Como a hepatite b é transmitida? tratamento, causas e vacinas

O que é hepatite B?

A hepatite B é uma hepatite infecciosa causada pelo vírus da hepatite B (HBV). Esta infecção tem duas fases possíveis; 1) agudo e 2) crônico.

1. A hepatite B aguda refere-se a infecções recém-adquiridas. Os indivíduos afetados notam sintomas aproximadamente 1 a 4 meses após a exposição ao vírus. Na maioria das pessoas com hepatite aguda, os sintomas se resolvem ao longo de semanas a meses e são curados da infecção. No entanto, um pequeno número de pessoas desenvolve uma forma muito grave de hepatite aguda, com risco de vida, denominada hepatite fulminante.
2. A hepatite B crônica é uma infecção pelo HBV que dura mais de 6 meses. Uma vez que a infecção se torne crônica, ela pode nunca desaparecer completamente.

A maioria dos adultos infectados é capaz de combater o vírus para que sua infecção seja curada. Uma baixa porcentagem de adultos infectados pelo VHB continua a desenvolver infecção crônica. As crianças correm um risco muito maior de infecção crônica. A maioria das crianças pequenas infectadas não conseguirá remover o vírus de seus corpos e desenvolver uma infecção crônica.

Cerca de dois terços das pessoas com infecção crônica por HBV são portadores crônicos. Essas pessoas não desenvolvem sintomas, embora abriguem o vírus e possam transmiti-lo a outras pessoas. O terço restante desenvolve hepatite "ativa", uma doença do fígado que pode ser muito grave.

• O fígado é um órgão importante que filtra as toxinas do sangue, armazena energia para uso posterior, ajuda na digestão e produz substâncias que combatem infecções e controlam o sangramento.
• O fígado tem uma incrível capacidade de se curar, mas a inflamação a longo prazo causada pelo HBV pode resultar em danos permanentes.
• A cicatrização do fígado é chamada de cirrose, uma condição tradicionalmente associada ao alcoolismo, mas também causada por uma infecção crônica ativa pela hepatite B, bem como por outras condições. Quando isso ocorre, o fígado não pode mais realizar suas funções normais e pode falhar completamente. O único tratamento para insuficiência hepática é o transplante de fígado.
• A hepatite B crônica também pode levar a um tipo de câncer de fígado conhecido como carcinoma hepatocelular.
• Qualquer uma dessas condições pode ser fatal. Cerca de 15% a 25% das pessoas com hepatite B crônica morrem de doença hepática.

A hepatite B é a infecção hepática grave mais comum no mundo.

Nos Estados Unidos, a hepatite B é em grande parte uma doença de adultos jovens com idade entre 20 e 50 anos.

A boa notícia é que a infecção pelo HBV é geralmente evitável porque existe uma vacina eficaz. O uso da vacina resultou em uma grande diminuição no número de novas infecções registradas nos Estados Unidos a cada ano.

Como se transmite a hepatite B? Como você começa a hepatite B?

O vírus da hepatite B é conhecido como um vírus transmitido pelo sangue porque é transmitido de uma pessoa para outra através do sangue ou fluidos contaminados com sangue. Outra via importante de transmissão é de uma mãe infectada para um recém-nascido, que ocorre durante ou logo após o nascimento.

• O contato direto com o sangue pode ocorrer através do uso de agulhas sujas durante o uso de drogas ilícitas, palitos de agulha inadvertidos experimentados por profissionais de saúde ou contato com sangue por outros meios. O sêmen, que contém pequenas quantidades de sangue, e a saliva contaminada com sangue também carrega o vírus.
• O vírus pode ser transmitido quando esses fluidos entram em contato com a pele quebrada ou com uma membrana mucosa (na boca, nos órgãos genitais ou no reto) de uma pessoa não infectada.

As pessoas que estão em maior risco de serem infectadas com o vírus da hepatite B incluem o seguinte:

• Homens ou mulheres que têm múltiplos parceiros sexuais, especialmente se não usarem preservativo
• Homens que fazem sexo com homens
• Homens ou mulheres que fazem sexo com uma pessoa infectada pelo vírus da hepatite B
• Pessoas com outras doenças sexualmente transmissíveis
• Pessoas com HIV ou hepatite C
• Pessoas que injetam drogas com agulhas compartilhadas
• Pessoas que recebem transplantes de órgãos ou transfusões de sangue ou hemoderivados (extremamente raros nos dias de hoje)
• Pessoas que passam por diálise para doença renal
• Pessoas com deficiência mental institucionalizada e seus atendentes, cuidadores e familiares
• Profissionais de saúde que estão presos com agulhas ou outros instrumentos cortantes contaminados com sangue infectado
• Bebês nascidos de mães infectadas
• Pessoas nascidas fora dos Estados Unidos em áreas onde a hepatite B é comum
• Pessoas que viajam para áreas do mundo onde a hepatite B é comum

Em alguns casos, a fonte de transmissão nunca é conhecida.

Você não pode contrair hepatite B das seguintes atividades:

• Ter alguém espirrar ou tossir em você
• Abraçando alguém
• Agitando a mão de uma pessoa
• Amamentando seu filho
• Comendo comida ou bebendo água
• Contato casual (como um escritório ou ambiente social)

Quais são os sintomas da hepatite B ?

Metade de todas as pessoas infectadas com o vírus da hepatite B não apresentam sintomas e podem nunca perceber que foram infectadas. Os adultos são mais propensos a desenvolver sintomas do que as crianças. Para aqueles que adoecem, os sintomas geralmente se desenvolvem dentro de 1 a 4 meses após a exposição ao vírus. Os sintomas iniciais são frequentemente semelhantes aos da gripe.

Os sintomas comuns da hepatite B incluem:

• Perda de apetite
• Sentindo-se cansado (fadiga)
• Nausea e vomito
• Coceira em todo o corpo
• Dor sobre a localização do fígado (no lado direito do abdome, sob a caixa torácica inferior)
• Icterícia (uma condição em que a pele e o branco dos olhos ficam amarelos)
• Urina escura (cor de cola ou chá)
• Fezes de cor pálida (acinzentadas ou argilas)

Outros tipos de hepatite viral aguda, como hepatite A e hepatite C, apresentam sintomas indistinguíveis da hepatite B.

Hepatite fulminar é uma forma grave de hepatite aguda que pode ser fatal se não for tratada imediatamente. Felizmente, a hepatite fulminada é rara. Os sintomas da hepatite fulminante desenvolvem-se muito subitamente e podem incluir:

• Distúrbios mentais como confusão, letargia, sonolência extrema ou alucinações (encefalopatia hepática)
• Colapso repentino com fadiga
• Icterícia
• Inchaço do abdome

Náuseas e vômitos prolongados podem causar desidratação. Indivíduos com desidratação podem notar estes sintomas:

• Fraqueza extrema
• Confusão ou dificuldade de concentração
• Dor de cabeça
• Falta de micção
• Irritabilidade

Os sintomas de dano hepático podem incluir o seguinte:

• Retenção de líquidos causando inchaço da barriga (ascite) e às vezes as pernas
• Ganho de peso devido a ascites
• Icterícia persistente
• Perda de apetite, perda de peso, desperdício
• Vômito com sangue no vômito
• Sangramento do nariz, boca ou reto; ou sangue nas fezes
• Encefalopatia Hepática (sonolência excessiva, confusão mental e em estágios avançados, desenvolvimento de coma)

Quando devo chamar o médico de hepatite B?

Ligue para o seu profissional de saúde se tiver algum dos seguintes procedimentos:

• Náusea e vômito que não desaparecem em 1-2 dias
• A incapacidade de manter líquidos
• Febre alta ou febre que persiste por mais de 2 dias
• Pele ou olhos amarelos
• Urina de cor escura (como chá ou cola)
• Dor no abdômen.

Para sintomas graves, incluindo confusão ou delírio, dirija-se a um departamento de emergência do hospital.

Você também deve entrar em contato com seu médico se achar que pode ter sido exposto ao vírus da hepatite B.

Se você tem infecção crônica por hepatite B e acha que pode estar grávida; ou se estiver grávida e achar que foi exposto à hepatite B, informe imediatamente o médico.

Como a hepatite B é diagnosticada?

A infecção por hepatite B é diagnosticada com exames de sangue. Esses testes podem detectar pedaços do vírus no sangue (antígenos), anticorpos contra o vírus e DNA viral ("carga viral"). Os exames de sangue para o VHB geralmente são realizados quando exames de sangue de rotina mostram testes de função hepática anormais ou em pacientes com risco aumentado de exposição. Se um paciente teve uma grande quantidade de vômito ou não foi capaz de ingerir líquidos, os eletrólitos do sangue também podem ser verificados para garantir que a química do sangue do paciente esteja em equilíbrio.

Outros testes podem ser solicitados para descartar outras condições médicas.

Raios-X e outras imagens de diagnóstico são necessários apenas em circunstâncias muito incomuns.

Se um paciente for diagnosticado com hepatite B crónica, necessitará de visitas regulares ao seu profissional de saúde. Os exames de sangue podem ajudar a determinar a intensidade da infecção e se houve danos no fígado.

Apenas exames de sangue podem não ser suficientes para orientar o tratamento no HBV crônico. Outros testes incluem:

• Tomografia computadorizada ou ultrassonografia: Esses exames de diagnóstico por imagem são usados ​​para detectar a extensão do dano hepático e também podem detectar câncer no fígado causado por hepatite B crônica.
• Biópsia hepática: envolve a remoção de um pedacinho do fígado. Geralmente é feito inserindo uma agulha longa no fígado e retirando o tecido. O tecido é examinado ao microscópio para detectar alterações no fígado. Uma biópsia pode ser feita para detectar a extensão do dano hepático ou para avaliar o quão bem o tratamento está funcionando.

Um guia de imagens para a hepatite

Qual é o tratamento para a hepatite B ?

A hepatite B aguda geralmente se resolve sozinha e não requer tratamento médico. Se muito grave, sintomas como vômitos ou diarréia estão presentes, a pessoa afetada pode necessitar de tratamento para restaurar fluidos e eletrólitos. Não existem medicamentos que possam impedir que a hepatite B aguda se torne crónica.

Se uma pessoa tem hepatite B crónica, deve consultar o seu prestador de cuidados de saúde e determinar se o tratamento médico é apropriado.

Existem remédios caseiros para a hepatite B?

Os objetivos do autocuidado são aliviar os sintomas e prevenir o agravamento da doença.

• Beba muitos líquidos para evitar a desidratação. Caldo, bebidas esportivas, gelatina, gelo congelado (como picolés) e sucos de frutas são os preferidos, porque eles também fornecem calorias.
• Pergunte ao seu médico antes de tomar qualquer medicação, mesmo aquelas que são vendidas sem receita médica. Alguns medicamentos dependem do fígado, e danos no fígado podem prejudicar a capacidade do organismo de metabolizar essas drogas. Se você estiver tomando medicamentos prescritos, verifique com seu médico se as doses devem ser ajustadas ou se a medicação deve ser temporariamente suspensa.
• Evite beber álcool até que o seu profissional de saúde o permita. Indivíduos com HBV crônico devem evitar o álcool pelo resto de suas vidas.
• Tente comer uma dieta que forneça uma nutrição adequada. Se acalme. Pode levar algum tempo para o seu nível de energia voltar ao normal.
• Evite exercícios prolongados e vigorosos até que os sintomas comecem a melhorar.
• Ligue para o seu médico para aconselhamento se a sua condição piorar ou aparecerem novos sintomas.
• Evite qualquer atividade que possa disseminar a infecção para outras pessoas (relação sexual, compartilhamento de agulhas, etc.).

Qual é o tratamento médico para a hepatite B?

Infecção aguda por hepatite B

A infecção aguda por hepatite B não é tratada com medicamentos antivirais.

• Se a pessoa infectada estiver desidratada por vômito ou diarréia, o médico pode prescrever fluidos intravenosos para ajudá-los a se sentir melhor. Medicamentos também podem ser usados ​​para controlar esses sintomas.
• Pessoas com sintomas leves podem ser cuidadas em casa.

Infecção crônica por hepatite B

O grau de dano hepático está relacionado à quantidade de vírus ativo, replicante (multiplicador) no sangue e no fígado. Medir regularmente a quantidade de ADN do VHB (“carga viral”) no sangue dá ao seu médico uma boa ideia da rapidez com que o vírus se multiplica. Os tratamentos atualmente em uso são classificados como medicamentos antivirais porque eles impedem a multiplicação do vírus.

• Agentes antivirais, enquanto a melhor terapia conhecida para hepatite B crônica, não funcionam em todos os indivíduos com a doença.
• Existem vários agentes antivirais para hepatite B crónica aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. Novas drogas estão sempre sendo testadas e as recomendações de tratamento estão sujeitas a mudanças.
• A terapia antiviral não é apropriada para todos com infecção crônica por HBV. É reservado para pessoas cuja infecção é mais provável que progrida para hepatite ativa ou cirrose.
• As decisões de iniciar medicações para o tratamento da hepatite B são tomadas pelo paciente e pelo profissional de saúde, frequentemente em consulta com um especialista em doenças do aparelho digestivo (gastroenterologista), fígado (hepatologista) ou especialista em doenças infecciosas.
• A decisão de tratar é guiada por resultados de testes de função hepática, testes de DNA do HBV e, freqüentemente, biópsias hepáticas após uma história completa e exame físico.

O tratamento geralmente é iniciado quando exames de sangue indicam que as funções do fígado estão se deteriorando e a quantidade de HBV replicante está aumentando. Muitas pessoas nunca chegam a esse ponto. Para aqueles que o fazem, o intervalo entre o diagnóstico e o início do tratamento é bastante variável.

Quais são os medicamentos para a hepatite B?

Todos os medicamentos a seguir usados ​​para tratar a hepatite B crônica são medicamentos antivirais. Eles reduzem a capacidade do vírus de se reproduzir no corpo e dão ao fígado a chance de se curar. Essas drogas não são uma cura para a hepatite B, mas reduzem os danos causados ​​pelo vírus. Embora esses medicamentos sejam semelhantes em alguns aspectos, eles diferem de outras maneiras importantes. Converse com seu médico sobre os melhores medicamentos para você.

Interferão alfa-2b peguilado (Pegasys®)

O interferon peguilado é usado sozinho ou em combinação com outros medicamentos.

• O interferon peguilado retarda a replicação do vírus e estimula o sistema imunológico do corpo a combater a infecção.
• Funciona melhor em pessoas que têm níveis relativamente baixos de DNA do VHB (baixa carga viral).
• O interferon peguilado geralmente não é administrado a pessoas cujo dano hepático progrediu para cirrose, porque pode piorar o dano hepático.
• O tratamento é geralmente administrado por 48 semanas, o que é mais curto do que para outros medicamentos, mas o interferon peguilado requer injeções regulares, enquanto outros medicamentos são tomados por via oral (via oral).
• O interferon peguilado tem efeitos colaterais desagradáveis ​​em muitas pessoas. Os efeitos colaterais são semelhantes aos da gripe. Este medicamento também pode causar ou agravar a depressão. Para muitas pessoas, os efeitos colaterais são tão graves que eles não podem continuar tomando a medicação.
• Testes de função hepática e testes de DNA do HBV são usados ​​para verificar o quão bem o tratamento está funcionando.
• O interferon parece parar o dano hepático em até 40% das pessoas, embora a recaída seja possível.

Análogos nucleosídeo / nucleotídeo (NAs)

Análogos nucleosídeo / nucleotídeo (NAs) são compostos que imitam blocos de construção normais para o DNA. Quando o vírus tenta usar os análogos, é incapaz de fazer novas partículas virais. Exemplos desses agentes incluem adefovir (Hepsera®), entecavir (Baraclude®), lamivudina (Epivir-HBV®, Heptovir®, Heptodin®), telbivudina (Tyzeka®) e tenofovir (Viread®).

• NAs reduzem a quantidade de vírus no corpo. Entre 20% e 90% dos pacientes podem ter níveis reduzidos até o ponto de se tornarem indetectáveis. Obviamente, este é um amplo alcance. As maiores taxas de sucesso são alcançadas em pacientes que não têm "antígeno e hepatite B" (HBeAg). O HBeAg é detectado por um exame de sangue e indica que o vírus está se multiplicando ativamente.
• Os efeitos colaterais são menos comuns do que com o interferon peguilado. Os NAs têm sido associados a alterações na distribuição de gordura corporal, redução na contagem de células sangüíneas e aumento dos níveis de ácido lático no sangue. Raramente, as NAs estão associadas a um grave surto de hepatite que pode ser grave ou fatal.
• O HBV pode se tornar resistente a NAs ao longo do tempo.
• NAs não curam a infecção. A recidiva é possível mesmo em pacientes que tiveram uma boa resposta ao tratamento.

A cirurgia é um tratamento para a hepatite B?

Não há terapia cirúrgica para a hepatite B.

Se o dano hepático é tão grave que o fígado começa a falhar, o transplante de fígado pode ser recomendado.

• O transplante de fígado é um processo importante e uma cirurgia com um período de recuperação prolongado.
• Também depende da disponibilidade de um fígado doador correspondente.
• Se o transplante de fígado se tornar uma possibilidade para um indivíduo, um profissional de saúde discutirá os riscos e benefícios com ele.

Que outra terapia está disponível para a hepatite B?

Não se sabe que ervas, suplementos ou outras terapias alternativas funcionem bem como medicação antiviral para retardar a replicação do HBV e promover a cura do fígado na hepatite B. Neste momento, nenhuma erva específica ou preparação à base de plantas é recomendada.

O que é a vacina contra hepatite B?

Existe uma vacina contra o vírus da hepatite B (Engerix-B, Recombivax HB). É seguro e funciona bem para prevenir a doença. Um total de 3 doses da vacina é administrado durante vários meses. A vacina contra a hepatite B também é produzida como um produto combinado que inclui outras vacinações infantis comuns. Isso pode reduzir o número de fotos que uma criança precisa em uma única visita.

Os seguintes grupos devem ser vacinados para hepatite B:

• Todas as crianças menores de 19 anos, incluindo todos os recém-nascidos - especialmente aqueles nascidos de mães infectadas pelo VHB
• Todos os trabalhadores de saúde e segurança pública que possam estar expostos ao sangue
• Pessoas com hemofilia ou outros distúrbios de coagulação do sangue e que recebem transfusões de fatores de coagulação humanos
• Pessoas com doença renal em estágio terminal, incluindo aquelas que necessitam de hemodiálise para doença renal
• Viajantes para países onde a infecção por HBV é comum. Isso inclui a maioria das áreas da África, Sudeste Asiático, China e Ásia Central, Europa Oriental, Oriente Médio, Ilhas do Pacífico e bacia do rio Amazonas na América do Sul.
• Pessoas que estão na prisão
• Pessoas que vivem ou trabalham em instalações residenciais para pessoas com deficiência no desenvolvimento
• Pessoas que injetam drogas ilegais
• Pessoas com doença hepática crônica, como hepatite C
• Pessoas que têm múltiplos parceiros sexuais ou já tiveram uma doença sexualmente transmissível
• Homens que fazem sexo com homens
• Pessoas com HIV
• Pessoas que têm um parceiro sexual que é portador de HBV.
• Contatos domésticos de pessoas portadoras de HBV.
• Qualquer pessoa que queira ser vacinada, independentemente dos fatores de risco.

A imunoglobulina contra hepatite B (BayHep B, Nabi-HB) é administrada junto com a vacina contra hepatite B em pessoas não vacinadas que tenham sido expostas à hepatite B.

• Estes incluem contatos íntimos de pessoas com infecção por HBV, profissionais de saúde que estão expostos a sangue contaminado com HBV e bebês nascidos de mães infectadas com HBV.
• Dar a imunoglobulina e a vacina juntas nessas situações impede a transmissão da doença em 80% a 90% dos casos.

O que é o acompanhamento da hepatite B?

Se um indivíduo tiver hepatite B aguda, um profissional de saúde coletará sangue e examinará a pessoa periodicamente para ver se a infecção está se resolvendo. Se a pessoa desenvolver hepatite B crônica, ela precisará de exames periódicos e exames de sangue de forma contínua. Se esses testes indicarem que o vírus está ativamente danificando o fígado, o profissional de saúde pode sugerir uma biópsia hepática ou iniciar uma terapia antiviral. O indivíduo também receberá uma vacina contra a hepatite A, que é um vírus não relacionado que pode causar doença hepática grave em pessoas que já carregam a hepatite B.

A hepatite B crônica está associada ao carcinoma hepatocelular. Felizmente, isso é câncer raro. Um exame de sangue pode ser usado para detectar um marcador para esse câncer, ou o câncer pode ser detectado por ultrassonografia abdominal. As pessoas com hepatite B crônica geralmente são rastreadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses) para o carcinoma hepatocelular, embora não esteja claro se essa triagem melhora a sobrevida.

Como você evita a hepatite B?

Além da vacina contra hepatite B, outras formas de se proteger da infecção pelo HBV incluem:

• Se você é sexualmente ativo, pratique sexo seguro. O uso correto de preservativos de látex pode ajudar a prevenir a transmissão do HBV, mas mesmo quando usados ​​corretamente, os preservativos não são 100% eficazes na prevenção da transmissão. Homens que fazem sexo com homens devem ser vacinados contra hepatite A e hepatite B.
• Se você injetar drogas, não compartilhe agulhas ou outros equipamentos.
• Não compartilhe nada (incluindo produtos de limpeza) que possa ter sangue, como uma navalha, uma escova de dentes, uma tesoura de unhas, etc.
• Pense sobre os riscos para a saúde, se você está planejando fazer uma tatuagem ou piercing. Você pode se infectar se o artista ou pessoa que o perfurar não esterilizar agulhas e equipamentos, usar luvas descartáveis ​​ou lavar as mãos adequadamente.
• Os profissionais de saúde devem seguir as precauções padrão e manusear agulhas e perfurocortantes com segurança.
• Se está grávida ou pensa estar grávida, informe o seu médico se tiver algum dos fatores de risco para a infecção pelo VHB.

A hepatite B é curável?

Algumas pessoas melhoram rapidamente após a hepatite B aguda. Outras têm um curso da doença mais prolongado, com melhora muito lenta ao longo de vários meses, ou com períodos de melhora acompanhados de piora dos sintomas.

Um pequeno grupo de pessoas sofre uma rápida progressão da doença durante a fase aguda e desenvolve lesões hepáticas graves (hepatite fulminada). Isso pode ocorrer de dias a semanas e pode ser fatal.

Outras complicações do VHB incluem o desenvolvimento de uma infecção crônica pelo VHB. Pessoas com infecção crônica por HBV correm mais risco de lesão hepática (cirrose), câncer de fígado, insuficiência hepática e morte.