Tratamento Encorpresis em crianças: fatos sobre o treinamento potty

O que é Encopresis?

• Encopresis é a sujidade da roupa interior com fezes por crianças que já passaram da idade do treino de higiene.
• Como cada criança atinge o controle intestinal em seu próprio ritmo, os profissionais médicos não consideram as fezes sujas como uma condição médica, a menos que a criança tenha pelo menos 4 anos de idade.
• Esta fezes ou sujeira fecal geralmente tem uma origem física e é involuntária, a criança não solo de propósito. Na maioria dos casos, a sujeira é o resultado de vazamento de fezes moles ou moles ao redor de fezes mais formadas presas no interior do cólon.
• Nos Estados Unidos, estima-se que muito poucas crianças menores de 10 anos sofrem de encoprese. Muitos mais meninos do que meninas experimentam a encoprese.

Encopresis Causes

Raramente, a encoprese é causada por uma anormalidade anatômica ou doença com a qual a criança nasce. Na grande maioria dos casos, a encoprese se desenvolve como resultado da constipação crônica (de longa duração).

O que é constipação?

Muitas pessoas pensam na constipação como não passando um movimento intestinal todos os dias. No entanto, a constipação implica não apenas evacuações infrequentes, mas também dificuldade em passar por evacuações e / ou sentir dor com a passagem de fezes. Na maioria dos casos de constipação na infância, a constipação se desenvolve após a criança sentir dor ao passar pelas fezes.

• Cada pessoa tem sua própria agenda para evacuações, e muitas pessoas saudáveis ​​não têm evacuações todos os dias.
• Uma criança com prisão de ventre pode ter um movimento intestinal a cada três dias ou com menos frequência.
• Mais importante ainda, uma criança com prisão de ventre tende a passar fezes grandes e duras e sentir dor ao fazê-lo.

Na maioria das crianças com encoprese, o problema começa com a passagem de grandes fezes e / ou dor ao passar pelas fezes. Isso geralmente acontece muito antes de a encoprese começar, e a criança pode não se lembrar disso quando perguntada.

• Com o passar do tempo, a criança se torna relutante em fazer as fezes e "a retém" para evitar a dor.
• Essa "retenção" de fezes torna-se um hábito que muitas vezes persiste por muito tempo após a constipação ou a dor com movimentos intestinais ter se resolvido.

À medida que mais e mais fezes se acumulam no intestino delgado da criança (cólon), o cólon se alonga lentamente (às vezes chamado megacólon).

• Como o cólon se estende mais e mais, a criança perde o desejo natural de ter um movimento intestinal.
• Eventualmente, fezes mais soltas e parcialmente formadas de cima para cima no intestino começam a vazar em torno da grande coleção de fezes mais duras e mais formadas na parte inferior do cólon (reto) e então vazam para fora do ânus (a abertura do reto para o exterior do corpo).
• Muitas vezes, no início, apenas pequenas quantidades de fezes vazam, produzindo marcas na calcinha da criança. Tipicamente, os pais assumem que a criança não está limpando muito bem depois de passar as fezes e não se preocupam com os esfregaços.
• À medida que o tempo passa, a criança é cada vez menos capaz de manter as fezes em mais e mais vazamentos de fezes, e, eventualmente, a criança passa movimentos intestinais inteiros em sua roupa íntima.
• Muitas vezes a criança não está ciente de que ele ou ela passou fezes.
• Como as fezes não passam normalmente pelo cólon, muitas vezes ficam muito escuras e pegajosas e podem ter um cheiro muito ruim.

Com o passar do tempo, a criança com encoprese também pode desenvolver incoordenação dos músculos usados ​​para passar os movimentos intestinais. Em muitas crianças, o esfíncter anal contrai, em vez de relaxar, quando tentam empurrar as fezes para fora. Esta perturbada coordenação da função muscular chamada anismus ou contração paradoxal do assoalho pélvico durante a defecação, torna muito difícil para a criança esvaziar o cólon quando vai ao banheiro.

O que causa a constipação inicialmente?

• A causa mais comum de constipação em crianças é a passagem de evacuações grandes, duras e dolorosas. A criança "retém" para evitar a dor. Com o tempo, isso resulta em movimentos intestinais cada vez maiores e mais duros, e um ciclo vicioso começa.
• Alguns especialistas acreditam que as crianças ficam constipadas quando não comem fibra suficiente, mas outras acreditam que não há conexão entre dieta e constipação. Não há evidências claras de que a constipação seja causada por pouca fibra na dieta.
• Muitos médicos acham que algumas crianças ficam com prisão de ventre porque não bebem água suficiente. No entanto, outros médicos questionam se a quantidade de água que a criança bebe tem muito efeito sobre a constipação.
• A constipação parece correr em certas famílias.
• Para muitas crianças, nenhuma causa clara da constipação pode ser identificada.

Encopresis é uma condição muito frustrante para os pais. Muitos pais ficam zangados com a necessidade repetida de banhar a criança suja e limpar ou descartar a roupa de baixo suja. Muitos pais assumem que a sujeira é o resultado de a criança ser preguiçosa ou que a criança está sujando intencionalmente para irritá-la. Na maioria dos casos, esse não é o caso. Crianças com encoprese são, no entanto, significativamente mais propensas a sofrer de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) do que a população em geral. É importante lembrar que, em quase todos os casos, a encoprese é involuntária - a criança não mora de propósito.

Sintomas de Encoprese

A maioria das crianças com encoprese experimentou constipação ou defecação dolorosa no passado. Em muitos casos, constipação ou dor ocorreu anos antes da encoprese ser trazida à atenção médica.

• A maioria das crianças com encoprese diz que não tem vontade de evacuar antes de colocar a roupa de baixo.
• Episódios de sujeira geralmente ocorrem durante o dia, enquanto a criança está acordada e ativa. Muitas crianças em idade escolar solo solo no período da tarde depois de voltar para casa da escola. Sujar depois que a criança vai dormir à noite é incomum.
• Algumas crianças com encopresis solo enquanto na banheira, chuveiro ou piscina.
• Em muitas crianças com encoprese, o cólon tornou-se fora de forma, e assim eles passam intermitentemente movimentos intestinais extremamente grandes.

Quando procurar atendimento médico para a Encoprese

Qualquer uma das seguintes condições exige uma visita ao profissional de saúde primário do seu filho:

• Constipação grave, persistente ou recorrente
• Dor ao passar por evacuações
• Relutância em fazer movimentos intestinais, incluindo esforço para segurar as fezes
• Soiling em uma criança que tem pelo menos quatro anos de idade

Diagnóstico de Encoprese

O profissional de saúde do seu filho fará muitas perguntas sobre o histórico médico da criança, histórico de treinamento do toalete, dieta, estilo de vida, hábitos, medicamentos e comportamentos. Um exame físico completo será feito para avaliar a saúde geral da criança, bem como o estado do cólon, do reto e do ânus. O profissional de saúde pode inserir um dedo enluvado no reto da criança para sentir as fezes e certificar-se de que a abertura anal e o reto são de tamanho normal e que os músculos anais têm força normal.

Na maioria dos casos, os exames de sangue não fazem parte da avaliação da constipação e / ou encoprese. Em alguns casos, uma radiografia do abdômen ou da pelve da criança pode ser realizada para determinar a quantidade de fezes presente no cólon e avaliar se o cólon e o reto estão aumentados. Ocasionalmente, um enema de contraste com bário é realizado. Este é um tipo especial de raio X no qual um pequeno tubo é inserido no reto da criança, e o cólon é lentamente preenchido com um corante radiopaco (bário ou hypaque). As radiografias são feitas durante todo o procedimento para verificar se existem áreas de estreitamento, torção ou dobras no intestino grosso que possam causar os sintomas da criança.

Em alguns casos, a manometria anorretal pode ser realizada. Para este teste, um pequeno tubo com vários sensores de pressão é inserido no reto da criança. Durante o teste, o médico pode determinar como a criança está usando seus músculos abdominais, pélvicos e anais durante a defecação. Muitas crianças que têm constipação crônica e / ou encoprese não usam os músculos de forma coordenada ao tentarem fazer as fezes.

O principal objetivo da manometria é determinar se há pressão normal dentro do ânus. A manometria também pode mostrar se os nervos que controlam o esfíncter anal, o ânus e o reto estão presentes e funcionando medindo os reflexos nessa área. A manometria pode medir até que ponto o reto é distendido e se a sensação nessa área é normal. Contrações anormais dos músculos do assoalho pélvico podem ser documentadas usando a manometria.

A manometria anorretal também pode ser útil para descartar a doença de Hirschsprung, uma causa muito rara de constipação sem encoprese. Se a doença de Hirschsprung estiver sendo seriamente considerada como uma causa da encoprese de seu filho, uma biópsia do reto pode ser necessária. Uma biópsia é a remoção de um pedaço muito pequeno de tecido para exame sob um microscópio. Isso é feito para procurar sinais característicos da doença de Hirschsprung nos tecidos.

Encoprese autocuidado em casa

Embora os pais estejam seguindo um esquema recomendado pelo profissional de saúde da criança, a maior parte do trabalho de tratamento da encoprese é feito em casa.

É muito importante que os pais e outros cuidadores mantenham um registro completo do uso de medicamentos e evacuações da criança durante o período de tratamento. Esse registro pode ser muito útil para determinar o quão bem o tratamento está funcionando e se os ajustes precisam ser feitos.

Tratamento de Encoprese

Existem muitos regimes diferentes para o tratamento da encoprese, mas a maioria depende dos três princípios seguintes:

1. Esvazie o cólon das fezes
2. Estabelecer movimentos intestinais regulares, macios e indolores
3. Manter hábitos intestinais muito regulares

Embora quase sempre exista um grande componente comportamental para a encoprese crônica, a terapia comportamental, por si só, como oferecer recompensas ou raciocinar com a criança, geralmente não é eficaz. Em vez disso, uma combinação de terapia médica e comportamental funciona melhor.

Esvaziando o cólon de fezes

Os profissionais médicos geralmente se referem ao esvaziamento das fezes do cólon e reto como evacuação ou desimpactação. A evacuação do cólon pode ser realizada das seguintes maneiras:

• Administrar laxantes fortes e / ou amaciantes de fezes: A maioria dos laxantes e amaciantes das fezes funcionam aumentando a quantidade de água no intestino grosso. Alguns laxantes e amaciantes das fezes fazem com que o intestino delgado segregue água e outros diminuam a quantidade de água absorvida no intestino delgado. Em ambos os casos, o resultado final é muito mais água no intestino quando se usa esses medicamentos do que quando não se usa. Essa grande quantidade de água amolece as fezes formadas ou duras no intestino e produz diarréia. Medicamentos comumente utilizados para esse fim incluem polietilenoglicol 3350 (Miralax, Glycolax, etc), solução eletrolítica de polietilenoglicol (GoLYTELY, Colyte, etc.), bifosfato de sódio e fosfato de sódio (Fleet Phospho-soda) ou citrato de magnésio (citrato de magnésia, Citroma). O tratamento por vários dias pode ser necessário para evacuar completamente o cólon.
• Administre um enema ou uma série de enemas: um enema empurra o fluido para o reto. Isso suaviza as fezes no reto e cria pressão dentro do reto. Essa pressão dá à criança um forte desejo de evacuar e as fezes são expelidas rapidamente. O fluido na maioria dos enemas é a água. Algo é geralmente adicionado para evitar que a água seja absorvida pelo revestimento intestinal. Enemas amplamente utilizados incluem preparações comerciais de fosfato de fósforo (como enemas salinos Fleet), água levemente ensaboada e misturas de leite e melaço. Enemas diários durante vários dias podem ser usados ​​para evacuar completamente o cólon.
• Administrar um supositório ou uma série de supositórios: Um supositório é um comprimido ou cápsula que é inserido no reto. O supositório é feito de uma substância que estimula o reto a contrair e expelir fezes. Supositórios populares incluem glicerina e produtos comerciais, como Dulcolax e BabyLax. Supositórios diários durante vários dias podem ser usados ​​para evacuar completamente o cólon.

Estabelecimento de movimentos regulares intestinais moles e indolores

Estabelecer movimentos intestinais regulares, macios e indolores, é principalmente uma questão de reciclar a criança para abandonar o hábito de "reter" as fezes. Isto é conseguido dando um laxante ou amaciador de fezes todos os dias em doses suficientes para produzir um ou dois movimentos intestinais suaves todos os dias. Se a evacuação for suave o suficiente, a criança não terá que se esforçar muito para passá-la e, talvez mais importante, não sentirá dor ao passar por ela. Isto irá encorajar a criança a passar regularmente evacuações em vez de manter as fezes. Lembre-se que a retenção fecal e a sujidade andam juntas e assim, contanto que a criança tenha uma grande quantidade de fezes retidas no reto, a sujeira persistirá.

Mantendo Movimentos Intensivos Muito Regulares

A etapa final do tratamento é trabalhar com a criança para desenvolver hábitos intestinais regulares. Este passo é tão crítico quanto os dois primeiros passos e não deve ser abandonado apenas porque a sujeira melhorou após o início do tratamento.

• Estabelecer horários regulares de banho: a criança deve sentar-se no vaso sanitário por 5-10 minutos após o café da manhã e novamente após o jantar todos os dias . Algumas famílias devem alterar suas rotinas diárias para conseguir isso, mas é um passo crucial, especialmente para crianças em idade escolar. Sentado no banheiro logo após uma refeição aproveita-se do fato de que o intestino se contrai depois de comer. Isso é chamado de "reflexo gastrocólico".
• Técnicas comportamentais: Oferecer reforço positivo adequado à idade para o desenvolvimento de hábitos regulares de higiene. Para crianças pequenas, um gráfico de estrelas ou adesivo pode ser útil. Para crianças mais velhas, ganhar privilégios, como televisão extra ou tempo de videogame, pode ser útil.
• Treinamento: As crianças podem responder ao ensino sobre o uso apropriado de músculos e outras respostas físicas durante a defecação. Isso os ajuda a aprender a reconhecer o desejo de evacuar e defecar com eficácia.
• Biofeedback: Esta técnica tem sido usada com sucesso para ensinar algumas crianças a melhor forma de usar seus músculos do esfíncter abdominal, pélvico e anal, que eles costumam usar para reter as fezes.

A duração do tratamento varia de criança para criança. O tratamento deve continuar até que a criança tenha desenvolvido hábitos intestinais regulares e confiáveis ​​e tenha quebrado o hábito de reter suas fezes. Isso geralmente leva pelo menos vários meses. Geralmente, leva mais tempo em crianças menores do que em crianças mais velhas.

Muitos pais relutam em dar aos filhos laxantes ou amaciantes de fezes porque ouviram que são prejudiciais, causam condições mais sérias (como câncer de cólon) ou podem resultar em dependência. Não há provas convincentes de que alguma dessas coisas seja verdadeira. Laxantes ou amaciantes de fezes não param de funcionar se forem usados ​​todos os dias por um longo período.

A maioria dos casos de encoprese responde ao regime de tratamento descrito acima. Se a sujidade não melhorar, o profissional de saúde do seu filho pode encaminhá-lo para um especialista em distúrbios digestivos e intestinais (gastroenterologista pediátrico), um psicólogo comportamental ou ambos.

Medicamentos Encoprésicos

Laxantes osmóticos: Estes laxantes contêm agentes que não são eficientemente absorvidos pelo revestimento intestinal. Isso resulta em grandes quantidades de água extra no intestino, o que suaviza as fezes. Uma vez que todos os laxantes osmóticos funcionam aumentando a quantidade de água no cólon, é importante que seu filho beba muito líquido enquanto toma qualquer um desses laxantes. Como qualquer medicamento, estes devem ser administrados apenas como recomendado pelo profissional de saúde do seu filho. Se o laxante não estiver funcionando, não aumente a dose sem falar com o profissional de saúde do seu filho. Raramente, esses produtos interferem com outros medicamentos que o seu filho toma.

• Polietileno glicol 3350 em pó (Miralax, Glycolax, et al): O pó é misturado em pelo menos 8 onças de água, suco, refrigerante, café ou chá. A dose habitual é de 0, 25 - 0, 5 g por libra de peso corporal administrada uma ou duas vezes ao dia. Este laxante é insípido, inodoro e geralmente muito fácil de tomar. Pode demorar um pouco mais para funcionar do que alguns outros produtos.
• Hidróxido de Magnésio (FreeLax, Leite de Magnésia de Philip, MO de Haley): Além de causar retenção de líquido no intestino, este laxante promove a liberação de um hormônio chamado motilina que estimula as contrações no estômago e no intestino superior. Algumas crianças sentem cólicas abdominais quando tomam laxantes contendo magnésio. Este laxante é sem sabor, mas tem uma textura grossa calcária que pode ser mais aceitável quando misturado com um fluido, como leite ou leite com chocolate. Deve ser evitado por crianças com problemas renais.
• Lactulose (Chronulac, Constilac, Duphalac, Kristalose, Lactulose): Este laxante é geralmente muito bem tolerado e tem um gosto doce. Pode causar gases e cólicas abdominais em doses habituais.
• Sorbitol: Isso geralmente é bem tolerado e tem um gosto muito doce. Muitas vezes causa gases e cólicas abdominais.
• Citrato de magnésio (Evac-Q-mag): Funciona pelo mesmo mecanismo que o hidróxido de magnésio. O produto é claro (não é calcário como o hidróxido de magnésio) e pode ser resfriado para melhorar a palatabilidade.
• Soluções eletrolíticas balanceadas de polietilenoglicol (COLYTE, GoLYTELY): Estas soluções eletrolíticas balanceadas são frequentemente usadas como purgantes na preparação para colonoscopia ou cirurgia abdominal. Eles exigem beber um grande volume de líquido, que pode ser mais aceitável se resfriado. Este laxante pode estar associado a náuseas, inchaço, cólicas abdominais e vômitos.

Laxantes emolientes: Estes produtos diminuem a absorção de água do cólon e, assim, suavizam as fezes, facilitando a passagem.

• Óleo mineral (óleo mineral, Milkinol): Este laxante é em grande parte insípido e tem uma consistência oleosa. Pode ser mais palatável se frio ou misturado em um fluido, como suco de laranja. Pode causar infiltração de óleo de laranja do ânus, o que pode causar coceira anal e manchar a roupa de baixo. Este laxante geralmente não deve ser dado com alimentos.

Laxantes estimulantes: Estes agentes têm uma ação direta no revestimento da parede intestinal. Eles aumentam a secreção de água e sal no cólon e irritam o revestimento intestinal para produzir contrações.

• Sennosides (Aloe Vera, Ex-Lax, Castoria de Fletcher, Senokot): Este laxante é derivado de uma planta, estimula a secreção de sal e água no cólon e promove o movimento de fezes através do cólon. Pode causar cólicas abdominais em doses mais altas.
• Bisacodil (Dulcolax): Este composto incolor e inodoro aumenta o peristaltismo do cólon e estimula a secreção de sal e água. Pode ser administrado por via oral ou como supositório e pode causar cólicas abdominais em doses mais altas.
• Sulfossuccinato de sódio e dioctilo (Colace): Este é um detergente que simula a secreção de sal e água no cólon e promove o movimento das fezes através do cólon. Pode causar cólicas abdominais em doses mais altas.

Encoprese outra terapia

Suplementos de fibras e certos alimentos, como sucos de frutas e ameixas, podem ter um efeito laxante. Esses alimentos e sucos funcionam como laxantes osmóticos. Todos eles contêm vários açúcares que não são eficientemente absorvidos pelo revestimento intestinal, aumentando assim a quantidade de água no cólon. Dado em doses grandes o suficiente, todos esses alimentos e sucos são laxantes muito eficazes. No entanto, a maioria das crianças não está disposta a ingerir o suficiente dessas frutas e sucos todos os dias por muitos meses para servir como tratamento primário para a encoprese. Comido em quantidades suficientes para garantir dois movimentos intestinais suaves por dia, esses alimentos e sucos geralmente causam inchaço e gases.

Há poucas evidências de que a ingestão de uma dieta rica em fibras melhore significativamente a encoprese uma vez estabelecida, embora possa ajudar a prevenir a constipação em primeiro lugar.

Beber bastante líquido ajuda a manter as fezes moles e pode ajudar a prevenir a constipação inicialmente.

Crianças com encoprese raramente precisam de cirurgia. No entanto, a cirurgia pode ser usada em casos extremamente crônicos e refratários.

Enemas: A maioria das preparações de enema contém grandes quantidades de água, além de algo que não é eficientemente absorvido pelo revestimento intestinal. Isso impede que a água do enema seja absorvida, de modo que a água permaneça no cólon. O enema é inserido no reto. Isso suaviza as fezes no reto e cria pressão dentro do reto. Essa pressão dá à criança um forte desejo de evacuar e as fezes são expelidas rapidamente. Exemplos comuns incluem soluções de fosfato ou solução salina (sal) ou leite e melaço. A eficácia de qualquer preparação específica de enema provavelmente é mais dependente do volume (tamanho) do enema do que de sua composição química. O enema fosfato-sódio (Fleet Enema) é provavelmente o tipo mais utilizado.

Nota: Alguns especialistas gastrointestinais desencorajam o uso de enemas e supositórios ou qualquer intervenção anal porque a criança associa medo e dor à região anal. A criança pode ter dificuldades ou sentir um trauma adicional quando esses tipos de manipulações são realizados. Eventualmente, todas as fezes impactadas podem ser dissolvidas ou desimpactadas usando medicamentos tomados pela boca.

Encopresis Follow-up

A extensão do acompanhamento necessário para a encoprese varia. O profissional de saúde do seu filho provavelmente vai querer ver a criança pelo menos uma vez após o tratamento estar em andamento para garantir que o tratamento esteja funcionando ou para alterar o tratamento, se necessário.

Prevenção Encopresis

A melhor maneira de evitar a encoprese é evitar a constipação em primeiro lugar. Certifique-se de que a criança receba uma dieta variada com muitas frutas e legumes, pães integrais e cereais. A criança deve beber água e outros líquidos com frequência e estar fisicamente ativa todos os dias. Finalmente, certifique-se de que a criança tenha um horário regular todos os dias quando estiver sentada no vaso sanitário. Depois de uma refeição é a melhor hora para isso.

Prognóstico de Encopresis

Geralmente, a perspectiva é excelente para as crianças que se submetem ao regime de tratamento descrito aqui. Muitas crianças que não se submetem ao tratamento conseguem resolver o problema sozinhas à medida que crescem, mas isso pode levar muitos anos. O problema pode persistir na idade adulta.