Causas de definição de insônia, tratamento, sintomas e sinais

Definição e fatos sobre a insônia

• A maioria dos adultos teve insônia ou insônia em algum momento de suas vidas. No entanto, alguns da população em geral têm insônia crônica.
• A insônia não é definida por um número específico de horas de sono que uma pessoa recebe, uma vez que os indivíduos variam amplamente em suas necessidades e práticas de sono. Embora a maioria de nós saiba o que é a insônia e como nos sentimos e nos apresentamos depois de uma ou mais noites sem dormir, poucos procuram orientação médica. Muitas pessoas permanecem inconscientes das opções comportamentais e médicas disponíveis para tratar a insônia.
• A insônia é geralmente classificada com base na duração do problema. Nem todos concordam com uma definição, mas geralmente:
  • sintomas que duram menos de uma semana são classificados como insônia transitória,
  • sintomas entre uma a três semanas são classificados como insônia de curta duração, e
  • aqueles com mais de três semanas são classificados como insônia crônica .
• A insônia afeta todos os grupos etários. Entre os adultos, a insônia afeta mais as mulheres do que os homens. A incidência tende a aumentar com a idade.
• Insônia tipicamente mais comum em pessoas de grupos socioeconômicos (renda) mais baixos, alcoólatras crônicos, pacientes com transtorno ou sintomas de estresse pós-traumático e pacientes com problemas mentais.
• Estresse mais comumente provoca insônia aguda ou de curto prazo.
• A insônia crônica pode se desenvolver se não for abordada.
• Algumas pesquisas mostraram que cerca de um terço dos americanos relataram dificuldade em adormecer durante o ano anterior e uma porcentagem significativa relatou problemas com insônia prolongada.
• Parece haver uma associação entre depressão, ansiedade e insônia. Embora a natureza dessa associação seja desconhecida, as pessoas com depressão ou ansiedade têm uma probabilidade significativamente maior de desenvolver insônia.

O que é insônia?

A insônia é um sintoma, não um diagnóstico isolado ou uma doença. Por definição, a insônia é "dificuldade em iniciar ou manter o sono, ou ambos" ou a percepção de sono de má qualidade. A insônia pode, portanto, ser devido à qualidade inadequada ou à quantidade de sono.

Quais sinais e sintomas acompanham a insônia e como a insônia afeta a saúde?

Os médicos associam uma variedade de sinais e sintomas à insônia. Muitas vezes, esses sintomas complicam outras condições médicas ou mentais.

• Algumas pessoas com insônia podem se queixar de dificuldade em adormecer ou acordar freqüentemente durante a noite. O problema pode começar com o estresse. Então, quando você começa a associar a cama à sua incapacidade de dormir, o problema pode se tornar crônico.
• A maioria dos sintomas diurnos levará as pessoas a procurar atendimento médico. Problemas diurnos causados ​​por insônia incluem o seguinte:
  • Baixa concentração e foco
  • Dificuldade com a memória
  • Coordenação motora prejudicada (sendo descoordenada)
  • Irritabilidade e interação social prejudicada
  • Acidentes com veículos motorizados devido a motoristas fatigados e privados de sono
• As pessoas podem piorar esses sintomas diurnos por suas próprias tentativas de tratar os sintomas.
  • Álcool e anti-histamínicos podem agravar os problemas de privação de sono.
  • Outros tentaram auxiliares de sono sem receita médica.

Muitas pessoas com insônia não se queixam de sonolência diurna e, de fato, podem ter dificuldade em adormecer durante os cochilos diurnos intencionais.

O que causa a insônia?

A insônia pode ser causada por vários motivos diferentes. Essas causas podem ser divididas em fatores situacionais, condições médicas ou psiquiátricas ou problemas primários do sono.

Muitas das causas de insônia transitória e de curto prazo são semelhantes e incluem:

• Jet lag
• Mudanças no trabalho por turnos
• Ruído excessivo ou desagradável
• Temperatura ambiente desconfortável (muito quente ou muito frio)
• Situações estressantes na vida (preparação para exames, perda de um ente querido, desemprego, divórcio ou separação)
• Presença de doença médica aguda ou cirúrgica ou hospitalização
• Retirada de medicamentos, álcool, sedativos ou estimulantes
• Insônia relacionada a alta altitude (montanhas)

Sintomas físicos descontrolados (dor, febre, problemas respiratórios, congestão nasal, tosse, diarréia, etc.) também podem levar a pessoa a ter insônia. Controlar esses sintomas e suas causas subjacentes pode levar à resolução da insônia.

O que causa insônia crônica ou a longo prazo?

A maioria das causas de insônia crônica ou de longo prazo geralmente está ligada a uma condição psiquiátrica ou fisiológica (saúde médica) subjacente.

Quais são as causas da insônia na saúde mental?

Os problemas de saúde mental mais comuns que podem levar à insônia incluem:

• ansiedade,
• depressão
• estresse (mental, emocional, situacional, etc.),
• esquizofrenia e / ou
• mania (transtorno bipolar)

A insônia pode ser um indicador de depressão. Muitas pessoas terão insônia durante as fases agudas de uma doença mental. Como mencionado anteriormente, depressão e ansiedade estão fortemente associadas à insônia e são as causas mais comuns de insônia.

Quais são as causas da insônia na saúde física?

As causas da saúde física variam desde distúrbios do ritmo circadiano (perturbação do relógio biológico) e desequilíbrio do sono-vigília até uma variedade de condições médicas. A seguir, as condições médicas mais comuns que desencadeiam a insônia:

• Síndromes de dor crônica
• Síndrome da fadiga crônica
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Angina de noite (dor no peito) de doença cardíaca
• Doença do refluxo ácido (DRGE)
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• Asma noturna (asma com sintomas respiratórios noturnos)
• Apneia obstrutiva do sono (AOS)
• Doenças degenerativas, como a doença de Parkinson e a doença de Alzheimer (Muitas vezes, a insônia e a perambulação noturna são os fatores decisivos para a colocação no lar de idosos).
• Tumores cerebrais, acidentes vasculares cerebrais ou traumatismos no cérebro

Quais medicamentos causam insônia?

Os efeitos colaterais de certos medicamentos incluem insônia, incluindo:

• Certos preparativos para asma e resfriados vendidos sem receita.
• Medicamentos prescritos para congestão respiratória superior.
• Medicamentos prescritos para tratar a asma
• Medicamentos esteróides para tratar a inflamação
• Alguns medicamentos usados ​​para tratar a pressão alta.
• Alguns medicamentos usados ​​para tratar depressão, ansiedade e esquizofrenia.

Quais são outras causas de insônia?

• Estimulantes comuns associados com o sono pobre incluem cafeína e nicotina. Você deve considerar não apenas restringir o uso de cafeína e nicotina nas horas imediatamente antes de dormir, mas também limitar sua ingestão diária total.
• As pessoas costumam usar álcool para ajudar a induzir o sono, como uma bebida nocturna. No entanto, é uma má escolha. O álcool está associado à interrupção do sono e cria uma sensação de sono não revigorado pela manhã.
• Um parceiro de cama disruptiva com roncos altos ou movimentos periódicos das pernas também pode prejudicar sua capacidade de ter uma boa noite de sono.

Quem está em risco de insônia?

Além de pessoas com as condições médicas acima, certos grupos podem estar em maior risco de desenvolver insônia:

• Viajantes
• Deslocar trabalhadores com mudança frequente de turnos
• Idosos
• Adolescentes ou jovens estudantes adultos
• Mulheres grávidas
• Mulheres na menopausa
• Pessoas que abusam de drogas
• Alcoólicos

Quais são os distúrbios primários do sono?

Além das causas e condições listadas acima, há também uma série de condições associadas à insônia na ausência de outra condição subjacente. Estes são chamados distúrbios primários do sono, em que o distúrbio do sono é a principal causa de insônia. Essas condições geralmente causam insônia crônica ou de longo prazo. Algumas das doenças estão listadas abaixo:

• Insônia idiopática (causa desconhecida) ou insônia na infância, que começam cedo na vida e resultam em problemas de sono por toda a vida. Isso pode ser executado em famílias.
• Apnéia do sono central. Este é um distúrbio complexo. Pode ser a principal causa da insônia em si ou pode ser causada por outras condições, como lesão cerebral, insuficiência cardíaca, alta altitude e baixos níveis de oxigênio.
• Síndrome das Pernas Inquietas (uma condição associada a sensações de insetos na perna durante o sono que são aliviados pelo movimento da perna)
• Transtorno de movimento periódico dos membros (uma condição associada ao movimento repetitivo involuntário da perna durante o sono)
• Distúrbios do ritmo circadiano (distúrbio do relógio biológico) que são condições com um tempo incomum de sono (por exemplo, ir dormir mais tarde e acordar tarde, ou ir dormir muito cedo e acordar muito cedo).
• Equívoco do estado de sono, em que o paciente tem uma percepção ou sensação de não dormir adequadamente, mas não há achados objetivos (polissonográficos ou actigráficos) de qualquer distúrbio do sono.
• Síndrome do sono insuficiente, em que o sono da pessoa é insuficiente por causa de situações ambientais e escolhas de estilo de vida, como dormir em um quarto luminoso ou barulhento.
• Higiene do sono inadequada, em que o indivíduo tem hábitos de sono ou preparação inadequados para dormir (descritos na seção de tratamento a seguir).

Insônia: 20 dicas para um sono melhor

Quando procurar atendimento médico para insônia

Quando chamar o médico

• Uma pessoa com insônia precisa da atenção de um médico se durar mais de três a quatro semanas, ou antes, se interferir nas atividades diurnas de uma pessoa e na capacidade de funcionar.

Quando ir ao hospital

• Geralmente, uma pessoa não será hospitalizada para a maioria dos tipos de insônia. No entanto, quando a falta de sono resulta em um acidente ou outro dano corporal, o paciente pode ser admitido no hospital para tratamento de uma condição resultante da insônia.
• Agravamento da dor ou aumento da dificuldade em respirar à noite também pode indicar que uma pessoa precisa procurar atendimento médico de emergência. No entanto, a insônia crônica, se não associada a uma lesão ou a um problema com risco de vida, normalmente não pertence ao departamento de emergência. É uma condição para discutir com um médico da atenção primária ou um psiquiatra.

Como a insônia é diagnosticada?

O profissional de saúde começará uma avaliação de insônia com um histórico médico completo. Tal como acontece com todas as avaliações médicas, uma história médica completa e exame físico são aspectos importantes da avaliação e tratamento da insônia.

O profissional de saúde procurará identificar qualquer doença médica ou psicológica que possa estar contribuindo para a insônia do paciente. Uma história médica completa e exame incluindo triagem para transtornos psiquiátricos e uso de drogas e álcool é fundamental na avaliação de um paciente com problemas de sono. O exame físico pode se concentrar particularmente no exame do coração e do pulmão, na medição do tamanho do pescoço e na visualização de passagens aéreas orais e nasais (para verificar se a apnéia do sono precisa ser avaliada com mais detalhes).

• Um paciente com insônia pode ser questionado sobre ronco crônico e ganho de peso recente. Isso pode direcionar uma investigação sobre a possibilidade de apneia obstrutiva do sono. Nesse caso, o médico pode solicitar um teste de sono durante a noite (polissonografia). Os estudos do sono são freqüentemente realizados em "laboratórios do sono" especializados por médicos treinados em medicina do sono, freqüentemente trabalhando com especialistas em pulmão (pulmão). Este teste não faz parte do trabalho inicial de rotina para insônia, no entanto.
• A história do sono pode ser útil na avaliação de um paciente com insônia. O horário do sono, os hábitos do quarto e do sono, o tempo e a qualidade do sono, os sintomas diurnos e a duração da insônia podem fornecer pistas úteis na avaliação de um paciente com insônia. A preparação para uma consulta com seu médico de atenção primária para discutir seus problemas de sono deve incluir um diário ou diário de seu sono ou a falta dele. Quando você vai para a cama? Quanto tempo demora para você cair no sono? Você acorda depois de algumas horas? Isso acontece todas as noites? Está associado a alguma atividade específica? O que você fez antes de ir dormir nas noites em que não consegue dormir? Quantas noites por semana tem dificuldade em dormir? Manter um diário durante apenas duas semanas antes de ver o seu médico irá ajudá-lo a obter informações sobre o problema. (Veja o parágrafo abaixo para mais informações sobre diários do sono.)
• Medicamentos de rotina, uso de álcool, uso de drogas, situações sociais e ocupacionais estressantes, hábitos de sono ou ronco do parceiro de cama e horário de trabalho são alguns dos outros tópicos que podem ser discutidos pelo seu médico ao avaliar a insônia.
• A escala de sonolência de Epworth é um questionário validado que pode ser usado para avaliar a sonolência diurna. Essa escala pode ser útil na avaliação da insônia.
• A actigrafia é outra técnica para avaliar os padrões de sono-vigília ao longo do tempo. Actigraphs são dispositivos pequenos, usados ​​no pulso (mais ou menos o tamanho de um relógio de pulso) que medem o movimento. Eles contêm um microprocessador e memória on-board e podem fornecer dados objetivos sobre a atividade diurna.
• Um diário do sono pode ser preenchido diariamente por um período de 2 semanas. O paciente é solicitado a escrever os horários em que eles vão para a cama, dormem, acordam do sono, ficam acordados na cama e acordam de manhã. Eles podem registrar quantidade de exercício diário, ingestão de álcool e cafeína e medicação. O diário incluirá a avaliação pessoal do paciente de seu estado de alerta em vários momentos do dia em dois dias consecutivos dentro do período de duas semanas.

Como a insônia pode ser tratada?

Em geral, a insônia transitória é resolvida quando o gatilho subjacente é removido ou corrigido. A maioria das pessoas procura atendimento médico quando a insônia se torna crônica.

O foco principal do tratamento da insônia deve ser direcionado para encontrar a causa. Uma vez identificada uma causa, é importante gerenciar e controlar o problema subjacente, já que isso sozinho pode eliminar a insônia em conjunto. Tratar os sintomas da insônia sem abordar a causa principal raramente é bem-sucedido. Na maioria dos casos, a insônia crônica pode ser curada se suas causas médicas ou psiquiátricas forem avaliadas e tratadas adequadamente.

As seguintes terapias podem ser usadas em conjunto com terapias direcionadas para a causa médica ou psiquiátrica subjacente. Eles também são as terapias recomendadas para alguns dos distúrbios primários de insônia.

Geralmente, o tratamento da insónia envolve aspectos não farmacológicos (não médicos) e farmacológicos (médicos). É melhor adaptar o tratamento para um paciente individual com base na causa potencial. Estudos têm mostrado que a combinação de tratamentos médicos e não médicos geralmente é mais bem sucedida no tratamento da insônia do que qualquer um sozinho.

OTC ou prescrição de medicamentos tratar e curar a insônia?

Existem inúmeros medicamentos prescritos para tratar a insônia. Geralmente, é aconselhável que eles não sejam usados ​​como a única terapia e que o tratamento seja mais bem sucedido se combinado com terapias não médicas. Em um estudo, observou-se que quando os sedativos eram combinados com a terapia comportamental, mais pacientes provavelmente desmamariam os sedativos do que se os sedativos fossem usados ​​isoladamente. As pílulas para dormir mais comumente usadas estão listadas nas seções a seguir, incluindo medicamentos de venda livre e produtos para dormir naturais.

Prescrição Aids Sono

• Sedativos benzodiazepínicos: seis desses medicamentos sedativos têm sido usados ​​para tratar a insônia. Há relatos de melhora subjetiva da qualidade e quantidade de sono ao usar esses medicamentos. Exemplos incluem temazepam (Restoril), flurazepam (Dalmane), triazolam (Halcion), estazolam (ProSom, Eurodin), lorazepam (Ativan) e clonazepam (Klonopin).
• Sedativos não benzodiazepínicos: Os exemplos incluem eszopiclona (Lunesta), zaleplom (Sonata) e zolpidem (Ambien ou Intermezzo).
• Antagonistas da orexina: Suvorexant (Belsomra), é uma nova classe de medicação que funciona diminuindo a atividade no centro do despertar do cérebro e promovendo, portanto, o sono.
• Ramelteon (Rozerem) é um medicamento de prescrição que estimula os receptores de melatonina. O Ramelteon promove o início do sono e ajuda a normalizar os distúrbios do ritmo circadiano. Ramelteon é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento da insônia caracterizada pela dificuldade em adormecer.
• Alguns antidepressivos (por exemplo, amitriptilina e trazodona) têm sido usados ​​para o tratamento de insônia em pacientes com depressão coexistente devido a algumas propriedades sedativas.

Medicamentos sem receita médica (OTC)

• Os anti - histamínicos com propriedades sedativas também têm sido usados ​​no tratamento da insônia, pois podem induzir a sonolência, mas não melhoram o sono e não devem ser usados ​​para tratar a insônia crônica.
• Melatonina: A melatonina é secretada pela glândula pineal, uma estrutura do tamanho de uma ervilha no centro do cérebro. A melatonina é produzida durante as horas escuras do ciclo dia-noite (ritmo circadiano). Os níveis de melatonina no corpo são baixos durante o dia. A glândula pineal responde à escuridão aumentando os níveis de melatonina no corpo. Acredita-se que este processo seja essencial para manter o ritmo circadiano. À noite, a melatonina é produzida para ajudar seu corpo a regular seus ciclos de sono-vigília. A quantidade de melatonina produzida pelo seu corpo parece diminuir à medida que você envelhece. Suplementos de melatonina podem ser benéficos em pacientes idosos que têm dificuldade em permanecer dormindo.

Quais tratamentos naturais ou remédios caseiros ajudam a curar a insônia?

Remédios de ervas para insônia

• Valeriana officinalis (Valeriana) é um medicamento popular à base de plantas usado nos Estados Unidos para o tratamento da insônia, possivelmente com algum benefício em alguns pacientes com insônia crônica.
• St. Johns Wort e camomila não mostraram qualquer benefício real no tratamento da insônia.
• Outros auxiliares naturais de ervas para dormir, como dogwood, kava kava e L-triptofano, podem estar associados a potenciais efeitos adversos quando usados ​​para insônia.

Higiene do sono

A higiene do sono é um dos componentes da terapia comportamental para a insônia. Várias etapas simples podem ser tomadas para melhorar a qualidade e a quantidade do sono do paciente. Essas etapas incluem:

• Durma tanto quanto você precisa se sentir descansado; não durma demais.
• Exercite-se regularmente pelo menos 20 minutos por dia, idealmente 4-5 horas antes da sua hora de dormir.
• Evite forçar-se a dormir.
• Mantenha um horário regular de sono e despertar, ou seja, vá para a cama e levante-se à mesma hora todos os dias.
• Não beba bebidas com cafeína depois da tarde (chá, café, refrigerantes, etc.) Evite os "night caps" (bebidas alcoólicas antes de ir para a cama).
• Não fume, especialmente à noite.
• Não vá para a cama com fome.
• Ajuste o ambiente na sala (luzes, temperatura, ruído, etc.)
• Não vá para a cama com suas preocupações; tente resolvê-los antes de ir para a cama.

Terapia de relaxamento

Terapia de relaxamento envolve medidas como meditação e relaxamento muscular ou escurecendo as luzes e tocando música suave antes de ir para a cama.

Controle de estímulo

A terapia de controle de estímulo também consiste em alguns passos simples que podem ajudar pacientes com insônia crônica.

• Vá para a cama quando estiver com sono.
• Não assista TV, leia, coma ou se preocupe na cama. Sua cama deve ser usada apenas para dormir e atividade sexual.
• Se você não adormecer 30 minutos depois de ir para a cama, levante-se e vá para outra sala e retome suas técnicas de relaxamento.
• Defina o seu despertador para acordar a uma determinada hora todas as manhãs, mesmo nos finais de semana. Não durma demais.
• Evite tirar longos cochilos durante o dia.

Restrição de sono

Restringir o seu tempo na cama apenas para dormir pode melhorar sua qualidade de sono. Esta terapia é chamada de restrição do sono. É conseguido pela média do tempo na cama que o paciente passa a dormir apenas. O horário rigoroso de dormir e de levantar-se é definido, e o paciente é forçado a levantar-se na hora de levantar-se, mesmo que se sinta sonolento. Isso pode ajudar o paciente a dormir melhor na noite seguinte por causa da privação de sono da noite anterior. A restrição do sono tem sido útil em alguns casos.

Outras medidas simples que podem ser úteis para tratar a insônia incluem:

• Evite grandes refeições e líquidos excessivos antes de dormir
• Controle seu ambiente.
  • Luz, ruído e temperatura ambiente indesejável podem atrapalhar o sono. Os trabalhadores do turno e os trabalhadores noturnos, especialmente, precisam lidar com esses fatores. Escurecer as luzes do quarto, relaxar, limitar o ruído e evitar tarefas estressantes antes de ir para a cama pode ser benéfico. (Consulte a higiene do sono e a terapia de relaxamento acima.)
  • Evite fazer o trabalho no quarto que deve ser feito em outro lugar. Por exemplo, não trabalhe ou opere seu negócio fora de seu quarto e evite assistir TV, ler livros e comer em sua cama.

O ritmo circadiano de uma pessoa (relógio biológico) é particularmente sensível à luz. Os pais que precisam dormir durante o dia podem ter que providenciar cuidados infantis para que possam dormir.

Que outras terapias ou mudanças no estilo de vida podem ajudar a insônia?

Insônia de mudanças de turno

• Terapia comportamental tem sido útil na modificação da insônia e sintomas de privação de sono em trabalhadores por turnos.
• Uma pessoa deve mudar seus horários para a frente no sentido horário, de dia para noite, depois de noite para turno da noite, e dar tempo suficiente para se adaptar (pelo menos uma semana) entre mudanças de turno.
• A luz brilhante é um estímulo potente para o ritmo circadiano. A luz brilhante está sendo examinada como um sincronizador de ritmo.
• Os trabalhadores em turnos devem enfatizar a importância de bons hábitos de sono com o horário regular de dormir e o despertar.
  • Cochilos suplementares podem ser necessários para garantir o estado de alerta do tempo de trabalho.
  • Discuta o uso de cochilos com um médico.
  • Algumas pessoas promovem o uso de sedativos de curta duração nos primeiros dias após uma mudança de turno, mas nem todos concordam.

Insônia de estresse agudo

• O estresse pode ser positivo ou negativo, e as preocupações com o sono podem variar. Muitos estressores desaparecem com apoio e tranquilidade.
• A educação sobre a importância de bons hábitos de sono também é útil.
• Algumas pessoas podem precisar de tratamento de curto prazo com medicamentos. Um médico freqüentemente trabalha em direção à menor dose eficaz com um sedativo de ação curta para conseguir um sono adequado.

Como posso prevenir a insônia?

Recomendações gerais para prevenção de insônia incluem o seguinte:

• Trabalhe para melhorar seus hábitos de sono.
  • Aprenda a relaxar. A auto-hipnose, o biofeedback e a respiração de relaxamento são frequentemente úteis.
  • Controle seu ambiente. Evite luz, ruído e temperaturas excessivas. Use a cama apenas para dormir e evite usá-la para ler e assistir à TV. A atividade sexual é uma exceção.
  • Estabelecer uma rotina de dormir. Tem um tempo de vigília fixo.
• Evite grandes refeições, ingestão excessiva de líquidos e exercícios extenuantes antes de dormir e reduza o uso de estimulantes, incluindo cafeína e nicotina.
• Se você não adormecer dentro de 20 a 30 minutos, tente uma atividade relaxante, como ouvir música suave ou ler.
• Limite os cochilos diurnos a menos de 15 minutos, a menos que seja orientado pelo seu médico.
  • Geralmente é preferível evitar sonecas sempre que possível para ajudar a consolidar a sua noite de sono.
  • Há certos distúrbios do sono, no entanto, que se beneficiarão dos cochilos. Discuta esta questão com o seu médico.

Quanto tempo dura a insônia?

Recuperação de insônia pode variar.

• Se você tem insônia causada pelo jet lag, seus sintomas geralmente desaparecem em poucos dias.
• Se você está deprimido e teve insônia por muitos meses, é improvável que seus sintomas desapareçam por conta própria. Você pode precisar de mais avaliação e tratamento.
• Seu resultado também dependerá de condições médicas coexistentes, que podem incluir insuficiência cardíaca congestiva, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e síndromes de dor crônica.