Carboidrato: quanto (ou não) para Munch?

A minha recente publicação sobre a ingestão de carboidratos para diabéticos tipo 1 foi bastante crítica em relação à nova pesquisa e às recomendações da ADA. Hoje, desfrute de uma visão de contraponto:

Um post de convidado por Hope Warshaw, especialista em nutrição e CDE

Como educador de dietista e diabetes por mais anos do que eu gosto de contar, (no entanto, não é uma pessoa com diabetes), Eu queria fornecer mais contexto para você avaliar a pesquisa apresentada em "Quantos carboidratos para diabéticos tipo 1"?

Meus objetivos com esta publicação são:

1. fornecer mais detalhes de estudo;
2. apresenta mais antecedentes sobre as recomendações atuais de carboidratos da American Diabetes Association (ADA); e
3. fornecem outras formas de controlar o aumento da glicose pós-refeição ao invés de restringir a ingestão de carboidratos.

Primeiro, para esclarecer o estudo (American Journal of Clinical Nutrition, 2009; 89: 1-7) por Linda Delahanty, MS, RD, pesquisadora líder em nutrição e outras. A população estudada (532 pessoas), foram participantes de DCCT tratados intensivamente que tiveram dados alimentares coletados ao longo de 5 anos de seguimento. Este estudo é importante porque avaliou a associação de composição de dieta e A1C em um grupo bem caracterizado que já havia recebido educação extensiva sobre diabetes e conseguiu um controle glicêmico melhorado.

Para os pontos-chave do estudo:

• A menor ingestão de carboidratos e maior ingestão de gordura saturada e total foi associada a maior A1C (pior controle glicêmico) e independente do exercício, níveis de triglicerídeos e índice de massa corporal . Os participantes que consumiram uma ingestão média de carboidratos de 56% de calorias tiveram uma A1C significativamente menor (7. 08%) em comparação com uma A1C de 7. 47% para participantes cuja ingestão média de carboidratos foi de 37% de calorias.

• Quando a ingestão de carboidratos é reduzida para gerenciar as pessoas BG podem aumentar a ingestão de gordura saturada (isso é devido às nossas fontes de calorias limitadas: carboidratos, proteínas e gorduras). (Nota: as gorduras poliinsaturadas não foram associadas a um pior controle glicêmico).

• Um resumo importante do estudo: "… Ao contrário das práticas alimentares comumente relatadas de pessoas com diabetes que podem restringir a ingestão de carboidratos, esses resultados suportam recomendações atuais sobre a limitação de ingestão de gordura saturada, promovendo o consumo de carboidratos densos em nutrientes, como frutas, grãos integrais e vegetais, com doses apropriadas de insulina, conforme necessário. "

Com estes resultados consideramos o desejo e necessidade de controle glicêmico com suficiente consumo de carboidratos para uma alimentação saudável. Sem dúvida, um desafio!

Agora, para as recomendações de 2008 (atuais) ADA para carboidratos de 45 a 65% de calorias: esta ampla recomendação ecoa as Diretrizes Dietéticas de 2005 para os americanos (atualmente em revisão para o outono de 2010) e algumas chaves citações: "A glicemia é aumentada em indivíduos com diabetes tanto no estado alimentado quanto em jejum.Esta resposta metabólica anormal é devido à secreção insuficiente de insulina, à resistência à insulina ou a uma combinação de ambos. Embora os carboidratos alimentares aumentem os níveis de glicose pós-prandial, evitar carboidratos por completo não retornará os níveis de glicose no sangue ao intervalo normal. "

" Além disso, os carboidratos dietéticos são um componente importante de uma dieta saudável . Por exemplo, a glicose é o principal combustível utilizado pelo cérebro e sistema nervoso central, e os alimentos que contêm carboidratos são fontes importantes de muitos nutrientes, incluindo vitaminas e minerais hidrossolúveis, bem como fibras. Dado o exposto, as dietas com baixo teor de carboidratos não são recomendadas no tratamento de diabetes .

Quando se trata de nossas fontes de calorias e colocando palatável Em conjunto, temos apenas alimentos que contêm quantidades variáveis ​​de carboidratos, proteínas e gorduras. (Sim, também há álcool!) Se você tentar comer menos de 45% de calorias como carboidratos, você provavelmente irá depender da sua ingestão de calorias, ingere quantidades insuficientes (com base em necessidades de nutrientes) de frutas, grãos integrais, vegetais e alimentos lácteos com baixo teor de gordura e podem, por causa das escolhas alimentares disponíveis, comer maiores quantidades de gordura total e gordura saturada.

E para o meu último ponto, aqui estão algumas maneiras de considerar o controle de suas piras de pílula de refeição pós além de restringir alimentos ricos em carboidratos saudáveis:

• Melhor "estimular" suas contagens de carboidratos (sim, dificilmente uma tarefa fácil). um olhar para a minha última postagem de convidado aqui para obter dicas.

• Confira os índices de carboidratos e insulina com as verificações de pós-refeição. Preciso ajustar em geral? Para certas refeições? Para controlar BG, é importante tomar insulina suficiente (e acelerar a sincronia com o aumento da glicemia - a próxima). Quero desafiar a noção de que, de forma consistente, tomar menos insulina está positivamente associada a melhores resultados de saúde a longo prazo. Não estou ciente da pesquisa até este ponto.

• O monitoramento contínuo da glicose está fornecendo aprendizagens importantes sobre excursões BG. Um deles é o de reduzir a elevação da refeição da BG, tanto quanto seja humanamente (e com segurança) possível, dar a sua insulina de ação rápida em tempo de refeição um "início contínuo" (10 a 20 min) para cobrir o BG dos alimentos. A realidade é que a "insulina de ação rápida" não é tão rápida como todos pensamos que era.

• Mantenha seus ouvidos atentos ao papel dos hormônios intestinais (GLP-1 e outros) e a deficiência comum em diabetes do hormônio amilina (co-segregado com insulina de células beta). Esses hormônios normalmente desempenham um papel no controle pós-refeição BG e agora que temos agentes farmacêuticos (e mais por vir) é uma área crescente de interesse no tratamento do diabetes.

Confie em mim, eu reconheço (tanto quanto alguém sem diabetes pode) que gerenciar excursões BG não é simples ou fácil. Eu admiro cada um de vocês por enfrentar esta doença difícil (e muitas vezes) frustrante a cada dia. Por favor, tome alguns momentos e considere esses comentários como você se esforça para controle de glicemia e boa saúde.

- Hope Warshaw, MMSc, ​​RD, CDE

Obrigado pela sua perspectiva, Hope.

Nota: Hope é autor de muitos dos livros da ADA sobre dieta, planejamento de refeições e contagem de carboidratos.

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