Pergunte a D'Mine: Mo 'Metformina e Perguntas de Medicina

Precisa de ajuda para navegar a vida com diabetes? Você sempre pode Ask D'Mine! Seja bem-vindo novamente a nossa coluna de Q & A semanal, hospedada pelo veterano tipo 1, autor e educador de diabetes Wil Dubois. Esta semana, Wil oferece alguns pensamentos (não médicos) sobre misturar e combinar seus medicamentos contra o diabetes.

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Dan, tipo 1 da Califórnia, escreve: Uma vez que os diabéticos do tipo 1 estão constantemente lidando com todas as suas vidas com a questão da liberação de glicose após as refeições, à noite e sempre a partir de nossos fígados, por que? Não recebemos metformina para controlar esse processo como um padrão de cuidado? Por que é que a metformina só é administrada aos diabéticos tipo 2 quando o tipo 1 está lidando com o mesmo problema - um fígado que gosta de despejar a glicose (isto é, o diabetes apaga o sistema hormonal que se comunica naturalmente com o fígado sobre quando despejar a glicose e quando não para). Por que é que a sabedoria convencional dita que a insulina é suficiente para garantir que o fígado é regulado para diabéticos de tipo 1 quando claramente não é (ajuda, mas não controla efetivamente a liberação de glicose)?

Wil @ Ask D'Mine responde: Ya 'me pegou. Metformina não é aprovada pela FDA para nós T1s, mas provavelmente só porque ninguém quer pagar os estudos em uma medicação genérica. Onde está o lucro nisso? Claro, um med pode tornar-se parte de um padrão de tratamento mesmo sem uma indicação da FDA; Há precedentes para isso - mesmo com a metformina. É usado "fora do rótulo" para tratar a síndrome do ovário policístico e está incluído no padrão de diretrizes de tratamento de cuidados do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. Dito isto, não consigo pensar em um único caso quando um dos padrões de diabetes (geralmente ADA ou AACE em nosso país) já incluíam o uso de um medicamento fora do rótulo. Talvez os diabólicos que desenvolveram os padrões fossem todos os escoteiros quando eram mais jovens. Ou talvez, dada a falta de estudos, eles não sentiram que havia provas suficientes para recomendá-lo.

Observe que houve mais pesquisas acontecendo com atraso no uso de metformina no tipo 1s. Apenas neste mês, há um artigo no jornal ADA Diabetes Care sobre isso. E no final do ano passado, ouvimos que a FRDJ financiasse um estudo sobre essa idéia.

E para o que vale a pena, além dos padrões, um grande número de tipos 1 são prescritos metformin fora do rótulo por seus documentos, que aparentemente estão indo fora da reserva e fazendo o que eles acham que é o certo, os padrões devem ser condenados . É claro que é mais comum a nossa espécie de perda de peso do que o controle de glicose hepática.

Ainda assim, você está certo de que, na superfície pelo menos, faz sentido.

A metformina aborda os defeitos fisiológicos comuns aos dois tipos de diabetes, e ele toca bem com a insulina. A única razão pela qual eu posso pensar por que ele pode ser visto como uma má idéia em nosso tipo é que a metformina é processada pelos rins e a droga pode ser um pouco áspera sobre eles. Mas isso disse, se nós ou nossos primos do tipo 2 têm poluição cada vez maior de rins está pronto para ganhar. E de qualquer maneira, você pode testar a função renal e parar o encontro se as coisas estão ficando perigosas. Ah, e eu honestamente não sei, mas o encontro pode conter a liberação de glucagon do fígado em baixas muito ruins. Ainda assim, muitos tipos 2 tomam metformina e insulina basal e rápida, e ninguém está interessado em parar de conhecer, então provavelmente isso também não é um problema.

E você está certo novamente que fazer com que o fígado feche nas refeições é um problema real e que a insulina não é de uso particular. Pessoalmente, eu gosto de Victoza para esse propósito. Limita as minhas excursões a um horário de refeição muito bom, o que atribuo à sua capacidade de desligar temporariamente o fígado durante as refeições. Eu também gosto do fato de que ele age de maneira dependente da glicose, por isso não está funcionando quando não preciso disso. Além disso, para ser sincero, eu prefiro disparos a pílulas. Mas é só eu.

Na verdade, seria interessante saber quantos tipos 1s realmente usam metformina. Que tal uma pesquisa informal via comentários? Qualquer um de vocês T1 Metfers (palavra de vocabulário de estréia para pessoas que tomam metformina) quer nos informar o que está experimentando?

Carmen, tipo 2 do Canadá, escreve: Já tive diabetes há mais de 21 anos e tenho controlado a maior parte desse tempo com exercícios, alimentos, etc., até recentemente. Recebi um comprimido de Tradjenta 5 mg um por dia juntamente com 2, 000 Metformina que tenho levado nos últimos 10 anos e Novomix, 38 unidades duas vezes ao dia. Mas minhas leituras de açúcar aumentaram bastante nos últimos meses. Eu moro em Ottawa, Ontário, Canadá. É o meu primo americano que me encaminhou para o seu site - você pode ajudar? Estou desesperado - O especialista que tive por diabetes fechou meu arquivo porque eu sabia como controlá-lo, e meu GP não possui informações suficientes sobre o que estou procurando. Então é por isso que estou fazendo a pergunta: devo aumentar o Tradjenta ou aumentar o Novomix?

Wil @ Ask D'Mine responde: Não tenho licença para dar aconselhamento médico, mas posso dizer que você está tomando a dose máxima de Tradjenta e que tomar mais do que a dose máxima de qualquer pílula é perigoso.

A insulina, por outro lado, não tem máximo. Você toma o que precisa para fazer o trabalho, e a maioria dos pacientes com diabetes são educados sobre como se autoajustar sua dose conforme necessário.

A mistura de insulina que você usa tem uma base ou base, e uma insulina de ação rápida se mistura. Você precisa obter o basal alto o suficiente para conter seus açúcares em jejum sem tomar tanto que a parte rápida faz você ir baixo. Aumentos pequenos todos os dias, com monitoramento cuidadoso dos resultados, é a maneira mais segura de fazer isso.

Espero que ajude, mas, entretanto, chame o estúpido especialista de volta e diga-lhe para reabrir seu arquivo.Pelo amor de Deus, nunca "fechamos o arquivo" nesta doença vitalícia, nós?

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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