Chamada para Advocacy: Pharmacy Benefit Managers | DiabetesMine

Hoje, o nosso correspondente Dan Fleshler, escritor T1D e estrategista de mídia de longa data, continua nossa série de artigos sobre Pharmacy Benefit Managers (PBMs).

Sob a hashtag #PBMsExposed , estamos chamando esses corretores de poder de saúde para o tapete em seu papel na crescente crise de preços de medicamentos deste país.

Em Advocating for PBM Changes, por Dan Fleshler

Na melhor das hipóteses, Pharmacy Benefit Managers (PBMs) - intermediários-chave no sistema de preços de medicamentos - são simplesmente facilitadores do processo de noz e ineficiência que as catracas até o preço da insulina e outras drogas que salvam vidas nos EUA

No pior dos casos, os PBMs são os principais culpados da inflação dos preços dos medicamentos e seus lucros são à custa de pessoas como Gabriella Corley, uma estudante de quarto ano, cujos pais, NBC informou, não pode pagar a insulina que ela precisa para sobreviver.

De qualquer forma, a boa notícia é que as contribuições de PBMs para o custo incrivelmente elevado de insulina e outros medicamentos prescritos estão finalmente chamando a atenção tanto dos defensores dos pacientes desencadeados quanto da mídia convencional.

Então, há reformas concretas e capazes que garantam que os PBMs não estão fazendo lucros indevidos nas costas de pessoas com doenças crônicas?

Isso é mesmo uma questão razoável em um momento em que, diante do nosso atual presidente e Congresso, as chances de desenvolver um sistema de saúde saudável e sã parecem equivalentes às chances de os meus Knicks de Nova York ganharem este ano Eliminatórias da NBA (spoiler alert: eles não estão nos playoffs)?

Sim para ambos, mas primeiro vamos pausar para examinar o problema.

Os PBMs "Artificially Inflate" Preços?

Para uma acusação severa e perturbadora da cumplicidade de PBMs e Big Pharma nesta crise crescente, confira um processo recente iniciado pela Fundação de Defesa do Diabetes Tipo 1. Foi arquivado contra fabricantes de insulina e os maiores PBMs - CVS, ExpressScripts e OptumRx.

A ação judicial alega que os PBMs "conspiraram com os fabricantes de insulina para inflar artificialmente o preço da insulina para seu próprio benefício coletivo. "Um comunicado de imprensa dos advogados do queixoso descreveu como ambas as indústrias" jogo o sistema "de preços de medicamentos:

PBMs vendem acesso de exclusão ou preferencial aos seus formulários em troca de um desconto e outras taxas pagas pelos fabricantes de medicamentos ao PBMs … Embora os PBMs reivindiquem os descontos e outros pagamentos inferior o custo da insulina, de fato, isso é enganador. Os descontos e outros pagamentos diminuem o custo da insulina para os PBMs e as seguradoras com quem os descontos são compartilhados, mas aumentam o custo para os consumidores.

Essa é uma interpretação plausível, embora pior caso. Para ser justo, os PBM, como as empresas farmacêuticas, também fazem muito bem. E é difícil calcular com precisão quanta culpa os PBMs merecem pela inflação dos preços da insulina.

Mas é claro que os intermediários na U. S. estão tomando uma fatia muito maior de receitas de medicamentos prescritos do que eles levam em países onde os preços dos medicamentos são baixos.

"Na U. S., US $ 15 de cada $ 100 gasto em medicamentos de marca vão para intermediários, estima Ravi Mehrotra, sócia da MTS Health Partners", informa Bloomberg. "A maior participação, cerca de US $ 8, destina-se a beneficiar os gerentes. Em outros países desenvolvidos, apenas US $ 4 em cada $ 100 vão para intermediários. "

Então, o que pode ser feito sobre isso?

Luz solar necessária!

Obviamente, mais transparência seria um bom começo. Qualquer um que segue esta questão sabe que atualmente, o processo de preços é velado por contratos confidenciais entre PBMs e fabricantes de medicamentos, farmácias de varejo e outros na cadeia de suprimentos. Sem trazer luz solar para aquele mundo sombrio e sombrio de ofertas de backroom, é impossível avaliar a responsabilidade precisa dos PBM por altos custos de drogas e difícil descobrir como reformar o sistema.

Nem os fabricantes de medicamentos nem os PBMs querem preços transparentes. Engraçados, eles estão apontando os dedos e culpando-se mutuamente por preços elevados de medicamentos recetados ultimamente, mas estão unidos contra a total transparência.

Isso significa que a luz solar é uma ótima idéia.

Openness, via Litigation

A transparência é um dos objetivos do processo da Fundação de Defesa do Diabetes Tipo 1, a primeira ação legal para solicitar "alívio injuntivo" que inclua "requisitos de divulgação no futuro, o que aumentará a transparência em um mercado onde um sistema de preços duplo escondido levou os preços da insulina através do telhado. "

Esperemos que eles cheguem a algum lugar. Este e outros litígios de ação coletiva contra fabricantes de insulina podem não ter sucesso nos tribunais, mas certamente aumentará a pressão sobre PBMs e fabricantes de medicamentos para parar de fazer negócios como de costume.

Uma maneira que você pode ajudar é acessando este link de caso "Insulin Overpricing" e se envolver como candidato.

Empurrar para legislação estadual e do Congresso

Alguns legisladores estaduais aprovaram projetos de lei que exigem transparência no preço dos medicamentos. Mas, não surpreendentemente, as contas foram travadas nos tribunais pelas associações comerciais da Big Pharma e das PBMs e tiveram um impacto limitado.

Ainda assim, se os defensores do diabetes querem luz solar e outras mudanças, o ativismo local em capitões estaduais vale a orquestração. Uma nota sensata que acabou de ser introduzida em Nevada, que se concentra na contenção de custos de insulina, inclui uma provisão de transparência, juntamente com uma série de outras reformas positivas.

Também é um bom sinal de que a American Diabetes Association pediu audiências no Congresso sobre o sistema de preços de medicamentos e para a transparência em toda a cadeia de suprimentos farmacêuticos, embora a ADA não exija especificamente PBMs.Esta questão claramente obteve atenção em Capital Hill, pois quatro contas de transparência foram introduzidas no Congresso da U. S. nos últimos meses.

O Congresso tem poder de intimação e poderia, se quisesse, forçar os PBM, bem como os fabricantes de medicamentos a vir à mesa e desvendar alguns dos mistérios do sistema de preços atual. Isso seria crítico para manter um foco em ambas as indústrias e aumentar a pressão para reformas significativas.

Pressionando PBMs para Step Up

Outra abordagem defendida por alguns observadores de PBM é torná-los "fiduciários", o que significa que eles deveriam funcionar no melhor interesse de seus clientes, os patrocinadores do plano de saúde.

O que é um "Fiduciário"? Uma pessoa ou organização que deve a outro os deveres de boa fé e confiança … envolve também ser obrigado eticamente a agir nos outros interesses do outro.

(Fonte: Investopedia)

Se isso resultasse em custos mais baixos para os planos de saúde, os consumidores se beneficiariam indiretamente porque nossos prêmios geralmente seriam mais baixos!

Alguns estados e o Distrito de Columbia tomaram essa abordagem nas contas propostas. Mas os PBMs lutaram contra dentes e garras contra a responsabilidade fiduciária e, até agora, não foram obrigados a fazê-lo.

Algumas outras abordagens potenciais foram abordadas em um recente Workshop de Preços e Acesso à Insulina organizado por Eli Lilly e atendido por executivos da empresa, defensores do diabetes e especialistas variados.

Alguns ativistas que eu respeito em nossa Comunidade de Diabetes foram profundamente suspeitas dessa reunião, porque uma única empresa farmacêutica falou o projeto de lei. Eles estavam certos de ser suspeitos. Neste ponto, porém, qualquer coisa que obtenha mais insulina nas mãos de americanos que precisam desesperadamente deve ser encorajada.

Este recapitulação DiabetesMine explica algumas das boas idéias discutidas no conclave, inclusive indo após os empregadores para mudar os planos PBM, porque eles têm o maior "poder" sobre PBMs.

Na verdade, parece muito da oficina focada em gerentes de benefícios e sobre o que fazer a respeito deles. Mas se o ponto fosse ter uma solução de soluções sem barreiras sobre soluções, por que não foram convidados outros PBM?

Tanto quanto eu sei, os PBMs não estiveram envolvidos em conversas sobre preços de insulina com grupos de defesa do diabetes ou outros principais interessados. É hora de começar a trazer esses gerentes de benefícios para a mesa!

Para fazer mudanças políticas, às vezes é necessário combinar uma defesa feroz e intrincada com discussões racionais e tranquilas envolvendo adversários que estão buscando soluções juntas. Ambos precisam ser testados simultaneamente.

Como Larry Smith e Larry Ellingson, do Conselho Nacional de Liderança do Voluntário do Diabetes, colocam no Morning Consult:

É imperativo que todos os membros da cadeia de suprimentos, desde PBM até fabricantes, grandes empregadores para grupos de defesa de pacientes, se juntem para abordar as preocupações legítimas do público e dos legisladores.

Em resumo, os PBMs devem ser pressionados e pressionados para serem transparentes e se comportam de forma responsável - e participar ativamente de discussões sobre como consertar o que é claramente um sistema quebrado.Todas as outras idéias sobre como pressionar e prod, além de #PBMsExposed, são bem-vindos!

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