Mão-de-obra e entrega : Complicações de Episiotomias | Healthline

O que é uma episiotomia?

Uma episiotomia é um corte cirúrgico feito no periné durante o parto. O perineu é a área muscular entre a vagina e o ânus. Depois de receber anestesia local para entorpecer a área, o seu médico faz uma incisão para ampliar sua abertura vaginal antes de administrar seu bebê.

Uma episiotomia costumava ser uma parte normal parto, mas tornou-se menos comum nos últimos anos. No passado, uma episiotomia foi feita para prevenir lágrimas vaginais graves durante o parto. Também se acreditava que uma episiotomia se curaria melhor do que uma lágrima natural ou espontânea.

Pesquisas mais recentes, no entanto, sugerem que uma episiotomia pode realmente causar mais problemas do que previne. O procedimento pode aumentar o risco de infecção e outras complicações. A recuperação também tende a ser longa e desconfortável. Essas razões, hoje, uma episiotomia agora é realizada somente em certos círculos .

Razões para a episiotomia

Às vezes, a decisão de realizar uma episiotomia deve ser feita rapidamente por um médico ou parteira no momento do parto. Aqui estão os motivos comuns de uma episiotomia.

Velocidade de trabalho prolongado

Em casos de dificuldade fetal (alterações na freqüência cardíaca fetal), esgotamento materno ou segundo estágio prolongado do trabalho, uma episiotomia pode acelerar o parto. Depois que o bebê atingir a abertura vaginal, o médico pode fazer espaço extra para a passagem da cabeça ao realizar uma episiotomia. Isso reduz o tempo de entrega.

Se houver angústia fetal e a única obstrução ao parto é a pressão na abertura vaginal, uma episiotomia pode impedir a necessidade de extração a vácuo ou um parto vaginal assistido com fórceps.

Assistência com um parto vaginal

Quando uma extração de vácuo ou parto vaginal assistido com pinça é realizada, uma episiotomia pode facilitar o procedimento reduzindo a resistência da abertura vaginal e permitindo o parto com menos força para a cabeça do bebê. A descida rápida do bebê com envio de vácuo ou pinça geralmente causa laceração ou rasgamento da abertura vaginal. Nestes casos, uma episiotomia pode prevenir a ruptura excessiva.

Apresentação de corte

Se um bebê estiver em uma apresentação de culata (o fundo do bebê está em posição de passar pelo colo do útero antes da cabeça do bebê), uma episiotomia pode proporcionar espaço adicional para manobra e colocação da pinça para auxiliar na entrega da cabeça do bebê.

A entrega de um bebê grande

A distocia do ombro é um problema que pode ocorrer ao entregar bebês grandes. Refere-se ao aprisionamento dos ombros do bebê dentro do canal de parto. Esta complicação é comum em mulheres com diabetes, mas pode ocorrer em qualquer mulher que entregue um bebê grande.Uma episiotomia permite mais espaço para os ombros passarem. É essencial para a entrega bem sucedida do bebê.

Cirurgia pélvica anterior

Entregas vaginais podem resultar em complicações a longo prazo, incluindo o relaxamento das paredes vaginais. Isso pode fazer com que a bexiga, o colo do útero, o útero ou o reto se abaixem através da parede vaginal. As mulheres que se submetem a uma cirurgia reconstrutiva para reparar problemas com a parede vaginal não devem tentar outro parto vaginal. Existe o risco de ferir ou destruir o reparo. Se uma mãe esperada insiste em um parto vaginal após a cirurgia reconstrutiva pélvica, uma episiotomia pode facilitar o parto e prevenir outros danos nas áreas reparadas.

Posição anormal da cabeça de um bebê

Em circunstâncias normais, o bebê desce através do canal de parto com a face voltada para o cóccix da mãe. Esta posição, chamada de apresentação occipital anterior, permite que o menor diâmetro da cabeça passe através da abertura vaginal e facilite a entrega.

Às vezes a cabeça do bebê está em uma posição anormal. Se a cabeça do bebê estiver inclinada ligeiramente para um lado (apresentação assínclica), voltada para um dos quadris da mãe (apresentação transversal do occipital), ou voltada para o ombro da mãe (apresentação occipital posterior), um diâmetro maior da cabeça do bebê precisará passar pelo canal do nascimento.

Nos casos de apresentação occipital posterior, há mais probabilidades de ser trauma vaginal significativo durante o parto. Pode ser necessária uma episiotomia para aumentar a abertura vaginal.

Entrega de gêmeos

Durante a entrega de bebês múltiplos, uma episiotomia permite espaço adicional na abertura vaginal para entregar o segundo gêmeo. Nos casos em que ambos os gêmeos estão em uma primeira posição, o médico pode diminuir a entrega do segundo gêmeo realizando uma episiotomia. Em uma situação em que o primeiro gêmeo é entregue normalmente e o segundo gêmeo deve ser entregue a partir de uma posição de culatra, a episiotomia permite espaço suficiente para a entrega da brecha.

Tipos Tipo de epítomotomia

Os dois tipos mais comuns de episiotomia sãoepisiotomia da linha média e episiotomia mediolateral.

Episiotomia da linha média

Em uma episiotomia da linha média, a incisão é feita no meio da abertura vaginal, direto em direção ao ânus.

As vantagens de uma episiotomia na linha média incluem reparo fácil e cura melhorada. Este tipo de episiotomia também é menos doloroso e é menos provável que resulte em ternura ou dor a longo prazo durante a relação sexual. Muitas vezes, há menos perda de sangue com uma episiotomia da linha média também.

A principal desvantagem de uma episiotomia na linha média é o aumento do risco de lágrimas que se estendem para dentro ou através dos músculos anais. Este tipo de lesão pode resultar em problemas a longo prazo, incluindo a incontinência fecal, ou a incapacidade de controlar os movimentos da tigela.

Episiotomia mediolateral

Em uma episiotomia mediolateral, a incisão começa no meio da abertura vaginal e se estende para baixo em direção às nádegas em um ângulo de 45 graus.

A principal vantagem de uma episiotomia mediolateral é que o risco de lágrimas musculares anais é muito menor. No entanto, existem muitas desvantagens mais associadas a este tipo de episiotomia, incluindo:

• aumento da perda de sangue
• dor mais grave
• reparação difícil
• maior risco de desconforto a longo prazo, especialmente durante a relação sexual > As episiotomias são classificadas por graus que se baseiam na gravidade ou extensão da lágrima:

Primeiro grau: uma episiotomia de primeiro grau consiste em uma pequena lágrima que só se estende através do revestimento da vagina. Não envolve os tecidos subjacentes.

• Segundo grau: este é o tipo de episiotomia mais comum. Ele se estende através do revestimento vaginal, bem como do tecido vaginal. No entanto, não envolve o revestimento retal ou esfíncter anal.
• Terceiro grau: uma lágrima de terceiro grau envolve o revestimento vaginal, os tecidos vaginais e parte do esfíncter anal.
• Quarto grau: o tipo mais grave de episiotomia inclui o revestimento vaginal, os tecidos vaginais, o esfíncter anal e o revestimento retal.
• Complicações Complicações de epizotomia

Embora seja necessária uma episiotomia para algumas mulheres, existem riscos associados a este procedimento. As possíveis complicações incluem:

relações sexuais dolorosas no futuro

• infecção
• inchaço
• hematoma (coleta de sangue no local)
• vazamento de gás ou fezes devido ao rasgamento do tecido retal
• sangramento
• RecuperaçãoEpisiotomia de recuperação

Uma episiotomia geralmente é reparada dentro de uma hora após o parto. A incisão pode sangrar um pouco primeiro, mas deve parar quando o seu médico fechar a ferida com suturas. Uma vez que as suturas se dissolvem por conta própria, você não precisará retornar ao hospital para removê-las. As suturas devem desaparecer no prazo de um mês. Seu médico pode sugerir evitar certas atividades durante a recuperação.

Depois de ter uma episiotomia, é normal sentir dor ao redor do local da incisão por duas a três semanas. As mulheres que têm episiotomias de terceiro ou quarto grau são mais propensas a experimentar desconforto por um longo período de tempo. A dor pode tornar-se mais visível ao caminhar ou sentar-se. Urinar também pode causar corte na picada.

Para reduzir a dor:

aplicar embalagens frias no periné

• usar lubrificante pessoal durante a relação sexual
• tomar um amaciante de fezes, medicamentos para dor ou usar almofadas medicamentosas
• sentar-se em um banho de assento > use um frasco de esguicho em vez de papel higiênico para limpar-se depois de usar o banheiro
• Pergunte ao seu médico sobre medicação de dor segura para tomar se estiver a amamentar e não use tampões ou duche até que seu médico diga que está OK .
• Entre em contato com seu médico se você tiver sangramento, drenagem de mau cheiro ou dor intensa no local da episiotomia. Também procure cuidados médicos se sentir febre ou calafrios.

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uma episiotomia não é realizada rotineiramente. O seu médico deve tomar essa decisão no momento da entrega. Um diálogo aberto durante as visitas de assistência pré-natal e no momento da entrega é uma parte crítica do processo de tomada de decisão.

Fale com o seu médico sobre formas de prevenir uma episiotomia. Por exemplo, a aplicação de uma compressa quente ou óleo mineral na área entre a abertura vaginal e o ânus durante o trabalho de parto pode evitar lágrimas. Massaging esta área durante o trabalho de parto também pode evitar rasgar. Para se preparar para um parto vaginal, você pode começar a fazer massagens nesta área em casa, no mínimo seis semanas antes da data de vencimento.