para o que estava fazendo e não conseguimos mover o DCCT para frente sem esse componente. Literalmente, assim que terminei com as duas ou três pessoas no estudo, minha água quebrou. Foi uma bagunça. Eu fui ter o bebê e ela foi entregue dentro de 45 minutos. Isso foi 7 de dezembro de 1984.

E então eu tinha um filho de 4 anos e esse novo bebê, e ela é a única que dormiu em uma gaveta de arquivo durante três meses porque eu precisava voltar para recrutar pacientes. O Dr. Whitehouse dizia: "Você não precisa de licença de maternidade, basta trazê-la para o trabalho. "Você poderia fazer coisas assim em 1984. A administração de enfermagem realmente teve uma vaca sobre o fato de eu fazer isso, e eles provavelmente estavam certos, mas eu trabalhei para o Departamento de Medicina e consegui continuar.

Quanto à sua pesquisa DCCT, você teve alguma idéia no momento em que a A1C se tornaria o padrão-ouro no cuidado do diabetes que é hoje?

Tivemos que esperar por isso ao fazer o DCCT, e até esse ponto, mal conseguimos fingerticks e açúcar no sangue em jejum de pessoas que entram na clínica. Para ser sincero, nem tenho a certeza de que, em 1982, os hospitais estavam fazendo A1Cs para pacientes porque enviamos todos eles.Lembre-se, nós não possuímos computadores e escreveram a mão tudo, e Xeroxed, e não possuímos aparelhos de fax ou telefones celulares. O único computador que nós tínhamos era aquela grande caixa grosseira que o pessoal de pesquisa da DCCT colocava no meu escritório e eu estava com medo disso. Na manhã de quinta-feira, nós levantaríamos esse otário, e na manhã de sexta-feira, os A1Cs viriam.

Claro, na época, eu estava surpreso com a aprendizagem de bombas de insulina, o que era um monitora de alucina e de glicose no sangue, assim como meus pacientes porque os medidores apenas estavam saindo por aí. Muito aconteceu no início dos anos 80!

Agora, em 2017, reconhecemos que a A1C pode não ser o mesmo grande negócio e há mais além dessa medida, na medida em que temos CGMs e podemos olhar para diferentes componentes, como o time-in-range que a A1C não nos conta .

Com tudo isso, quais são as mudanças maiores que você viu no tratamento do diabetes?

Há, naturalmente, um enorme ganho de conhecimento, com A1C, gerenciamento de glicose e terapia intensiva com insulina. Mas se você lê algum dos ensaios recentes, trata-se de monitores de glicose contínuos. Você pode obter resultados tão surpreendentes em injeções com um CGM como você pode com uma bomba. Trata-se de dar controle ao paciente e todas as novas ferramentas - melhores bombas e CGMs, melhores insulinas, descobertas DCCT e melhor ajudar os pacientes.

Nós realmente estamos na verdadeira vantagem da tecnologia de circuito fechado agora. Alguns pacientes estão fazendo isso por conta própria, o que me deixa um pouco nervoso, mas os dispositivos que estão no local agora abrem as possibilidades. Não poderíamos ter feito isso sem nenhum dos componentes. É surpreendente o que aconteceu nos últimos cinco anos para diabetes tipo 1 e tipo 2 com tecnologia, agentes orais e tudo. É muito emocionante se aposentar, mesmo que eu esteja pensando nisso.

A aposentadoria no horizonte para você em breve?

Bem, tenho 63 anos e certamente não vou fazer o que o Dr. Whitehouse fez (trabalhando até o final dos anos 80 e continuando com seu trabalho de pesquisa). Gostaria certamente de trabalhar até entre 67 e 70, em algum lugar dessa vizinhança. Enquanto você acordar todos os dias entusiasmados por trabalhar, é isso que você deveria estar fazendo. Mas eu certamente nem sempre quero trabalhar tão duro quanto eu … especialmente porque minha filha mais velha está grávida e estamos esperando meu primeiro neto em setembro. Estou tão animado, eu estou dançando na minha mesa! Então, eu precisarei descobrir como lidar com toda essa emoção e não funcionar quantas horas.

Como descreveria a necessidade fundamental de educação sobre diabetes?

A educação sobre diabetes de qualidade e a terapia nutricional médica são pedras angulares que cada paciente merece. Sem isso, é difícil possuir sua própria diabetes. Não basta que eu lhe dê uma nova medicação, mas você, como paciente, precisa entender de onde veio, quais são as ações, o que isso pode significar e todos os benefícios e riscos potenciais. A educação sobre diabetes não é apenas uma coisa única. Você obteve-o na linha de base, e depois periodicamente ao longo de sua carreira com diabetes.Sempre que houver mudanças, você deve ter educação sobre diabetes e esses educadores estão no papel principal em realmente fazer a diferença.

Sim, e a falta de cobertura e acesso à educação sobre diabetes?

Eu acho que fizemos muitos avanços e precisamos continuar a entender a educação sobre diabetes em geral, para garantir que seja reembolsado e que as pessoas possam obtê-lo não só no diagnóstico, mas ao longo de suas vidas com diabetes. Em particular, todos deveriam estar vendo um nutricionista, porque não há lugar em nossas vidas onde aprendemos nutrição da maneira que precisamos. É mais importante em 2017 do que as pessoas terem uma compreensão plena. Eu não vou para casa com pacientes à noite - o que é bom para nós dois - então precisamos ensinar PWDs a incorporar essa educação em suas vidas para gerenciar. Como um CDE, sou apenas sua pequena seção animadora e pessoa de perguntas e respostas. E o que precisamos pressionar é que está em andamento.

Tão verdadeiro, especialmente com todas as novas ferramentas que se seguem agora para que os pacientes usem …

Eu mudei um paciente hoje para um novo medicamento e sabia que seria uma quantidade extra de tempo com esse paciente. Mas não há como eu deveria estar prescrevendo uma nova medicação para alguém sem tomar o tempo para ajudá-los a aprender o que faz e não faz, os benefícios e as bandeiras vermelhas, e por que penso que eles seriam melhores nisso e como use-o. Isso não é justo para o paciente. Sem isso, um paciente não terá sucesso. E isso cai para mim. Se você não tiver sucesso porque eu não lhe dei a educação que você precisa, então falhei.

Você está envolvido no lobby sobre questões de acesso e seguro para pacientes?

Eu costumava dar comentários e comentários sobre por que precisávamos de medicamentos mais novos. Posso dizer-lhe, como um pesquisador clínico que são documentos escritos e entrevistas, não há um medicamento que eu não conseguiria oferecer Pros e Contros sob uma perspectiva objetiva e como funcionaria na prática clínica. Mas agora, o processo está além de nós. Uma companhia de seguros pode pedir-nos para avaliar um pedido de uma nova medicação … mas não estou desperdiçando o meu bom tempo nisso (porque) eles vão chegar a aprová-lo quando eles se aproximam para aprová-lo e farão o seu suas próprias decisões independentemente. Então, nesse nível, desisti.

Quanto às autorizações anteriores, absolutamente vou escrever essas se o medicamento estiver no formulário. Se não, eu sei que as empresas farmacêuticas querem que escrevemos APs para mostrar a necessidade, mas acho que isso não importa, e isso simplesmente nos coloca à margem porque será negado de qualquer maneira. Eu me tornei muito realista sobre como isso funciona e, enquanto eu gostaria de obter todas as medicações para cada paciente, percebo que isso não é viável.

O que mais você gostaria de dizer à Comunidade Diabetes?

Nunca é um bom momento para ter diabetes, mas em 2017 é sobre o melhor momento para ter diabetes em termos de todas as terapias, dispositivos e educação que temos.Há tanto conhecimento sobre diabetes e o que fazer a longo prazo. Eu queria ter uma cura no meu bolso traseiro, mas eu não, então o melhor que posso fazer é cuidar melhor dos meus pacientes, até que possamos, e certifique-se de que eles estão preparados para fazer bem!

Obrigado por compartilhar sua história e ser uma força tão boa na D-Community, Davida! Agradecemos tudo o que você fez ao longo dos anos.

Caros Leitores: Você pode seguir a conferência anual de educadores em directo nas mídias sociais no # AADE17 e assistir a nossa cobertura de eventos na próxima semana.

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