O que causa a disfunção erétil (impotência)? tratamento e sintomas

O que é impotência / disfunção erétil? Quais são os sintomas e sinais de impotência?

A disfunção erétil (DE) ou impotência masculina é definida como a incapacidade de um homem de atingir e / ou manter uma ereção suficientemente forte para completar satisfatoriamente a atividade sexual.

Saúde e função sexual são importantes determinantes da qualidade de vida. À medida que os homens envelhecem, a disfunção erétil (DE) ou impotência é mais comum. A disfunção erétil geralmente tem um impacto negativo na vida sexual e na qualidade de vida geral, tanto para o homem com problemas eréteis quanto para o parceiro.

A disfunção erétil é frequentemente associada a uma série de condições médicas comuns, como diabetes, pressão alta, doenças cardíacas, distúrbios do sistema nervoso, depressão e os medicamentos usados ​​para tratar essas condições. Problemas psicológicos, como ansiedade e estresse, também podem afetar a função erétil.

O sucesso do tratamento da disfunção erétil (impotência) demonstrou melhorar a intimidade do casal, melhorar a satisfação sexual, melhorar a autoestima masculina e a qualidade de vida geral. Em alguns homens, também pode aliviar sintomas de depressão.

A disfunção erétil é apenas uma das causas da disfunção sexual. Outras causas de disfunção sexual incluem problemas com ejaculação, diminuição da libido e problemas para atingir um orgasmo (clímax). Alguns homens podem ter ejaculação precoce, que é uma condição na qual todo o processo de excitação, ereção, ejaculação e clímax ocorrem muito rapidamente, muitas vezes em apenas alguns minutos ou mesmo segundos, deixando o parceiro insatisfeito. A ejaculação precoce pode acompanhar um problema de ereção, como a disfunção erétil, mas geralmente é tratada de maneira diferente. Problemas com a função erétil podem levar a diminuição da libido ou interesse em sexo, no entanto, muitos homens com diminuição da libido têm disfunção erétil normal. A libido pode ser afetada por fatores psicológicos, como estresse, ansiedade ou depressão, mas muitas vezes é o resultado de um baixo nível de testosterona (o hormônio masculino).

Como a atividade sexual geralmente envolve um parceiro, é importante tentar envolver o parceiro na avaliação e no manejo da disfunção erétil e determinar se a assistência com problemas de relacionamento será necessária. Terapeutas sexuais são úteis para ajudar casais a lidar com dificuldades de relacionamento sexual.

Fisiologia de uma ereção natural

Anatomia e Função Peniana

O pênis é composto de três cilindros, dois no topo e um na parte de baixo do pênis. Os dois cilindros superiores estão envolvidos no processo de ereção. A uretra, o tubo que a urina e o sêmen passam, está na parte de baixo do pênis. Os dois primeiros cilindros penianos, os corpos cavernosos, são compostos de tecido que é análogo a uma esponja, contendo espaços que podem se encher de sangue e se expandir. Esses dois cilindros estão circundados por uma forte camada de tecido, como o envoltório de Saran, a túnica albugínea. Para que uma ereção ocorra, deve haver nervos, artérias, veias e tecidos penianos normais em funcionamento adequado.

• Quando estimulados, os nervos estimulados que fornecem o pênis liberam substâncias químicas que fazem com que o músculo que envolve os vasos sanguíneos no pênis relaxe. À medida que os vasos sangüíneos relaxam, há um aumento no sangue que entra no pênis. Esse sangue preenche os espaços nos corpos cavernosos, permitindo que cada um dos corpos se expanda. À medida que os corpos se expandem, as veias que drenam o sangue para fora do pênis são comprimidas contra a túnica albugínea. A compressão das veias impede que o sangue saia do pênis e resulta em um pênis totalmente rígido. Quando a estimulação / excitação desaparece, ocorre uma diminuição das substâncias químicas dos nervos, o músculo ao redor das artérias se contrai, diminuindo o influxo de sangue, resultando na falta de compressão das veias e na drenagem de sangue para fora do pênis.
  • Assim, qualquer condição médica que afete os nervos, artérias ou veias pode ter um impacto na função erétil.

Incidência de Disfunção Erétil

• A disfunção erétil é extremamente comum em homens e o risco de desenvolver disfunção erétil aumenta com a idade.
  • No Massachusetts Male Aging Study (MMAS), entre uma pesquisa baseada na comunidade de homens com idade entre 40 e 70 anos, 52% dos homens relataram algum grau de dificuldade erétil. A DE completa, definida como a incapacidade total de obter ou manter ereções adequadas durante a estimulação sexual, bem como a ausência de ereções noturnas (ereções normais, que ocorrem durante o sono), ocorreram em 10% dos homens no estudo. Menores graus de DE leve e moderada ocorreram em 17% e 25% dos participantes.
  • Na Pesquisa Nacional de Saúde e Vida Social (NHSLS), uma amostra nacionalmente representativa de homens e mulheres de 18 a 59 anos de idade, 10, 4% dos homens relataram não conseguir ou manter uma ereção durante o ano anterior.
  • A julgar pelos resultados da pesquisa, cerca de 18 a 30 milhões de homens são afetados pela disfunção erétil.

Incidência de Ejaculação Precoce

• Outras formas de disfunção sexual, como ejaculação precoce e perda de libido (diminuição do desejo sexual), também são muito comuns. O NHSLS descobriu que 28, 5% dos homens entre 18 e 59 anos relataram ejaculação precoce e 15, 8% não tinham interesse durante o ano passado. Outros 17% relataram ansiedade sobre o desempenho sexual e 8, 1% indicaram falta de prazer da atividade sexual.

O que causa impotência / disfunção erétil?

A disfunção erétil pode ser causada por qualquer número de condições médicas e psicológicas. Em geral, a disfunção erétil é dividida em orgânica (que tem a ver com um órgão do corpo ou sistema orgânico) e impotência psicogênica (mental). Curiosamente, e não surpreendentemente, a maioria dos homens com causas orgânicas também tem um componente mental ou psicológico.

Os problemas eréteis masculinos geralmente produzem uma reação emocional significativa com base no impacto da disfunção erétil na confiança, autoestima e moral da maioria dos homens. Isso é descrito como um padrão de ansiedade e estresse que pode interferir ainda mais na função sexual normal. Essa "ansiedade de desempenho" precisa ser reconhecida e tratada por um médico.

• A capacidade de atingir e manter ereções requer o seguinte:
  1. Um sistema nervoso saudável que conduz impulsos nervosos do cérebro, da coluna vertebral e do pênis
  2. Artérias saudáveis ​​dentro e perto dos corpos cavernosos do pênis para que, quando estimulados, haja um aumento do fluxo sangüíneo para o pênis
  3. Músculo liso saudável e tecido fibroso dentro dos corpos cavernosos para que ele possa se encher de sangue
  4. Uma quantidade adequada de óxido nítrico (NO) no pénis para ajudar a estimular o fluxo sanguíneo para o pénis
  5. Funcionamento normal da túnica albugínea, camada de tecido ao redor dos corpos cavernosos e responsável pela compressão das veias para manter o sangue no pênis
  6. Interações psicossociais apropriadas para aumentar a estimulação sexual / excitação e diminuir a ansiedade / estresse

A disfunção erétil pode ocorrer se algum desses requisitos estiver danificado. A seguir, são causas de disfunção erétil em homens, e muitos homens podem ter mais de uma causa.

• As doenças vasculares arteriais são responsáveis ​​por quase metade de todos os casos de disfunção erétil em homens com mais de 50 anos de idade. A doença vascular arterial inclui aterosclerose (depósitos de gordura nas paredes das artérias, também chamado de endurecimento das artérias), que pode afetar o coração (história de ataques cardíacos, angina, doença arterial coronariana, infarto do miocárdio) ou vasos sanguíneos nas pernas doença vascular (problemas de circulação sanguínea nas pernas), bem como outras áreas do corpo, incluindo vasos sanguíneos que fornecem sangue ao pénis e pressão arterial elevada. O uso prolongado do tabaco (tabagismo) é considerado um importante fator de risco para a disfunção erétil, pois está associado à má circulação e à redução do fluxo sangüíneo no pênis. Isso está relacionado ao dano microvascular (enrijecimento da artéria e tamanho do vaso de menor calibre secundário às placas ateroscleróticas endovasculares).
• A presença de DE está correlacionada com a presença de doença cardíaca. Em alguns estudos, o início da disfunção erétil pode preceder um ataque cardíaco em cinco a sete anos. Como tal, particularmente para homens mais jovens com início agudo de disfunção erétil, a investigação cardiovascular também pode ser sugerida.
• Condições médicas crônicas têm sido associadas à disfunção erétil. As doenças sistêmicas associadas à DE incluem o seguinte:
  • A hipertensão pode piorar a aterosclerose.
    • O tratamento da hipertensão pode causar disfunção (mais comumente, o tratamento com medicamentos betabloqueadores e diuréticos tiazídicos, que têm a maior implicação na DE).
  • Diabetes pode causar disfunção erétil, afetando as artérias, nervos e tecidos nos corpos cavernosos.
  • Próstata aumentada (hiperplasia benigna da próstata ou HPB): Existe uma classe de medicamentos chamada 5ARI (5-alfa-redutase) que tem um impacto notável na libido e na disfunção erétil em homens. A finasterida (Proscar) e a dutasterida (Avodart) estão nesta classe de medicamentos.
  • Transtornos psiquiátricos (ansiedade, depressão, psicose)
  • Esclerodermia
  • Insuficiência renal (renal)
  • Cirrose hepática
  • Hemocromatose (excesso de ferro no sangue)
  • Câncer e tratamento de câncer (relacionado à cirurgia, radioterapia ou quimioterapia, que afetam todos os nervos periféricos e pequenos vasos sangüíneos)
• Doença respiratória associada à disfunção erétil: doença pulmonar obstrutiva crônica
• Condições endócrinas associadas à disfunção erétil
  • Hipertireoidismo
  • Hipotireoidismo
  • Hipogonadismo (níveis baixos de testosterona, também conhecidos como andropausa): parece que níveis adequados de testosterona são necessários para manter os níveis de óxido nítrico no pênis.
  • Anormalidades da glândula pituitária, prolactinoma, podem causar problemas hormonais que podem afetar a função erétil.
• Condições psicológicas associadas à disfunção erétil
  • Depressão
  • Síndrome do viúvo
  • Ansiedade de desempenho
• Estados nutricionais associados à DE
  • Desnutrição
  • Deficiência de zinco
• Doenças do sangue associadas à disfunção erétil
  • Anemia falciforme
  • Leucemias
• Trauma para os vasos sanguíneos e nervos pélvicos é outro fator potencial no desenvolvimento de ED. Andar de bicicleta por longos períodos tem sido implicado, então alguns dos assentos de bicicletas mais novos foram projetados para suavizar a pressão no períneo (a área macia entre o ânus e o escroto). Certamente, a história de fratura do osso pélvico, bem como a cirurgia pélvica prévia (ortopédica, vascular, cólon-retal e próstata) podem resultar em lesões nas artérias ou nervos que vão para o pênis.
• Os procedimentos cirúrgicos associados à DE incluem os seguintes:
  • Procedimentos no cérebro e medula espinhal
  • Dissecção linfonodal retroperitoneal ou pélvica
  • Derivação aorto-ilíaca ou aorto-femoral
  • Ressecção Perineal Abdominal
  • Proctocolectomia
  • Prostatectomia radical para câncer de próstata
  • Ressecção transuretral da próstata para HBP (aumento da próstata)
  • Criocirurgia da próstata
  • Cistectomia radical para câncer de bexiga
• A doença de Peyronie é uma condição que ocorre devido a pequenos traumas no pênis que resultam em lesão da túnica albugínea e cicatrizes; Peyronie pode causar disfunção erétil devido à falta de compressão das veias pela túnica cicatrizada. A curvatura peniana que se desenvolve devido a essa cicatriz pode dificultar ou impossibilitar a penetração.
• O priapismo, uma ereção que dura mais de quatro a seis horas, pode estar associado a problemas subsequentes que atingem uma ereção adequada, e o tratamento de priapismo de longa data também pode causar disfunção erétil.
• Medicamentos usados ​​para tratar outros distúrbios médicos podem causar ED. Medicamentos comuns associados a ED incluem o seguinte:
  • Antidepressivos
  • Antipsicóticos
  • Anti-hipertensivos (para pressão alta)
  • Drogas antiulcerosas, como a cimetidina (Tagamet)
  • Medicação hormonal, como goserelina (Zoladex), leuprorelina (Lupron), finasterida (Proscar) ou dutasteride (Avodart)
  • Drogas que reduzem o colesterol
  • Abuso de substâncias: maconha, cocaína, heroína, metanfetaminas, metanfetamina e abuso de narcóticos e álcool podem contribuir para a disfunção erétil. O abuso de álcool também pode afetar os testículos e diminuir os níveis de testosterona.
• Os distúrbios do sistema nervoso associados à DE incluem os seguintes:
  • Epilepsia
  • Acidente vascular encefálico
  • Esclerose múltipla
  • A síndrome de Guillain-Barré
  • doença de Alzheimer
  • Trauma (lesão da medula espinhal e nervo periférico)
  • Mal de Parkinson

Como profissionais de saúde fazem um diagnóstico de disfunção erétil?

O diagnóstico da disfunção erétil depende da história. É importante garantir que o problema seja uma disfunção erétil e não um tipo diferente de disfunção sexual. A avaliação da disfunção erétil concentra-se na identificação de possíveis causas médicas da disfunção erétil. Assim, o médico deve conduzir um histórico médico completo (revisando história médica e cirúrgica, medicamentos e histórico social), bem como o exame físico. Depois disso, uma história sexual, psicossocial e médica mais focada e completa deve ser realizada. A disfunção erétil é um assunto delicado, e o médico deve ser sensível e carinhoso para deixá-lo à vontade para compartilhar esses detalhes íntimos de sua vida privada. Antes da sua visita, você também pode preencher um questionário de DE validado, como o questionário IIEF-SHIM.

O que esperar durante a sua visita ao médico

• Seu médico perguntará se você tem dificuldade em obter uma ereção, se a ereção é adequada para penetração, se a ereção pode ser mantida para completar a atividade sexual. Você será perguntado sobre o início da disfunção erétil, se o problema é persistente ou intermitente.
• Ser-lhe-á perguntado sobre os medicamentos que está a tomar, incluindo medicamentos de venda livre e uso de drogas ilícitas, sobre qualquer cirurgia que possa ter tido e sobre outros distúrbios (história de traumatismo, cirurgia prévia da próstata ou radioterapia, por exemplo).
• O médico vai querer saber todos os medicamentos que você tomou durante o ano passado, incluindo todas as vitaminas e outros suplementos dietéticos.
• Informe o médico sobre o seu consumo de tabaco, consumo de álcool e ingestão de cafeína, bem como qualquer uso de drogas ilícitas.
• Seu médico estará procurando indicações de depressão. Você será perguntado sobre a libido (desejo sexual), problemas e tensão em seu relacionamento sexual, insônia, letargia, mau humor, nervosismo, ansiedade e estresse incomum do trabalho ou em casa.
• Você será perguntado sobre o seu relacionamento com seu parceiro. Seu parceiro sabe que você está procurando ajuda para esse problema? Se sim, o seu parceiro aprova? Este é um grande problema entre vocês? Seu parceiro está disposto a participar com você no processo de tratamento?
• Seu médico vai querer suas sinceras respostas a perguntas como estas:
  • Há quanto tempo existe um problema? Um evento específico, como uma grande cirurgia ou um divórcio, ocorreu ao mesmo tempo?
  • Você diminuiu o desejo sexual? Em caso afirmativo, você acha que é apenas uma reação ao fraco desempenho?
  • Quão duras ou rígidas são suas ereções agora? Você já consegue obter uma ereção adequada para penetração, mesmo que momentaneamente? A manutenção da ereção é um problema?
  • Você consegue atingir o orgasmo, o clímax e a ejaculação? Se sim, parece normal para você? O pênis se torna um pouco rígido no clímax?
  • Você ainda tem ereções matinais?
  • A curvatura peniana (doença de Peyronie) é um problema? Existe alguma dor com ereções?
  • Qual seria sua frequência preferida de intercurso, assumindo que as ereções estivessem funcionando normalmente? Como seu parceiro responderia a mesma pergunta? Qual foi a sua frequência antes que as ereções se tornassem um problema?
  • Você já tentou algum tratamento para disfunção erétil? Se sim, quais foram eles e como eles trabalharam para você? Houve algum problema ou efeitos colaterais em seu uso?
  • Você está interessado em tentar um tratamento em particular primeiro? Você é contra tentar um tipo específico de terapia? Se sim, o que o levou a fazer esse julgamento?
  • Até que ponto você deseja proceder para determinar a causa do seu DE? Quão importante é esta informação para você?
• Um exame físico é necessário. O médico prestará especial atenção aos genitais e aos sistemas nervoso, vascular e urinário. Sua pressão arterial será verificada porque vários estudos demonstraram uma conexão entre pressão alta e disfunção erétil. O exame físico confirmará as informações que você forneceu ao médico no histórico médico e poderá revelar distúrbios inesperados, como diabetes, doença vascular, placas penianas (tecido cicatricial ou nódulos firmes sob a pele do pênis), problemas testiculares, baixa produção de hormônios masculinos, lesão ou doença nos nervos do pênis e vários distúrbios da próstata.

Quais são os exames especializados que os médicos usam para investigar a disfunção erétil?

• Exames laboratoriais: O teste laboratorial não é necessário para todos os homens, e sim dependerá de seus sintomas, exame físico e histórico médico.
  • Se os exames laboratoriais forem realizados, eles normalmente começam com uma avaliação do seu status hormonal (testosterona ou hormônio masculino), particularmente se um dos seus sintomas for o baixo desejo sexual (baixa libido). Os exames de sangue para testosterona devem idealmente ser tomados no início da manhã, porque é quando os níveis são geralmente mais altos. Recomenda-se que se o primeiro nível de testosterona for baixo para repeti-lo, os níveis de testosterona podem variar. Se o nível de testosterona estiver baixo, outros exames de sangue, como o hormônio luteinizante e a prolactina, podem ajudar a determinar se há um problema com a glândula pituitária.
  • O seu sangue pode ser verificado quanto à glicose, colesterol, função da tiróide, triglicerídeos, perfil lipídico / colesterol, se esses exames de sangue ainda não tiverem sido obtidos e sua avaliação sugerir fatores de risco. Um nível de antígeno específico da próstata (PSA) pode ser obtido se o seu médico estiver considerando o uso da terapia com testosterona.
  • Um exame de urina que procure células sanguíneas, proteínas e glicose (açúcar) também pode ser feito.
• Imagem: Um ultra-som pode ser realizado, mas não é comumente obtido na avaliação inicial e no manejo da disfunção erétil.
  • A ultrassonografia duplex é uma técnica de diagnóstico que utiliza ondas sonoras de alta frequência sem dor para visualizar estruturas abaixo da superfície da pele. O princípio é semelhante ao sonar usado nos submarinos. As ondas sonoras são refletidas quando entram em contato com estruturas relativamente densas, como tecido fibroso ou paredes de vasos sanguíneos. Essas ondas sonoras refletidas podem ser convertidas em imagens das estruturas internas em estudo.
  • Este procedimento é geralmente realizado antes e após a injeção de uma medicação de relaxamento muscular suave no pênis, que normalmente deve aumentar significativamente o diâmetro das artérias penianas. O procedimento em si é indolor. A ultrassonografia dúplex é mais útil na avaliação de possíveis distúrbios arteriais penianos, mas naqueles indivíduos que consideram a cirurgia por problemas nas artérias ao pênis, um estudo mais invasivo, o angiograma, é necessário para identificar a localização da artéria danificada.
  • O teste noturno de tumescência peniana (TPN) pode ser útil para distinguir a impotência mental da física. Este teste envolve a colocação de uma faixa ao redor do pênis que você usaria durante duas ou três noites sucessivas. Se ocorrer uma ereção, o que é esperado durante o sono de movimento rápido dos olhos (REM), a força e a duração são medidas em um gráfico. Ausência inadequada ou ausente durante o sono sugere um problema orgânico ou físico, enquanto um resultado normal pode indicar uma alta probabilidade de causas emocionais, psicológicas ou mentais.
  • Testes neurológicos formais não são necessários para a maioria dos homens. Mas qualquer pessoa com uma história de problemas no sistema nervoso, como perda de sensibilidade nos braços ou pernas, e aqueles com história de diabetes podem ser solicitados a passar por testes. Isso poderia incluir uma ressonância magnética da coluna vertebral ou estudos eletrocondutivos para avaliar a distribuição e função dos nervos.
  • A sensibilidade da pele do pênis para detectar vibrações (biothesiometry) pode ser usada como um simples teste de triagem da função do nervo do escritório. Isso envolve o uso de uma pequena sonda de teste vibratória, colocada no lado direito e esquerdo do pênis, bem como na cabeça do pênis. A força das vibrações é aumentada até que você possa sentir a sonda vibrando claramente. Embora este teste não meça diretamente os nervos eréteis, ele serve como uma triagem razoável para possível perda sensorial e é simples de realizar. Estudos mais formais de condução nervosa são realizados apenas em casos selecionados.

Um guia de imagens para a disfunção erétil

O que são impotência / disfunção erétil Opções de tratamento e medicamentos?

Antes de iniciar o tratamento da disfunção erétil, é importante certificar-se de que é seguro do ponto de vista médico participar da atividade sexual. A atividade sexual é o esforço físico e, em alguns homens com doença cardíaca significativa, esse aumento do esforço físico pode aumentar o risco de um ataque cardíaco. Assim, é muito importante discutir seus riscos cardiovasculares com seu médico antes de tentar qualquer medicação ou tratamento para a disfunção erétil.

Vários tratamentos estão disponíveis para tratar a disfunção erétil. A estratégia típica de tratamento começa com terapias não invasivas e simples de usar e progride para terapias cirúrgicas mais invasivas, conforme necessário. Em todos os homens, o primeiro passo é determinar se existem fatores de risco modificáveis ​​que podem melhorar ou prevenir a progressão da disfunção erétil. Como o risco de desenvolver disfunção erétil é aumentado na presença de diabetes, doença cardíaca e hipertensão, acredita-se que um melhor controle / prevenção dessas condições pode ter um benefício na disfunção erétil. Da mesma forma, acredita-se que as modificações no estilo de vida para melhorar a função vascular, como evitar o fumo, manter o peso corporal ideal e praticar exercícios regulares, podem prevenir ou reverter a DE. Aconselhamento sexual também pode ser útil para lidar com os estressores de relacionamento à medida que você trabalha para melhorar sua função erétil.

Tratamento de primeira linha para disfunção erétil

Inibidores orais da fosfodiesterase tipo 5 (inibidores da PDE5), a menos que sejam contraindicados, são a terapia médica de primeira linha recomendada para a disfunção erétil. Atualmente, existem quatro diferentes inibidores da PDE5 disponíveis. Todos eles funcionam da mesma maneira e têm essencialmente os mesmos resultados. Eles diferem em quanto tempo eles duram em seu corpo e nos efeitos colaterais.

Medicamentos PDE5i incluem o seguinte:

• Sildenafil (Viagra) 50 mg e 100 mg sob demanda
• Tadalafil (Cialis) 10 mg e 20 mg sob demanda; 2, 5 mg e 5 mg uma vez ao dia
• Vardenafil (Levitra) 10 mg e 20 mg sob demanda
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg e 200 mg

Como funcionam os inibidores de PDE5?

Quando estimulados / estimulados sexualmente, os nervos que fornecem o pênis liberam um produto químico, o óxido nítrico (NO). O óxido nítrico é importante porque estimula a produção de uma substância química chamada monofosfato de guanosina cíclico (cGMP). O GMPc faz com que o músculo nas artérias do pénis relaxe e aumente o fluxo sanguíneo para o pénis. O NO é decomposto no organismo pelas enzimas fosfodiesterases. Os inibidores da PDE5 impedem assim a quebra do NO e, assim, promovem o aumento do fluxo sanguíneo para o pénis.

Como a liberação de NO depende de estimulação / excitação sexual, os inibidores de PDE5 só funcionam se houver estimulação sexual. Simplesmente tomar a pílula não produzirá uma ereção. Isso é importante porque isso é diferente de outros tratamentos para disfunção erétil.

Em geral, o PDE5i funciona com sucesso em cerca de 65% -70% de todos os homens com disfunção erétil (impotência). Quanto maior o grau de dano ao mecanismo normal de ereção e gravidade do DE, menor a taxa de sucesso geral. Homens com diabetes e aqueles com lesão medular relataram entre 50% -60% respondendo com sucesso ao tratamento com medicações PDE5i orais. A menor taxa de sucesso tem sido em homens que desenvolveram DE (impotência) após cirurgia de câncer de próstata (prostatectomia radical) para câncer de próstata mais avançado que exigia a remoção de ambos os conjuntos de nervos ao redor da próstata. Nos homens que não tiveram os nervos removidos / danificados, há uma chance melhor de resposta aos inibidores da PDE5.

Uso de inibidores da PDE5

Todos os quatro inibidores da PDE5 (Viagra, Cialis, Levitra e Stendra) são aprovados pela Food and Drug Administration para uso sob demanda para disfunção erétil.

Normalmente, eles são tomados 30-60 minutos antes de se envolver em atividade sexual e não devem ser usados ​​com mais freqüência do que uma vez por dia. O tadalafil (Cialis) é o único inibidor da PDE5 que é aprovado para uso diário para evitar o fator tempo e o planejamento da atividade sexual.

Todos os medicamentos PDE5i não melhoram as ereções em homens normais, apenas naqueles com dificuldade em alcançar ou manter ereções suficientes para a relação sexual devido a um verdadeiro problema médico.

Os medicamentos PDE5i não funcionam como um afrodisíaco e não aumentam o desejo ou a libido.

Ao contrário de outros tratamentos para a disfunção erétil, os medicamentos PDE5i requerem estimulação sexual para funcionar. Sem estimulação, esses medicamentos não fornecerão nenhum efeito.

A dose de inibidor de PDE5 com a qual você começa pode variar de acordo com as condições médicas subjacentes e os medicamentos que você está tomando. Assim, é importante rever todos os medicamentos (inclusive os de balcão) com o seu médico. Normalmente, um começa com uma dose menor e aumenta conforme necessário. Algumas condições médicas impedem a subida para doses mais elevadas. Você pode revisar as informações de prescrição de medicamentos ou consultar seu médico sobre a (s) dose (s) apropriada (s) para você.

Efeitos colaterais dos inibidores da PDE5

Os vários inibidores da PDE5 compartilham vários efeitos colaterais comuns, incluindo rubor, congestão nasal, náusea, dispepsia (desconforto / indigestão do estômago) e diarréia. Existem diferenças nos efeitos colaterais dos diferentes inibidores da PDE5 e, portanto, é importante estar familiarizado com as informações de prescrição do inibidor da PDE5 que você está prescrito.

Houve relatos raros de priapismo (ereções prolongadas e dolorosas com duração de seis ou mais horas) com o uso de inibidores da PDE5. Pacientes com doenças de células sangüíneas, como anemia falciforme, leucemia e mieloma múltiplo, têm riscos mais altos do que o normal de desenvolver priapismo. O priapismo não tratado pode causar lesões no pênis e levar à impotência permanente. Portanto, se sua ereção durar quatro horas, você deve procurar atendimento de emergência.

Efeitos colaterais raros de todos os inibidores da PDE5 incluem uma perda súbita de visão em um ou ambos os olhos, NAION (neuropatia óptica isquêmica anterior não-arterítica) e perda súbita da audição. Esses efeitos colaterais raros foram relatados com todos os inibidores da PDE5, e se você desenvolver perda de visão ou audição, você deve procurar atendimento médico imediato.

Ao contrário dos outros inibidores da PDE5, o sildenafil (Viagra) pode afetar outra enzima fosfodiesterase no olho, causando visão anormal transitória (um tom azulado ou brilho).

Homens com uma condição cardíaca rara conhecida como síndrome do QT longo não devem tomar vardenafil, pois isso pode levar a ritmos cardíacos anormais. O intervalo QT é o tempo que leva para o músculo do coração se recuperar depois de ter contraído e é medido em um eletrocardiograma (ECG). Além disso, o vardenafil não é recomendado para homens que tomam medicamentos que podem afetar o intervalo QT, como a quinidina, procainamida, amiodarona e sotalol.

Tadalafil (Cialis) tem um efeito sobre outra enzima fosfodiesterase, PDE11, que está localizada no músculo. O tadalafil está associado a dores musculares em alguns homens.

O avanafil tem efeitos adversos semelhantes aos dos outros inibidores da PDE5, mas não está associado às alterações visuais do sildenafil ou das dores musculares do tadalafil.

Contra-indicações para medicamentos PDE5i

Os medicamentos PDE5i não devem ser tomados por homens com problemas cardíacos que estejam tomando nitratos como nitroglicerina ou isossorbida (Isordil, Ismo, Imdur). Aqueles com doença cardíaca grave, angina de esforço (dor no peito), e aqueles que tomam vários medicamentos para pressão alta são aconselhados a procurar o conselho de um especialista em coração antes de iniciar a terapia com sildenafil.

Nenhum remédio à base de nitrato deve ser administrado a homens com suspeita de ataques cardíacos se tiverem tomado medicações de PDE5i dentro de 24 horas. Combinar o PDE5i com medicamentos à base de nitrato pode causar uma queda severa e dramática na pressão arterial, com conseqüências potencialmente muito perigosas. É também por isso que alguém nunca deve partilhar medicações PDE5i com mais ninguém. Se por acaso estiverem tomando uma das drogas que interagem perigosamente com medicamentos PDE5i, os resultados podem ser muito sérios. Se houver alguma dúvida sobre possíveis interações medicamentosas, consulte sempre um médico ou farmacêutico.

Certas drogas de rua, como "poppers", também podem causar sérios problemas se forem tomadas com medicamentos PDE5i. Estes poppers são frequentemente tipos de nitratos e podem causar quedas sérias na pressão sanguínea. O ecstasy é outro medicamento de rua que pode aumentar o desejo sexual, mas interfere no desempenho. Isso levou alguns homens a combinar o ecstasy com medicamentos PDE5i. Essa mistura (uma combinação às vezes chamada de "sextasia") pode melhorar a capacidade de ereção, mas também causa dor de cabeça e priapismo. (O priapismo é uma ereção anormalmente prolongada que se torna extremamente dolorosa e pode resultar em danos permanentes ao mecanismo de ereção.) Há também efeitos potencialmente perigosos para o seu coração ao misturar medicações PDE5i com vários outros medicamentos de rua.

Vários medicamentos podem interferir no processamento químico dos medicamentos PDE5i pelo fígado. Estes podem incluir cetoconazol (um medicamento antifúngico conhecido pela marca Nizoral), eritromicina (um antibiótico) e cimetidina (também conhecido como Tagamet, para reduzir o ácido gástrico). Uma dose menor de medicações para PDE5i deve ser usada se estiver tomando qualquer um desses medicamentos.

A insuficiência cardíaca congestiva com pressão arterial baixa limítrofe e baixo volume sangüíneo limítrofe é uma contraindicação aos inibidores da PDE5, assim como a pressão alta requer múltiplos medicamentos para tratar a pressão sangüínea, pois os inibidores da PDE5 podem levar à diminuição da pressão arterial e a problemas médicos.

Inibidores da PDE5 não foram estudados em indivíduos com uma condição, retinite pigmentosa, e, portanto, seu uso não é recomendado para esses indivíduos.

Inibidores da PDE5 não devem ser usados ​​em homens com angina instável.

É preciso ter muito cuidado ao usar inibidores de PDE5 e medicamentos comumente usados ​​para tratar uma próstata aumentada, alfa-bloqueadores (por exemplo, tansulosina, terazosina). Recomenda-se que esteja em uma dose estável do alfa-bloqueador antes de iniciar um inibidor de PDE5 e que comece com uma dose baixa do inibidor de PDE5 e aumente conforme tolerado e necessário para tratar a disfunção erétil. Da mesma forma, se você estiver em um inibidor de PDE5 e seu médico recomendar que você inicie um alfa-bloqueador para sua próstata, você deve começar com uma dose baixa e aumentar conforme tolerado e necessário para tratar seus sintomas de próstata.

Homens com doença hepática ou renal ligeira a moderada necessitarão de doses mais baixas dos inibidores da PDE5. Nenhum dos inibidores da PDE5 é recomendado para homens com doença renal grave, aqueles em diálise e aqueles com doença hepática grave.

Terapias de segunda linha para disfunção erétil

Terapias de segunda linha para disfunção erétil incluem o uso de prostaglandina intrauretral E1 (Musa), o dispositivo de vácuo e terapias de injeção intracavernosa.

Medicação PGE1 Supositório Intra-uretral

Terapia intra-uretral (Sistema Uretral Medicado para Ereções, ou MUSE): Alprostadil (PGE1) foi formulado em um pequeno supositório que pode ser inserido na uretra (o canal através do qual a urina e o sêmen são excretados). O supositório é pré-carregado em um pequeno aplicador e colocando o aplicador na ponta do pênis e comprimindo o botão na outra extremidade do aplicador e mexendo o aplicador, o supositório é liberado na uretra. Esfregar / massagear suavemente o pênis fará com que o supositório se dissolva e a medicação seja absorvida pela uretra e passe para o pênis, onde estimula o relaxamento do músculo nas artérias e aumenta o fluxo sanguíneo para o pênis. Leva de 15 a 30 minutos para que isso ocorra. As taxas de sucesso nos estudos clínicos foram observadas em cerca de 65%, no entanto taxas mais baixas foram observadas quando começou a ser usado no cenário do mundo real. Este medicamento pode ser eficaz em homens com doença vascular, diabetes e após cirurgia de próstata. Esta é uma alternativa útil para homens que não querem usar auto-injeções ou para homens nos quais as medicações orais falharam. Poucos efeitos colaterais ocorrem. O efeito colateral mais comum é a dor peniana, que pode variar de leve a desconfortável. O uso do MUSE tem sido associado à diminuição da pressão arterial e, portanto, recomenda-se que, pela primeira vez, o uso do MUSE seja feito no consultório do médico, para que você possa ser monitorado. Não se pode usar lubrificantes de qualquer tipo para ajudar na inserção do aplicador, para facilitar a inserção, você deve urinar imediatamente antes de usar o sistema MUSE, pois isso lubrifica a uretra. Um torniquete temporário é muitas vezes útil para permitir que a medicação permaneça no tecido erétil um pouco mais e parece dar uma resposta um pouco melhor.

MUSE não deve ser usado em homens com histórico de estenose da uretra (estreitamento do tubo no pênis pelo qual passam a urina e o sêmen), inflamação ou infecção da glande (ponta) do pênis (balanite), hipospadia grave (uma condição onde a abertura da uretra não está na ponta do pênis, mas na parte inferior do pênis), curvatura peniana (inclinação anormal para o pênis) e uretrite (inflamação / infecção da uretra).

Indivíduos com maior risco de priapismo (erecção dolorosa com duração superior a seis horas), incluindo homens com anemia falciforme, trombocitopenia (contagem baixa de plaquetas), policitemia (aumento do número de glóbulos vermelhos), mieloma múltiplo (um cancro dos glóbulos brancos) e história de coágulos sanguíneos (por exemplo, trombose venosa profunda) ou síndrome de hiperviscosidade (sangue espesso) apresentam risco aumentado de priapismo com MUSE.

Injeção peniana de medicamentos vasoativos (terapia de injeção intracavernosa)

Existem vários tipos diferentes de terapia de injeção, desde a injeção de um único produto químico (monoterapia) até uma combinação de produtos químicos, Bimix e Trimix. A seleção de qual terapia usar variará com a gravidade de sua disfunção erétil e se você tentou ou não teve dor com MUSE.

Terapia por injeção: A idade moderna de tais terapias medicamentosas começou em 1993, quando a injeção de papaverina (Pavabid), um alfa-bloqueador que produz vasodilatação (alargamento dos vasos sanguíneos), mostrou produzir ereções quando injetada diretamente no pênis. Logo em seguida, outros vasodilatadores, como monoterapia com prostaglandina E1 (PGE 1) (Caverject, Edex), PGE1 e fentolamina (Regitine) e Trimix (papaverina, fentolamina e prostaglandina E1), demonstraram ser eficazes. O benefício da terapia de combinação é a diminuição da dosagem de cada um com menos efeitos colaterais. O mais importante é a redução da dose de prostaglandina PGE1, que está associada à dor localizada.

• A autoinjeção desses agentes tem sido de enorme benefício, pois representam a maneira mais eficaz de obter ereções em uma ampla variedade de homens que, de outra forma, seriam incapazes de obter ereções rígidas adequadas. A necessidade de vias nervosas intactas para o tecido peniano não é necessária. A medicação injetada localmente relaxa diretamente os vasos da arteríola e o tecido cavernoso do pênis. Assim, esta terapia não é dependente da estimulação sexual.
• Se a estrutura do pênis for saudável (não fibrosada ou com cicatrizes), o uso de drogas injetáveis ​​é quase sempre efetivo. Se alguém escolhe essa terapia, um médico ou enfermeiro ensinará ao indivíduo como realizar as injeções e o urologista (especialista) deve determinar a dose apropriada. A dose é ajustada para conseguir uma ereção com rigidez adequada por não mais de 90 minutos.
• O alprostadil, uma PGE1 sintética, é o fármaco único mais comumente usado para injeções no pênis como tratamento para disfunção erétil. Funciona bem na maioria dos homens que experimentam. Em um estudo de 683 homens com disfunção erétil, 94% relataram ter ereções adequadas para penetração após injeções de PGE1. Quando PGE1 é usado em combinação com papaverina e Regitine, a mistura é chamada Trimix, que tem aproximadamente o dobro da eficácia do alprostadil sozinho. No entanto, o Trimix é bastante caro e geralmente não é coberto pelo seguro, enquanto o PGE1 é muitas vezes um benefício coberto na maioria dos planos de medicamentos seguros. Os principais efeitos colaterais são a dor da medicação (não da injeção), priapismo (ereção persistente ou anormalmente prolongada) e cicatrizes no local da injeção. Recomenda-se que um alterne o lado do pênis a ser injetado para ajudar a diminuir o risco de cicatrizes penianas. Muitos homens sentem-se desconfortáveis ​​com a terapia de injeção peniana, embora a injeção em si seja indolor. A injeção não pode ser feita com mais frequência do que em qualquer outro dia. Homens em medicações anticoagulantes (diluidores do sangue) devem ter cuidado com a terapia de injeção.

Dispositivos Externos de Vácuo

• Dispositivos de vácuo: Dispositivos de vácuo especialmente projetados para produzir ereções têm sido usados ​​com sucesso há muitos anos. Eles são seguros e relativamente baratos. Eles trabalham criando um vácuo ao redor do pênis que atrai o sangue para o pênis, engolindo-o e expandindo-o. Existem três componentes no dispositivo: um cilindro de plástico no qual o pênis é colocado, uma bateria ou uma bomba operada manualmente que retira o ar do cilindro que cria o vácuo e um elástico (dispositivo de constrição) que é colocado ao redor da base o pênis, para manter a ereção depois que o cilindro é removido e durante a relação sexual, impedindo que o sangue flua para fora do pênis de volta ao corpo.
• Esta técnica é eficaz em 60% -90% dos homens. Não é recomendado deixar o anel de tensão no lugar por mais de 30 minutos. O dispositivo a vácuo pode ser a única terapia eficaz após a remoção de uma prótese peniana. O dispositivo a vácuo tornou-se uma terapia comumente usada como parte da reabilitação peniana após a prostatectomia radical para preservar o tecido do pênis e prevenir a formação de cicatrizes no pênis e a perda do comprimento do pênis.
  • Estes dispositivos são geralmente seguros, mas podem ocorrer contusões. Outros efeitos indesejados incluem dor, menor temperatura peniana, dormência, ejaculação não dolorosa, sangue no ejaculado ou na urina e puxão do tecido escrotal para dentro do cilindro. Os parceiros podem reclamar da descoloração e do frescor azulados do pênis. Muitos desses problemas podem ser ajudados pela seleção adequada dos anéis de tensão e cilindro, uso de lubrificação adequada e técnica adequada.
  • Os dispositivos são muito confiáveis ​​e parecem funcionar melhor com o aumento do uso e da prática. Eles podem ser operados e usados ​​rapidamente com experiência, mas ainda assim são percebidos como menos românticos do que outras opções.
  • É importante, ao comprar um dispositivo a vácuo, garantir que ele tenha um mecanismo para impedir o desenvolvimento de um vácuo excessivo, pois isso pode causar danos.
  • Uma desvantagem do uso desses dispositivos de vácuo externos é a necessidade de montar o equipamento e a dificuldade de transportá-lo. Muitos homens perdem o interesse em usar o dispositivo por causa das preparações necessárias, a falta de facilidade de transporte, a incapacidade de esconder o anel de tensão e a relativa falta de espontaneidade.
  • Cerca de metade dos homens que usam um dispositivo a vácuo obtêm ereções boas ou excelentes com eles, mas apenas metade desses homens usa o aparelho consistentemente por longos períodos de tempo.

Resumo de várias terapias médicas

Tipos de Terapia Médica Disponíveis para Gerenciar a Disfunção Erétil

Medicação	Vantagens	Desvantagens
Terapêutica Médica com Inibição de PDE5 Sildenafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	Seguro Nenhuma cirurgia necessária Sem dor Pode usar o tratamento somente quando desejado Facilmente escondido e transportável Se não for bem sucedido, não interfere com outros tratamentos Pode ser usado em combinação com outras terapias sob supervisão adequada O uso máximo é uma vez por dia O benefício dura entre quatro a seis horas (Viagra) ou até 36 horas (Cialis) Os efeitos colaterais, se presentes, geralmente muito leves Muito eficaz com taxa de sucesso global de 65% -70% Barato	Efeitos colaterais freqüentes (40%) incluem dor de cabeça, indigestão, rubor facial, entupimento nasal e raramente alterações visuais (tonalidade azul temporária) Interação potencialmente letal quando usada em conjunto com medicações de nitrato como nitroglicerina, mononitrato de isossorbida (Imdur), dinitrato de isossorbida (Isordil) O risco de uma interação está presente durante 24 horas após tomar o sildenafil Deve ser tomado com o estômago vazio O efeito máximo leva de 45 a 60 minutos Não "cura" o problema subjacente Nenhum efeito na libido (desejo) ou sensação
Terapia de Injeção Peniana	Refrigeração não é necessária para algumas das terapias Se não for bem sucedido, não interfere com outros tratamentos 70% -75% de taxa de sucesso Altamente efetivo Barato	Requer injeções diretamente no pênis Risco de infecção, contusões, dor e cicatrizes permanentes no interior do pênis Possível ereção permanente dolorosa (priapismo) Ótima combinação de drogas desconhecidas Falta aprovação formal do FDA (exceto para prostaglandina) Não pode ser coberto por algumas companhias de seguros Formulário mais eficaz (Trimix) não coberto pela maioria dos planos de seguro e pode ser bastante caro Não pode ser usado por pacientes em IMAOs
Terapia de Pellet Intrauretral (MUSE)	Nenhuma cirurgia necessária Sem dor Pode usar o tratamento somente quando desejado Facilmente escondido e transportável Se não for bem sucedido, não interfere com outros tratamentos Uso máximo até duas vezes por dia Sem agulhas, injeções ou cicatrizes Aprovado pelo FDA Taxa de sucesso de 45% Razoavelmente eficaz Barato Taxa de sucesso de 45% -65% Pode ser parte de um plano de terapia combinada se for devidamente supervisionado	O pellet deve ser inserido diretamente no pênis através da abertura uretral Requer refrigeração Queima ocasional ou desconforto (experimentado por cerca de um terço dos usos) Priapismo possível (raro <1%) Pode causar leve tontura, desmaio ou pressão arterial baixa Apenas quatro dosagens estão disponíveis Pode exigir um anel de tensão ou um torniquete peniano para obter melhores resultados Contraindicado em indivíduos propensos ao priapismo
Terapia a Vácuo Externo	Seguro Nenhuma cirurgia necessária Sem dor Pode usar o tratamento somente quando desejado Pode melhorar as ereções naturais em alguns usuários Usado para reabilitação peniana após cirurgia de câncer de próstata Se não for bem sucedido, não interfere com outros tratamentos 75% -85% de taxa de sucesso Altamente efetivo Barato	Requer alguma destreza manual e força Não é facilmente escondido Um pouco volumoso para transportar Removendo o anel de tensão dentro de 30 minutos recomendado Anel de tensão necessário para manter a ereção Ejaculação possivelmente desconfortável Pode precisar interromper as preliminares Tamanho adequado do anel de tensão crucial para melhores resultados Requer prática

* Inibidores da monoamina oxidase

Quais são os tratamentos cirúrgicos para impotência?

A prótese peniana é a principal forma de terapia cirúrgica e é reservada aos homens que falham, são intolerantes ou têm contraindicações para outras formas de terapia. Atualmente, existem vários tipos diferentes de próteses penianas. A mais simples é a prótese peniana maleável, e a mais complexa é a prótese peniana inflável de três peças.

Uma prótese peniana maleável geralmente consiste de hastes pareadas que são inseridas cirurgicamente em cada um dos corpos cavernosos. As hastes são rígidas e, basicamente, para ter uma ereção, elas se curvam e, quando terminam o intercurso, elas se inclinam para baixo. Eles não mudam de comprimento ou largura. A prótese peniana maleável apresenta menor risco de mau funcionamento, porém apresenta menor aparência normal.

A prótese inflável mais comum é a prótese peniana de três peças. É composto de um par de cilindros que são colocados cirurgicamente nos corpos cavernosos, um reservatório contendo fluido estéril que é colocado no abdome e uma bomba que é colocada no escroto. A tubulação conecta os cilindros, o reservatório e os cilindros. Pressionando a bomba várias vezes, o fluido é transferido do reservatório para os cilindros. À medida que os cilindros se enchem de fluido, eles aumentam de largura e isso causa a ereção. Quando uma pessoa termina sua atividade sexual, pressionar a válvula de liberação na bomba permite que o fluido seja drenado para fora dos cilindros de volta ao reservatório. Dada a natureza mecânica da prótese de três peças, ela apresenta um risco maior de mau funcionamento mecânico; entretanto, modificações foram feitas, tais como válvulas de bloqueio para evitar que a prótese inflacione automaticamente, bem como melhorar a tubulação para evitar vazamentos de tubulação.

A colocação de uma prótese peniana é tipicamente um procedimento ambulatorial e é tipicamente realizada através de uma única incisão. Todas as partes da prótese estão escondidas sob a pele. Antibióticos são administrados para diminuir o risco de uma infecção. Um cateter pode ser deixado no pênis em alguns homens por um curto período. Após a colocação, haverá um período de cura antes da capacidade de usar a prótese.

As próteses penianas são muito eficazes e a maioria dos pacientes que têm uma prótese peniana está satisfeita com a prótese. Diferente de uma ereção normal, a prótese não alonga, de fato, alguns homens notam que, após a colocação da prótese, o pênis parece um pouco mais curto.

A infecção é uma preocupação após a colocação de uma prótese peniana e é relatada como uma complicação em até 20% dos homens submetidos à colocação de uma prótese peniana. Se o dispositivo for infectado mais comumente, ele precisará ser removido. Outra prótese pode ser colocada após a infecção ser tratada e os tecidos penianos terem cicatrizado, mas é uma cirurgia difícil. Erosão da prótese, através da qual se comprime através do tecido corporal, na uretra pode ocorrer. Os sintomas incluem dor, sangue na urina, corrimento anormal e mau funcionamento da prótese. Se a prótese erodir, será necessário removê-la. Um cateter é colocado para permitir que a uretra se cure.

Procedimentos Cirúrgicos Alternativos

Semelhante ao coração-doença relacionada à aterosclerose (formação de placa dentro dos vasos sanguíneos), o conceito de bypassing ou angiograficamente dilatando e stenting artérias penianas foi entretido recentemente com melhorias em cirurgia microvascular e radiologia intervencionista. No entanto, a principal desvantagem da maioria das disfunções eréteis é a falha do relaxamento vascular dentro dos corpos cavernosos, em vez de a alimentação da artéria peniana. Implante de stent ou cirúrgico para contornar um bloqueio seria ideal para um único local de obstrução ao longo de uma artéria peniana. Como a maior parte da patologia da disfunção erétil reside dentro do plexo vascular esponjoso do pênis, a capacidade de dilatar e expandir difusamente as muitas câmaras vasculares do pênis é difícil de ser impossível. Como tal, a menos que a situação seja que a artéria peniana tenha sido lesada durante um trauma pélvico, e o potencial de contornar outro vaso na artéria peniana única, o conceito de reconstrução vascular ou implante de stent angio-radiológico tem um rendimento muito baixo.

Terapia Hormonal e ED

A terapia hormonal não é usada como terapia primária para o tratamento da disfunção erétil. A terapia com testosterona é usada se houver disfunção erétil e sintomas de baixa testosterona, bem como níveis baixos de testosterona no sangue.

Reposição de testosterona: Homens com baixo desejo sexual (libido) e DE podem apresentar baixos níveis de testosterona. A reposição hormonal pode ser benéfica por si só ou como terapia complementar usada em outros tratamentos. A libido e uma sensação geral de bem-estar provavelmente melhorarão quando os níveis séricos de testosterona forem restaurados. A constituição de sintomas de baixa libido, fadiga, diminuição da massa e força muscular e aumento da gordura corporal pode estar relacionada à andropausa. Como mencionado anteriormente, na seção de investigação do paciente, testes séricos de testosterona total e testosterona biodisponível podem ser realizados para avaliar os baixos níveis séricos. Se determinado abaixo do normal, a substituição da testosterona pode ser sugerida como uma opção de tratamento. O principal objetivo da reposição de testosterona é melhorar a libido, os níveis de energia e os sintomas da andropausa. Apenas secundariamente, a correção de baixos níveis de testosterona teria um impacto na função erétil. Alguns estudos sugerem que em homens com baixos ou baixos níveis normais de testosterona e ED que falham inibidores da PDE5, o uso de terapia hormonal pode melhorar o sucesso dos inibidores da PDE5.

• A testosterona de reposição está disponível como pílulas orais, injeções intramusculares, adesivos de pele e um gel que é esfregado na pele. Homens com baixo desejo sexual e disfunção erétil podem ter baixos níveis de testosterona (hormônio masculino). A reposição hormonal pode ocasionalmente ser de algum benefício, especialmente quando usada em combinação com outras terapias. A suplementação de testosterona sozinha não é particularmente eficaz no tratamento da disfunção erétil. O desejo sexual e uma sensação geral de bem-estar tendem a melhorar quando os níveis séricos de testosterona (os níveis no sangue) são restaurados. Isso pode levar vários meses após o início da reposição de testosterona.
• A faixa normal de níveis de testosterona em homens adultos saudáveis ​​é entre 280-1.100 nanogramas por decilitro (ng / dL). Menos é considerado baixo, mas isso varia dependendo do laboratório que faz o teste.
• A terapia oral (pílulas) é a menos eficaz e a mais provável de estar associada a problemas no fígado, apesar de ser um risco pequeno. Isso está relacionado ao efeito de primeira passagem de todos os medicamentos ingeridos através do sistema digestivo. Uma vez absorvido do intestino, todos os materiais alimentares devem passar pelo sistema hepático (fígado) e ser metabolizados. Como tal, a entrega real ao sistema sanguíneo sistêmico é baixa devido ao metabolismo do fígado da testosterona. Por esse motivo, as doses orais são bastante altas para se obter níveis séricos maiores.
• É mais provável que as injeções restaurem os níveis de testosterona, mas essa terapia requer injeções periódicas, geralmente a cada duas a quatro semanas, para manter um nível efetivo. Como tal, é menos ideal que os pacientes dependam de visitas médicas frequentes para terapia de longa duração. Juntamente com dor relacionada à injeção, formação de hematoma e inconveniência, os níveis séricos de testosterona no sangue também são variáveis. A terapia por injeção não deve ser usada em homens que desejam gerar filhos devido aos níveis anormalmente altos de testosterona que ocorrem inicialmente após a injeção.
• Os adesivos de pele desenvolvidos mais recentemente e os géis de pele aplicados diariamente proporcionam uma dose mais estável e sustentada e geralmente são bem aceitos pelos pacientes. Este último envolve AndroGel, Testim e Axiron.
• O consentimento informado adequado com o seu médico deve ser realizado para entender todos os riscos e benefícios da terapia de reposição hormonal. Os níveis seguidos de testosterona (hormônio) e a contagem sangüínea periódica como terapia de testosterona está associada ao risco de uma contagem anormalmente alta de glóbulos vermelhos, e as verificações de próstata são necessárias para todos os homens em terapia de reposição de testosterona a longo prazo. risco de terapia com testosterona em homens com câncer de próstata subjacente. O uso da terapia com testosterona não causa o desenvolvimento do câncer de próstata. A terapia com testosterona pode aumentar o tamanho da próstata e causar problemas urinários.
• Modificações adicionais no estilo de vida do condicionamento cardiovascular, sono melhorado, redução do estresse e aumento da massa muscular lisa podem ser benéficos para melhorar os níveis de testosterona sem uma chance exógena.

Revisão de Terapias Cirúrgicas para Disfunção Erétil

Tratamento	Vantagens	Desvantagens
Implantes de Hastes Semi-Rígidas ou Maleáveis	Cirurgia simples Relativamente poucas complicações Sem partes móveis Implante menos caro Taxa de sucesso de 70% -80% Altamente efetivo	Ereção constante em todos os momentos Pode ser difícil esconder Não aumenta a largura do pênis Risco de infecção Permanentemente altera ou pode ferir corpos de ereção Muito provavelmente implante para causar dor ou erodir através da pele Se não for bem sucedido, interfere com outros tratamentos
Implantes totalmente infláveis	Imita o processo natural de rigidez-flacidez O usuário controla o estado de ereção Aparência natural Sem problemas de ocultação Aumenta a largura do pênis quando ativado Taxa de sucesso de 70% -80% Altamente efetivo	Relativamente alta taxa de falha mecânica Risco de infecção Implante mais caro Permanentemente altera ou pode ferir corpos de ereção Se não for bem sucedido, interfere com outros tratamentos
Cirurgia Reconstrutiva Vascular	Restaura ereções naturais quando bem sucedido Aparência natural Nenhum implante é necessário Se não for bem sucedido, não interfere com outros tratamentos 40% -50% de taxa de sucesso global Moderadamente eficaz	A maioria das cirurgias tecnicamente difíceis Apenas 50% dos homens são candidatos em potencial Testes extensivos exigidos Risco de infecção, formação de tecido cicatricial com distorção do pênis e ereções dolorosas Pode causar encurtamento ou dormência do pênis Resultados a longo prazo não disponíveis Taxa de recaída relativamente alta Muito caro