Pharmacy Benefit Managers (PBMs) e Diabetes Drug Costs

Como parte da nossa cobertura contínua da Crise de Acessibilidade da Insulina, no Outono "seguimos a trilha de dinheiro" para os Gerentes de Benefícios de Farmácia, e agora estamos olhando mais de perto. Agradecimentos especiais ao nosso correspondente Dan Fleshler por sua ajuda informando esta história.

Se você está procurando alguém para gritar na próxima vez que você enfrenta o preço disparado da insulina, pense Pharmacy Benefit Managers, as organizações que finalmente entraram no centro das atenções públicas tardiamente como intermediários que ajudam a determinar como os medicamentos têm preço.

Estes grandes e poderosos "PBMs" - incluindo Express Scripts, Optum RX e CVS Caremark - negociam os preços dos medicamentos em nome de empresas privadas, seguradoras de saúde, Medicare, sindicatos privados e outros clientes. Alguns fazem parte de companhias de seguros maiores e a maioria opera farmácias de pedidos por correspondência e também possui outras funções.

Uma recente história do Wall Street Journal explica que são os PBMs que são os principais responsáveis ​​pelo estabelecimento de formulários, as listas de todos os mais importantes de medicamentos "preferidos" por planos de seguro.

Isso ocorre em uma série de complexas reuniões de portas fechadas, nas quais os PBMs negociam "descontos" e descontos de fabricantes de medicamentos, que estão manobrando para obter uma vantagem sobre a competição feroz para serem incluídos nos formulários vitais que colocam seus produtos com uma enorme vantagem.

Agora, os PBMs ficaram sob o fogo para embolsar os descontos para engordar suas próprias linhas de fundo. O WSJ observa que "à medida que os preços dos medicamentos da U. S. aumentam, as farmacêuticas estão jogando seu papel, em vez disso, responsabilizar esses intermediários que ajudam a determinar como os medicamentos têm preço. "Mas os PBMs imploram para diferir, lançando a culpa de volta à Big Pharma.

Claramente, há muito o que não sabemos sobre como esses PBMs funcionam, e apenas quanto eles manipulam as cordas da bolsa no preço dos medicamentos. Nós DiabetesMine esperamos cavar isso mais e encorajar toda a comunidade a ajudar a "abrir o quimono" para que os pacientes e defensores possam aprender o que enfrentamos - talvez usando a nova hashtag > #PBMsExposed ? Começamos hoje com uma breve Q & A exclusiva com Mark Merritt, presidente da Associação Nacional dos Comerciantes de Cuidados Farmacêuticos (PCMA) do PBM e uma análise e chamada para ação abaixo.

Q & A com a Associação de Gerentes de Cuidados Farmacêuticos (PCMA)

DM) Os preços da insulina estão a subir de forma e as pessoas com diabetes estão muito preocupadas. Qual é a sua mensagem sobre o papel do PBM no sistema de preços de insulina?

MM) Os PBM estão pressionando as empresas de medicamentos a reduzir os preços da insulina.Se houver produtos igualmente eficazes e um PBM não sinta que está recebendo um acordo justo de uma empresa de medicamentos, ele pressiona essa empresa para reduzir o preço.

DM) Muitas pessoas estão culpando os PBMs por aumentos de preços de medicamentos, alegando que você paga os descontos oferecidos pelos fabricantes de medicamentos. Portanto, os consumidores não se beneficiam dos descontos. Qual é a sua resposta?

MM) Não temos uma relação direta com os consumidores. Um número crescente de nossos clientes prefere ter 100% dos descontos passados ​​para eles. Então, eles decidem quanto é transferido para os consumidores em planos de saúde com descontos no ponto de venda. Cabe aos clientes. Todos os descontos que os PBMs podem manter são fornecidos pelos clientes como um incentivo para incentivar descontos ainda maiores.

DM) O que deve ser feito sobre a inflação dos preços da insulina?

MM) Seria muito mais fácil se as empresas farmacêuticas baixassem os preços de seus produtos. Eles são responsáveis ​​por mais de 80% * dos custos.

(* Nota do Editor: esse valor não foi fundamentado)

DM) Qual é a sua resposta ao apelo da American Diabetes Association para maior transparência no sistema de preços de insulina?

MM) A transparência é uma ótima coisa se ajudar o consumidor. Quando as pessoas falam sobre transparência na cadeia de suprimento de drogas, geralmente não é sobre PBMs per se. Os clientes que contratam PBMs precisam ser claros sobre o que eles querem tornar públicos. O único tipo de transparência que é ruim é aquele que inibe o tipo de negociações confidenciais sobre descontos e descontos que cada cliente precisa realizar com companhias de medicamentos individuais.

A Good Idea, Theoretically

Não tem certeza de que concordamos com o último comentário de Merritt …

Mas é importante notar que a cadeia de preços de medicamentos na América é bastante complicada, e os PBMs desempenham essencialmente o papel de Os governos desempenham o resto do mundo civilizado: negociando com os fabricantes de drogas para reduzir os preços ao consumidor.

De acordo com um relatório encomendado pelo próprio PCMA, os PBMs:

economizam pagadores e pacientes em média US $ 941 por ano devido às concessões de preços que eles negociam

reduzem o custo líquido médio de uma receita de marca de US $ 350 a US $ 268, e desse custo líquido, os PBM recebem apenas 4% ou US $ 12 por seus serviços,

• , enquanto os fabricantes recebem 88% ou US $ 235 (ênfase adicionada) Quem sabe se estão falando esses números? Os críticos, como a Associação Nacional de Farmacêuticos Comunitários, desrespeitaram o relatório de algumas de suas metodologias. Mas mesmo eles não contestam que os PBMs trabalhem duro para usar o sistema do formulário e outros meios para reduzir os preços, e muitos acreditam que, mesmo que os PBMs se encaixem mais perto de 7% dos custos líquidos, os fabricantes de medicamentos ainda têm a maior parte responsabilidade pelos preços elevados.

Quem realmente se beneficia dos descontos de medicamentos?

Os consumidores no fundo da cadeia alimentar farmacêutica certamente não estão se beneficiando muito. E os fabricantes de medicamentos e PBM continuam a apontar os dedos um para o outro.

Uma história recente de Barron afirma que, "Reduções de preços de drogas não divulgadas … fornecem grande parte dos lucros da indústria de PBM. "

No entanto, os PBMs reivindicam o contrário. A porta-voz da CVS Health Corp., Christine Cramer, disse que o CVS … "dá a grande maioria dos descontos de volta aos … [seus] clientes", enquanto a Express Scripts também diz que retorna cerca de 90% dos descontos aos seus clientes.

Mas se os PBMs são tão ótimos em devolver os reembolsos aos seus clientes, por que alguns dos maiores empregadores do país não estão satisfeitos com a forma como os PBMs fazem negócios? Uma coalizão de grandes corporações chamada Alliance de Transformação de Saúde está buscando mudar seus contratos de farmácia e benefício para eliminar os markups e, em vez disso, cobrar taxas administrativas. "

Até o momento, foi impossível avaliar com precisão quem é o maior vencedor porque todos os contratos entre PBM e seus clientes são confidenciais.

Um novo relatório que acabou de ser publicado pelo grupo da indústria PhRMA afirma que os intermediários, ou "partes interessadas não-fabricantes", aumentam em mais de 30% do dinheiro total gasto em medicamentos prescritos na U. S (!) Este relatório apresenta novas evidências poderosas de que descontos e descontos negociados pela PBM, de fato, resultam em preços mais altos para o consumidor final.

Vilões ou bodes expiatórios?

Mas com um ecossistema tão complicado, a questão permanece: os PBM são realmente os demonios doentios que têm uma grande responsabilidade pelo que está se tornando uma emergência de saúde pública?

Big Pharma diz isso. Na verdade, eles admitem abertamente aumentar os preços iniciais de medicamentos, porque sabem que serão forçados a absorver abatimentos e descontos na linha.

"Como o descontos, descontos e concessões de preços ficaram mais íngremes, estávamos a perder uma receita considerável … Então, continuaríamos a aumentar a lista na tentativa de compensar o aumento dos descontos, descontos e concessões de preços para manter um negócio rentável e sustentável. "

Aguarde , devemos acreditar que foi PBMs e concessões de preços que provocaram as subidas de preços quase simultâneas e grotescamente elevadas dos Três Grandes entre 2010 e 2015, quando o Lantus de Sanofi aumentou 165%; O Levemir de Novo aumentou 169%; e Humulin R U-500 da Lilly aumentou em 325%?

Desculpe, cara, mas parece muito mais provável que todos os fabricantes de insulina tentassem aproveitar o maior lucro possível antes de produtos de insulina genéricos mais baratos ("biosimilares") chegarem ao mercado!

Nada disso significa que os PBMs devem ser absolvidos de qualquer responsabilidade ou exame minucioso.

A American Diabetes Association e outros defensores apelaram sabiamente para a transparência no preço da insulina e para as audiências do Congresso nesta matéria.

Vamos enfrentar isso, nem os fabricantes de insulina nem os PBMs querem que o véu seja removido de suas negociações agora secretas que fixam os preços dos medicamentos.O preço dos medicamentos é como uma grande caixa preta … e a transparência é EXACTAMENTE o que todos precisamos. Precisamos de uma melhor compreensão de quão influentes são esses PBMs e como eles podem ser influenciados, se quisermos afetar a mudança.

Pode ser o caso que os PBMs estão nos salvando dinheiro, enquanto a Big Pharma está se escondendo atrás deles como bodes expiatórios. Mas não podemos saber com certeza até que todas as partes realmente saem do armário com a forma como essa raquete de preços de medicamentos funciona.

Caros Leitores: por favor compartilhe todas as informações pertinentes que você possa ter para nos ajudar com

#PBMsExposed

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