Fotos de infecções fúngicas nas unhas, tratamento, causas e medicamentos

O que é uma infecção fúngica nas unhas (onicomicose)?

Fatos que você deve saber sobre infecções fúngicas nas unhas

1. Infecção fúngica das unhas dos pés ou das unhas é uma infecção superficial do fungo (dermatofitose). A infecção é causada por um micróbio fúngico que invade o leito ungueal. Infecção fúngica das unhas é também denominada onicomicose e tinea unguium. Infecção fúngica unha faz com que unhas ou unhas dos pés engrossar, descolorir, desfigurar e dividir (unhas micóticas). No início, a onicomicose parece ser apenas uma preocupação cosmética. Sem tratamento, no entanto, as unhas dos pés podem ficar tão grossas que pressionam contra o interior dos sapatos, causando pressão, irritação e dor. A infecção da unha pode causar problemas psicológicos, sociais ou relacionados ao emprego.
2. O tratamento de infecções por fungos nas unhas pode incluir medicamentos orais e tópicos, cirurgia ou terapia com laser.

Metade de todos os distúrbios ungueais são causados ​​por onicomicose, e é a doença ungueal mais comum em adultos. As unhas dos pés são muito mais propensas a serem infectadas do que as unhas. A incidência de onicomicose tem aumentado e está associada à diabetes, ao sistema imunológico suprimido e ao aumento da idade. Os adultos, especialmente os idosos, são mais propensos a ter onicomicose do que as crianças.

As doenças fúngicas não se limitam às unhas. Por exemplo, paroníquia fúngica é inflamação das dobras de tecido que envolvem a unha, e favus é uma infecção fúngica principalmente do tecido do couro cabeludo. A inalação de esporos do fungo Blastomyces nos pulmões causa blastomicose, enquanto a inalação de esporos de fungo mofo causa aspergilose. A inalação de Cryptococcus neoformans e C. gattii pode causar criptococose, uma doença dos pulmões e do sistema nervoso. Sporothrix schenckii é um fungo que causa úlceras e nódulos na pele que não cicatrizam. A doença é denominada esporotricose, doença do espinho-de -rosa ou doença do jardineiro-rosa .

Infecção fúngica das unhas é dividida em subtipos. Os principais subtipos de onicomicose são os seguintes:

• Onicomicose lateral distal subungueal (área sob a unha)
• Onicomicose superficial branca
• Onicomicose subungueal proximal
• Onicomicose endoníaca
• Onicomicose com Candida

Pessoas com infecção fúngica nas unhas podem ter uma combinação desses subtipos. Onicomicose distrófica total é o termo usado para se referir à forma mais avançada de qualquer subtipo.

Qual é a anatomia da unha?

Para ter uma melhor compreensão de como a infecção fúngica nas unhas afeta a unha, um conhecimento geral da anatomia da unha é útil (ver Figura 1). A unha, ou unidade ungueal, consiste das seguintes partes:

• A matriz da unha (onde a unha começa) é onde as células ungueais se multiplicam e se queratinizam (endurecem e se formam no material da unha) antes de serem incorporadas na unha ou unha. A maior parte da matriz não é visível. A matriz começa sob a pele 5 mm abaixo da dobra da unha (a área da cutícula onde a pele do dedo ou dedo encontra a unha) e cobre a área chamada lunula, ou meia lua (a área branca em forma de meia lua na parte inferior da unha).
• A cutícula é uma dobra da pele modificada onde o dedo ou dedo do pé encontra a unha. A cutícula protege a matriz da infecção.
• A placa ungueal é a unha em si.
• O leito ungueal é o tecido mole embaixo da unha, ancorando a lâmina ungueal. A placa ungueal protege o leito ungueal.

Figura 1: Imagem da anatomia da unha; FONTE: Medscape.com

Quais são os subtipos de infecções fúngicas nas unhas?

A infecção fúngica ungueal é dividida em subtipos clínicos baseados na causa e no progresso da infecção.

• A onicomicose subungueal lateral distal (DLSO) é a forma mais comum de infecção fúngica das unhas. Na DLSO, o fungo geralmente se espalha a partir da pele e invade a parte inferior da unha, onde a unha encontra o leito ungueal. Inflamação nestas áreas da unha causa os sintomas de DLSO.
• A onicomicose superficial branca (WSO) é uma infecção rara causada pelos fungos que invadem diretamente a superfície da placa ungueal e infectam secundariamente o leito ungueal.
• Na onicomicose subungueal proximal (PSO), o subtipo menos comum, os fungos invadem a cutícula (a pele ao redor da unha) e a dobra ungueal e penetram a placa ungueal (unha ou unha).
• Assim como DLSO, na onicomicose endoníaca (EO), os fungos atingem a unha através da pele. Em vez de infectar o leito ungueal, no entanto, os fungos imediatamente invadem a placa ungueal.
• Infecção fúngica das unhas relacionada à infecção por levedura ( Candida ) é um pouco diferente da infecção fúngica das unhas relacionada a outras infecções fúngicas. A infecção por unha fúngica por Candida tem várias características:
  • Onycholysis descreve a unha que separa do leito ungueal.
  • A doença mucocutânea crônica (doença da mucosa e pele regular) envolve a unha (unha ou unha) e, eventualmente, a dobra ungueal (a dobra cutânea atrás da cutícula, onde a unha encontra o dedo ou o dedo do pé).
• Onicomicose distrófica total não é um subtipo distinto de infecção fúngica das unhas. Onicomicose distrófica é o termo usado para descrever a forma mais avançada de qualquer um dos subtipos acima, e envolve toda a unidade ungueal. Onicomicose distrófica pode causar cicatrizes permanentes na matriz da unha.

O que causa uma infecção fúngica nas unhas?

A infecção fúngica ungueal é causada por três classes principais de organismos: fungos que infectam cabelos, pele e unhas e se alimentam de tecido ungueal (dermatófitos), leveduras e fungos não dermatófitos. Todas as três classes causam os sintomas ou aparências precoces e crônicas muito semelhantes, de modo que a aparência visual da infecção pode não revelar qual classe é responsável pela infecção. Os dermatófitos (incluindo espécies de Epidermophyton, Microsporum e Trichophyton ) são, de longe, as causas mais comuns de infecção fúngica das unhas em todo o mundo. As leveduras causam 8% das infecções e os fungos não dermatófitos causam 2% das infecções por fungos nas unhas.

• O dermatófito Trichophyton rubrum é o fungo mais comum causador de onicomicose subungueal lateral distal (DLSO) e onicomicose subungueal proximal (PSO).
• O dermatófito Trichophyton mentagrophytes comumente causa onicomicose superficial branca (WSO) e, mais raramente, o WSO pode ser causado por espécies de fungos não dermatófitos.
• A levedura Candida albicans é a causa mais comum de candidíase mucocutânea crônica (doença da mucosa e pele regular) da unha.

Quais são os fatores de risco da infecção fúngica nas unhas?

Os fatores de risco para infecção fúngica ungueal incluem história familiar, idade avançada, saúde precária, trauma, viver em clima quente, participação em atividades de condicionamento físico, imunossupressão (pode ocorrer por HIV ou certas drogas), tomar banho em chuveiros comuns (como em uma academia ), e calçado que cubra completamente os dedos dos pés e não deixe entrar nenhum fluxo de ar.

As infecções fúngicas das unhas, especialmente as infecções por unha, podem ser contagiosas, de pessoa para pessoa, por contato direto e indireto com uma pessoa infectada ou suas roupas, como o uso de sapatos ou meias de uma pessoa infectada. O período de incubação para uma infecção fúngica nas unhas é de cerca de 3 a 6 dias.

Quais são os sintomas e sinais de infecção fúngica nas unhas?

• A infecção fúngica das unhas geralmente não causa nenhum sintoma (indolor), a menos que a unha fique tão espessa que cause dor ao usar os sapatos. Pessoas com infecção fúngica nas unhas geralmente vão ao médico por razões estéticas, não por causa de dor física ou problemas relacionados à infecção fúngica das unhas.
• No entanto, à medida que a unha se torna espessa, a infecção fúngica nas unhas pode interferir com o pé, a marcha e o exercício.
• Parestesia (sensação de picada, formigamento ou rastejamento na pele, sem causa objetiva e geralmente associada a lesão ou irritação de um nervo), pode ocorrer dor, desconforto e perda de agilidade (destreza) à medida que a doença progride. Perda de auto-estima, constrangimento e problemas sociais também podem se desenvolver.
• Casos graves de infecções por Candida podem desfigurar as pontas dos dedos e unhas.

Sintomas ou sinais (aparências) de infecção fúngica das unhas com base no subtipo

Infecção fúngica ungueal é dividida em subtipos que podem ser identificados com base em onde a infecção parece estar localizada em relação à estrutura da unha.

• Na onicomicose subungueal lateral distal (DLSO), a placa ungueal é espessa com uma aparência turva (opaca), o leito ungueal embaixo da unha engrossa (torna-se elevado) e endurece (hiperqueratose do leito ungueal), e a unha se separa do leito por baixo ( onicólise). A unha pode ser descolorida e aparecer em um intervalo de branco a marrom. A borda da unha se torna severamente erodida (esfarrapada e quebradiça) e pode tornar-se escamosa (descascando).
• Na onicomicose endonicida (EO), a placa ungueal apresenta uma descoloração branca leitosa, mas diferentemente da DLSO, a unha não se separa do leito (não onicólise). A área sob a unha (área subungueal) não engrossa ou endurece (não há hiperceratose).
• Onicomicose superficial branca (WSO) é geralmente confinada às unhas dos pés. Pequenas manchas pontilhadas brancas ou com aparência de pó aparecem na superfície da placa ungueal. A unha torna-se áspera e desintegra-se facilmente (unhas friáveis).
• Na onicomicose subungueal proximal (PSO), uma área de manchas brancas, estrias ou descoloração (leuconíquia) se desenvolve perto da dobra da unha e pode se estender até as camadas mais profundas da unha. A placa ungueal se torna branca perto da cutícula e permanece normal no final.
• Na onicomicose distrófica total, a unha é espessa, opaca e amarelo-castanha e / ou castanho-esverdeada a preta. Toda a placa ungueal e matriz são afetadas.
• Levedura infecção ( Candida albicans ), enquanto afeta a unha, pode aparecer com sinais adicionais. A infecção por candida pode ocorrer nas unhas dos pés e nas unhas, mas também pode infectar o tecido que envolve a unha. A dobra ungueal se torna inflamada (eritematosa), ou a placa ungueal se separa do leito (onicólise). O leito ungueal engrossa e endurece (hiperqueratose do leito ungueal), e a inflamação da dobra ungueal é observada na doença mucocutânea crônica (doença da mucosa e pele regular). Os dedos ou dedos afetados começam a parecer arredondados nas extremidades, como baquetas e, às vezes, toda a espessura da unha fica infectada.
• Algumas infecções fúngicas podem estar associadas a um odor descrito como um odor levemente fétido ou um odor "brega". Este odor pode ser devido a substâncias químicas (S-metil tioésteres) produzidas por bactérias que podem colonizar áreas infectadas por fungos e outras áreas quentes e úmidas.

Imagem de infecção fúngica nas unhas dos pés grandes; FONTE: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Como os profissionais de saúde diagnosticam uma infecção fúngica nas unhas?

A infecção fúngica ungueal pode ser identificada por sua aparência. No entanto, outras condições e infecções podem causar problemas nas unhas que se parecem com infecção fúngica nas unhas. A infecção fúngica das unhas deve ser confirmada por exames laboratoriais antes do início do tratamento, porque o tratamento é longo, caro e apresenta alguns riscos.

• Uma amostra da unha pode ser examinada ao microscópio para detectar fungos.
• As unhas devem ser cortadas e limpas com um algodão embebido em álcool para remover bactérias e sujeira, para que as estruturas fúngicas possam ser mais facilmente visualizadas com um microscópio.
• Se o médico suspeitar de onicomicose subungueal lateral distal (DLSO), uma amostra (amostra) deve ser retirada do leito ungueal a ser examinada. A amostra deve ser retirada de um local mais próximo da cutícula, onde a concentração de fungos é maior.
• Se houver suspeita de onicomicose subungueal proximal (PSO), a amostra é retirada do leito ungueal subjacente próximo à lúnula.
• Um pedaço da superfície da unha é levado para exame se houver suspeita de onicomicose superficial branca (WSO).
• Para detectar a infecção fúngica por fungos nas extremidades, o médico deve colher uma amostra das bordas do leito ungueal afetadas mais próximas da cutícula e dos lados da unha.
• No laboratório, a amostra pode ser tratada com uma solução feita com hidróxido de potássio a 20% (KOH) para ajudar a descartar ou verificar mais facilmente a presença de fungos, reduzindo os detritos e o tecido humano na amostra. O espécime também pode ser tratado com corantes (um processo chamado de coloração) para facilitar a visualização da estrutura fúngica através do microscópio que ajuda a identificar as espécies precisas do patógeno.
• Se os fungos estão presentes na unha infectada, eles podem ser vistos através de um microscópio, mas o tipo exato (espécie) não pode ser determinado simplesmente olhando através de um microscópio. Para identificar o que exatamente está causando infecção fúngica nas unhas, uma cultura fúngica é usada. O uso de uma cultura fúngica para identificar o fungo em particular é importante porque a terapia regular pode não funcionar em moldes não dermatófitos.
  • A unha infectada é raspada ou cortada.
  • Os raspa ou recortes são esmagados e colocados em recipientes. Qualquer fungo nas amostras pode crescer no laboratório nesses recipientes especiais. Isto é verdade para a maioria dos moldes e leveduras também.
  • As espécies de patógenos (geralmente um fungo) podem ser identificadas a partir das culturas cultivadas em laboratório por técnicos treinados para reconhecer as estruturas microscópicas que são identificadores das espécies de fungos.

O que são tratamentos de infecção fúngica nas unhas?

Medicamentos

No passado, os medicamentos usados ​​para tratar infecções fúngicas das unhas eram minimamente eficazes. A infecção fúngica das unhas é difícil de tratar porque as unhas crescem lentamente e recebem muito pouco suprimento de sangue. No entanto, avanços recentes nas opções de tratamento, incluindo medicamentos orais (tomados pela boca) e tópicos (aplicados na superfície da pele ou da unha), foram feitos. Os novos medicamentos orais melhoraram o tratamento da infecção fúngica nas unhas. No entanto, a taxa de recorrência é alta, mesmo com medicamentos mais novos. O tratamento tem certos riscos e a recorrência é possível.

• Antifúngicos tópicos são medicamentos aplicados na área da pele e unha que matam fungos e alguns outros patógenos.
  • Estes agentes tópicos só devem ser usados ​​se menos da metade da unha estiver envolvida ou se a pessoa com infecção por fungos nas unhas não puder tomar os medicamentos orais. Medicamentos incluem amorolfina (Curanail, Loceryl, Omicur), que é aprovado para uso fora dos Estados Unidos, ciclopirox olamine (Penlac, que é aplicado como esmalte), efinaconazol (Jublia), piritionato de sódio, bifonazole / ureia (disponível fora dos Estados Unidos). Estados Unidos), ácido propilenoglicol-ureia-láctico, cetoconazol (creme Nizoral, Xolegel), tais como terbinafina (creme Lamisil), solução de tavaborole a 5% (Kerydin), toliaftato (Tinactin), naftifina (Naftin), butenafine (Lotrimin), griseofulvina (Gris-PEG), ciclopirox (Ciclodan), miconazol (Zeasorb), clotrimazole e tioconazol.
  • Tratamentos tópicos são limitados porque eles não podem penetrar na unha profundamente o suficiente, então eles são geralmente incapazes de curar infecção fúngica nas unhas. Medicamentos tópicos podem ser úteis como terapia adicional em combinação com medicamentos orais. Isso resulta em concentrações de medicamentos de tratamento que vêm de duas direções, topicamente e de dentro do corpo via medicina oral.
• Medicamentos de prescrição oral mais recentes estão disponíveis. Esses medicamentos antifúngicos são mais eficazes porque passam pelo corpo para penetrar na placa ungueal poucos dias após o início da terapia.
  • Os novos antifúngicos orais terbinafina (Lamisil comprimidos), fluconazol (Diflucan) e itraconazol (cápsulas de Sporanox) substituíram as terapias mais antigas, como a griseofulvina, no tratamento da infecção fúngica nas unhas. Eles oferecem períodos mais curtos de tratamento (medicamentos antifúngicos orais geralmente são administrados durante um período de 3 meses), taxas de cura mais altas e menos efeitos colaterais. Essas medicações são razoavelmente seguras, com poucas contraindicações (condições que tornam a administração do medicamento desaconselhável), mas não devem ser tomadas por pacientes com doença hepática ou insuficiência cardíaca. Antes de prescrever um desses medicamentos, os médicos geralmente pedem um exame de sangue para certificar-se de que o fígado está funcionando corretamente. Efeitos colaterais comuns incluem náusea e dor de estômago.
  • O fluconazol (Diflucan) não é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da infecção fúngica das unhas, mas pode ser usado por alguns médicos como uma alternativa ao itraconazol e à terbinafina.
• Para diminuir os efeitos colaterais e a duração da terapia oral, os tratamentos tópicos e cirúrgicos (veja abaixo) podem ser combinados com o tratamento antifúngico oral.

Cirurgia

Abordagens cirúrgicas para o tratamento da infecção da unha fúngica incluem remover cirurgicamente ou quimicamente a unha (avulsão da unha ou matrectomia).

• Unhas grossas podem ser quimicamente removidas usando um composto de ureia. Esta técnica geralmente deve ser adiada para um cirurgião ou dermatologista.
• A remoção cirúrgica da placa ungueal (unha ou unha) não é um tratamento eficaz da infecção fúngica das unhas sem terapia adicional. Este procedimento deve ser considerado um tratamento adjuvante (adicional) combinado com terapia médica oral.
• Uma combinação de terapia oral, tópica e cirúrgica pode aumentar a eficácia do tratamento e reduzir o custo dos tratamentos em andamento.

Tratamento a laser

Um dos tratamentos mais recentes para matar os patógenos que infectam as unhas é a terapia a laser. O raio laser pode penetrar no tecido da unha e romper os fungos e outros patógenos o suficiente para matá-los. Alguns pacientes podem sentir algum desconforto ou dor leve durante o procedimento. Os relatórios sugerem que a terapia com laser é tão eficaz quanto a terapia médica. Alguns pacientes podem necessitar de mais de um tratamento. Este tratamento pode ser muito caro e a taxa de cura é baixa.

Existem remédios caseiros para fungos nas unhas?

Tratamentos alternativos e remédios caseiros para curar ou resolver o fungo do pé (unha)

Os produtos vendidos sem prescrição médica (OTC), como o Listerine (pé embebido em Listerine), o Vicks VapoRub, o beer foot soaks, o peróxido de hidrogênio e outros, são supostamente eficazes em alguns indivíduos. Remédios caseiros são numerosos; O óleo da árvore do chá, o óleo de coco (misturado com outros óleos essenciais como o tea tree), bicarbonato de sódio, vinagre branco, alho, óleo de laranja e óleo de lavanda são apenas alguns dos remédios caseiros. Infelizmente, há poucos ou nenhum dado para suportar essas afirmações. Alguns dos produtos comercialmente disponíveis ou de venda livre não promovem seu uso para infecções de unha, embora alguns indivíduos possam usá-los para tratamentos alternativos. Estes devem ser evitados.

É possível prevenir uma infecção fúngica nas unhas?

Embora possa ser impossível evitar infecções por fungos nas unhas em todos, existem maneiras de reduzir a chance de uma pessoa ser infectada. A seguir estão alguns dos métodos para evitar infecções nas unhas:

• Lembre-se de que as infecções das unhas podem ser transmitidas de pessoa para pessoa, por isso lavar as mãos (e os pés) depois de contactar outra pessoa com infecções nas unhas é uma boa prática.
• Não ande descalço em chuveiros públicos ou vestiários.
• Use spray antifúngico ou pó em sapatos, especialmente sapatos de ginástica.
• Certifique-se de que, se uma manicure ou pedicure for feita, os instrumentos são esterilizados antes que cada pessoa seja exposta a eles.
• Mantenha os pés secos e limpos quanto possível.
• Mantenha as unhas do dedo e dos pés aparadas; não pegue ou mastigue as unhas ou a pele à sua volta.
• Evite agentes cáusticos da pele usando luvas de proteção.
• As meias que absorvem o suor ajudam a reduzir a umidade que pode promover a sobrevivência e o crescimento de patógenos ungueais.

Que tipos de especialistas tratam infecções fúngicas nas unhas?

Infecções fúngicas das unhas são frequentemente tratadas pelo médico de cuidados primários de uma pessoa. Outros especialistas que podem tratar essas infecções incluem dermatologistas, podologistas e médicos de doenças infecciosas.

Qual é o prognóstico de uma infecção fúngica nas unhas?

Vários estudos com as novas drogas (itraconazol ou fluconazol) mostram taxas de cura significativas, com as unhas tendo o prognóstico mais favorável. Uma cura pode ocorrer em alguns indivíduos com infecções de unha após longos tratamentos consistentes ao longo de muitos meses. Infelizmente, a maioria das pessoas terá algumas complicações, como alterações residuais das unhas ou descoloração, e cerca de metade experimentará a reinfecção das unhas. Regrowth das unhas dos pés pode levar mais de um ano para ocorrer.

Resumo dos tipos comuns de infecção fúngica das unhas

Características dos tipos comuns de infecção fúngica nas unhas

Característica	DLSO	PSO	WSO
Freqüência	Mais comum	Geralmente incomum, mas frequente na AIDS	10% dos casos de OM
Progresso da infecção	A infecção começa com a invasão do espaço sob a borda da unha, onde a unha se separa do leito ungueal (chamado hiponíquio)	A infecção começa na dobra ungueal (onde a unha encontra o dedo ou dedo do pé) e afeta unhas recém-formadas	A infecção começa na superfície da unha (placa ungueal) e progride para camadas mais profundas
Aparência clínica	Separação da unha do leito ungueal (onicólise), espessamento da área sob a unha (hiperceratose subungueal)	Hiperqueratose subungueal, descoloração branca (leuconíquia), separação da unha do leito ungueal (onicólise) e destruição da unidade ungueal	Áreas brancas na superfície da unha, eventualmente envolvendo toda a superfície da unha
Organismo causador mais comum	Trichophyton rubrum	Trichophyton rubrum	Trichophyton mentagrophytes, Aspergillus terreus, Acremonium roseogriseum, Fusarium oxysporum
Unhas afetadas	Toenails mais comumente afetados, mas podem afetar as unhas, bem	Muito mais comum nas unhas dos pés, raramente afeta unhas	Principalmente afetar unhas dos pés O termo onicomicose distrófica total não é um subtipo, mas é, em vez disso, o estágio final de qualquer uma das formas previamente descritas de infecção fúngica das unhas, infecção fúngica por fungos por cândida ou ambas