Taxas de sobrevivência de transplante de coração e pulmão e rejeição

Coração e Transplante de Pulmão Fatos

Um cirurgião cardíaco pioneiro, Dr. Christiaan Barnard, realizou a primeira operação bem-sucedida de transplante de coração entre humanos em 1967 na Cidade do Cabo, África do Sul. Infelizmente, as primeiras operações resultaram em problemas como infecção e rejeição, e os receptores de coração não sobreviveram por muito tempo.

Com os avanços da técnica cirúrgica e o desenvolvimento de novas drogas para suprimir o sistema imunológico, a maioria dos receptores de transplantes atualmente sobrevive há mais de três anos.

• Um dispositivo "ponte" (dispositivo assistido) foi desenvolvido para permitir que algumas pessoas vivam mais enquanto aguardam o transplante. Uma bomba de balão inserida na aorta e ligada a um dispositivo gerador de bateria, que pode ajudar o coração a fornecer fluxo sanguíneo para o corpo. Esta “ponte” não pode ser usada por muito tempo e é usada apenas em pessoas que estão gravemente doentes e muito perto de obter um novo coração.
• Um procedimento mais recente envolve implantar uma bomba mecânica em seu corpo para ajudar a bombear o sangue. Essa bomba, chamada de dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD), pode ser usada por meses ou até anos. Alguns dispositivos podem ser utilizados indefinidamente.
• Corações artificiais totais estão agora disponíveis e foram implantados em alguns pacientes. Além dos custos, as complicações ainda estão presentes como um problema significativo.

Transplante de pulmão bem sucedido tem sido realizado desde o início dos anos 80. As primeiras cirurgias envolveram transplantar os dois pulmões e o coração juntos. Desde então, foram desenvolvidas operações para transplantar ambos os pulmões, um pulmão isolado e até pulmões parciais (lobos).

Os transplantes combinados de coração e pulmão são raros.

• Com melhores técnicas cirúrgicas e medicamentos poderosos para prevenir a rejeição, a expectativa de vida após o transplante aumentou nas últimas duas décadas.
• Nos Estados Unidos, as pessoas podem esperar 18 meses ou mais por um pulmão doado.

Por causa dessa demanda, sistemas foram desenvolvidos para garantir que as pessoas mais doentes recebam os órgãos doados. Os doadores são cuidadosamente selecionados para garantir que apenas os pulmões saudáveis ​​sejam transplantados. Devido à grave escassez, os transplantes pulmonares bilaterais são raros. A maioria dos pacientes recebe um único pulmão.

Quando você precisa de um transplante de coração e pulmão?

A indicação mais comum para o transplante cardíaco é a insuficiência cardíaca grave em estágio final, o que significa que o coração não consegue bombear sangue o suficiente para atingir todos os tecidos do corpo. As pessoas que recebem transplantes de coração só as obtêm quando seus corações falhos não respondem a medicamentos ou outros tratamentos cirúrgicos. Várias condições levam à insuficiência cardíaca, incluindo o seguinte:

• Isquemia, ou falta de sangue oxigenado para o coração (doença cardíaca coronária), levando a ataque cardíaco e danos permanentes no músculo cardíaco
• Doença valvular cardíaca, como por exemplo, com danos causados ​​por febre reumática
• Infecções do tecido cardíaco, especialmente válvulas cardíacas ou músculo cardíaco
• Pressão arterial alta não controlada e não controlada
• Doença do músculo cardíaco, secundária a múltiplas causas
• Defeitos cardíacos congênitos (certos defeitos cardíacos que um indivíduo nasce com)
• Algumas drogas

A razão mais comum pela qual as pessoas fazem transplantes de pulmão é para doenças pulmonares obstrutivas crônicas, como enfisema. Outras pessoas nascem com condições que causam seus pulmões a falhar, como o seguinte:

• Fibrose cística
• Síndrome de Eisenmenger, que é causada por defeitos cardíacos congênitos inoperáveis
• Fibrose pulmonar idiopática
• Hipertensão pulmonar primária - Alta pressão nas artérias (de causa desconhecida) que fornecem sangue aos pulmões
• Deficiência de alfa1 antitripsina

Sintomas de insuficiência cardíaca e pulmonar

A insuficiência cardíaca ocorre quando o coração não consegue bombear sangue suficiente para os tecidos do corpo.

Um dos primeiros sintomas que você notará é falta de ar.

• Inicialmente, falta de ar ocorre apenas com esforço vigoroso ou exercício extenuante. À medida que a doença progride, a falta de ar ocorrerá com cada vez menos esforço e, finalmente, em repouso.
• Você pode achar que precisa usar mais travesseiros à noite porque fica com falta de ar quando está deitado (ortopnéia).
• Você pode acordar no meio da noite com falta de ar, precisando se sentar ou ficar em pé (dispneia paroxística noturna).

Outros sintomas incluem o seguinte:

• Nausea e vomito
• Ganho de peso
• Confusão
• Inchaço dos braços e pernas (edema)
• Fadiga severa e cansaço
• Urina diminuída

O principal sintoma da doença pulmonar é a falta de ar.

• Você pode ter tosse ou chiado.
• A falta de ar torna-se tão grave que limita seu exercício e suas atividades diárias.
• Se você tem doença pulmonar grave, pode precisar de medicamentos, como inaladores ou esteróides, ou mesmo oxigênio para poder funcionar.
• Na fibrose cística, pneumonias recorrentes e produção excessiva de escarro são comuns.
• Fadiga e cansaço são comuns.
• Cianose ou descoloração azulada da pele e lábios é comum.

Quando procurar atendimento médico após um transplante de pulmão

Se sua condição física piorar de alguma forma, ou se você desenvolver novos sintomas, precisará ser avaliado imediatamente em um departamento de emergência do hospital.

Exames e Testes para Transplante de Coração-Pulmão

Vários fatores ajudam seu médico a determinar se você precisa de um transplante de coração e se você é um candidato para a operação.

• Uma cuidadosa revisão de sua história médica e cirúrgica, outros problemas médicos, medicamentos e estilo de vida, seguida de um exame físico completo, ajudará seu médico a determinar como outras condições médicas afetarão a sobrevivência de um novo coração ou pulmão.
• Testes laboratoriais, raios-X e testes de função cardíaca, como ecocardiografia e cateterismo cardíaco, serão realizados para determinar a função geral do coração e dos pulmões e se as anormalidades são permanentes ou reversíveis / corrigíveis.
• Você pode não ser um candidato adequado se tiver outras doenças cardiovasculares significativas, como um derrame, obstrução de artérias nas pernas e / ou intestino ou insuficiência renal.
• Indivíduos que não podem compreender ou ter uma doença mental não são candidatos a transplante.

Antes de uma operação de transplante, serão feitas tentativas para melhorar sua condição médica com mudanças de estilo de vida e tratamento médico.

• Você receberá medicamentos para melhorar sua condição cardíaca ou pulmonar.
• Quaisquer medicamentos nocivos serão eliminados.
• Aqueles que podem andar estão inscritos em programas de exercícios e perda de peso para melhorar sua condição geral. Mesmo que esses esforços não melhorem sua função, perder peso e melhorar sua tolerância ao exercício ajudarão você a sobreviver e se recuperar da operação.
• Uma vez selecionado para um transplante, todo esforço é feito para preparar o indivíduo para a cirurgia e maximizar totalmente a saúde física e psicológica do paciente, em termos de função e comportamento. Uma vez selecionado para um transplante, você será colocado na lista de espera nacional gerenciada pelo UNOS (United National Organ Service), que é uma agência nacional que coloca os pacientes em uma lista com base na prioridade, localização e tipo de órgão necessário.

Os tipos de sangue, bem como o tamanho do coração / pulmão, serão combinados com o coração ou pulmão doado, ou seja, uma pessoa maior deve ter um coração maior, e não um coração pequeno de uma pessoa pequena. Quase todos os sistemas orgânicos do corpo serão avaliados para garantir que eles não afetarão o transplante.

Tratamento de Transplante de Coração e Pulmão

Geralmente, você é elegível para transplante somente se o seu funcionamento diário estiver gravemente comprometido pelo seu coração ou condição pulmonar, e o tratamento médico e as mudanças de estilo de vida não tiverem ajudado a melhorar sua condição.

Auto-cuidado em casa após um transplante de coração-pulmão

Transplantes de coração e pulmão são procedimentos muito complicados com muitas complicações possíveis depois que você sai do hospital. Você e sua família devem manter contato próximo com o seu provedor de cuidados primários e sua equipe de transplante para aumentar sua probabilidade de recuperação.

Você pode voltar ao trabalho ou à escola quando sua equipe de transplante o liberar para essas atividades, mas você deve retomar as atividades normais gradualmente. A maioria dos pacientes que recebe um transplante de coração ou pulmão, infelizmente, nunca pode retomar seu trabalho anterior em tempo integral devido às exigências rigorosas de monitoramento pós-operatório.

Você deve fazer mudanças no estilo de vida para garantir que seu novo coração permaneça saudável. Um programa de reabilitação organizado ajudará você a fazer essas mudanças.

• Você será inscrito em um programa de exercícios.
• Você aprenderá a escolher alimentos saudáveis ​​para o coração.
• Se você fuma, receberá ajuda para sair.
• A avaliação de rotina do rim, fígado e outros órgãos será feita para garantir que não ocorram efeitos colaterais de drogas.

Assistência odontológica adequada é essencial, porque você pode obter infecções de bactérias orais e ficar muito doente. Você deve tomar antibióticos antes de se submeter a qualquer procedimento odontológico para prevenir a infecção.

A rejeição de um transplante é a complicação mais grave de um transplante. Por esse motivo, você deve manter um registro do seguinte:

• Temperatura
• Peso
• Pressão sanguínea
• Ritmo cardíaco e ritmo
• Checagem de urina para açúcar e acetona
• Verificação de fezes para sangue invisível
• Falta de ar
• Tosse
• Produção de escarro
• Saída de urina

Tratamento médico após transplante de coração-pulmão

Depois de receber seu novo coração ou pulmão, você passará por muitos testes diferentes no centro de transplantes.

• Sua pressão arterial e função pulmonar serão verificadas freqüentemente quanto a sinais de rejeição de órgãos ou efeitos colaterais de medicamentos.
• Você será checado por novos cânceres, que podem estar relacionados aos medicamentos imunossupressores que você toma para combater a rejeição. Os cânceres de pele são os mais comuns em indivíduos transplantados.
• Você aprenderá sobre escolhas de estilo de vida saudável para reduzir o risco de futuras doenças cardíacas e pulmonares.
• Exames de sangue serão feitos para monitorar complicações de medicação, sinais de infecção ou rejeição.
• Você será submetido a repetidas biópsias cardíacas e cateterizações cardíacas para monitorar sinais precoces de rejeição e bloquear artérias coronárias.
• Receptores de pulmão serão submetidos a testes de função pulmonar e broncoscopia para monitorar a função pulmonar e sinais de rejeição.

Medicamentos para transplantes de pulmão cardíaco

Para evitar a rejeição, drogas poderosas devem ser usadas para suprimir o sistema imunológico após um transplante de coração ou pulmão. Em geral, a maioria das pessoas toma uma "terapia tripla" de drogas, que inclui o tacrolimus, corticosteróides e azatioprina.

• tacrolimus: Este medicamento interfere na comunicação entre as células T do sistema imunológico. A droga é usada imediatamente após o transplante e para manutenção da imunossupressão. Efeitos colaterais comuns incluem tremor, pressão alta e danos nos rins. Outros efeitos colaterais menores incluem perda excessiva de cabelo, pressão alta e diabetes. Estes efeitos secundários estão geralmente relacionados com a dose e podem frequentemente ser revertidos com uma dose adequada.
• Corticosteróides: Essas drogas bloqueiam a comunicação das células T também. Eles geralmente são usados ​​em altas doses inicialmente após o transplante e se a rejeição é detectada. Os corticosteróides têm muitos efeitos colaterais diferentes, incluindo fácil contusão da pele, osteoporose, dano ou morte de porções de osso, pressão alta, açúcar elevado no sangue ou diabetes, úlceras de estômago, ganho de peso, acne, humor e uma "lua". face. Devido a esses efeitos colaterais, muitos centros de transplante estão tentando reduzir o máximo possível a dose de manutenção desse medicamento ou mesmo substituí-lo por outros medicamentos.
• Azatioprina: esta droga retarda a produção de células T no sistema imunológico. Geralmente é usado para manutenção a longo prazo da imunossupressão. Os efeitos colaterais mais comuns desta droga são a supressão das funções da medula óssea, como a formação de células sanguíneas e danos no fígado. Muitos centros de transplantes estão agora usando uma droga nova chamada micofenolato mofetil em vez de azatioprina.

Outras drogas incluem ciclosporina, sirolimus e mizoribina (não aprovados nos EUA). Essas drogas são usadas na tentativa de reduzir os efeitos colaterais. Eles também são usados ​​como drogas de substituição após episódios de rejeição.

Acompanhamento de Transplante de Coração-Pulmão

Se você receber um transplante, você deve trabalhar de perto com a equipe de transplante e com o seu provedor de cuidados primários.

• Você deve agendar visitas regulares para biópsias, exames de sangue e avaliação do coração ou pulmão.
• Você deve informar imediatamente se você desenvolver febre, dor no peito, falta de ar ou retenção de líquidos.

Você deve ligar imediatamente para o seu médico se, imediatamente após a sua saída, ocorrer um dos seguintes eventos:

• Sua incisão cirúrgica abre.
• Fluido, sangue ou pus vazam da incisão.
• Você desenvolve febre, tem ganho de peso ou nota um aumento na pressão sanguínea.
• Você sente falta de ar, tosse persistente ou expectora.

Prevenção da rejeição após transplante de coração-pulmão

Para evitar a rejeição, os receptores de transplante devem tomar todos os medicamentos prescritos.

Perspectivas para transplante de coração-pulmão

Suas chances de recuperação dos transplantes de coração e pulmão hoje melhoraram muito desde as primeiras operações de transplante feitas nos anos 70 e 80.

• Com os avanços das técnicas cirúrgicas e dos medicamentos imunossupressores, mais de 80% dos receptores cardíacos sobrevivem mais de 3 anos após a operação.
• O transplante pulmonar é um procedimento relativamente novo que continua a ser melhorado. Atualmente, mais de 65% dos receptores de pulmão sobrevivem pelo menos 3 anos após o transplante.

Em geral, o transplante leva a uma melhoria no seu bem-estar, porque você recupera a capacidade de realizar atividades normais.

Rejeição do órgão transplantado e infecções são as complicações mais graves após este procedimento. Complicações diferentes ocorrem em momentos diferentes após a operação.

• Nas primeiras semanas após o transplante, as infecções pulmonares bacterianas são comuns em pessoas que fazem transplante de coração e pulmão. Estes são tratados com antibióticos. As infecções fúngicas também podem ocorrer precocemente após o transplante, mas são menos comuns.
• No segundo mês após o transplante, infecções pulmonares por citomegalovírus (CMV) são comuns. Você pode receber medicações antivirais para evitar essa infecção.

A rejeição aguda pode ocorrer dentro de dias após a operação de transplante e a qualquer momento depois disso.

• Sinais de rejeição do coração incluem fadiga, inchaço dos braços ou pernas, ganho de peso e febre.
• Depois de um transplante de coração, você é monitorado por rejeição aguda, pegando um pedacinho de músculo cardíaco chamado biópsia e examinando-o com um microscópio.
• Sinais de rejeição pulmonar incluem tosse, falta de ar, febre, contagem elevada de glóbulos brancos e uma sensação de não receber oxigênio suficiente.
• Após um transplante de pulmão, os médicos podem precisar verificar o tecido pulmonar usando um tubo longo e flexível com uma pequena câmera na extremidade (broncoscopia).
• Se você tiver algum sinal de rejeição do órgão transplantado, receberá medicamentos imunossupressores poderosos para interromper a rejeição.

A rejeição do órgão transplantado também pode ocorrer meses ou anos depois.

• A rejeição que ocorre meses ou anos depois e que resulta em mudanças permanentes no transplante é chamada de rejeição crônica. Os sinais são semelhantes aos da rejeição aguda, mas geralmente demoram a se desenvolver.
• A rejeição pulmonar crônica geralmente ocorre por causa da fibrose (cicatrização) das vias aéreas menores e bloqueios. Este processo é por vezes denominado síndrome de bronquiolite obliterante e pode ser muito grave.
• O tratamento inclui a alteração dos medicamentos imunossupressores ou retransplante.
• A rejeição crônica do coração ocorre devido ao desenvolvimento do bloqueio das artérias coronárias no coração transplantado. Infelizmente, a causa permanece desconhecida e o retransplante é a única solução. Os pacientes terão todos os sintomas de insuficiência cardíaca. Com a falta de doadores de órgãos, o retransplante não é comum.
• Alguns especialistas em transplantes acreditam que a rejeição crônica é uma complicação de longo prazo provocada pela rejeição aguda. Por essa razão, o contato com a equipe de transplante sobre quaisquer novos sintomas é muito importante.