Sintomas de cistite intersticial, tratamento, dieta e alimentos para evitar

O que é cistite intersticial?

• A inflamação é uma reação protetora do tecido do corpo à irritação, lesão ou infecção. Inflamação da bexiga é chamada cistite.
• Quando a inflamação é causada por infecção bacteriana, é referida como cistite bacteriana ou apenas cistite.
• A cistite intersticial (CI) é uma condição que causa dor e inflamação na bexiga quando nenhuma infecção é encontrada. (Outras causas de inflamação não infecciosa da bexiga também são possíveis).
• A inflamação da bexiga causa frequência urinária (necessidade freqüente de urinar), urgência (necessidade urgente de urinar), dor pélvica, dor ao urinar, incontinência e noctúria (necessidade freqüente de urinar à noite).
• A inflamação de longo prazo da bexiga em pessoas com CI pode levar a cicatrizes e enrijecimento da parede da bexiga, o que causa uma diminuição na capacidade da bexiga.
• Áreas pontuais de sangramento, chamadas glomerulações ou grandes úlceras, podem ocorrer no revestimento da parede da bexiga.
• Acredita-se que IC seja uma síndrome inicialmente apresentando sintomas leves e progredindo para urgência severa e dor pélvica.
• De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde (NIH), o CI é mais comum em mulheres. Acredita-se que muitos pacientes apresentem formas precoces de CI com diagnóstico tardio. A idade média de início do IC é de 40 anos.

O que causa cistite intersticial?

Embora muitas teorias tenham sido apresentadas, a causa da CI é desconhecida. As teorias para a causa da IC incluem o seguinte:

• Autoimune: Uma resposta auto-imune é uma resposta física na qual células e anticorpos do corpo de uma pessoa são direcionados contra os próprios tecidos da pessoa. Uma resposta auto-imune a uma infecção da bexiga destrói o revestimento da parede da bexiga. Verificou-se a existência de uma associação inexplicável de CI com outras doenças autoimunes, como doença inflamatória intestinal, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, síndrome de Sjogren, fibromialgia e alergia atópica. IC tem uma associação muito alta com distúrbios do intestino, como doença inflamatória intestinal.
• Hereditária: estudos de mães, filhas e gêmeos que têm IC sugerem um fator de risco hereditário. No entanto, nenhum gene ainda foi implicado como causa de IC.
• Anormalidades dos mastócitos: em algumas pessoas com CI, os glóbulos brancos denominados mastócitos (associados à inflamação) são encontrados no revestimento da bexiga. Os mastócitos liberam histamina e outros produtos químicos que causam inflamação da bexiga.
• Defeito no epitélio da bexiga: A bexiga tem um revestimento natural especializado chamado epitélio. O epitélio é protegido de toxinas na urina por uma camada de proteína chamada glicosaminoglicano. Em pessoas com CI, essa camada protetora quebra, permitindo que as toxinas irritem a parede da bexiga e causem inflamação da bexiga.
• Neurogênica: Os nervos que transmitem sensações na bexiga estão inflamados, de modo que a dor é causada por eventos que normalmente não são dolorosos (como o enchimento da bexiga).
• Infecciosa: Embora nenhum agente infeccioso causador tenha sido encontrado na urina de pessoas com CI, um agente infeccioso não identificado pode ser a causa.

Provavelmente, diferentes processos ocorrem em diferentes grupos de pessoas com CI. Também é provável que processos diferentes possam afetar um ao outro, por exemplo, um defeito no epitélio da bexiga pode iniciar a inflamação e estimular os mastócitos a liberar histamina.

Quais são os sintomas da cistite intersticial?

Os sintomas da CI são semelhantes aos de uma infecção do trato urinário. Eles variam de pessoa para pessoa. A maioria das pessoas apresenta alguns dos seguintes sintomas:

• Freqüência: Pessoas com CI precisam urinar com mais frequência que o normal. Uma pessoa com boa saúde urina no máximo sete vezes por dia e não precisa se levantar à noite para urinar. Uma pessoa com CI urina freqüentemente, tanto durante o dia quanto à noite. Em casos precoces ou muito leves, a freqüência é, às vezes, o único sintoma.
• Urgência: À medida que a frequência se torna mais grave, leva à urgência. A urgência também pode ser acompanhada de dor, pressão ou espasmos. Algumas pessoas com IC sentem um desejo constante de urinar que nunca desaparece, mesmo depois de urinar.
• Dor: Pessoas com CI podem ter dor na bexiga que piora à medida que a bexiga se enche. Algumas pessoas sentem dor em outras áreas além da bexiga. A dor pode ser sentida no baixo ventre, região lombar, uretra ou área pélvica ou perineal. Os homens podem sentir dor no escroto, nos testículos ou no pênis. As mulheres podem sentir dor na vulva ou vagina. A dor pode ser contínua ou intermitente.
• Dificuldades sexuais: As mulheres podem sentir dor durante a relação sexual e os homens podem ter orgasmo doloroso.
• Dificuldades do sono
• Depressão
• Incontinência urinária (vazamento)

Os sintomas de algumas pessoas com CI pioram após o consumo de certos alimentos ou bebidas. Eles incluem tomates, especiarias, álcool, chocolate, bebidas cafeinadas e cítricas e alimentos com alto teor de ácidos. Muitas pessoas também acham que os sintomas pioram se tiverem estresse (seja físico ou mental). Nas mulheres, os sintomas podem variar com o ciclo menstrual; os sintomas geralmente pioram durante os períodos.

Como é diagnosticada a cistite intersticial?

IC é freqüentemente diagnosticada depois que outras condições são descartadas porque não há teste especificamente para IC. Em média, as pessoas com CI apresentam sintomas durante quatro anos antes que a condição seja diagnosticada.

Como os sintomas da CI são semelhantes aos de outros distúrbios do sistema urinário, o primeiro passo é descartar outras doenças antes de considerar um diagnóstico de CI. Outras causas possíveis para os sintomas incluem o seguinte:

• Infecções do trato urinário
• Câncer de bexiga
• Cistite tuberculosa
• Cistite por radiação
• Doenças sexualmente transmissíveis
• Pedras nos rins
• Infecções vaginais
• Endometriose
• Prostatite
• Bexiga hiperativa (OAB)
• Bexiga neurogênica (sintomas da bexiga causados ​​por uma doença neurológica)

Testes que ajudam a descartar essas outras condições incluem o seguinte:

• Urocultura: Este teste pode ser usado para identificar os organismos que causam infecções do trato urinário. Para este exame, um espécime a meio da corrente da urina é obtido em um recipiente estéril depois que a área genital é lavada. Em pessoas com CI, a urina é estéril e nenhum crescimento bacteriano é obtido.
• Cistoscopia com distensão da bexiga: Se nenhum agente infeccioso for identificado na urina, a cistoscopia é realizada. Neste procedimento, o urologista usa um cistoscópio (um tubo oco com uma fonte de luz) para ver o interior da bexiga. A parede da bexiga é esticada preenchendo-a com líquido. Este procedimento pode ser realizado sob anestesia, pois pode ser doloroso. Pessoas com CI podem ter hemorragias pontuais, chamadas glomerulações, na parede da bexiga e / ou úlceras (uma ferida aberta no revestimento da bexiga), que podem ser vistas durante o procedimento.
• Biópsia da parede da bexiga: Uma amostra do tecido da parede da bexiga é removida para exame microscópico. Este teste também ajuda a descartar o câncer de bexiga.
• Teste de sensibilidade ao potássio: Neste teste, a bexiga é preenchida com solução de potássio ou água, e os escores de dor e / ou urgência são comparados. Uma pessoa que tem IC sente mais dor e / ou urgência quando a bexiga é preenchida com a solução de potássio do que quando a bexiga é preenchida com água. No entanto, as pessoas com bexigas normais não podem dizer a diferença entre as duas soluções.

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Qual é o tratamento para a cistite intersticial?

Existe uma gama de opções de tratamento para a cistite intersticial, desde mudança de dieta e hábitos de exercícios, até medicação, até cirurgia. Cada tratamento médico vem com seus próprios benefícios e desvantagens, e um médico recomenda com base na forma como a doença se manifesta.

Quais são os remédios caseiros para a cistite intersticial?

Dieta

Certos itens alimentares podem piorar os sintomas da CI; eles incluem o seguinte:

• Frutas cítricas
• Tomates
• Chocolates
• Café (ou qualquer cafeína)
• Alimentos picantes
• Adoçantes artificiais
• Bebidas gaseificadas
• Bebidas alcoólicas

Todos os itens alimentares não afetam todas as pessoas com IC da mesma maneira. Portanto, cada pessoa deve descobrir qual item alimentício piora os sintomas. Isso pode ser feito tentando uma "dieta de eliminação". Em uma dieta de eliminação, é preciso parar de comer todos os alimentos que podem piorar os sintomas. Se os sintomas melhorarem na dieta de eliminação, o alimento que estava irritando a bexiga precisa ser identificado. Isso pode ser feito através da introdução de um item alimentar de cada vez na dieta. Se a adição do item alimentar não piorar os sintomas, ele pode ser adicionado à dieta regular. Dessa maneira, pode-se identificar o item alimentar que piora os sintomas e, assim, evitá-lo.

Fumar

Muitas pessoas com IC relataram que fumar piora seus sintomas. Parar de fumar não só proporcionará alívio sintomático para pessoas com CI, mas também diminuirá o risco de desenvolver câncer de bexiga, porque o tabagismo é uma causa conhecida de câncer de bexiga. A cessação do tabagismo também diminuirá a incidência de doenças cardíacas, hipertensão, acidente vascular cerebral, doença vascular periférica e câncer de pulmão.

Exercício

Muitas pessoas com CI relataram que exercícios de alongamento suaves ajudam a aliviar os sintomas da CI.

Treinamento da bexiga

Pessoas com CI podem reduzir a frequência urinária usando técnicas de treinamento da bexiga. Eles são aconselhados a aumentar progressivamente o intervalo de micção (esvaziamento da bexiga) ao longo de semanas a meses, usando técnicas de relaxamento e distrações. Um diário pode ajudar a acompanhar o progresso.

Qual é o tratamento médico para a cistite intersticial?

Não há cura para o IC. O objetivo do tratamento do CI é fornecer alívio dos sintomas. Como provavelmente existem muitas causas diferentes de CI, nenhum tratamento isolado é eficaz para todas as pessoas com CI. O tratamento é adaptado ao indivíduo, com base nos sintomas. Geralmente, diferentes tratamentos são tentados até que os sintomas melhorem.

Pessoas com CI podem ter surtos e remissões. Um tratamento específico pode funcionar por um tempo e depois parar de trabalhar. Às vezes, uma mudança de dieta ou estresse desencadeia os sintomas.

A maioria das pessoas com CI é auxiliada por um ou mais dos seguintes tratamentos:

• Restrições dietéticas e tabagismo: Eliminação de itens alimentares que pioram os sintomas
• Medicamentos: Anticolinérgicos, antimuscarínicos, polissulfato de pentosano sódico, antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, antiinflamatórios não-esteroidais
• Instilações da bexiga de drogas: dimetil sulfóxido, heparina, corticosteróides
• Procedimentos, como hidrodistenção com cistoscopia (alongamento da bexiga)
• Cirurgia
• Outras terapias: Estimulação nervosa elétrica transcutânea, estimulação do nervo sacral, biofeedback

É importante lembrar que nenhum tratamento funciona imediatamente. Pode levar de semanas a meses para os sintomas melhorarem. A maioria das pessoas precisa continuar o tratamento por toda a vida porque é possível que os sintomas do IC voltem a ocorrer, mesmo que a doença esteja em remissão por um longo período.

Quais são os medicamentos para a cistite intersticial?

Terapia Oral

As drogas devem ser consideradas após as medidas conservadoras não terem conseguido melhorar substancialmente os sintomas.

• O polissulfato de sódio (Elmiron) é a única droga oral aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para o tratamento de pessoas com CI. Seu modo de ação não é totalmente entendido, mas pode atuar como um agente antiinflamatório. Por ser estruturalmente similar aos glicosaminoglicanos de ocorrência natural, acredita-se que restaure a camada protetora no epitélio da bexiga. O polissulfato de sódio e pentosano também tem alguma ação anticoagulante, e deve-se ter cautela quando outros anticoagulantes são administrados. A dosagem é de 100 mg por via oral três vezes ao dia. Estudos clínicos sugerem que os efeitos máximos não são observados até que a droga tenha sido administrada por pelo menos cinco a seis meses. Os efeitos colaterais do polissulfato de pentosano sódico incluem dor de cabeça, erupção cutânea, tontura, diarréia, dispepsia, dor abdominal, perda de cabelo (que é reversível) e anormalidades da função hepática.
• Os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, doxepina e imipramina) são usados ​​em pessoas com CI por seus efeitos de alívio da dor. Eles aliviam a dor e a frequência do CI e também ajudam a lidar com o estresse psicológico associado a uma condição cronicamente dolorosa. Eles também causam sonolência e aprofundam o sono REM, o que ajuda a diminuir a noctúria.
• Os anti-histamínicos podem ser úteis no tratamento da CI. Hidroxizina (Atarax, Vistaril, 25-75 mg ao deitar) e cimetidina (Tagamet, 300 mg duas vezes ao dia) são os únicos anti-histamínicos que foram especificamente utilizados para o tratamento de pessoas com CI. O principal efeito colateral da hidroxizina é a sedação, que na verdade é um benefício porque ajuda a pessoa com CI a dormir melhor à noite e a urinar com menos frequência.
• Anticolinérgicos e antimuscarínicos são a principal terapia para bexiga hiperativa, urgência e incontinência de urgência. Eles têm um papel central no IC. A tolteradina (Detrol), a oxibutinina (Ditropan) e outros são amplamente utilizados com bons resultados e poucos efeitos colaterais. Altas doses podem ser necessárias e a terapia combinada pode ser eficaz.

Instilação de drogas na bexiga (lavagem da bexiga)

• Dimetilsulfóxido (DMSO, Rimso-50) é o único medicamento aprovado pelo FDA para uso na instilação da bexiga. Usando um cateter, a bexiga é preenchida com DMSO, que é retido na bexiga por 15 a 20 minutos antes de ser esvaziado. A técnica não requer anestesia, hospitalização ou o uso de uma sala de cirurgia. Este tratamento é dado a cada semana ou duas semanas por seis a oito semanas. Acredita-se que o DMSO funcione como um agente anti-inflamatório e, portanto, reduz a dor. Também pode impedir contrações que causam dor, frequência e urgência. No final das sessões, o alívio completo dos sintomas é frequentemente obtido.

Se os sintomas se repetirem, mais tratamentos podem ser dados. Pessoas que estão dispostas a se cateterizar podem ser capazes de auto-administrar tratamentos em casa. Os efeitos colaterais incluem um odor corporal semelhante a alho em algumas pessoas. Para algumas pessoas, as instilações de DMSO podem ser dolorosas. Isso muitas vezes pode ser aliviado, primeiro instilando um anestésico local na bexiga através de um cateter ou misturando o anestésico local com DMSO. Alguns médicos substituem a heparina intravesical (instilada na bexiga) por DMSO. Outros agentes podem ser adicionados ao DMSO fazendo um "coquetel" de IC. Estes incluem corticosteróides, heparina, solução salina normal (solução de cloreto de sódio) e lidocaína.

Qual é a cirurgia para a cistite intersticial?

Para aqueles cujos sintomas são graves e que não respondem a outros tratamentos de CI, a cirurgia de bexiga pode ser considerada. No entanto, a cirurgia não melhora necessariamente os sintomas. Diversas abordagens e técnicas foram utilizadas.

• Fulguração: Este procedimento envolve a queima de úlceras, se presentes, com um laser, inserindo instrumentos na bexiga através da uretra.
• Ressecção: Este procedimento envolve o corte e remoção da úlcera, se presente, inserindo instrumentos na bexiga através da uretra.
• Aumento: Neste procedimento, a parte cicatrizada e ulcerada da bexiga é removida e um pedaço de intestino (seja grande ou pequeno) é preso à bexiga. No entanto, IC pode às vezes se repetir no segmento de intestino usado para aumentar a bexiga. Após o procedimento, a pessoa pode ter problemas adicionais, como infecções na bexiga recém-criada, incontinência, ou pode exigir um cateter para esvaziar a bexiga.
• Cistectomia (remoção da bexiga): Após a remoção da bexiga, diferentes procedimentos podem ser usados ​​para redirecionar a urina. Ainda assim, os sintomas do IC permanecem em até metade dos pacientes após uma cirurgia de grande porte, como a cistectomia. Aconselhamento detalhado e honesto é imperativo nesses pacientes.
  • Na maioria das pessoas submetidas a cistectomia, ureteres (tubos que transportam a urina de cada rim para a bexiga) estão ligados a um pedaço de intestino que se abre para a pele do abdômen. A urina esvazia através do estoma (abertura) em um saco fora do corpo. Este procedimento é comumente referido como um conduto ileal.
  • Alguns cirurgiões usam uma técnica que permite que a urina seja armazenada em uma bolsa dentro do abdômen, que pode ser esvaziada com intervalos usando um cateter. No entanto, tanto esse procedimento quanto o conduto ileal têm um potencial para complicações como infecção renal ou cálculos renais.
  • Alternativamente, uma nova bexiga pode ser criada a partir de um pedaço do intestino e anexada à uretra. Após a cicatrização, a pessoa pode esvaziar a bexiga por micção em intervalos regulares ou inserindo um cateter ou evacuando espontaneamente. Os cirurgiões que realizam este procedimento requerem treinamento e experiência especiais.
  • Estranhamente, mesmo após a remoção total da bexiga, algumas pessoas ainda podem sentir sintomas; Portanto, a cirurgia só deve ser considerada depois que todos os tratamentos alternativos falharam.

Outras Terapias para a Cistite Intersticial

• A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é fornecida através de um dispositivo que é usado externamente. O dispositivo fornece pulsos elétricos leves para a área da bexiga e ajuda a aliviar a dor e a frequência urinária em algumas pessoas com CI.
• Distensão da bexiga: A bexiga é esticada preenchendo-a com água sob anestesia geral. Este teste é usado para diagnosticar IC e também pode fornecer alívio. A distensão da bexiga proporciona alívio para algumas pessoas com IC, pelo menos a curto prazo, provavelmente porque a bexiga está esticada e sua capacidade aumentada. O procedimento pode interferir na transmissão dos sinais de dor pelos nervos da bexiga e, assim, proporcionar alívio da dor. Os sintomas podem piorar temporariamente 24 a 48 horas após a distensão da bexiga, mas geralmente melhoram de duas a quatro semanas após o procedimento.
• Os implantes de estimulação do nervo sacral são dispositivos implantados cirurgicamente, sendo testados para pessoas com IC.
• Estratégias de autoajuda, como treinamento da bexiga, mudanças na dieta, redução do estresse e exercícios de baixo impacto, podem ajudar a aliviar os sintomas da CI.
• A fisioterapia com biofeedback para relaxamento do assoalho pélvico pode ser útil em algumas pessoas.

Qual é o prognóstico da cistite intersticial?

Outlook

IC é uma condição com um curso variável. Para muitas pessoas, a gravidade dos sintomas flutua. Para alguns, a condição entra em períodos de remissão. Raramente, algumas pessoas podem apresentar sintomas que se agravam rapidamente. Embora não haja tratamento que elimine os sintomas da CI de forma confiável, vários medicamentos e terapias oferecem alívio.

Grupos de Apoio e Aconselhamento

O IC tem um profundo efeito adverso na qualidade de vida. Participar de um grupo de suporte pode ser especialmente útil. Um capítulo local da Associação de Cistite Intersticial pode ajudar a fornecer uma rede contínua de apoio. O apoio e a atenção aos problemas psicossociais associados podem melhorar muito a resposta da pessoa ao tratamento.