Pergunte a D'Mine: O significado de desvio no diabetes

Seja bem-vindo à nossa coluna semanal de conselho de diabetes Pergunte a D'Mine!

No caso de você estar esperando nesta manhã da Feira 2 de fevereiro para abrir seu navegador e ver uma certa marmota amigável emergindo de uma serra para prever esta temporada de inverno, sem dados. Não há Punxsutawney Phil aqui.

Em vez disso, o que você obtém é o veterano do tipo 1, o autor e educador de diabetes, Wil Dubois, que prevê alguns conselhos reais para a terra sobre açúcares fora do alcance …

Com um

Happy Groundhog Day para vocês, é claro!

{ Tem suas próprias perguntas? Envie-nos um email para AskDMine @ diabetesmine. com }

Erik, tipo 1 da Califórnia, escreve: Tenho uma pergunta sobre alvos de açúcar no sangue. Meu doc ​​me deu diretrizes dizendo que eu deveria estar em 150mg / dL duas horas após uma refeição. Tenho certeza de que poderia empurrá-lo para um pico de 350 e ainda tê-lo de volta a 150 em duas horas, mas isso parece errado em tantos níveis. Quais são as desvantagens realistas de dançar mais de 200 por um curto período de tempo e, então, voltar ao normal, não apenas de vez em quando, mas bastante regularmente? Eu entendo os hipotéticos, mas olho para você para a história real. Eu realmente aprecio sua franqueza e vontade de dizer isso como você faria a um amigo, não como um educador "por meio das diretrizes".

Wil @ Ask D'Mine responde:

Esse sou eu, Mr. Real! Obrigado pelo feedback. Não vi as diretrizes que dizem que você deveria estar em 150 mg / dL ainda. Os endos querem 140, o IDF quer 160 e a ADA quer 180. Estou surpreso que outra pessoa tenha escolhido um número diferente? Na verdade não. Mas acho que você ou o seu médico podem ter perdido as letras finas, e posso ver como isso poderia ter acontecido, já que a maioria das diretrizes são insignificantes nas suas redacções. Nossas diretrizes de açúcar no sangue não são como um convite de festa, dizendo-nos para estar em um determinado lugar em um determinado momento - eles são mais como um limite de velocidade. A ADA diz mais claro: nossa leitura pós-prandial

pico deve ser de 180 mg / dL ou menos. Eles realmente não se importam quando o pico ocorre, eles até colocaram uma pequena nota de rodapé dizendo que a maioria das pessoas pico 1-2 horas após o início de uma refeição, então confira então.

Se você tomar o tempo para ler os endos - e eu não recomendo - eles dizem: "Em indivíduos sem diabetes, os níveis de glicose no sangue geralmente atingem aproximadamente 1 hora após o início de uma refeição e retornar aos níveis pré-prandiais dentro de 2 a 3 horas, os níveis de glicemia pós-prandial de 2 horas raramente excedem 140 mg / dL. Portanto, o painel de consenso recomenda um nível de glicemia no pós-prandial de 2 horas com destino ao tratamento de <140>

O IDF também usa a linguagem vaga de 1-2 horas, então fica claro que todas as três roupas estão buscando o terreno alto, e é o nível de açúcar no sangue que é importante, e não o tempo que tomamos.

Se você pode acertar 350, você apenas explodiu as diretrizes do seu médico por 200 pontos de frickin.

E, na verdade, é chocante para mim que você possa pisar todo o caminho até 350 em uma hora ou assim. Eu raramente acho que meu açúcar atinge um pico muito antes de duas horas, mas eu sei que somos todos diferentes. Ainda mais chocante é o fato de você recuperá-lo até 150 horas. Vaca sagrada, o que você está comendo? Não é carne, com certeza.

Abaixando o alvo, esta é uma dança perigosa? Sim, acho que sim. Embora haja um pouco de debate sobre o tema da "variabilidade da glicose", mais e mais pesquisas fazem com que pareça a mais variável que você é, maior o risco da variedade microvascular de complicações de diabetes - o olho e os rim.

O pensamento de ponta é que devemos prestar mais atenção ao desvio padrão (SD) de nossos números. É importante notar que, neste caso, ser desviante não é o mesmo que ser um pervertido. Desviante significa diferente. Quando se trata de açúcar no sangue, é o spread entre as leituras mais alta e mais baixa. Quanto maior a propagação, mais desviante você é, por assim dizer. Não há escassez de complicações envolvidas nesta abordagem para evitar complicações, e Über-smart type 1 endo Dr. Irl B. Hirsch fala sobre isso em detalhes aqui.

Exatamente onde o seu SD deve ser é algo que os especialistas ainda estão discutindo, mas a maioria concorda que quanto menor, melhor. E se você dançar com um 350 você terá um SD sucky.

Mas todos os hipotéticos de lado, o corpo simplesmente não gosta de mudanças rápidas de qualquer tipo: temperatura, pressão ou açúcar. Ele quebra a primeira lei da homeostase: o corpo mantém tudo em uma quilha uniforme, fazendo constantes

pequenas mudanças. Grandes mudanças geralmente nos deixam sentindo como uma porcaria. Eu acho que as mudanças loucas no açúcar geralmente me deixam sentindo como se eu tivesse sido espancado por marinheiros bêbados. Isso não pode ser uma coisa boa. Nossos corpos podem nos dizer quando nos machucamos. Vale a pena escutar. Isso é tão real quanto posso.

Leslie, tipo 1 do Colorado, escreve:

Devo estar orgulhoso do meu A1C, que é 6. 2, se eu soubesse que incluiu um monte de mínimos para contrabalançar os inúmeros altos? Quando você olha dessa maneira, não é uma conquista tão grande. Meus desajustados acabam por equilibrar os meus danos! "Sorte minha. Como devo pensar nisso? É como pegar um A e sabendo que você traiu. Wil @ Ask D'Mine responde:

Orgulhoso é provavelmente a palavra errada. É muito ruim que não possamos testar a variabilidade glicêmica, podemos correr junto com a A1C. Oh. Esperar. Nós fazemos! É chamado GlycoMark. É um desses novos testes de laboratório de designer, semelhante ao tipo 2 que prevê Pre-Dx que abordamos aqui. Então, o que é e o que isso nos diz? É uma prova para, eu não o amo, 1, 5-Anhydroglucitol (1, 5-AG). WTF é isso?

1, 5-AG é um monossacarídeo, um primo distante de glicose, que nossos corpos recebem dos alimentos. Em açúcares-normais, os níveis de 1, 5-AG são constantes. Mas em nós D-folk menos que perfeitamente controlado, quanto mais picos temos, menor será o nosso nível de 1, 5-AG.Ao medir o nível em nosso sangue, os criadores do teste afirmam que podem detectar todos os pós-prandiais acima de 180 mg / dL durante o par de semanas anteriores. Como?

OK, pense em seu rim como um garfo na estrada. O garfo esquerdo vai para Bloodtown, e o garfo certo vai para Bladderville. Normalmente, o 1, 5-AG vai para Bloodtown quando atinge o garfo nos rins - é reabsorvido, e uma quantidade constante é mantida em seu sangue. Mas quando o açúcar no sangue é mais de 180, é como construção de estradas. A rota normal está bloqueada, portanto, o 1, 5-AG vira à direita. Porcaria! Este não é um desvio! É uma rua de sentido único!

E assim, o 1, 5-AG encontra-se no seu banheiro quando o açúcar no sangue é alto, em vez de voltar ao seu sangue. Qual é o nível alto demais para 1, 5-AG? Qualquer coisa acima de 180 mg / dL, como se mostra.

Hmmmmmm … então, em certo sentido, acima de 180 nossos rins não funcionam da maneira que Deus e a Natureza pretendiam.

Algo sobre o que pensar. De qualquer forma, é a falta de 1, 5-AG que mostra muito açúcar no sistema. Quando o açúcar retorna ao normal, os rins voltam a reciclar o 1, 5-AG e os níveis no sangue aumentam a uma taxa previsível.

Mas você ainda pode trapacear? Certo. Como ele serve como um marcador de variabilidade de curto prazo, você pode vencer o teste por ter sido muito cuidadoso na semana anterior à sua aceitação.

Então você poderia ter controle sucky, mas ainda obter um "A" na prova GlycoMark e no exame A1C.

Mas você ainda sabe que você traiu, então você não pode se orgulhar.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso

been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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