Diabetes Mix Up: Great A1C, mas Pobre desvio padrão?

Prefácio: Quando eu vi meu endo na semana passada, ela me elogiou no meu último nível A1c (6. 2, Baby!), Mas disse que o meu desvio padrão era "inaceitável". Yikes! O que isso significa para minha saúde em frente? …

Você já ouviu falar de desvio padrão, está correto? É essa medida matemática que se tornou popular alguns anos atrás como uma "cópia de segurança" para mostrar o quão bem um paciente com diabetes estava fazendo com seu controle de glicose.

Claro, você pode ter um bom A1c, mas todos sabemos que um baixo A1c geralmente vem com muito mínimo, e muitos baixos podem vir com altos de rebote. Então, ter uma baixa A1c pode não ser a medida perfeita de boa D-saúde. A teoria com o uso de desvio padrão em diabetes chegou a afirmar que poderia realmente ajudar a prever a probabilidade de desenvolver complicações futuras.

Mas agora verifica-se que nossa confiança no desvio padrão pode ser infundada - enquanto nossa confiança na A1c permanece inflado (ugh).

Para aqueles que lutaram na classe de estatísticas, o desvio padrão, matematicamente falando, mostra a variação da média. Na diabetes, um baixo desvio padrão indica que o açúcar no sangue tende a estar muito próximo do intervalo médio ideal na maioria das vezes. Um alto desvio padrão, por outro lado, mostra que um paciente possui um amplo balanço de valores de açúcar no sangue, independentemente do resultado A1c.

A teoria foi esse baixo desvio padrão, i. e. menos balanço de açúcar no sangue, seria um bom indicador de que o risco de complicações de uma pessoa é menor do que alguém com alto desvio padrão, mesmo que seu A1c fosse maior do que o recomendado (acima de 7%). Isso é supostamente assim, porque os balanços selvagens nos níveis de açúcar no sangue supostamente tomam um pedágio em um corpo - possivelmente ainda mais do que ter níveis de BG ligeiramente elevados que permanecem estáveis.

"A questão fundamental é que a variabilidade dá-lhe um risco independente para obter complicações de diabetes? É o gorila de 500 libras e nós simplesmente não sabemos", diz o Dr. Irl Hirsch, endocrinologista da Universidade de Washington e um tipo de vida de tipo 1 Ele mesmo, que tem sido um dos defensores mais famosos da aplicação do desvio padrão para o cuidado do diabetes. O que é isso? Nós não sabemos? Não há provas suficientes aqui? !

De acordo com um artigo Diabetes de abril de 2008, a análise dos participantes no DCCT descobriu que A1c era responsável por 11% do risco geral de desenvolver complicações microvasculares. Isso significa que 89% do nosso risco de complicações está vindo de outro lugar. Mas se isso é desvio padrão, ambiente, genética ou algo diferente, ninguém sabe.

Em um recente Jornal da Associação Médica Americana artigo intitulado "Além da HbA1c: Necessidade de Marcadores Adicionais de Risco para Complicações Microvasculares Diabéticas", co-autoria do Dr. Hirsch e Dr. Michael Brownlee de o Colégio de Medicina Albert Einstein, os autores afirmam que é "crucial" para descobrir o que causa o restante 89% do risco microvascular. Eles escrevem: "Os médicos terão de perceber que ainda há muito a ser feito na identificação de fatores importantes que contribuem para o risco de complicações microvasculares, que não são capturados pela HbA1c".

E ainda não está claro se o desvio padrão realmente desempenha um papel em risco de complicações. O Dr. Eric Kilpatrick, um médico do Reino Unido que contribuiu para um artigo Diabetes de julho de 2006, diz: "Examinamos o banco de dados DCCT e descobrimos que a variabilidade da glicose dentro do dia não parece contribuir para o risco e, portanto, não pareceu ajudar a compensar os 89% restantes ". Ele acrescenta que suas descobertas foram baseadas no "valor nominal" do estudo DCCT, e que "isso ainda é especulação". Oy vey.

Então, o A1c só pode contribuir com 11% do nosso risco geral de complicações? Isso significa que devemos parar de prestar tanta atenção a isso? Não exatamente, não. Parece que pacientes cujos níveis de A1c estão em todo o mapa podem estar em maior risco de complicações. Esta noção é apoiada por um artigo Diabetes de julho de 2008 que afirma: "Os dados DCCT mostraram que em pacientes com diabetes tipo 1, o aumento da variabilidade na A1C aumenta o risco de complicações microvasculares além do previsto por o valor A1C médio sozinho ". Portanto, a variação nos níveis A1c ao longo dos anos pode ser um fator de risco real.

Confuso ainda? Sim eu também. Os pesquisadores desse último estudo citados admitem que suas descobertas parecem entrar em conflito com outros resultados, indicando que as variações diárias do açúcar no sangue não desempenham um papel importante nas complicações.

No final do dia, o que aprendemos com nossas conversas com o Dr. Hirsch e o Dr. Kilpatrick é que os pesquisadores realmente simplesmente não sabem qual o papel que o desvio padrão desempenha no risco de complicações porque Isso não foi estudado tão intensamente quanto necessário. Felizmente, o Dr. Hirsch foi recentemente aprovado para uma bolsa para estudar apenas isso: os efeitos do desvio padrão em 12 clínicas em todo os Estados Unidos a partir de 2011. Então, temos alguma clareza para aguardar o ano novo e certamente manteremos você ( e meu endo! ) postado como resultados se desenrolam.

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