Tratamento de epiglotite, sintomas, causas e vacinas

Definição e fatos sobre a epiglotite

• A epiglotite é uma emergência médica potencialmente fatal que ocorre quando o retalho de tecido que cobre a traquéia (traquéia) durante a deglutição fica infectado ou inflamado, resultando em inchaço e obstrução que pode fechar a traqueia.
• A epiglotite pode ser causada por infecção (por exemplo, bactérias, vírus ou fungos), agentes ambientais (como produtos químicos ou danos causados ​​pelo calor), reações alérgicas ou trauma no pescoço ou na garganta.
• Os sintomas da epiglotite incluem
  • dor de garganta,
  • abafamento ou mudanças na voz,
  • dificuldade em falar
  • febre,
  • dificuldade em engolir,
  • ritmo cardíaco acelerado e
  • dificuldade ao respirar.
• Uma pessoa com epiglotite aguda geralmente parece muito doente.
• A epiglotite é uma emergência médica e qualquer pessoa suspeita de epiglotite deve ser levada imediatamente ao departamento de emergência do hospital.
• O Haemophilus influenzae tipo b ( H. influenza ) é uma bactéria comum que pode causar epiglotite e é contagiosa. A vacina Hib protege a maioria das crianças contra essas bactérias.
• A epiglotite nem sempre é fácil de diagnosticar e, por ser tão rara, é comumente diagnosticada erroneamente como garganta ou garupa. Os testes para epiglotite podem incluir radiografias, laringoscopia, exames de sangue, gasometria arterial e hemoculturas.
• Sempre que houver suspeita de epiglotite, é necessária hospitalização imediata. Antibióticos podem ser prescritos. O tratamento inicial pode consistir em um monitoramento cuidadoso junto com oxigênio umidificado e fluidos IV, além de deixar a pessoa confortável e minimizar a ansiedade, o que pode fazer com que a garganta se feche. IV antibióticos podem ser prescritos para limpar a infecção e controlar a inflamação no corpo.
• Se houver sinais de obstrução das vias aéreas devido a epiglotite, o tratamento requer laringoscopia em uma sala de cirurgia. Em casos graves, uma cricotireotomia (corte do pescoço para inserir um tubo de respiração diretamente na traquéia) pode ser realizada.
• A epiglotite pode ser prevenida com a vacinação infantil contra H. influenza tipo b (Hib). Para pessoas que vivem com uma criança não vacinada com menos de 4 anos de idade que é exposta a uma pessoa com epiglotite por H. influenza, medicamentos preventivos como rifampicina (Rifadin) são administrados a todos os contatos domésticos para evitar a disseminação da bactéria.
• O prognóstico da epiglotite é bom se a condição for detectada precocemente e tratada a tempo. A maioria das pessoas com epiglotite se recupera sem problemas. No entanto, quando a epiglotite não é diagnosticada e tratada precocemente ou adequadamente, o prognóstico é ruim e a condição pode ser fatal.
• A epiglotite também pode ocorrer com outras infecções em adultos, como a pneumonia. Mais comumente, é diagnosticada erroneamente como garganta ou garupa de estreptococos.
• Em julho de 2016, a comediante e ator Sarah Silverman ganhou as manchetes quando foi hospitalizada por um caso de epiglotite.

O que é epiglotite?

• A epiglotite é uma emergência médica que pode resultar em morte se não for tratada rapidamente. A epiglote é um retalho de tecido que fica na base da língua, impedindo que o alimento entre na traquéia (traquéia) durante a deglutição. Quando se torna infectado ou inflamado, pode inchar e obstruir ou fechar a traquéia, que pode ser fatal, a menos que seja prontamente tratada.
• Com inflamação contínua e inchaço da epiglote, pode ocorrer bloqueio completo das vias aéreas, levando a sufocação e morte. As autópsias de pessoas com epiglotite mostraram distorção da epiglote e de suas estruturas associadas, incluindo a formação de abscessos (bolsas de infecção ou pus). Por razões desconhecidas, adultos com envolvimento epiglótico são mais propensos do que crianças a desenvolver abscessos epiglóticos.
• A epiglotite foi descrita pela primeira vez no século 18 e foi definida com precisão por Le Mierre em 1936. Embora a morte de George Washington em 1796 tenha sido atribuída ao abcesso (abscesso), que é uma bolsa de pus atrás das amígdalas, foi devido à epiglotite.

O que causa a epiglotite?

As condições que causam epiglotite incluem agentes infecciosos, químicos e traumáticos. Causas infecciosas são as mais comuns. H influenzae tipo b já foi a causa mais comum antes da vacinação. Atualmente, outros organismos como bactérias, vírus e fungos são as causas mais comuns, especialmente entre os adultos.

• Os organismos que podem causar epiglotite incluem o Streptococcus pneumoniae, o Haemophilus parainfluenzae, a varicela-zoster (zona), o vírus herpes simplex tipo 1 (herpes oral) e o S taphylococcus aureus, entre outros.
• Outros tipos de epiglotite que são ambientais e não causadas por infecção incluem danos causados ​​pelo calor que podem ferir a epiglote, chamada epiglotite térmica. A epiglotite térmica ocorre por beber líquidos quentes, ingerir alimentos sólidos ou usar drogas ilícitas por causa da inalação de pedaços de metal dos tubos de crack ou da ponta dos cigarros de maconha. Nestes casos a epiglotite por lesão térmica é semelhante à doença causada por infecção.
• Em casos muito raros, a epiglotite pode ser causada por reações alérgicas a alimentos, picadas ou picadas de insetos, ou por traumatismo contuso no pescoço ou garganta.

Quais são os sinais e sintomas da epiglotite?

Quando a epiglotite ataca, geralmente ocorre rapidamente e sua progressão pode variar de apenas algumas horas a alguns dias. Os sinais e sintomas mais comuns incluem

• dor de garganta,
• abafamento ou mudanças na voz,
• dificuldade em falar
• febre,
• dificuldade em engolir,
• ritmo cardíaco acelerado e
• Dificuldade em respirar.

Uma pessoa com epiglotite aguda geralmente parece muito doente. As pessoas com epiglotite podem parecer inquietas e respirar com o pescoço, a parede torácica e os músculos abdominais superiores. Enquanto eles podem estar tomando menos ar a cada respiração, eles ainda podem manifestar o som de assobio agudo, chamado estridor inspiratório. Tanto adultos quanto crianças podem ter descoloração azulada de sua pele devido à falta de oxigênio depois que a via aérea fica bloqueada.

Os sinais e sintomas de epiglotite em adultos incluem

• dificuldade em respirar (dificuldade respiratória),
• babando,
• inclinando-se para a frente para respirar,
• tomando respirações rápidas e superficiais
• "puxar" os músculos do pescoço ou entre as costelas com a respiração (retrações),
• som de assobio agudo ao respirar (estridor),
• respiração ruidosa,
• dificuldade em recuperar o fôlego,
• dor de garganta,
• febre,
• voz rouca e
• dificuldade para falar.

Sinais e sintomas de epiglotite em crianças

Em crianças, os sintomas da epiglotite são semelhantes. Normalmente, uma criança que chega ao hospital com epiglotite tem uma história de febre, dificuldade para falar, irritabilidade e problemas de deglutição por várias horas. A criança geralmente se senta para a frente e baba. As crianças podem sentar-se numa posição de "farejamento", com o corpo inclinado para a frente e a cabeça e o nariz inclinados para a frente e para cima, como se estivessem cheirando uma boa torta cheirosa.

Os sinais e sintomas de epiglotite em crianças incluem

• febre com calafrios,
• som de assobio agudo ao respirar (estridor),
• dificuldade ao respirar,
• dificuldade em engolir,
• babando,
• recusando-se a comer
• voz abafada ou rouca,
• garganta arranhada e dolorida
• ansiedade ou inquietação
• sintomas reduzidos quando se inclina para a frente
• e menos comumente
• tosse e
• dor de ouvido.

Em crianças menores de um ano, sinais e sintomas como febre, salivação e postura ereta podem estar ausentes. A criança pode ter tosse e história de infecção do trato respiratório superior. É muito difícil saber se uma criança tem epiglotite.

Em contraste, adolescentes e adultos têm uma aparência mais geralmente doente, com dor de garganta como queixa principal, febre, dificuldade para respirar, babar e estridor (ruído com a respiração).

A epiglotite é contagiosa?

A epiglotite em si não é contagiosa, mas as bactérias comuns, Haemophilus influenzae tipo b ( H. influenzae ), que podem causar, são contagiosas. No entanto, a vacina Hib protege a maioria das crianças contra essas bactérias. A epiglotite costumava ser mais comum entre crianças de 2 a 6 anos antes do desenvolvimento da vacina contra o Hib.

Quais são as categorias de epiglotite?

Os médicos caracterizaram a epiglotite adulta em três categorias:

Categoria 1: Sofrimento respiratório grave com parada respiratória iminente ou real. As pessoas geralmente relatam uma breve história com uma doença rápida que rapidamente se torna perigosa.

Categoria 2: Sintomas clínicos moderados a graves e sinais de risco considerável de bloqueio das vias aéreas em potencial. Os sintomas incluem dor de garganta, incapacidade de deglutição, dificuldade de deitar-se de maneira plana, voz abafada de "batata quente" (falando como se tivesse um bocado de batata quente), estridor e o uso de músculos respiratórios acessórios com a respiração.

Categoria 3: Doença leve a moderada sem sinais de potencial bloqueio das vias aéreas. Essas pessoas muitas vezes têm um histórico de doença que vem ocorrendo há dias com queixas de dor de garganta e dor ao engolir.

Quando procurar atendimento médico para epiglotite

A epiglotite é uma emergência médica. Uma pessoa que é suspeita de ter epiglotite deve ser levada ao hospital imediatamente. Qualquer sinal de dificuldade na respiração deve ser motivo suficiente para ligar para o 911 para levar a pessoa ao departamento de emergência do hospital para avaliação por um médico.

Se os seguintes sinais e sintomas estiverem presentes, um indivíduo deve ir diretamente ao departamento de emergência de um hospital:

Dor de garganta associada a:

• Voz abafada
• Febre
• Incapacidade de engolir
• Pulsação rápida
• Irritabilidade
• Babando
• Sofrimento respiratório caracterizado por falta de ar, respiração rápida e superficial, aparência muito mal-parecida, postura ereta com tendência a inclinar-se para frente e estridor (som agudo ao inspirar)

Quais especialidades dos médicos tratam a epiglotite?

A epiglotite é geralmente incomum, mas é grave e pode ser fatal. Uma pessoa com epiglotite inicialmente pode ser diagnosticada por um prestador de cuidados primários (PCP), como um médico de família, internista ou pediatra de uma criança. A pessoa também pode ser vista e estabilizada por um médico de medicina de emergência em um departamento de emergência do hospital. No entanto, ele ou ela deve ser encaminhado a um especialista para tratamento adicional, já que a epiglotite é um distúrbio grave que pode ser fatal se não for tratado de maneira adequada e imediata.

Especialistas que podem tratar a epiglotite incluem otorrinolaringologistas, também chamados de otorrinos e otorrinolaringologistas, especialistas em manejo de vias aéreas. Se uma pessoa é enviada para cuidados intensivos, ela pode ser tratada por um especialista em cuidados intensivos. Um especialista em doenças infecciosas também pode estar envolvido nos cuidados da pessoa.

Como é diagnosticada a epiglotite?

O médico pode pedir raios-X ou simplesmente olhar para a epiglote e a traqueia pela laringoscopia - um procedimento realizado em uma sala de cirurgia.

• O médico pode achar que a faringe está inflamada com uma epiglote vermelho cereja, dura e inchada.
• Os médicos freqüentemente procuram por um "sinal de polegar" de epiglotite em uma radiografia de tecido mole lateral do pescoço, que mostra inchaço e aumento da epiglote.
• Não deve haver nenhuma tentativa em casa para inspecionar a garganta de uma pessoa suspeita de ter epiglotite.
• Como a manipulação da epiglote pode resultar em obstrução súbita fatal das vias aéreas e como ocorreram batimentos cardíacos irregulares com tentativas de intubação (colocar um tubo na garganta e colocar a pessoa em uma máquina que ajuda na respiração), o médico usará o controle ambiente de uma sala de cirurgia para ver as estruturas de garganta.

Outros exames laboratoriais que os médicos usam para avaliar pacientes podem incluir o seguinte:

• Exames de sangue para procurar infecção ou inflamação
• Gasometria arterial, que mede a oxigenação do sangue e a gravidade da obstrução
• Hemoculturas, que podem crescer bactérias e indicam a causa da epiglotite
• Outros testes imunológicos que procuram anticorpos contra bactérias ou vírus específicos

Esses exames laboratoriais podem não ser úteis no diagnóstico de epiglotite até que a pessoa esteja estável. Além disso, a ansiedade de ter sangue extraído ou culturas retiradas da garganta pode causar a epiglote instável para fechar, obstruindo completamente as vias aéreas e criando uma emergência com apenas alguns minutos para corrigir.

Mesmo com a tecnologia moderna, a epiglotite não é fácil de diagnosticar. No início da doença, a epiglotite é comumente diagnosticada erroneamente como garganta inflamada.

• Outros possíveis diagnósticos incorretos incluem causas infecciosas, como crupe, difteria, abscesso peritonsilar e mononucleose infecciosa.
• Causas não infecciosas de epiglotite têm sido confundidas com edema angioneurótico (inchaço dos tecidos da via aérea), inflamação ou espasmo laríngeo, traumatismo laríngeo, crescimento canceroso, reações alérgicas, infecção da glândula tireóide, hematoma epiglótico, hemangioma ou lesão por inalação.
• Muitas vezes é fácil confundir epiglotite por crupe. A epiglotite difere clinicamente do crupe pelo seu agravamento progressivo, falta de uma tosse latente e uma epiglote inchada vermelha como cereja contra uma epiglote vermelha / rosa, não-torcida, em crupe. Uma das maneiras pelas quais os médicos podem dizer a epiglotite da garupa é a radiografia do pescoço.

Qual é o tratamento para a epiglotite?

Atualmente, a hospitalização imediata é necessária sempre que o diagnóstico de epiglotite é suspeito, uma vez que a pessoa está em perigo de fechamento súbito e imprevisível da via aérea. Os médicos devem estabelecer um caminho seguro para a pessoa respirar. Antibióticos podem ser prescritos para o paciente.

• O tratamento inicial da epiglotite pode consistir em tornar o paciente o mais confortável possível, incluindo a colocação de uma criança doente em uma sala pouco iluminada, com o pai segurando a criança, o oxigênio umidificado e o monitoramento atento. Se não houver sinais de dificuldade respiratória, os fluidos IV podem ser úteis. É importante prevenir a ansiedade porque pode levar a uma obstrução aguda das vias aéreas, especialmente em crianças.
• Pessoas com possíveis sinais de obstrução das vias aéreas necessitam de laringoscopia na sala de cirurgia com pessoal adequado e equipamento de intervenção das vias aéreas. Em casos graves, o médico pode precisar realizar uma cricotireotomia (cortar o pescoço para inserir um tubo de respiração diretamente na traquéia).
• Os antibióticos IV podem efetivamente eliminar a infecção e controlar a inflamação no corpo. Antibióticos geralmente são prescritos para tratar os tipos mais comuns de bactérias. As hemoculturas geralmente são obtidas com a premissa de que qualquer organismo encontrado crescendo no sangue pode ser atribuído como a causa da epiglotite.
• Corticosteróides e epinefrina são usados, mas não há nenhuma boa evidência de que esses medicamentos sejam úteis em casos de epiglotite.

Os pacientes devem continuar tomando todos os antibióticos até que o curso completo seja concluído. Eles devem manter todas as consultas de acompanhamento com o médico. A maioria das pessoas melhora significativamente antes de sair do hospital, portanto, tomar os antibióticos e retornar ao hospital se houver algum problema são as partes mais importantes do acompanhamento.

Como a epiglotite pode ser prevenida?

A prevenção da epiglotite pode ser alcançada com a vacinação adequada contra H. influenza tipo b (Hib). É importante que as crianças sejam vacinadas contra o Hib. A vacinação em adultos não é rotineiramente recomendada, exceto para pessoas com condições médicas relacionadas ao sistema imunológico, como anemia falciforme, esplenectomia, câncer ou outras doenças que afetam o sistema imunológico.

Quando há um membro de uma família com uma criança não vacinada com menos de 4 anos de idade que é exposta a uma pessoa com epiglotite por influenza H, deve-se administrar medicação preventiva como rifampicina (Rifadin) a todos os contatos domésticos para se certificar de que Uma pessoa com a doença e o resto do agregado familiar tem a bactéria completamente erradicada dos seus corpos. Isso impede a formação de um "estado de portador" em que uma pessoa tem as bactérias no corpo, mas não está ativamente doente. As transportadoras ainda podem disseminar a infecção para outros membros da família, mesmo que não estejam doentes.

Qual é a perspectiva para uma pessoa com epiglotite?

Uma pessoa com epiglotite pode recuperar muito bem se a condição for diagnosticada precocemente e tratada a tempo. A maioria das pessoas com epiglotite se recupera bem e se recupera sem problemas. Mas se a pessoa não foi levada ao hospital cedo, e não foi adequadamente diagnosticada e tratada, o prognóstico é ruim com as possibilidades de deficiência física prolongada e até mesmo a morte.

• Antes da vacina contra o Hib, as taxas de mortalidade por epiglotite eram muito maiores. Com os atuais programas de vacinação, juntamente com o reconhecimento e tratamento mais precoces, estima-se que a taxa geral de mortalidade por epiglotite seja inferior a 0, 89% - aproximadamente 36 casos por ano. A taxa de mortalidade por epiglotite em adultos é maior que a das crianças porque a condição pode ser diagnosticada incorretamente.
• A epiglotite também pode ocorrer com outras infecções em adultos, como a pneumonia. Mais comumente, é diagnosticada como uma infecção de garganta. No entanto, se houver suspeita e tratamento adequado, a recuperação total pode ser antecipada. A maioria das mortes vem da falha em diagnosticar a epiglotite em tempo hábil e resultar em obstrução das vias aéreas. Como acontece com qualquer infecção grave, as bactérias podem entrar no sangue, uma condição chamada bacteremia, que pode resultar em infecções em outros sistemas e sépsis (infecção grave por choque e, freqüentemente, insuficiência respiratória).