Movimento para obter CGM coberto pelo Medicare

O acesso aos monitores contínuos de glicose (CGMs) não deve ser uma batalha em 2014, mas para as pessoas com diabetes cobertas pelo Medicare, isso é tristemente o caso. Agora há um movimento a seguir para fazer algo sobre isso.

Uma nova iniciativa da Comunidade Online Diabetes encontrada em ha shtag #MedicareCoverCGM no Twitter reúne um novo esforço de advocacia D chamado CGM com segurança, discussões do Facebook sobre CGM no grupo Cloud e conversas off-line sobre o quão importante são essas diabetes Os dispositivos podem ser. A Dexcom criou mesmo um "vídeo CGM sem marca" que ultrapassa os limites da empresa para divulgar os benefícios dos CGMs em geral.

Hoje estamos satisfeitos em trazer-lhe um relatório do colega

tipo D D-blogger Dan Fleshler, um correspondente frequente aqui no 'Mine, sobre como É um momento de ação, Amigos! Dan tem a colher sobre o que podemos fazer para fazer uma diferença ce sobre este tópico.

Especial para o 'Mine de Dan Fleshler

Eu tenho boas notícias e notícias exasperantes.

A boa notícia é que uma nova conta no Senado da U. S. diz ao Medicare para cobrir monitores de glicose contínuos (CGMs).

A notícia exasperante é que não deveria ter sido necessário, e não há garantia de que ele passará para a lei. Não, a menos que nós, a Comunidade do Diabetes, façamos algo sobre isso.

Esta nova legislação - S. 2689, conhecida como Medicare CGM Access Act de 2014 - é patrocinada pelas co-presidências do Senate Diabetes Caucus Susan Collins (R-ME) e Jeanne Shaheen (D-NH). Mas é a criação de uma coalizão que inclui a JDRF, endocrinologistas, enfermeiras educadoras e CGM fabricantes Medtronic, Dexcom e JnJ's Animas. Esta colaboração está em andamento desde o final de 2012, e o grupo tem explicado pacientemente aos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) por que esses dispositivos devem ser cobertos. A principal pedra de tropeço: a CMS se recusa teimosamente a considerar os CGM serem "equipamentos médicos duráveis".

A conta do Senado ultrapassa este problema criando uma categoria de benefício inteiramente nova para CGMs e exigindo que o Medicare os cubra. Também abrirá caminho para a cobertura de dispositivos integrados, sistemas de pâncreas artificiais e outras tecnologias de proximidade.

Decifrando a linguagem do CMS

Passei algumas semanas tentando cortar uma névoa de burocratização de doublespeaks para entender por que nossos funcionários públicos forçam as PWDs a pagar dinheiro de seu próprio bolso para CGMs uma vez que completarem 65 anos. A verdade é pior do que imaginei: esta política é NUTS!

Logo que o projeto de lei do Senado foi apresentado em 31 de julho, um porta-voz das questões públicas da CMS me enviou uma explicação.Mesmo se você não tem paciência para seguro seco, fale, respire fundo e percorra isso e depois vou explicar por que é irracional. Aqui está a primeira metade da declaração:

Revisamos os dispositivos / tecnologia CGM e descobrimos que eles não cumprem a definição legal de DME [equipamento médico durável]. Ao contrário de outros monitores domésticos de glicose no sangue, o dispositivo CGM não se destina a ser usado diretamente para fazer ajustes de terapia com base na condição médica atual de um paciente, mas sim para indicar quando um dedo e o uso de um monitor coberto de glicemia pode ser necessário.

Isso transmite a maneira principal que os decisores da CMS "cavaram em seus calcanhares", disse um advogado que se encontrou com eles. Para evitar a cobertura dessas ferramentas, eles aprimoraram a rotulagem da FDA de CGMs como dispositivos para "detectar tendências e padrões de rastreamento", mas não para tomar decisões sobre doses de insulina, o que permite que a FDA considere CGM "um dispositivo complementar para complementar , não substitui, informações obtidas dos dispositivos padrão de monitoração de glicose no lar ". Portanto, não é essencial, certo?

Mas se esse é o argumento do CMS, então, por que o Medicare agora cobre lancetas e tiras de teste como equipamento médico durável? Esses suprimentos também são "auxiliares" e não devem ser "usados ​​diretamente para fazer ajustes de terapia". Eu não coloco uma lanceta no meu dedo e de repente decidir o quanto de insulina para tomar. Faz parte de um pacote que inclui tiras de teste e medidores não contínuos. Por que o CMS concluiu que uma ferramenta adicional, que pesquisas mostram que este pacote de terapia é muito melhor, não vale a pena pagar?

A mensagem do CMS para mim também observou:

Quando usado em conjunto com uma bomba de infusão de insulina, o dispositivo executa uma função de segurança alertando a bomba para desligar se o nível de glicose cair abaixo ou aumentar acima dos valores predefinidos. Assim, com base na nossa compreensão do dispositivo, é um dispositivo de precaução ou segurança , que não se qualifica como DME. (ênfase negativa adicionada)

Deixemos de lado o fato de a FDA ter aprovado recentemente o primeiro sistema CGM que pode "alertar" uma bomba de insulina diretamente e fechar a dosagem (o recurso controverso de suspensão de baixa glicemia) e que Muito poucos pacientes nos EUA têm acesso a este novo sistema. O ponto mais importante aqui é que CGM descreveu como um "dispositivo de segurança". Essa é certamente uma maneira de olhar para ele. Mas canes and walkers são considerados equipamentos médicos duráveis ​​pelo CMS, e o Medicare os cobre. Não são eles também "dispositivos de segurança"? Alguns destinatários do Medicare podem dar uma volta sem eles, mas precisam ser protegidos contra a queda. Fico feliz que o nosso governo tente mantê-los seguros.

Aparentemente, os burocratas estão impassíveis com o fato de que, ao fazer um sinal sonoro quando meu açúcar no sangue está muito baixo, meu CGM pode me impedir de colapsar na rua ou empurrar meu carro para uma parede e ser apressado para a sala de emergência por causa da hipoglicemia . De fato, o baixo nível de açúcar no sangue torna as pessoas idosas particularmente vulneráveis ​​a quedas, fraturas e outras complicações (tenho 60 anos, e vou me preocupar com isso logo).

A palavra "precaução" também aparece na última frase dessa obra-prima da Kafka, quer dizer, do CMS. Essa é a palavra jogada ao redor quando os destinatários do Medicare, como o marido de Susan Berger, Mark, são negados a cobertura e passam por um processo de apelação árdua - que quase nunca são bem-sucedidos. Eu tentei descobrir exatamente como eles definem o termo "precaução", mas o CMS não me daria uma resposta. Ninguém mais parece saber, incluindo os juízes da lei administrativa que se pronunciam sobre os recursos das decisões do Medicare. Um advogado de alguém que luta para obter um CGM coberto disse que argumentou que os monitores de glicemia não contínuos também são "cautelosos". Não funcionou.

Os CMS foram mostrados pesquisas indicando que o uso regular de CGM melhora o controle do diabetes para PWDS de todas as idades e que CGMs dramaticamente reduzem a hipoglicemia grave. Isso não importa para eles.

Os funcionários mostraram que um estudo que indicava bombas de insulina em conjunto com CGMs levou a um melhor controle de açúcar no sangue e eram superiores aos outros métodos de monitoramento de glicose e administração de insulina. Isso também não importava. Nem as recomendações da The Endocrine Society, da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) e da Associação Americana de Educadores de Diabetes (AADE), todos os quais explicaram a importância dos CGM para os pacientes.

Claramente, o CMS está preocupado com os custos - embora na verdade não seja suposto tomar decisões de cobertura nessa base. Ainda assim, nesta época de austeridade orçamentária, é compreensível que a agência desconfie de um aumento importante nos gastos do governo para pagar a cobertura da CGM. Mas, se alguma vez, houve uma ferramenta que economizará dinheiro e reduza os custos de cuidados de saúde, é o monitor de glicose contínuo.

Fazendo o caso da cobertura CGM

É muito difícil provar com precisão quanto dinheiro os CGMs poderiam economizar, mas este estudo mostra que os CGMs são rentáveis ​​e valem o investimento de dólares públicos. Outras pesquisas mostram a alta incidência de visitas de emergência e visitas hospitalares por hipo apenas, e calcula o custo total em cerca de US $ 640 milhões. Você pensaria que o CMS procuraria todas as oportunidades para reduzir as despesas hospitalares das PWDs, com base nessas informações. Mas, infelizmente, você estaria errado.

Em 28 de abril , a coalizão CGM enviou uma carta à Secretária de Saúde e Serviços Humanos, Katherine Sebelius, explicando por que as políticas do Medicare sobre CGMs "impedem a saúde pública". Como a Lei de Murphy o teria, esse era o próprio dia em que Sebelius renunciou, e assim caiu em surdos. De acordo com o chefe de assuntos governamentais da Medtronic, ninguém na HHS respondeu a esta carta e isso apenas contribui para a falta de capacidade de resposta que nosso governo federal deu ao acesso CGM ao longo dos anos.

Isso é inaceitável. Então, agora é hora de a comunidade Diabetes fazer barulho. Existem duas maneiras específicas pelas quais podemos tomar ativação e participar:

Diga ao seu senador que você apoia a nova conta

1. . Precisamos de tantas recomendações quanto possível de outros senadores. Este é um momento fundamental para nós entrar em contato com eles e fazer o nosso caso sobre por que o acesso CGM é tão importante.Há também uma conta da Câmara introduzida pelo Representante Shea-Porter (D-NH) que exige uma melhor cobertura do Medicare CGM, mas aqueles que estão familiarizados com a legislação preocupam-se de que não está longe o suficiente. Um novo projeto de lei da Câmara poderá vir em breve refletir sobre o Senado, então fique atento para isso e certifique-se de que todos no Congresso saibam quão importante é esse problema de acesso CGM aos pacientes. Mantenha a pressão no CMS
2. . Infelizmente, não podemos contar com um Congresso divertidamente disfuncional para fazer … qualquer coisa, nunca. Isso significa que é extremamente importante para nós continuar pressionando o CMS para fazer o que já deveria ter: cobrir CGMs, independentemente de haver uma nova lei. Adicione seu nome à nova petição JDRF aqui. E não se esqueça de poder fazer ping no CMS no Twitter, também, no @CMSgov. As petições e e-mails para o Senado são importantes, mas acho que também é hora de se tornar criativo aqui. Eu sonhei com a oportunidade de organizar os destinatários do Medicare com diabetes para visitar o Congresso e fingir que eles têm hipoglicemia. Eles podiam cambalear em torno de Capitol Hill, balbuciando incoerentemente e parecendo atordoado, uma espécie de "Noite dos Mortos Diabéticos Vivos".

Isso obteria cobertura de TV … mas percebi que seria difícil distinguir esses PWDs de membros do Congresso e seus funcionários, então deixei cair a idéia.

Aumentando nossas vozes

No entanto, nossa comunidade D precisa agir. Não precisamos ser tão educados quanto os clínicos e as organizações estabelecidas que ainda estão tentando conversar com o CMS, mas é importante que todos trabalhemos juntos para elevar a nossa voz para que as autoridades do Congresso e do Medicare escutem nossas preocupações.

Há um grupo inteiro de defensores do diabetes sintonizados nesta questão, incluindo D-Dad e T2 PWD Bennet

Dunlap liderando a Iniciativa StripSafely que chamou a atenção do FDA e provocou centenas de comentários sobre a regulamentação guia para glucômetros mais precisos. Ele está agora a abordar esta questão com a criação do novo site CGM Safely para pressionar a mudança no acesso CGM.

Nós podemos e devemos entrar em alto nível nesta defesa de base para o acesso sério CGM. Na verdade, é muito simples seguindo as duas etapas acima.

Acima de tudo, imploramos que você não se sente sentado lendo seus medidores ou rindo da idéia de Night of the Living Diabetic Dead. Vá fazer algo sobre isso!

Disclaimer

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