Diabetes Coluna de conselhos: quando a neuropatia pode parar o seu coração

A perspectiva de complicações do diabetes pode ser realmente assustadora. Na edição desta semana de nossa coluna semanal de conselho de diabetes Pergunte a D'Mine , nosso colunista Wil Dubois (ele mesmo, um tipo de longa data 1 que também trabalha como educador de diabetes) oferece alguns pensamentos sobre a neuropatia assassina, seguindo uma notícia preocupante relatório do exterior.

Como nosso próprio Mike Hoskins lê as notícias, ele começou a se preocupar com o que isso poderia significar para sua própria vida, então ele está se aproximando do próprio Wil hoje para algum straight-up 411 sobre esse tópico.

Mike H, tipo 1 de DiabetesMine, escreve:

Wil, lido um um artigo em um jornal britânico recentemente, sobre uma mulher de 41 anos com tipo 1 que morreu uma noite enquanto dorme. Ela havia sido diagnosticada há um quarto de século e vivia com neuropatia autônoma. Seu marido é citado dizendo que não experimentou um ataque cardíaco ou um baixo nível de açúcar no sangue, o que imediatamente veio à minha mente. Em vez disso, um relatório de patologia aparentemente confirmou que sua neuropatia autônoma havia "viajado para o peito e impedido o coração de bater na noite. "

O QUE? ! Eu tenho vivido com o tipo 1 há muitos anos e parcialmente desconheço, então o pensamento de uma hipogonia grave à noite, me matando é um grande medo meu. Mas nunca ouvi falar disso antes! Sim, também vivi com neuropatia em meus pés e pés por cerca de 10 anos agora … e percebo que há mais de um tipo de neuropatia. Ainda assim, eu deveria estar preocupado que isso poderia acontecer comigo? ?

Wil @ Ask D'Mine responde: Aviso avançado: este será um downer de uma coluna, cheia de dor, desespero e morte. Vamos falar sobre uma complicação extrema da diabetes que raramente é discutida, mas pode ser com medo, mais comum do que qualquer um quer aceitar.

Primeiro, a neuropatia pode parar um coração batendo? Sim. Lamento dizer que pode. Mas para entender a mecânica por trás da fofa do ceifador, você precisa saber um pouco mais sobre o ritmo do coração e sobre os dois sabores da neuropatia.

Oh Deus, por onde começar? Eu acho que com a vela azul, que, claro, é um símbolo na nossa comunidade D de entes queridos perdidos. Minhas condolências ao jogador de futebol britânico Stephen Reeves, o homem que perdeu sua esposa T1 Louise (foto) - e em seu aniversário de casamento, não menos! Como dizemos nesta parte do mundo: Siento mucho , o que se traduz em "Sinto muito". "

Agora em neuropatia. Mike mencionou viver com ele nos pés e nos pés. Nós tendemos a usar a "neuropatia" quase como gíria, mas na maioria dos casos o próprio nome é a neuropatia periférica diabética (DPN) porque é o resultado de danos nos nervos periféricos.É causada pelos efeitos corrosivos de açúcares sanguíneos elevados ao longo do tempo, e o melhor palpite é que entre 60 e 70% de todas as D-pessoas têm algum grau de neuropatia periférica. Em algumas pessoas causa uma perda de sensação e, em outras, causa dor fantasma que varia de quase notável, levemente irritante, até absolutamente horrível.

O DPN nos impacta ao atingir o modo como o cérebro se comunica com nossos corpos através dos chamados movimentos voluntários que fazemos. Se eu chegar a tomar uma bebida da minha xícara de café, eu apenas usei meus nervos voluntários. Eu escolhi fazer um movimento e meu cérebro envia mensagens, através de nervos variados, aos músculos do meu braço, mão e dedos para pegar o copo e movê-lo para minha boca. Não é necessário um grau particular de concentração para fazer isso, mas exige uma escolha consciente. É esse sistema voluntário danificado pela neuropatia periférica.

Mas esse não é o único tipo de neuropatia, e o outro tipo afeta todas as coisas que meu cérebro controla no meu corpo que eu não penso necessariamente - meus pulmões respirando, digestando meu estômago, minhas luzes de brânquias regulando a temperatura, e sim, meu coração batendo. Isso é executado pelo chamado sistema nervoso autônomo , e isso é o que é afetado pela Neuropatia Autônoma Diabética - ou DAN, como muitos na profissão médica, chamam isso.

DAN mais comumente aparece como problemas urinários ou digestivos, a incapacidade de manter a temperatura do corpo, problemas oculares, intolerância ao exercício e gotas loucas na pressão arterial causando fezes desmaiecidas. Ah, sim, e "taquicardia em repouso", quando a freqüência cardíaca explode enquanto não faz nada.

Há mais, também. Os especialistas agora especulam que o diabetes "frágil" é causado pelo DAN, e até mesmo a hipo ignorância também pode ser causada pelo DAN. Oh, grrrreat …

Oi, Dan, prazer em conhecê-lo, seu filho da puta.

Isso pode piorar?

Sim. Um subconjunto de DAN é conhecido como CAN, ou Neuropatia Autônomo Cardiovascular. Isso parece ser o que conseguiu nossa D-sister na Inglaterra. Os nervos que corria seu coração foram prejudicados por sua diabetes, levando finalmente a seu coração a simplesmente não receber a mensagem para continuar batendo. Então parou.

Aparentemente, a CAN está ligada a uma miríade de tipos de insuficiência cardíaca, com nomes de caráter encantadoramente como parada cardíaca, disritmia cardíaca, morte cardíaca súbita, isquemia silenciosa sem dor, e a simples e simples "morte inesperada". "Os melhores especialistas em cardiologia estão duvidando se a neuropatia autonômica é" causadora "ou simplesmente um" fator contribuinte ", mas não tenho certeza de que realmente seja importante para nós se for a bala ou a arma.

Qual é a frequência deste coração? Isso é difícil de dizer, e depende do grupo de PWDs que você está procurando, e do grau de neuropatia automática que você está testando. No melhor dos casos, alguns pesquisadores de diabetes estabelecidos acham que afeta apenas 2. 5% de nós. Por outro lado, 90% dos tipos de longo prazo de tipo 1 em listas de transplantes o possuem. Um estudo em grande escala com testes de variabilidade da frequência cardíaca colocou a incidência em 25.3% de nós T1s e 34. 3% de nossos primos T2.

Quão grave é? Bem, não atire no mensageiro, mas se você tiver DAN, seu risco de morte é o dobro dos D-pessoas que não o têm. Se você tem CAN, seu risco de morte é cinco vezes maior.

O início da neuropatia autonômica e seu subconjunto mortal é geralmente descrito como "lento e insidioso", e geralmente aparece na sexta década de vida. Mas nem sempre, como outro estudo de caso de vela azul mostra uma de nossas irmãs que tinha apenas 26 anos quando sucumbiu a essa complicação.

Então, o que alguém está fazendo sobre isso? Bem, curiosamente, a American Diabetes Association recomenda a triagem para DAN no diagnóstico e anualmente depois para o tipo 2s. Para T1s, sugere triagem anualmente uma vez que você tenha cinco anos após o diagnóstico. Estes são os mesmos intervalos que para exames oculares dilatados, e pelo mesmo motivo. O dano do nervo leva algum tempo para acontecer. Com o tipo 2s, os açúcares geralmente foram elevados há vários anos antes do diagnóstico, enquanto o tipo 1 aparece como um furacão e, no momento do diagnóstico, o açúcar não está fora de espancamento o suficiente para causar danos nos nervos.

Cinco anos de diabetes é tudo o que é necessário para causar danos.

Pode ser tratado? Não muito. É um daqueles tipos de complicações de tratamento por prevenção, e o principal é fazer é fazer o seu melhor para controlar seu açúcar no sangue. Isso irá ajudá-lo a evitá-lo, ou evitar que isso piore se você já tiver.

Então, qual é a mensagem take-away deste sermão deprimente? Você deveria estar preocupado com isso, Mike? Nah. Acho que não.

Primeiro, você poderia ser o homem mais saudável do mundo e um pedaço de lixo espacial da era soviética poderia cair do céu e esmagar você. A morte vem a todos nós em algum momento. Eu acho que todos devemos fazer o melhor que podemos para nos mantermos tão saudáveis ​​quanto pudermos, mas além disso acho que se preocupar com os detalhes é a energia desperdiçada.

Para mim, nada muda com a nova atenção na neuropatia autonômica. Como uma pessoa com diabetes que conheci o tempo todo - como deveria - esse "material do coração" terá um papel principal no meu certificado de óbito. Essa é a natureza do diabetes. Agora, talvez haja um novo rótulo para o mesmo falante do ceifador. Ligue-o qualquer tipo de falha de calor que você fará, causada por neuropatia ou outra coisa, mas no final, realmente importa qual? ​​

Aviso: Como mencionado acima, isso é não é uma coluna de conselho médico. Somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done-that knowledge das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs , CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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