Tratamento de eczema, causas e sintomas

Visão Geral do Eczema

O termo eczema é derivado do grego, que significa "ferver". O nome é particularmente apropriado, pois, para os médicos antigos, pode ter aparecido que a pele estava "fervendo". Hoje, o uso é bastante impreciso, pois esse termo é freqüentemente usado para descrever qualquer tipo de dermatite (condição inflamatória da pele). Mas nem toda dermatite é eczematosa. Todas as dermatites eczematosas, quer devido a uma dermatite atica familiar quer a uma dermatite de contacto algica adquirida, apresentam uma aparcia semelhante. As lesões agudas são compostas de muitas pequenas estruturas cheias de fluido chamadas vesículas que geralmente residem na pele vermelha e inchada. Quando essas vesículas se quebram, um líquido claro ou amarelado vaza, causando um choro característico e exsudação. Quando o fluido seca, produz uma crosta fina que pode imitar o impetigo. Em lesões mais antigas, essas vesículas podem ser mais difíceis de serem avaliadas, mas um exame do tecido ao microscópio revelará sua presença.

Dermatite eczematosa tem muitas causas. Um dos mais comuns é uma condição chamada dermatite atópica. Muitas vezes, aqueles que usam o termo eczema estão se referindo à dermatite atópica. Embora atopia se refira a uma predisposição hereditária (genética) ao longo da vida para alergias inalantes, como asma e rinite alérgica (febre do feno), a dermatite atópica não é conhecida neste momento como uma doença alérgica pura. É provável que os pacientes atópicos tenham asma, febre do feno e dermatite. A atopia é uma condição muito comum e afeta todas as raças e idades, incluindo bebês. Cerca de 1% a 2% dos adultos apresentam erupção cutânea e é ainda mais comum em crianças. A maioria dos indivíduos afetados tem seu primeiro episódio antes dos 5 anos de idade. Para a maioria, a dermatite irá melhorar com o tempo. Para alguns poucos, a dermatite atópica é um distúrbio crônico e recorrente.

Outras dermatoses eczematosas incluem, mas não estão limitadas a, dermatite de contato alérgica (alergia mediada por células a uma substância comum como carvalho venenoso ou níquel), dermatite irritante (de contato excessivo com uma substância química agressiva), infecções fúngicas (micose), infestações de escabiose, dermatite de estase, pele muito seca (asteatose), pompholyx (disidrose), dermatite numular e dermatite seborréica. A diferenciação entre essas condições é muitas vezes difícil e demorada. Além disso, não é incomum a dermatite atópica coexistir com outra dermatite eczematosa.

Quais são as causas e fatores de risco do eczema?

É geralmente aceito que a tendência à atopia é herdada. Para os fins desta discussão, o termo eczema e dermatite atópica será sinônimo. Indivíduos com dermatite atópica têm uma variedade de achados imunológicos anormais, como níveis elevados de anticorpos IgE (imunoglobulina E) e imunidade mediada por células defeituosa, o que causa dificuldade em combater certas infecções virais, bacterianas e fúngicas. Apesar de uma suscetibilidade a certas infecções, o eczema não é contagioso de forma alguma.

Como a maioria das outras doenças não infecciosas, a doença de pele atópica pode ser desencadeada por fatores ambientais. Uma das características da dermatite atópica é a secura excessiva da pele, que parece ser devido à falta de determinadas proteínas da pele chamadas filagrinas. Qualquer fator que promova a secura pode piorar a dermatite atópica. Um ambiente de sono muito seco pode ser melhorado com um umidificador de quarto ou casa.

Gatilhos comuns de dermatite atópica incluem o seguinte:

• Sabonetes e detergentes duros
• Overwashing de pele
• Solventes
• Baixa umidade
• Loções
• Roupas de lã áspera
• Suando
• Luvas oclusivas de borracha ou plástico
• Fricção
• Bactérias Staphylococcus
• Umedecimento e ressecamento repetidos da pele (como ocorre com o manuseio de alimentos ou outras profissões que exigem lavagem frequente das mãos)
• Embora as alergias alimentares estejam implicadas como desencadeantes em alguns pacientes, não há restrição alimentar ou recomendação que seja universalmente útil.
• O eczema pode ser agravado pelo desenvolvimento de problemas adicionais, como a dermatite de contato alérgica, que pode ocorrer como reação a conservantes e ingredientes ativos em hidratantes, e até mesmo como uma reação aos corticosteróides tópicos usados ​​por eles mesmos.

Quais são os sintomas e sinais de eczema?

Profissionais médicos, por vezes, referem-se ao eczema como "a coceira que assola".

• Normalmente, o primeiro sintoma do eczema é a coceira intensa.
• A erupção aparece mais tarde e é vermelha e tem solavancos de tamanhos diferentes.
• A erupção cutânea coça e pode queimar, especialmente na pele fina, como as pálpebras.
• Se estiver riscado, pode escorrer e tornar-se crocante.
• Nos adultos, a fricção crônica produz placas espessadas de pele.
• Ter uma ou mais áreas circulares é referido como eczema numular (em forma de moeda) e pode ser confundido com infecções fúngicas.
• Algumas pessoas desenvolvem inchaços vermelhos ou inchaços com fluidos claros que parecem "borbulhantes" e, quando arranhados, adicionam umidade à aparência geral. Este tipo de eczema é especialmente comum nas laterais do dedo em eczema disidrótico e também atende pelo nome de pompholyx.
• Rachaduras dolorosas na pele podem se desenvolver com o tempo.
• Embora a erupção cutânea possa estar localizada em qualquer parte do corpo, em adultos e crianças mais velhas, ela é mais freqüentemente encontrada no pescoço, na flexão dos braços (oposta ao cotovelo) e nas flexões das pernas (em frente ao joelho). Os bebês podem exibir a erupção no tronco e no rosto. Geralmente aparece em primeiro lugar em áreas onde a criança pode esfregar contra lençóis, uma vez que eles podem não ter a coordenação para arranhar com precisão ainda. Quando a criança começa a engatinhar, a erupção envolve a pele dos cotovelos e joelhos. A área da fralda é frequentemente poupada.
• O couro cabeludo raramente está envolvido.
• Enquanto a pele atrás da orelha pode estar envolvida, a própria orelha externa geralmente é poupada.
• As pálpebras geralmente estão inchadas, vermelhas e com coceira.
• A coceira pode ser tão intensa que interfere no sono.
• Embora o eczema clássico e a psoríase sejam distintamente diferentes e raramente coexistam, ambas as condições podem ter formas eritrodérmicas graves (pele vermelha) nas quais o paciente tem inflamação da maior parte da área da superfície da pele.
• O eczema asteatótico é um termo frequentemente aplicado para descrever pacientes que têm pele fina, seca e com aparência rachada, geralmente especialmente ruim nas pernas.
• O envolvimento significativo das palmas das mãos e solas dos pés não é usual e pode sugerir uma condição diferente, como infecção fúngica, infestação por escabiose ou dermatite alérgica de contato.

Quando alguém deve procurar assistência médica para o eczema?

Se duas vezes ao dia aplicações de 0, 5% ou 1% de creme de hidrocortisona (disponível sem receita médica) são insuficientes para controlar a erupção, em seguida, o indivíduo deve consultar um médico.

Se alguém está tão desconfortável que seu sono, trabalho ou outras atividades diárias são interrompidas, ele precisa de um tratamento mais eficaz e deve procurar um profissional de saúde.

Geralmente, a dermatite eczematosa não é uma emergência e não deve ser tratada em um departamento de emergência do hospital. As exceções incluem o seguinte:

• Quando a pele fica tão irritada que se decompõe e se infecta; se a erupção se tornou vermelha, quente e dolorosa; se estrias vermelhas estão vindo da erupção cutânea; ou se o indivíduo tiver febre, uma visita ao departamento de emergência pode ser necessária se não for possível consultar um profissional de saúde dentro de 24 horas.
• Qualquer pessoa com um sistema imunológico debilitado ou com certas condições médicas (como diabetes, quimioterapia, alcoolismo, AIDS, com mais de 70 anos de idade) e os sintomas acima da infecção devem ir imediatamente para um departamento de emergência hospitalar.

Que tipos de médicos tratam o eczema?

A maioria dos eczema pode ser administrada por médicos de cuidados primários (médicos de família, pediatria ou médicos de medicina interna). Dermatologistas podem ser consultados quando o diagnóstico está em dúvida, os pacientes não estão respondendo a tratamentos que deveriam estar funcionando, ou medicamentos de alto risco e medicações sistêmicas de longo prazo podem ser necessárias para obter o controle adequado da doença.

Ao consultar um médico, é importante que eles saibam de tudo (medicamentos prescritos e de venda livre e remédios caseiros) que foram tentados e quais coisas ajudaram e quais não ajudaram. Como é normal que o eczema venha e vá dependendo de muitos fatores, uma foto tirada para mostrar as coisas da melhor ou da pior maneira também pode ser útil para o médico.

Como os profissionais de saúde diagnosticam o eczema?

Um profissional médico geralmente pode identificar o tipo de dermatite eczematosa observando a erupção cutânea e fazendo perguntas sobre como ela apareceu. Amostras de escala da erupção cutânea podem precisar ser examinadas microscopicamente para procurar um fungo (micose). Ocasionalmente, uma porção da pele pode ser removida (uma biópsia) para ser examinada por um patologista, mas isso não distingue a dermatite atópica da dermatite alérgica de contato. Um bebê com o que parece ser eczema das palmas das mãos e solas dos pés pode ter sarna, o que pode ser confirmado com uma raspagem da pele.

A psoríase leva à pele escamosa, mas raramente mostra o choro comumente observado no eczema. A psoríase também não coça muito, se em tudo, e eczema raramente envolve o couro cabeludo, enquanto a psoríase e dermatite seborréica geralmente fazem. Embora seja possível ter mais de uma condição crônica de pele por vez, seria incomum ter psoríase muito ativa e dermatite atópica muito ativa no mesmo paciente ao mesmo tempo.

Em pele mais clara, o eczema ativo geralmente é vermelho e pode causar descoloração à medida que melhora. Na pele escura, pode haver uma mistura de mudanças de cor clara e escura na pele durante e após um clarão. Cor insuficiente (hipopigmentação) é comum, mas a falta total de cor (despigmentação) deve sugerir outras condições, como vitiligo ou lúpus discóide.

Os três elementos-chave na identificação da dermatite atópica são

• aparência característica e distribuição de uma erupção crônica;
• coceira severa; e
• atopia, ou uma tendência pessoal ou familiar para a asma e febre do feno.

Qual é o tratamento para eczema precoce e leve?

Tratamento para eczema pode ser gerenciado em casa, alterando detergentes de roupa ou sabonetes que podem estar causando o irritante. Evite roupas apertadas ou ásperas. Evite arranhar a área afetada. O tratamento médico inclui medicamentos anti-inflamatórios prescritos e cremes esteróides. Antibióticos podem ter que ser prescritos para limpar a irritação afetada. Cremes anti-coceira, especialmente aqueles que contêm hidrocortisona, podem ser úteis, mas muitos especialistas recomendam evitar difenidramina tópica e anestésicos tópicos devido à preocupação de se tornarem sensibilizados e desenvolver uma dermatite de contato secundária alérgica em reação a essas medicações. Cremes anti-coceira contendo pramoxina e mentol podem ser mais seguros a esse respeito.

Existem remédios caseiros para o eczema?

A remoção de fatores exacerbantes é um bom lugar para começar. Isso pode ser tão simples quanto trocar o sabão em pó para um que não tenha fragrância ou seja tão difícil quanto mudar para um novo clima ou trocar de trabalho.

Longos banhos em água com sabão ou longos chuveiros quentes podem piorar o eczema. Por outro lado, a imersão em água morna e sem sabão seguida imediatamente por hidratantes para "selar a umidade" é útil. Evite a pele seca, tomando chuveiros ou banhos mornos curtos. Use um sabão neutro ou limpador de corpo. O contato curto da pele com um xampu geralmente não é um problema, mas o contato prolongado pode piorar a erupção cutânea no pescoço e no rosto. Antes de secar, aplique um emoliente eficaz na pele molhada. Emolientes são substâncias que inibem a evaporação da água. Geralmente, eles estão disponíveis em frascos e têm uma consistência "rígida". Eles não fluem e devem deixar um brilho com uma sensação ligeiramente gordurosa na pele. A maioria dos bons emolientes contém vaselina, embora certos encurtamentos vegetais sólidos façam um trabalho mais do que meritório. Quanto mais espessa, melhor, embora a preferência do paciente seja geralmente para loções mais finas, devido à facilidade de aplicação e à prevenção de uma sensação gordurosa. Banhos de aveia (Aveeno e outros) podem ser calmantes para a pele coçada e fissurada, embora os melhores resultados ainda resultem da aplicação de hidratantes após o enxágue.

Um paciente com eczema de longa data pode ficar sensibilizado para os produtos que está colocando sobre a pele e desenvolver dermatite alérgica de contato que pode ser idêntica na aparência clínica. Alergia cutânea pode se desenvolver para produtos vendidos sem prescrição médica (OTC), como anestésicos tópicos, difenidramina tópica (Benadryl), lanolina (ingrediente de Eucerin e outros hidratantes comuns), óleo de coco e óleo de melaleuca ou até medicamentos prescritos como cremes esteróides tópicos.

Evite usar roupas apertadas, ásperas ou arranhadas.

Evite arranhar a erupção. Se não for possível parar de coçar, cubra a área com um curativo. Use luvas à noite para minimizar os danos à pele causados ​​por arranhões.

Qualquer coisa que cause suor pode irritar a erupção. Evite exercícios extenuantes durante um surto.

Um creme tópico anti-inflamatório pode ser necessário para controlar um surto de dermatite atópica.

• Aplique um creme esteróide não prescrito (1% de hidrocortisona). O creme deve ser aplicado duas a quatro vezes por dia, sem pular dias, até que a erupção tenha desaparecido.
• Difenidramina (Benadryl) em forma de pílula pode ser tomada para a coceira. Cuidado: Este medicamento pode deixar as pessoas com muita sonolência para dirigir um carro ou operar máquinas com segurança. A forma tópica pode sensibilizar as pessoas e causar dermatite alérgica de contato.
• Limpe a área com sabão hipoalergênico, se necessário. A maioria dos sabonetes antibacterianos é irritante demais para pacientes com eczema. Aplique um emoliente sobre o esteróide tópico.
• Loção de calamina também pode ser calmante para a coceira, mas tenderá a secar a pele. Por este motivo, pode ser mais útil no tratamento de um surto agudo da doença do que uma boa terapia a longo prazo.

Evite o estresse físico e mental. Comer direito, atividade leve e sono adequado ajudará alguém a ficar saudável, o que pode ajudar a prevenir as crises.

Uma variedade de remédios caseiros, como o vinagre de maçã e o óleo de melaleuca, são freqüentemente apontados como curas para o eczema, mas há pouca ou nenhuma base científica para essas afirmações. Banhos de lixívia, por outro lado, podem ajudar. O objetivo dos banhos de alvejamento é suprimir a colonização pela bactéria Staphylococcus aureus com o efeito resultante que pode causar. Existem várias fórmulas, mas uma ½ xícara de alvejante para uma banheira cheia de água (ou ¼ de xícara para um banho de meia) é um bom equilíbrio entre obter o efeito desejado e gerar uma dermatite irritante. Uma substituição de verão para banhos de água sanitária seria o uso regular de piscinas comunitárias supercloradas.

Não espere uma resposta rápida. A dermatite atica controlel mas a consistcia na aplicao de produtos de tratamento necessia.

Existem tratamentos médicos e medicamentos para o eczema?

Uma vez que um profissional de saúde tem certeza de que alguém tem dermatite atópica, os principais pilares da terapia são medicamentos anti-inflamatórios e alívio da coceira.

Creme esteroide de prescrição e anti-histamínico são os tratamentos habituais.

Se um profissional de saúde determinar que alguém tem uma infecção bacteriana secundária que complica sua erupção cutânea, um antibiótico oral pode ser prescrito.

Para casos graves que não respondem ao creme esteróide de alta potência, tratamentos alternativos podem ser tentados. Estes incluem alcatrão de carvão, exposição à luz ultravioleta e agentes anti-inflamatórios sistêmicos.

Tiros de alergia (imunoterapia) geralmente não funcionam em eczema.

Uma variedade de dietas tem sido proposta para alívio do eczema. Estes podem ser estruturados sobre os resultados do teste de alergia ou podem ser escolhidos pelo seu conteúdo de alimentos que tendem a não provocar respostas alérgicas. Nem todo mundo que faz dietas restritivas ao eczema melhora, e muitos pacientes com eczema severo não mostram evidências de alergias alimentares. Por essa razão, uma mudança na dieta, se desejado, deve ser considerada como uma etapa adicional no tratamento, em vez de uma primária, e se o paciente perceber que ela coça mais ao comer qualquer alimento ou bebida identificados, seria melhor evitar isto.

Quais são as complicações do eczema? Qual é o prognóstico para o eczema?

A dermatite atópica geralmente melhora espontaneamente na maioria dos indivíduos após a puberdade. Em alguns indivíduos infelizes, torna-se crônico, resultando em surtos ocasionais, muitas vezes em momentos de umidade muito baixa (como o inverno com o calor ligado). Também pode retornar muito mais tarde na idade adulta e pode revelar-se especialmente difícil de administrar.

O papel do estresse psicológico indutor de erupções cutâneas da dermatite é pouco compreendido. Não há dúvida de que quando a condição se inflama e o sono é inibido pela coceira, a capacidade normal de lidar com problemas emocionais é diminuída.

Repetidos arranhões da erupção cutânea podem causar endurecimento da pele. Pequenas manchas da pele podem tornar-se espessas e semelhantes a couro. Essa condição é chamada de líquen simplex chronicus. O escroto e vulva são áreas comuns para pacientes adultos com uma história de eczema para desenvolver uma coceira persistente e desenvolver essa liquenificação. (Seria muito incomum que o próprio pênis estivesse envolvido em tais casos e outros diagnósticos deveriam ser considerados se parecessem estar afetados.)

Eczema provoca feridas na pele e rachaduras que são suscetíveis à infecção. Essas infecções geralmente são muito pequenas, mas requerem tratamento com antibióticos ou podem se tornar muito graves. Consulte um profissional de saúde se houver suspeita de infecção.

Eczema pode desaparecer na idade adulta, mas as pessoas que têm eczema tendem a ter problemas ao longo da vida com irritação da pele e problemas relacionados.

• Pele seca e sensível
• Dermatite de contato
• Infecções da pele e herpes labial
• Irritações oculares

O acompanhamento é necessário após o tratamento do eczema?

• Tome todos os medicamentos conforme prescrito e espere uma melhoria gradual lenta.
• Mantenha a área afetada o mais limpa, seca e protegida possível para evitar mais danos à pele e prevenir infecções.
• Aplique creme de esteróide até que a erupção tenha desaparecido completamente.
• Se os medicamentos de prescrição não estão controlando o eczema ou os medicamentos prescritos estão se esgotando, marque uma consulta com um profissional de saúde.
• Observe atentamente a área em busca de sinais de infecção: aumento da vermelhidão, calor, dor, pústulas ou descarga da área. Veja como profissional de saúde se houver suspeita de infecção.

O que pode prevenir o eczema?

Evite, quando possível, o que desencadeia a erupção.

Veja remédios caseiros para outras idéias sobre prevenção de erupções de eczema.

Grupos de Apoio Eczema e Aconselhamento

Para obter informações sobre grupos de suporte, contate o seguinte:

• Asma e Allergy Foundation of America
  233 20th St NW, Suite 402
  Washington, DC 22036
  202-466-7643
• Associação Nacional de Eczema para Ciência e Educação
• Sociedade Eczema Nacional: Este grupo internacional é baseado no Reino Unido.

Onde as pessoas podem encontrar mais informações sobre o eczema?

Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia

Academia Americana de Dermatologia

Associação Nacional de Eczema para Ciência e Educação

Asma e Allergy Foundation of America. "Dermatite Atópica (Eczema)"

Fundação Internacional Eczema-Psoríase. "Dermatite atópica"