Sintomas de lesão no dedo, tratamento e diagnóstico

Fatos sobre lesões nos dedos

Lesões nos dedos são comuns e variam de pequenos cortes e arranhões a ferimentos com grandes danos a ossos, tendões e ligamentos. Se não for tratada adequadamente, lesões graves nos dedos podem causar deformidade permanente e perda de função. O tratamento cuidadoso permite uma recuperação mais rápida e completa. Muitos tipos diferentes de lesões nos dedos são comuns:

Uma laceração (corte) pode atravessar apenas a pele ou cortar os vasos sangüíneos, os nervos e os tendões que ficam logo abaixo da pele.

Uma avulsão ocorre quando parte da pele ou tecido mole é arrancada.

Com uma amputação, o tecido é completamente cortado ou arrancado do dedo.

Ferimentos na unha

• A unha e o leito ungueal subjacente são a parte mais comumente machucada da mão.
• Se uma unha for ferida por um golpe direto, o osso subjacente também pode ser quebrado.

Fraturas (osso do dedo quebrado)

• Cada dedo (exceto o polegar) tem três ossos, ou falanges: a falange proximal (mais próxima) (falanges plurais), a falange média e a falange distal (mais distante).
• A fratura de uma falange pode ser uma lesão isolada, mas está freqüentemente associada a lesões em tendões, ligamentos, unhas ou outros tecidos moles.

Luxação

• Um deslocamento é uma lesão em uma articulação que faz com que um osso saia do seu alinhamento normal com outro osso.
• Deslocamentos de dedos geralmente acontecem como resultado de um golpe direto no dedo (como durante esportes de bola).
• Geralmente, uma luxação causa danos aos ligamentos circunvizinhos (os ligamentos mantêm o osso no osso), que são esticados e permanecem danificados mesmo depois que a luxação é reduzida (colocada de volta no lugar).

Lesões ligamentares (entorses)

• Os ligamentos são os tecidos resistentes que mantêm dois ossos juntos e estabilizam uma articulação.
• Um ligamento pode ser rasgado por um estiramento ou golpe forte, deixando a articulação instável e propensa a lesões posteriores.

Lesões no tendão

• Os tendões são as bandas fibrosas que prendem os músculos aos ossos e permitem os movimentos flexíveis e precisos das articulações.
• Os tendões encontram-se sob a pele dos dedos e são cobertos por uma bainha protetora.
• Tanto o tendão quanto sua bainha podem ser danificados por uma laceração (corte) ou uma lesão por esmagamento.
• Um tendão também pode ser arrancado de seu implante ósseo, que é chamado de fratura por avulsão.

Lesões nervosas

• Sensação para o dedo é fornecida por quatro nervos, dois (nervos digitais dorsal e volar) correndo ao longo de cada lado do dedo.
• Danificar o nervo pode causar dormência no lado do dedo fornecido pelo nervo.

Dedo Lesões Causas

Um dedo pode ser ferido por um golpe ou corte direto. Muitas lesões são relacionadas ao trabalho. O dedo também pode estar preso, torcido ou esticado ao praticar esportes. Mordidas de animais são outra causa comum de lesões nos dedos.

Dedo encravado

• Um golpe direto na ponta de um dedo pode causar danos nos tendões ou nos ligamentos, bem como fraturas ou luxações dos ossos.
• Se os ligamentos laterais estiverem rasgados, o paciente pode ter dor no lado de uma articulação e a articulação pode estar solta.
• Se o ligamento na parte inferior da articulação (chamado de placa volar) estiver rasgado, o paciente pode sentir dor e frouxidão na parte inferior do dedo.
• Se um tendão for arrancado de seu encaixe, o paciente pode não conseguir dobrar completamente, endireitar ou segurar com o dedo (ou polegar).
• Vários tipos comuns de lesões que podem resultar do bloqueio de um dedo:
  • Polegar do esquiador (do goleiro): Ligamento colateral ulnar rompido (o ligamento entre o polegar e a palma da mão no espaço da teia do polegar e da mão), geralmente causado quando um esquiador cai em seu mastro com a mão aberta.

• Dedo de martelo (ou gota ou martelo): tendão extensor (o tendão que está nas costas ou "dorso" do dedo responsável por estender o dedo em linha reta) arrancado da falange distal (osso no final do dedo). Isso faz com que a ponta do seu dedo caia e não endireite completamente.

  

• Deformidade na lapela: A porção estabilizadora do tendão extensor (o tendão que está sobre a parte de trás do seu dedo) está dividida entre as falanges proximal e média (os ossos mais próximos e médios do seu dedo). Isso causa uma incapacidade de endireitar a articulação entre as falanges proximais e médias.

  

• Deformidade do pescoço de cisne: Ligamento volar (ligamento do lado da palma do dedo responsável por flexionar o dedo) dividido entre as falanges proximal e média. Como esta lesão cicatriza, o ligamento fica relaxado e o dedo se curva em um padrão característico de "pescoço de cisne".

  

Ferimentos na unha

• O leito ungueal, que é o tecido de suporte embaixo da unha, pode ser danificado por um corte ou golpe.
• Às vezes isso leva a uma coleção de sangue sob a unha, chamada de hematoma subungueal.
• Os hematomas subungueais podem ser muito dolorosos e às vezes precisam ser drenados.
• Se a unha estiver gravemente danificada, pode ser necessário removê-la.

Mordidas

• Picadas de animais podem causar danos aos tecidos e também podem levar a infecções graves se não forem tratadas adequadamente.
• Uma mordida humana é geralmente mais séria do que uma mordida de animal. Isso geralmente acontece quando alguém bate na boca com o punho fechado (chamado de "mordida de luta"). Essas feridas exigem limpeza completa e, muitas vezes, antibióticos.

Paroníquia

• A paroníquia é uma infecção na área onde a unha se prende ao dedo.
• Muitas vezes começa após um trauma menor, como uma unha ou unha mordida.

Dedo Lesões Sintomas

Embora sangramento, hematomas, deformidade ou inchaço de um dedo lesionado possam ser óbvios, lesões significativas podem estar presentes que não são óbvias imediatamente. Alguns sintomas, como vermelhidão, pus e febre de uma infecção, não se desenvolvem por horas a dias.

Quando procurar assistência médica para lesões nos dedos

Como a mão é uma ferramenta finamente coordenada que deve funcionar corretamente para tantas atividades cotidianas, até mesmo uma lesão no dedo relativamente pequena pode levar a alguma perda de função. Em caso de dúvida, consulte um médico. Também entre em contato com um médico se o paciente não tiver certeza se eles tiveram uma imunização contra o tétano nos últimos 10 anos. Sempre procure atendimento médico se ocorrer o seguinte:

• Se houver dor ou deformidade grave
• Se houver sangramento descontrolado
• Se houver dormência (perda de sensibilidade)
• Se o dedo estiver pálido ou azulado
• Se houver ossos ou tendões expostos

Vá para o departamento de emergência de um hospital se estas condições se desenvolverem:

• O paciente tem sangramento intenso ou sangramento que não para.
• Há óbvio falta de tecido ou amputação.
• Há uma deformidade óbvia do dedo.
• Um corte é aberto ou vai mais fundo do que a camada superior da pele.
• O paciente é incapaz de limpar completamente a sujeira ou corpos estranhos de uma ferida.
• Existe uma área de dormência ou fraqueza.
• O paciente é incapaz de usar o dedo normalmente.
• O paciente desenvolve vermelhidão, drenagem, pus, inchaço, febre ou outros sinais de infecção.

Diagnóstico de Lesões nos Dedos

O médico vai querer examinar a mão do paciente, incluindo força de teste, sensação e amplitude de movimento da área lesada. Se o médico suspeitar de uma fratura ou corpo estranho, como vidro ou metal na ferida, podem ser solicitados raios X. Raios-X não mostram todos os tipos de corpos estranhos, nem mostram lesões em tendões ou ligamentos (como entorses e distensões).

Tratamento de Lesões nos Dedos

O tratamento para lesões dos dedos depende do tipo de lesão. Alguns ferimentos nos dedos podem ser tratados em casa (por exemplo, um amigo tocando um dedo quebrado). Outras lesões mais graves nos dedos (fraturas, luxações, cortes profundos ou feridas) necessitarão de tratamento médico.

Dedo Ferimentos Autocuidado em Casa

Controle o sangramento por pressão direta e contínua por pelo menos alguns minutos. Levante a mão acima do nível do coração para ajudar a diminuir o sangramento.

Encontre tecido rasgado ou perdido e guarde-o, se possível.

• Lave suavemente o tecido com água se estiver muito sujo e coloque-o em um saco plástico selado.
• Coloque o saco em água gelada e leve-o ao hospital com o paciente.
• Cubra a ferida com um curativo limpo e seco.

Remova sujeira solta ou corpos estranhos.

• Não tente remover objetos que estão profundamente ou firmemente encaixados.
• Passe a mão do paciente debaixo de água corrente por alguns minutos, esfregando suavemente com um pano, se necessário, para remover a sujeira.
• Seque e aplique uma pomada antibacteriana.

Se o dedo estiver obviamente deformado, imobilize-o com uma tala em qualquer posição que seja menos dolorosa.

• Quase qualquer item pequeno e rígido, como um palito de picolé, uma caneta ou um pedaço de papelão, pode ser amarrado ou colado ao dedo como uma tala.
• Um dedo também pode ser colado com um amigo, isto é, colado ao dedo ao lado dele. Tape com segurança, mas não com firmeza. Se os dedos forem muito apertados, pode causar inchaço adicional e pode cortar a circulação para o dedo lesionado.

Tratamento Médico de Lesões nos Dedos

Gerenciamento da dor

Antes de tratar a lesão, o médico pode anestesiar o tecido com um anestésico local, como a lidocaína. Isso geralmente é feito injetando um anestésico perto da base do dedo, chamado de "bloqueio digital".

• Um bloqueio digital é feito com uma pequena quantidade de lidocaína colocada em cada lado da base do dedo onde o ramo principal do nervo está localizado. Isso fornece anestesia (entorpecimento) ao dedo inteiro com uma quantidade mínima de tiros de agulha e dor.

O paciente também pode receber analgésicos por via oral ou intravenosa.

Feridas abertas

• Se o paciente tiver uma ferida aberta, como uma laceração ou uma avulsão, o médico pode querer explorar a ferida com mais cuidado para avaliar o dano ou remover corpos estranhos.
• A ferida será então cuidadosamente lavada.
• O leito ungueal, tendões ou outras estruturas profundas são às vezes suturados (pontos costurados para fechar a ferida) com fio absorvível (dissolvente).
• O fio usado para fechar a pele geralmente não absorve, e os pontos precisarão ser removidos em uma a duas semanas.
• Algumas feridas são temporariamente fechadas com pontos soltos até que o paciente possa ser visto por um especialista em cirurgia de mão em um dia ou dois.

Avulsões e amputações

• O tecido separado pode ser recolocado no dedo.
• Um pedaço de tecido que é muito pequeno, está severamente danificado ou foi separado por um longo período pode não ser aproveitável. A recolocação de amputações mais próximas da base do dedo (mais proximais), especialmente aquelas que incluem a parte média ou a base do dedo, têm maior probabilidade de serem tentadas pelo cirurgião da mão.
• O enxerto de pele é usado em alguns casos em que um grande pedaço de pele está faltando.

Hematoma Subungueal

Uma mancha de sangue grande (> 50% da superfície da unha) ou muito dolorosa pode ser drenada de baixo da unha por "trepanação".

• A trepanação é feita através da perfuração de alguns orifícios na unha para aliviar a pressão e drenar o sangue. Isso pode ser feito com um dispositivo de cauterização em brasa (uma sonda de metal aquecida), uma agulha torcida através da unha ou um pequeno dispositivo de perfuração.

Paroníquia

• Essa infecção da prega lateral da unha é drenada colocando-se uma pequena incisão na pele sobre a área infectada. É então limpo e os antibióticos são colocados sobre ele. Dependendo da gravidade da infecção, o paciente pode precisar de antibióticos orais.

Fraturas e luxações

• Redução (realinhamento) de ossos quebrados ou deslocados geralmente ocorre no departamento de emergência sob anestesia local.
• Depois que o osso é colocado de volta no lugar, o médico pode realizar mais raios-X para se certificar de que os ossos são realinhados, então uma tala é aplicada.
• Algumas fraturas e luxações requerem cirurgia para reparo.

Splinting

• Fraturas, luxações, lesões tendíneas e algumas lacerações podem ser tratadas com a imobilização de parte do dedo ou mesmo de toda a mão ou punho.
• Essa imobilização permite que os tecidos descansem e, portanto, curem mais rapidamente.

Antibióticos

• Algumas feridas correm maior risco de infecção do que outras e podem ser tratadas com antibióticos.
• Se o médico prescrever antibióticos, é muito importante que o paciente tome a medicação conforme as instruções e termine toda a prescrição, mesmo que o paciente se sinta bem.

Encaminhamento para um especialista em mãos

• Certas fraturas, lacerações de tendão, amputações e outras lesões podem ser encaminhadas a um especialista de mão para tratamento ou acompanhamento.

Acompanhamento de Lesões nos Dedos

Bandagens

• Siga as instruções do médico para mudanças de bandagem.
• O médico pode querer que o paciente limpe e vista a ferida diariamente ou peça ao paciente para deixar as ataduras no lugar até que sejam checadas novamente no consultório.

Talas

• Não remova uma tala, a menos que seja instruído pelo médico.
• Certas lesões devem ser imobilizadas em uma posição específica, a fim de curar corretamente.
• Algumas talas são danificadas pela água e não devem ficar molhadas. Pergunte ao médico se a água irá danificar a tala.

Antibióticos

• Se o paciente receber prescrição de antibióticos, tome o tratamento completo mesmo se não houver sinais de infecção.
• O acompanhamento é fundamental para monitorar o progresso da recuperação do paciente.
• Mantenha consultas de acompanhamento conforme indicado, mesmo se o paciente se sentir bem.
• O médico dirá ao paciente quando deve descansar a área lesada e quando e que atividade começar a prevenir ou reduzir a rigidez.

Prevenção de Lesões nos Dedos

Equipamento pesado

• Cuidado com motosserras, sopradores de neve, pistolas de tinta e graxa e outros equipamentos de alta potência.
• Use luvas de couro pesadas e não use anéis ou outras jóias ao operar tais equipamentos.

Facas

• Use e guarde as facas de cozinha com cuidado.
• Nunca alcance cegamente uma pia ou gaveta contendo uma faca.

Atletismo

• Esteja ciente de que muitas lesões nos dedos ocorrem durante eventos esportivos, especialmente jogos de bola (como basquete, beisebol, futebol americano). Remova anéis ou outras jóias antes de participar de esportes.
• Se você gosta de participar de tais atividades, mantenha alguns itens de primeiros socorros à mão para imobilizar um dedo.

Mordidas de animais

• A maneira mais comum que você pode ser mordido na mão é quando tenta separar dois animais de combate.
• Até mesmo seu cão leal pode acidentalmente te morder durante uma briga.
• Fique fora do caminho.
• Não se aproxime ou tente manusear alimentos selvagens (animais).

Prognóstico de Lesões nos Dedos

O prognóstico depende do tipo e gravidade da lesão. Para certas lesões nas mãos, o acompanhamento e a reabilitação podem ser o fator mais importante no resultado final. O objetivo é que o paciente tenha pleno uso do dedo sem rigidez ou dor.

Fotos de ferimento do dedo

Imagem de falanges (ossos) do dedo. A falange distal ou mais distante (a ponta sob a unha); a falange média; e a falange proximal ou mais próxima. Anatomia dos tendões e ligamentos do dedo.

Polegar do esquiador (gamekeeper). O ligamento colateral ulnar é rasgado, fazendo com que a articulação fique frouxa.

Dedo de malho. O tendão extensor é arrancado de sua inserção na falange distal (superior). O tendão arranca um pequeno pedaço de osso, causando uma fratura avulsão (parte inferior). Clique para ver a imagem maior

Deformidade do pescoço de cisne. A placa volar é rasgada, fazendo com que a articulação se abra anormalmente sob a força dos ligamentos extensores. Clique para ver a imagem maior

Deformidade na lapela. A parte estabilizadora do tendão extensor, chamada de deslizamento central, está rasgada. O restante do tendão desliza na direção da palma da mão e faz com que o dedo se curve de maneira anormal. Clique para ver a imagem maior

Imagem da anatomia da unha. Top - a unha normal. Inferior - Laceração do leito ungueal com hematoma subungueal

Imagem de laceração de leito ungueal com hematoma subungueal