Pergunte a D'Mine: Algoritmo CGM novo e jogando seguro Hardball

Quem às vezes não precisa de uma pequena ajuda para navegar a vida com diabetes? É por isso que oferecemos Ask D'Mine , nossa coluna de conselho semanal, hospedada pelo veterano de tipo 1 , autor e educador de diabetes Wil Dubois

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Esta semana, Wil abordou duas questões relacionadas aos monitores contínuos de glicose e algumas das questões matizadas que acompanham a tentativa de navegar na tecnologia do diabetes … Ele tem algumas opiniões, é claro, e talvez você tenha alguns pensamentos para compartilhar comentários também.

{ btw, têm questões relacionadas ao diabetes próprias? Envie-nos um email para AskDMine @ diabetesmine. Com }

Scott, digite 1 de Ohio , wri tes: Oi, eu estou pensando se você tem uma "colher interior" na nova atualização do Software 505 da Decomcom? Suposto melhorar drasticamente a precisão. Acabei de baixá-lo e estou começando a usá-lo, mas gostaria de ouvir de alguém "saber" se é realmente muito melhor. Pergunto porque sou um antigo usuário do Freestyle Navigator … e nunca vi o Dexcom estar perto da precisão que eu costumava obter do Navigator. Realmente esperando que esta atualização de software ajude (significativamente).

Wil @ Ask D'Mine responde: Desculpe decepcionar, Scott, mas além do relatório de notícias publicado aqui no Mina em 18 de novembro, É relativamente escasso nesta frente. O pouco que eu sei é o seguinte: o software 505 é o mesmo algoritmo usado em grande parte da pesquisa artificial de pâncreas em todo o mundo e a FDA recentemente deu sua benção à Dexcom para incluir o algoritmo em todos os seus sistemas G4 CGM. Novos receptores G4 serão enviados com ele já incorporados, e aqueles de nós com os sistemas existentes podem atualizar online gratuitamente.

No dia do anúncio, tentei atualizar o meu, mas aparentemente, assim como todos os usuários do Dexcom no país, e nós quebramos o sistema deles. Estava por dias e fiquei cansado de tentar. Isso me deu o PTSD das minhas tentativas de se inscrever no seguro de saúde no ano passado. Eu vou atualizar meu Dex eventualmente, mas para mim, o antigo G4 é muito preciso para as minhas necessidades.

Ainda assim, melhor é melhor. Certo? Então, quanto melhor é que deveria ser?

A Dexcom diz que é melhor em cerca de 4% no MARD, a medida da precisão CGM. Sim, passou de 13% para 9% (menor é um escore melhor neste caso). O que isso significa nas trincheiras? Inferno, eu não sei. Mas Dex diz que este novo software torna o CGM o mais preciso do planeta, ainda melhor do que os velhos navegadores, que só poderiam ter uma MARD de 12%.

E, embora eu possa não ter observações de primeira mão, os relatórios de D-peeps no campo são até agora positivos.Na verdade, certifique-se de dar uma olhada na nossa publicação recente do meu amigo e editor, MikeH, que se converteu no novo algoritmo alguns dias depois de ter sido aprovado. Ele escreveu:

Sim, meu amado CGM parece ser mais preciso e responder mais rapidamente às minhas mudanças de açúcar no sangue - especialmente na faixa baixa. Eu também notei que meu receptor G4 reflete mais dramaticamente as mudanças no açúcar no sangue, mais imediatamente me avisando quando esses grandes saltos ou gotas acontecem em vez de atrasar as mudanças e fazê-las aparecer tendências mais progressivas.

Mas, infelizmente, na extremidade superior do espectro BG, percebo que meus resultados parecem mais distanciados e longe do que a exibição do meu medidor. Isto é especialmente verdadeiro quando é hora de calibrar, e as leituras foram mais de 100 pontos. Isso é um pouco desconcertante para mim, como não foi o caso antes desta atualização .

De qualquer forma, parece que não estou sozinho. Eu vi várias pessoas comentando que é mais preciso nesse final mais baixo, embora alguns também tenham relatado mais flutuações e mudanças de seta mais rápidas do que antes. E outros simplesmente não notaram nenhuma diferença. Como com tudo em D, o desempenho do sensor pode variar.

Provavelmente é verdade, é outro exemplo de seu Diabetes pode variar. Claro, obtive resultados miseráveis ​​do meu Navegador, mas isso se encaixa no tema de todos nós somos diferentes. Então, espero que o novo 505 o reponha no bom espaço que seu antigo equipamento teve.

E enquanto estamos no assunto do CGM …

Rosemary, tipo 1 do Arizona, escreve: My A neta foi dx em agosto de 2014 com diabetes tipo 1. Ela é brilhante e muito habilitada. Ela dá todos os dedos, e tiros; agora usando a caneta. Minha filha e minha neta querem ter CGM, mas precisam de ajuda para justificar a companhia de seguros. Parece que a companhia de seguros quer 8 anos e não 6, mesmo que ela possa se beneficiar muito com isso. Precisamos de um advogado que possa ajudá-los a apresentá-lo à companhia de seguros. Sua equipe é solidária, incluindo o endo que tentará persuadi-los a aprová-lo. Diabetes corre na família para que eles estejam familiarizados com o tratamento. Estou interessado em que tipo de informação outros usaram para obter a tecnologia aprovada.

Wil @ Ask D'Mine responde: Você precisa de uma letra forte do endo e registros que mostram seus açúcares no sangue. A carta deve detalhar o risco para a saúde, o custo monetário potencial desse risco e como o CGM reduzirá esse risco (e custo). Nunca dói se o doc sugere que também poderia haver uma questão de responsabilidade para o plano de saúde se eles negassem essa engrenagem potencialmente vital e algo ruim acontecesse. Quanto aos registros, odeio admitir isso, mas alguns baixos assustadores sempre parecem ajudar o processo de aprovação, então, se ela tiver tido certeza de incluí-los, mesmo que fôssemos atrasados. Mas, por Deus, não crie nenhum. Uma vez, na verdade, tive um paciente tão desesperado por um CGM que ele intencionalmente se sobredosificou para obter o mínimo que sua companhia de seguros de saúde "exigiu" para cobrir a CGM.

Ele quase se matou.

Além disso, nunca dói pedir à companhia de seguros um Coordenador de Assistência antes de pedir o CGM. Os coordenadores de cuidados são comumente trabalhadores sociais cujos trabalhos são para garantir que os pacientes que possam ficar caros se conectem aos recursos de que precisam antes de se tornarem caros. Mas na realidade eles podem se tornar grandes defensores, e estão no "interior", sabendo como o sistema funciona dentro de cada plano de saúde. Outra vantagem de ter um Coordenador de Assistência

é que limita o número de pessoas que você tem para educar sobre o CGM para que você possa evitar ter a conversa "não, não é um dedo indicador" com 500 pessoas no departamento de atendimento ao cliente.

Nunca precisei usar Coordenadores de Cuidados antes da reforma do seguro de saúde. Agora, parece que não consigo as coisas mais simples cobertas pelos meus pacientes sem eles.

Depois de ter todos os seus patos seguidos, comece por pedir bem. Se eles dizem "não", então exijam. Se eles dizem "não" novamente, faça muito barulho. Não tenho ideia de onde sua companhia de seguros está chegando com a idade 8 acima de 6 anos, embora eles possam estar usando informações desatualizadas. Eu acho que em um ponto no passado, algumas bombas de insulina foram aprovadas pela FDA por 8 e mais. Isso deixa os planos de saúde rejeitar crianças menores com base no fato de que a engrenagem não foi aprovada para essa faixa etária.

Mas isso não é um problema para a CGM na idade da sua neta. Por exemplo, a indicação pediátrica da Dexcom G4 Platinum da FDA é de 2 a 17 anos; então a companhia de seguros não possui automática em seu caso, alegando que não está aprovado para crianças de sua idade. E como não há razão racional para um plano de saúde adotar uma idade mais restritiva do que a que a FDA aprovou, acho que eles estão soprando fumaça e que o endo pode ajudá-lo a limpar o ar.

Claro, isso pode ser diferente se estamos falando sobre o outro CGM no mercado aqui nos Estados, da Medtronic. Seu mais novo sistema 530G é aprovado apenas para idades 16 e mais agora, mas mesmo o anterior Minimed REAL-Time Revel só conseguiu regulamentar OK para kiddos 7 e mais. Mas, novamente, se você tiver o apoio de um doc com receita no arquivo, então não deve ser difícil.

Na verdade, não tive nenhum problema depois de ter recebido um aprovado de 3 anos, e estava de volta antes de qualquer indicação pediátrica para o CGM. Oh espere. Isso não é verdade. Eles disseram "não" pela primeira vez e eu peguei o telefone, consegui a pessoa que estava no ponto na negação e disse-lhes que tinham 48 horas para mudar de opinião ou eu estava apresentando uma reclamação com a Comissão de Estado da Corporação e estaria realizando uma conferência de imprensa dizendo aos meios de comunicação como a grande e ruim empresa de seguros de lobo estava tentando matar o Little Red Riding Hood, negando sua engrenagem de salvamento apenas para alinhar os bolsos deles. Ou palavras para esse efeito. Provavelmente usei muitos termos médicos importantes para parecer mais profissional.

Sim, a melhor ferramenta em seu arsenal - porque a lógica, a humanidade e o senso comum não entram em jogo com o seguro de saúde - é que os planos de seguro odeiam o mau PR.E odeiam lidar com as agências governamentais que os supervisionam. Recebemos meu pequeno paciente aprovado em 24 horas, e não o 48.

Espero que você possa fazer o mesmo.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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