Quando é necessário um TC para uma lesão na cabeça?

Como uma concussão é diagnosticada?

Ferimentos na cabeça menores são uma ocorrência rotineira. De crianças caindo contra mesas, crianças batendo cabeças jogando bola, para uma pessoa idosa caindo, as pessoas geralmente lideram com suas cabeças quando se movem. Geralmente, algumas estrelas são vistas, uma dor de cabeça acontece e tudo está bem. Às vezes não é tão claro. A pessoa pode ser nocauteada por alguns segundos, pode vomitar e talvez tenha alguma perda de memória, mas quando o médico visita o leito, tudo volta ao normal. O diagnóstico de uma concussão é feito.

Mas agora o que? O que você faz com alguém que age e parece normal, mesmo que houvesse uma história de um ferimento na cabeça? Quem vai ter sangramento no cérebro e quem não vai? Quem precisa de uma tomografia computadorizada e quem precisa ir para casa?

Menos de uma geração atrás, as tomografias não existiam, e a observação era a chave para o tratamento de lesões na cabeça. Se o paciente se saísse bem, eles iam para casa; se não, um neurocirurgião foi chamado para avaliar o paciente. Agora, a tomografia computadorizada pode ser encontrada até mesmo no menor hospital, mas só porque a máquina está lá não significa que ela deva ser usada indiscriminadamente. Deixando de lado o custo, o risco de radiação de um teste desnecessário é significativo.

Embora os estudos científicos possam fornecer orientações sobre quem precisa de estudos de imagem, os pacientes e suas famílias querem mais do que a opinião do médico; eles querem a garantia de provas concretas como um raio X ou tomografia computadorizada. Todo caso precisa ser considerado individualmente. No entanto, aqui estão algumas orientações que um médico pode usar para decidir: "Para CT ou não CT, essa é a questão."

A Regra do Chefe de CT do Canadá declara que uma TC é necessária se existir algum dos seguintes:

Concussões com alto risco para precisar de uma operação

• a pessoa não está totalmente acordada e responde dentro de 2 horas após a lesão
• há uma suspeita de fratura craniana deprimida
• há uma suspeita de fratura da base do crânio (hematomas de ambos os olhos, sangue atrás do tímpano ou líquido espinhal que sai das orelhas ou do nariz)
• vômito ocorre mais de 2 vezes
• o paciente tem mais de 65 anos de idade

Concussões com risco médio de lesão cerebral

• amnésia (perda de memória) de antes do impacto de mais de 30 minutos
• mecanismo perigoso (sendo atropelado por um carro, sendo jogado de um carro, caindo mais de 5 degraus)

Os Critérios de Nova Orleans afirmam que uma tomografia computadorizada é necessária com qualquer um dos seguintes achados em uma pessoa que esteja totalmente acordada:

• dor de cabeça
• vômito
• mais de 60 anos de idade
• intoxicação por drogas ou álcool
• amnésia
• trauma visível acima da clavícula
• apreensão

Todas essas regras precisam ser aplicadas com base na situação específica do paciente. A comunicação entre o médico, o paciente e a família permite que o caminho certo de tratamento seja seguido, satisfazendo as expectativas de todos.