Sintomas e tratamento dos tumores estromais gastrointestinais (essência)

Fatos sobre tumores estromais gastrointestinais

• O tumor estromal gastrointestinal é uma doença na qual células anormais se formam nos tecidos do trato gastrointestinal.
• Fatores genéticos podem aumentar o risco de ter um tumor estromal gastrointestinal.
• Sinais de tumores estromais gastrointestinais incluem sangue nas fezes ou vômito.
• Testes que examinam o trato gastrointestinal são usados ​​para detectar (encontrar) e diagnosticar tumores estromais gastrointestinais. GISTs muito pequenos são comuns.
• Certos fatores afetam o prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento.
• Depois de um tumor estromal gastrointestinal ter sido diagnosticado, são feitos testes para descobrir se as células cancerosas se espalharam no trato gastrointestinal ou em outras partes do corpo.
• Existem três maneiras que o câncer se espalha no corpo. Câncer pode se espalhar de onde começou para outras partes do corpo.
• Os resultados dos testes de diagnóstico e estadiamento são usados ​​para planejar o tratamento.
• Existem diferentes tipos de tratamento para pacientes com tumores estromais gastrointestinais. Quatro tipos de tratamento padrão são usados:
  • Cirurgia
  • Terapia direcionada
  • Espera vigilante
  • Cuidados de suporte
  • Novos tipos de tratamento estão sendo testados em ensaios clínicos.
• O tratamento para tumores estromais gastrointestinais pode causar efeitos colaterais.
• Os pacientes podem querer pensar em participar de um ensaio clínico. Os pacientes podem entrar em ensaios clínicos antes, durante ou depois de iniciar o tratamento do câncer.
• Podem ser necessários testes de acompanhamento.

Quais são os tumores estromais gastrointestinais?

O tumor estromal gastrointestinal é uma doença na qual células anormais se formam nos tecidos do trato gastrointestinal.

O trato gastrointestinal (GI) faz parte do sistema digestivo do corpo. Ajuda a digerir os alimentos e retira nutrientes (vitaminas, minerais, carboidratos, gorduras, proteínas e água) dos alimentos, para que possam ser usados ​​pelo corpo. O trato gastrointestinal é constituído pelos seguintes órgãos:

• Estômago.
• Intestino delgado.
• Intestino grosso (cólon).

Os tumores estromais gastrointestinais (GISTs) podem ser malignos (câncer) ou benignos (não cancerígenos). Eles são mais comuns no estômago e no intestino delgado, mas podem ser encontrados em qualquer parte ou perto do trato gastrointestinal. Alguns cientistas acreditam que os GISTs começam em células chamadas células intersticiais de Cajal (ICC), na parede do trato gastrointestinal.

Fatores genéticos podem aumentar o risco de ter um tumor estromal gastrointestinal. Qualquer coisa que aumenta o risco de contrair uma doença é chamado de fator de risco. Ter um fator de risco não significa que você terá câncer; Não ter fatores de risco não significa que você não terá câncer. Converse com seu médico se você acha que pode estar em risco. Os genes nas células carregam a informação hereditária recebida dos pais de uma pessoa. O risco de GIST é aumentado em pessoas que herdaram uma mutação (mudança) em um determinado gene. Em casos raros, os GISTs podem ser encontrados em vários membros da mesma família.

O GIST pode ser parte de uma síndrome genética, mas isso é raro. Uma síndrome genética é um conjunto de sintomas ou condições que ocorrem juntos e geralmente é causada por genes anormais. As seguintes síndromes genéticas foram ligadas ao GIST:

• Neurofibromatose tipo 1 (NF1).
• Carney tríade.

Quais são os sintomas e sinais de tumores estromais gastrointestinais?

Sinais de tumores estromais gastrointestinais incluem sangue nas fezes ou vômito. Estes e outros sinais e sintomas podem ser causados ​​por um GIST ou por outras condições. Verifique com seu médico se você tem um dos seguintes procedimentos:

• Sangue (vermelho vivo ou muito escuro) nas fezes ou vômito.
• Dor no abdômen, que pode ser grave.
• Sentindo-se muito cansado.
• Problema ou dor ao engolir.
• Sentindo-se cheio depois de apenas um pouco de comida é comido.

Como os tumores estromais gastrointestinais são diagnosticados?

Testes que examinam o trato gastrointestinal são usados ​​para detectar (encontrar) e diagnosticar tumores estromais gastrointestinais. Os seguintes testes e procedimentos podem ser usados:

Exame físico e histórico : um exame do corpo para verificar os sinais gerais de saúde, incluindo a verificação de sinais de doença, como nódulos ou qualquer outra coisa que pareça incomum. Uma história dos hábitos de saúde do paciente e de doenças e tratamentos passados ​​também será realizada.

Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) : Um procedimento que faz uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo, tiradas de diferentes ângulos. As imagens são feitas por um computador ligado a uma máquina de raio-x. Um corante pode ser injetado em uma veia ou engolido para ajudar os órgãos ou tecidos a aparecer mais claramente. Este procedimento também é chamado de tomografia computadorizada, tomografia computadorizada ou tomografia axial computadorizada. MRI (ressonância magnética): Um procedimento que usa um imã, ondas de rádio e um computador para fazer uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo. Este procedimento também é chamado de ressonância magnética nuclear (NMRI).

Ultrassonografia endoscópica e biópsia : A endoscopia e o ultrassom são usados ​​para fazer uma imagem do trato gastrointestinal superior e uma biópsia é feita. Um endoscópio (um instrumento fino, semelhante a um tubo, com uma luz e uma lente para visualização) é inserido pela boca, no esôfago, no estômago e na primeira parte do intestino delgado. Uma sonda no final do endoscópio é usada para ressaltar ondas sonoras de alta energia (ultrassom) dos tecidos ou órgãos internos e gerar ecos. Os ecos formam uma imagem dos tecidos do corpo chamada sonograma. Esse procedimento também é chamado de endossonografia. Guiado pelo ultra-som, o médico remove o tecido com uma agulha fina e oca. Um patologista vê o tecido ao microscópio para procurar células cancerígenas. Se o câncer for encontrado, os seguintes testes podem ser feitos para estudar as células cancerígenas:

Imuno - histoquímica : Um teste que usa anticorpos para verificar certos antígenos em uma amostra de tecido. O anticorpo é geralmente ligado a uma substância radioativa ou um corante que faz com que o tecido acenda sob um microscópio. Este tipo de teste pode ser usado para dizer a diferença entre diferentes tipos de câncer.

Taxa mitótica : uma medida de quão rápido as células cancerígenas estão se dividindo e crescendo. A taxa mitótica é encontrada contando o número de células que se dividem em uma certa quantidade de tecido cancerígeno.

GISTs muito pequenos são comuns

Às vezes GISTs são menores que a borracha em cima de um lápis. Tumores podem ser encontrados durante um procedimento que é feito por outro motivo, como um raio-x ou cirurgia. Alguns destes tumores pequenos não crescem e causam sinais ou sintomas ou se espalham para o abdômen ou outras partes do corpo. Os médicos não concordam se esses pequenos tumores devem ser removidos ou se devem ser observados para ver se começam a crescer.

Qual é o estadiamento dos tumores estromais gastrointestinais?

Depois de um tumor estromal gastrointestinal ter sido diagnosticado, são feitos testes para descobrir se as células cancerosas se espalharam no trato gastrointestinal ou em outras partes do corpo.

O processo usado para descobrir se o câncer se espalhou no trato gastrointestinal (GI) ou em outras partes do corpo é chamado de estadiamento. As informações coletadas do processo de preparação determinam o estágio da doença. Os seguintes testes e procedimentos podem ser usados ​​no processo de preparação:

PET scan (tomografia por emissão de pósitrons) : Um procedimento para encontrar células tumorais malignas no corpo. Uma pequena quantidade de glicose radioativa (açúcar) é injetada em uma veia. O scanner PET gira em torno do corpo e faz uma imagem de onde a glicose está sendo usada no corpo. Células tumorais malignas aparecem mais brilhantes na imagem porque são mais ativas e absorvem mais glicose do que as células normais.

Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) : Um procedimento que faz uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo, tiradas de diferentes ângulos. As fotos são feitas por um computador ligado a uma máquina de raios X. Um corante pode ser injetado em uma veia ou engolido para ajudar os órgãos ou tecidos a aparecer mais claramente. Este procedimento também é chamado de tomografia computadorizada, tomografia computadorizada ou tomografia axial computadorizada. MRI (ressonância magnética): Um procedimento que usa um imã, ondas de rádio e um computador para fazer uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo. Este procedimento também é chamado de ressonância magnética nuclear (NMRI).

Raio-X do tórax : um raio X dos órgãos e ossos no peito. Um raio X é um tipo de feixe de energia que pode passar pelo corpo e entrar no filme, criando uma imagem das áreas dentro do corpo.

Exame ósseo : Um procedimento para verificar se há células em divisão rápida, como células cancerígenas, no osso. Uma quantidade muito pequena de material radioativo é injetada em uma veia e viaja pela corrente sanguínea. O material radioativo se acumula nos ossos com câncer e é detectado por um scanner.

Existem três maneiras que o câncer se espalha no corpo.

Câncer pode se espalhar de onde começou para outras partes do corpo. O câncer pode se espalhar através do tecido, do sistema linfático e do sangue:

• Tecido . O câncer se espalha a partir de onde começou crescendo nas áreas próximas.
• Sistema linfático . O câncer se espalha a partir de onde começou por entrar no sistema linfático. O câncer viaja através dos vasos linfáticos para outras partes do corpo.
• Sangue O câncer se espalha a partir de onde começou por entrar no sangue. O câncer viaja através dos vasos sanguíneos para outras partes do corpo.

Quando o câncer se espalha para outra parte do corpo, é chamado de metástase. Células cancerosas se separam de onde começaram (o tumor primário) e viajam através do sistema linfático ou do sangue.

• Sistema linfático . O câncer entra no sistema linfático, viaja através dos vasos linfáticos e forma um tumor (tumor metastático) em outra parte do corpo.
• Sangue O câncer entra no sangue, viaja pelos vasos sanguíneos e forma um tumor (tumor metastático) em outra parte do corpo.

O tumor metastático é o mesmo tipo de tumor que o tumor primário. Por exemplo, se um tumor estromal gastrointestinal (GIST) se disseminar para o fígado, as células tumorais no fígado são, na verdade, células GIST. A doença é metastática GIST, não câncer de fígado.

Os resultados dos testes de diagnóstico e estadiamento são usados ​​para planejar o tratamento.

Para muitos tipos de câncer, é importante conhecer o estágio do câncer para planejar o tratamento. No entanto, o tratamento do GIST não é baseado no estágio do câncer. O tratamento é baseado em se o tumor pode ser removido por cirurgia e se o tumor se espalhou para outras partes do abdômen ou para partes distantes do corpo. O tratamento é baseado em saber se o tumor é:

• Ressecável : Estes tumores podem ser removidos por cirurgia.
• Irressecável : estes tumores não podem ser completamente removidos por cirurgia.
• Metastático e recorrente : Os tumores metastáticos se espalharam para outras partes do corpo. Tumores recorrentes recidivaram (voltam) após o tratamento. GISTs recorrentes podem voltar no trato gastrointestinal ou em outras partes do corpo. Eles são geralmente encontrados no abdômen, peritônio e / ou fígado.
• Refratários : Esses tumores não melhoraram com o tratamento.

Qual é o tratamento para tumores estromais gastrointestinais?

Existem diferentes tipos de tratamento para pacientes com tumores estromais gastrointestinais.

Diferentes tipos de tratamentos estão disponíveis para pacientes com tumores estromais gastrointestinais (GISTs). Alguns tratamentos são padrão (o tratamento atualmente utilizado), e alguns estão sendo testados em ensaios clínicos. Um ensaio clínico de tratamento é um estudo de pesquisa destinado a ajudar a melhorar os tratamentos atuais ou obter informações sobre novos tratamentos para pacientes com câncer. Quando estudos clínicos mostram que um novo tratamento é melhor que o tratamento padrão, o novo tratamento pode se tornar o tratamento padrão. Os pacientes podem querer pensar em participar de um ensaio clínico. Alguns ensaios clínicos são abertos apenas para pacientes que não iniciaram o tratamento.

Quatro tipos de tratamento padrão são usados:

Cirurgia

Se o GIST não se espalhou e está em um lugar onde a cirurgia pode ser feita com segurança, o tumor e alguns dos tecidos ao redor podem ser removidos. Às vezes, a cirurgia é feita usando um laparoscópio (um tubo fino e iluminado) para ver o interior do corpo. Pequenas incisões (cortes) são feitas na parede do abdômen e um laparoscópio é inserido em uma das incisões. Os instrumentos podem ser inseridos através da mesma incisão ou através de outras incisões para remover órgãos ou tecidos.

Terapia direcionada

Terapia direcionada é um tipo de tratamento que usa drogas ou outras substâncias para identificar e atacar células cancerosas específicas sem prejudicar as células normais.

Inibidores da tirosina quinase (TKIs) são drogas terapêuticas direcionadas que bloqueiam os sinais necessários para o crescimento dos tumores. Os TKIs podem ser usados ​​para tratar GISTs que não podem ser removidos por cirurgia ou para diminuir os GISTs, para que eles se tornem pequenos o suficiente para serem removidos por cirurgia. O mesilato de imatinibe e o sunitinibe são dois TKIs usados ​​para tratar GISTs. Os TKIs são às vezes administrados desde que o tumor não cresça e não ocorram efeitos colaterais graves.

Espera vigilante

A espera vigilante está monitorando de perto a condição de um paciente sem dar nenhum tratamento até que sinais ou sintomas apareçam ou mudem.

Cuidados de suporte

Se um GIST piorar durante o tratamento ou se houver efeitos colaterais, geralmente é dado um tratamento de suporte. O objetivo dos cuidados de suporte é prevenir ou tratar os sintomas de uma doença, efeitos colaterais causados ​​pelo tratamento e problemas psicológicos, sociais e espirituais relacionados a uma doença ou seu tratamento. Os cuidados de suporte ajudam a melhorar a qualidade de vida dos pacientes que têm uma doença grave ou com risco de vida. A radioterapia é às vezes administrada como tratamento de suporte para aliviar a dor em pacientes com tumores grandes que se espalharam. Novos tipos de tratamento estão sendo testados em ensaios clínicos.

O tratamento para tumores estromais gastrointestinais pode causar efeitos colaterais.

Os pacientes podem querer pensar em participar de um ensaio clínico. Para alguns pacientes, participar de um estudo clínico pode ser a melhor opção de tratamento. Os ensaios clínicos fazem parte do processo de pesquisa do câncer. Ensaios clínicos são feitos para descobrir se novos tratamentos contra o câncer são seguros e eficazes ou melhores que o tratamento padrão.

Muitos dos tratamentos padrão de hoje para o câncer são baseados em ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participam de um ensaio clínico podem receber o tratamento padrão ou estar entre os primeiros a receber um novo tratamento. Os pacientes que participam de ensaios clínicos também ajudam a melhorar o tratamento do câncer no futuro. Mesmo quando os ensaios clínicos não levam a novos tratamentos efetivos, eles freqüentemente respondem perguntas importantes e ajudam a levar a pesquisa adiante.

Os pacientes podem entrar em ensaios clínicos antes, durante ou depois de iniciar o tratamento do câncer. Alguns ensaios clínicos incluem apenas pacientes que ainda não receberam tratamento. Outros ensaios testam tratamentos para pacientes cujo câncer não melhorou. Há também ensaios clínicos que testam novas formas de impedir que o câncer volte (volte) ou reduza os efeitos colaterais do tratamento do câncer.

Podem ser necessários testes de acompanhamento. Alguns dos testes que foram feitos para diagnosticar o câncer ou para descobrir o estágio do câncer podem ser repetidos. Alguns testes serão repetidos para ver o quão bem o tratamento está funcionando. As decisões sobre continuar, alterar ou interromper o tratamento podem ser baseadas nos resultados desses testes. Alguns dos testes continuarão a ser feitos de tempos em tempos após o término do tratamento. Os resultados desses testes podem mostrar se sua condição mudou ou se o câncer voltou (volte). Esses testes são chamados de testes de acompanhamento ou check-ups.

O acompanhamento dos GISTs que foram removidos por cirurgia pode incluir tomografia computadorizada (TC) do fígado e da pelve ou espera vigilante. Para GISTs que são tratados com inibidores de tirosina quinase, testes de acompanhamento, como tomografia computadorizada, ressonância magnética ou tomografia computadorizada, podem ser feitos para verificar quão bem a terapia alvo está funcionando.

Tratamento para tumores estromais gastrointestinais por estágio

Tumores do estroma gastrointestinal ressecável

Os tumores estromais gastrointestinais ressecáveis ​​(GISTs) podem ser completamente ou quase completamente removidos por cirurgia.

O tratamento pode incluir o seguinte:

• Cirurgia para remover tumores com 2 centímetros ou mais. A cirurgia laparoscópica pode ser feita se o tumor for de 5 cm ou menor. Se houver células cancerígenas remanescentes nas bordas da área onde o tumor foi removido, espera vigilante ou terapia direcionada com mesilato de imatinibe pode seguir.
• Um ensaio clínico de terapia direcionada com mesilato de imatinibe após a cirurgia, para diminuir a chance de o tumor recorrer (voltar).

Tumores estromais gastrointestinais irressecáveis

GISTs irressecáveis ​​não podem ser completamente removidos pela cirurgia porque são muito grandes ou em um lugar onde haveria muito dano a órgãos próximos caso o tumor fosse removido. O tratamento é geralmente um ensaio clínico de terapia direcionada com mesilato de imatinibe para encolher o tumor, seguido de cirurgia para remover o máximo possível do tumor.

Tumores Estromais Gastrintestinais Metastáticos e Recorrentes

O tratamento de GISTs que são metastáticos (disseminados para outras partes do corpo) ou recorrentes (retornados após o tratamento) pode incluir o seguinte:

• Terapia direcionada com mesilato de imatinibe.
• Terapia direcionada com sunitinibe, se o tumor começar a crescer durante a terapia com mesilato de imatinibe ou se os efeitos colaterais forem muito ruins.
• Cirurgia para remover tumores que foram tratados com terapia direcionada e estão encolhendo, estáveis ​​(não mudando) ou que aumentaram ligeiramente de tamanho.
• Terapia direcionada pode continuar após a cirurgia.
• Cirurgia para remover tumores quando houver complicações graves, como sangramento, orifício no trato gastrointestinal (GI), trato gastrointestinal bloqueado ou infecção.
• Um ensaio clínico de um novo tratamento.

Tumores Estromais Gastrointestinais Refratários

Muitos GISTs tratados com um inibidor de tirosina quinase (TKI) tornam-se refratários (param de responder) à droga depois de um tempo. O tratamento é geralmente um ensaio clínico com um TKI diferente ou um ensaio clínico de um novo medicamento.

Qual é o prognóstico para os tumores estromais gastrointestinais?

Certos fatores afetam o prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento. O prognóstico e as opções de tratamento dependem do seguinte:

• Com que rapidez as células cancerígenas estão crescendo e se dividindo.
• O tamanho do tumor.
• Onde o tumor está no corpo.
• Se o tumor pode ser completamente removido por cirurgia.
• Se o tumor se espalhou para outras partes do corpo.