Distúrbios que perturbam o sono: causas e tipos de parassonias

Quais são os distúrbios que perturbam o sono (parassonias)?

Qual é a definição médica de parassonia?

As parassonias são transtornos relacionados ao sono perturbadores. Eles são caracterizados por comportamentos ou experiências físicas ou verbais indesejáveis. As parassonias ocorrem em associação com o sono, estágios específicos do sono (veja Sono: Entendendo o Básico), ou fases de transição do sono-acordado.

As parassonias podem ser divididas nas seguintes categorias:

• Parassonias primárias são os distúrbios dos estados de sono. Elas são classificadas de acordo com a fase do sono em que se originam: movimento ocular rápido (REM) (uma fase do sono em que os olhos se movem rapidamente e o sonho ocorre) ou movimento ocular não rápido (NREM) (estágio do sono em o movimento ocular não ocorre.Para obter detalhes sobre os estágios do sono, consulte Sleep: Understanding the Basics.
• As parassonias secundárias são distúrbios de outros sistemas orgânicos que podem se manifestar durante o sono, como convulsões, disquinésias respiratórias (dificuldade em realizar movimentos respiratórios), arritmias (ritmos cardíacos anormais) e refluxo gastroesofágico (alimentos ou líquidos regurgitados pelo estômago). no foodpipe).

Os 4 distúrbios do sono parassonários que são discutidos são distúrbio de pesadelo, distúrbio do terror do sono, distúrbio do sonambulismo (sonambulismo) e distúrbio de comportamento do sono REM. Dois distúrbios adicionais classificados como Distúrbios do Movimento Relacionados ao Sono são a Síndrome das Pernas Inquietas (SPI) e a desordem periódica dos movimentos dos membros (DMPM).

Quais são os tipos mais comuns de distúrbio do sono?

Desordem pesadelo

Transtorno de pesadelo também é chamado de ataque de ansiedade de sonho. A maioria dos pacientes com distúrbio de pesadelo são crianças, embora alguns adultos possam manifestá-los após eventos relacionados ao trauma. Os pesadelos são sonhos assustadores que ocorrem durante o sono REM e estão associados a um aumento na freqüência cardíaca (taquicardia), um aumento na taxa de respiração (taquipneia), sudorese profusa e excitação. Na maioria das vezes, o paciente lembra-se do sonho assustador em detalhes e responde ao calmante e consolador de um dos pais ou cuidador.

Transtorno do terror do sono

O distúrbio do terror do sono é caracterizado por um pânico extremo e um grito repentino, alto e aterrorizado durante o sono, que pode ser seguido por atividades físicas, como bater em objetos ou entrar e sair do quarto. Pessoas com esse distúrbio podem se ferir. O terror do sono é um distúrbio da excitação que ocorre principalmente durante o estágio III do sono NREM. A lembrança subseqüente dos episódios não ocorre ou é parcial. O evento costuma ser mais estressante para os pais ou espectadores, já que o indivíduo ainda está tecnicamente adormecido.

Transtorno do Sonambulismo

Os pacientes com distúrbio do sonambulismo apresentam comportamentos automáticos complexos, como vagar sem destino, carregar objetos sem qualquer propósito, ir ao ar livre e realizar outras atividades de complexidade e duração variadas (até mesmo dirigir). Pessoas afetadas com o distúrbio geralmente têm os olhos bem abertos em um olhar fixo. Eles podem murmurar; entretanto, a comunicação com uma pessoa que é sonâmbula é geralmente ruim ou impossível. Este distúrbio ocorre nos estágios de ondas lentas do sono NREM. A prova de segurança do ambiente de sono é uma consideração importante. Alarmes em portas e janelas e portões em escadas podem ser colocados, se for o caso.

Distúrbio comportamental do sono REM

Pacientes com distúrbio comportamental do sono REM (DCR) atuam em sonhos claramente alterados que são vívidos, intensos, cheios de ação e violentos. Comportamentos que promovem o sonho incluem falar, gritar, socar, chutar, sentar, pular da cama, agitar os braços e agarrar. Uma forma aguda pode ocorrer durante a retirada do etanol ou de drogas sedativo-hipnóticas. Veja Transtorno do Comportamento do Sono REM.

Síndrome das Pernas Inquietas e distúrbio periódico dos movimentos dos membros

A síndrome das pernas inquietas e o distúrbio periódico dos movimentos dos membros são classificados como Distúrbios do Movimento Relacionados ao Sono. Eles são distúrbios comuns que muitas vezes podem coexistir. O principal sintoma da síndrome das pernas inquietas é a insônia (incapacidade de dormir), enquanto o distúrbio periódico dos movimentos das pernas é uma causa bem reconhecida de sonolência diurna excessiva. Existe uma alta correlação entre pacientes com síndrome das pernas inquietas e distúrbio periódico dos movimentos dos membros, mas eles não são os mesmos.

O que causa distúrbios do sono?

Existem poucas causas específicas para as parassonias, se é que existem, mas cada tipo de parassonia tem vários fatores predisponentes. Eles são os seguintes:

Desordem pesadelo

• Distúrbios de personalidade
• Dificuldades de relacionamento
• Outros estressores
• Drogas, por exemplo, levodopa, drogas beta-adrenérgicas e retirada de medicamentos supressores do REM

Transtorno do terror do sono

• Febre
• Privação do sono (falta de sono)
• Medicamentos depressores do SNC

Transtorno do Sonambulismo

• Possível tendência hereditária / familiar
• Drogas, por exemplo, tioridazina, flufenazina, perfenazina, desipramina, hidrato de cloral e lítio
• Febre
• Privação do sono e apneia obstrutiva do sono (condição em que a respiração pára temporariamente durante o sono)
• Outros distúrbios que perturbam o sono de ondas lentas
• Estímulos internos, como uma bexiga cheia
• Estímulos externos, como ruídos

Distúrbio comportamental do sono REM

• Principalmente sem causa conhecida
• Mais comumente encontrado em homens com mais de 50 anos com outras condições neurológicas
• Tem sido associada a alguns distúrbios neurodegenerativos, incluindo doença de Parkinson, narcolepsia e outras condições neurológicas, incluindo demência (perda progressiva das funções intelectuais), hemorragia subaracnóidea (vazamento de sangue no espaço ao redor do cérebro), doença cerebrovascular isquêmica (disfunção cerebral devido à redução suprimento sanguíneo), degeneração olivopontocerebelar (doença cerebral), esclerose múltipla (doença do sistema nervoso central) e neoplasias do tronco cerebral (tumor)

Síndrome das Pernas Inquietas e distúrbio periódico dos movimentos dos membros

• Principalmente sem causa conhecida
• Baixas doses de ferritina e anemia por deficiência de ferro (quantidade de hemoglobina abaixo do normal)
• Gravidez, menstruação e menopausa
• Insuficiência renal crônica
• Osteoartrite dos quadris e joelhos
• Drogas, por exemplo, cafeína, antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos de recaptação de serotonina e drogas bloqueadoras de receptores de dopamina
• Problemas neurológicos
• Neuropatias periféricas (distúrbios que afetam qualquer segmento do sistema nervoso)
• Várias causas de mielite
• Síndrome pós-pólio
• Doenças da medula espinhal
• Transtornos da região lombar / sacral

Quais são os sintomas do Transtorno do Sono?

Os sintomas associados a cada subtipo das parassonias são os seguintes:

Desordem pesadelo

• Pessoa reclama de um sonho assustador.
• A excitação durante o sonho é comum.
• A presença de um sonho é a característica essencial que diferencia o distúrbio do pesadelo do distúrbio do terror noturno.

Transtorno do terror do sono

• Um terror do sono é caracterizado por uma excitação repentina.
• Comumente, a pessoa grita ou grita enquanto está excitada.
• A pessoa tem um aumento da freqüência cardíaca, um aumento na taxa respiratória, rubor, sudorese e aumento do tônus ​​muscular.
• A pessoa é rotineiramente não responsiva a estímulos externos e, quando desperta, fica confusa, desorientada e não se lembra do acontecimento.
• Discurso incoerente ou a passagem de urina foram relatados para acompanhar o evento.

Transtorno do Sonambulismo

• Episódios de sonambulismo associam-se a comportamentos que variam de simplesmente sentar-se na cama a caminhar, possivelmente com comportamentos complexos associados, como comer. O comportamento falante também foi observado durante episódios de sonambulismo.
• Ao despertar, a pessoa geralmente fica confusa e não se lembra do evento.
• O evento pode terminar espontaneamente, ou a pessoa pode voltar para a cama ou deitar-se em outro lugar e dormir sem acordar do sono.

Distúrbio comportamental do sono REM

• A principal característica deste transtorno é a atuação dos sonhos. O comportamento pode incluir socos, chutes, saltos e corridas da cama. O motivo mais comum para a consulta médica é a lesão do parceiro do leito, embora os efeitos da interrupção do sono também possam precipitar tal consulta. O evento ocorre durante o sono REM.
• Em pessoas com distúrbio comportamental do sono REM, os despertares do sono para o estado de alerta e orientação ocorrem rapidamente, e eles geralmente lembram vividamente seus sonhos.
• Após o despertar, o comportamento e as interações da pessoa são normais.
• Formas agudas (de curto prazo) e crônicas (de longo prazo) existem. A forma aguda pode emergir durante a abstinência de etanol ou abuso sedativo-hipnótico e com estados anticolinérgicos e outros estados de intoxicação por drogas. A forma crônica apresenta-se para avaliação depois de observações de parceiros de cama.
• Apesar do comportamento noturno, poucas pessoas desenvolvem sonolência diurna excessiva ou fadiga.

Síndrome das Pernas Inquietas e distúrbio periódico dos movimentos dos membros

• As pessoas com síndrome das pernas inquietas descrevem desconforto nas pernas, usando termos como “puxar, ferir, engatinhar, rastejar e chatear” para descrever essas sensações. Os sintomas geralmente ocorrem na hora de dormir ou durante outros períodos de inatividade. Estes sintomas angustiantes são aliviados movendo as pernas, andando, esfregando as pernas, apertando ou acariciando as pernas, e tomando banhos quentes ou banhos. Os sintomas podem aumentar e diminuir ao longo da vida da pessoa.
• Pessoas com síndrome das pernas inquietas comumente apresentam com queixas de insônia (incapacidade de iniciar ou voltar a dormir), e, em casos graves, o transtorno pode causar depressão e pensamentos suicidas.
• O distúrbio periódico dos movimentos dos membros ocorre principalmente durante o sono. Esse distúrbio é descrito como a extensão rítmica do dedão do pé, associada à dorsiflexão (movimento ascendente) do tornozelo e à flexão leve (flexão) do joelho e do quadril. Como o distúrbio periódico dos movimentos dos membros ocorre durante o sono, os sintomas geralmente não são percebidos pela pessoa. As pessoas afetadas freqüentemente se queixam de sonolência diurna excessiva, inicialmente durante atividades passivas, como assistir TV, ser passageiro em um carro ou ler. Nos estágios posteriores, pode-se ter sonolência diurna excessiva durante atividades que exigem atenção, como dirigir, operar máquinas ou conversar com pessoas.
• A síndrome das pernas inquietas e o distúrbio periódico dos movimentos dos membros podem ocorrer mesmo na infância e podem se apresentar clinicamente como distúrbio de déficit de atenção com hiperatividade ou como dores de crescimento.
• A síndrome das pernas inquietas e o distúrbio periódico dos movimentos dos membros estão presentes em uma porcentagem significativa de mulheres grávidas, e as exacerbações são observadas durante a menstruação e a menopausa.
• Esses distúrbios estão associados a várias condições neurológicas, como neuropatia periférica, síndrome pós-pólio e patologia da medula espinhal (doença).
• A síndrome das pernas inquietas e o distúrbio periódico dos movimentos dos membros afetam 20-40% das pessoas com insuficiência renal crônica (renal) em diálise.
• Uma história de anemia por deficiência de ferro também é comum em pessoas com síndrome das pernas inquietas e distúrbios periódicos dos movimentos dos membros.

Quais são os exames e testes para distúrbios do sono?

Estes são os itens mais importantes para avaliação da parassonia:

• Entreviste a pessoa e seu parceiro de cama
• Revisão de prontuários
• Elicit detalhes sobre padrões de sono-vigília
• Histórico médico
• História psiquiátrica
• Álcool e histórico de uso de drogas
• História de família
• História passada ou atual de abuso físico, sexual e emocional
• Entrevistas e exames psiquiátricos e neurológicos

Polissonografia (teste do sono)

Este teste é geralmente realizado em um centro de estudos do sono. O paciente dorme no centro e os seguintes parâmetros são monitorados:

• Atividade elétrica do cérebro (eletroencefalograma)
• Atividade elétrica do coração (eletrocardiograma)
• Movimentos dos músculos (eletromiograma)
• Movimentos oculares (eletrooculograma)

Esses parâmetros são monitorados à medida que a pessoa passa pelos vários estágios do sono. Padrões característicos dos eletrodos são registrados enquanto a pessoa está acordada com os olhos fechados e durante o sono. A gravação audiovisual contínua monitora a atividade física durante o sono.

Quiz do QI do Sono

Qual é o tratamento dos distúrbios do sono?

Essas medidas de higiene do sono são importantes para todas as parassonias:

• Vá para a cama na mesma hora todas as noites.
• Use a cama apenas para dormir e intimidade.
• Evite cochilar.
• Evite estresse, fadiga e privação de sono.
• Evite atividades vigorosas antes de dormir, embora um breve período de atividade aeróbica 4 horas antes de dormir possa ser útil.
• Evite cigarros, álcool e cafeína excessiva.

Em geral, quando uma pessoa foi diagnosticada com sonambulismo, as seguintes precauções devem ser tomadas:

• Remova itens potencialmente perigosos.
• Peça que a pessoa durma em um quarto no andar térreo, se possível.
• Tranque as portas e janelas.
• Cobrir janelas de vidro com cortinas pesadas.
• Coloque um alarme ou sino na porta do quarto.

Os benzodiazepínicos, usados ​​em situações de insônia em que um indivíduo acorda após o sono, como o estazolam (ProSom), são considerados seguros e notavelmente eficazes em adultos com sonambulismo e terrores noturnos.

Distúrbio comportamental do sono REM

O tratamento para o distúrbio comportamental do sono REM é iniciado com clonazepam (Klonopin) em 0, 5 a 1, 5 mg, tomado na hora de dormir. O clonazepam é notavelmente eficaz no controle tanto dos componentes comportamentais quanto dos transtornos do sonho do transtorno do comportamento do sono REM. Este medicamento demonstrou ser benéfico a longo prazo. A interrupção da droga geralmente resulta em recaída imediata.

Os antidepressivos tricíclicos são usados ​​ocasionalmente no tratamento do distúrbio de comportamento do sono REM. A imipramina foi usada, mas os efeitos são imprevisíveis.

Vários relatos de levodopa / carbidopa, gabapentina, pramipexol e clonidina foram publicados, mas o benefício desses medicamentos não foi avaliado sistemicamente.

Síndrome das Pernas Inquietas e distúrbio periódico dos movimentos dos membros

A síndrome das pernas inquietas e o distúrbio periódico dos movimentos dos membros são tratados com 3 classes de medicamentos. As diretrizes de tratamento são as seguintes:

• Foram utilizados fármacos antiparkinsonianos, tais como levodopa / carbidopa, bromocriptina, ropinirole (Requip), pergolide (Permax) e pramipexole (Mirapex).
• Os benzodiazepínicos, especialmente o clonazepam, têm sido eficazes. Outras benzodiazepinas utilizadas incluíram diazepam, temazepam e lorazepam.
• Os opiáceos, como a codeína, a oxicodona, a metadona e o propoxifeno, são outras drogas que foram usadas.
• Os agonistas da dopamina, como levodopa ou pergolida, podem ser eficazes, mas a eficácia pode não durar, e alguns indivíduos são incapazes de tolerar efeitos colaterais.
• Outras drogas que demonstraram eficácia incluem clonidina ou anticonvulsivantes, como carbamazepina, valproato e gabapentina.
• Vários estudos relataram a eficácia de diferentes medicamentos pertencentes aos grupos mencionados, mas não existem estudos comparativos entre várias classes de drogas ou mesmo medicamentos individuais. Portanto, as pessoas devem receber uma droga e, se nenhuma resposta for notada, elas devem ser colocadas em outra droga da mesma classe ou em uma classe diferente.
• Uma combinação de drogas pode ser necessária em casos mais graves. Algumas pessoas que não respondem apenas a benzodiazepinas, apenas a levodopa ou uma combinação de ambas, podem ser tratadas com opiáceos.
• Deve-se receber a menor dose possível e deve ser observado de perto para o desenvolvimento da dependência. A experiência revela que a incidência de abuso, tolerância ou dependência de opiáceos ou benzodiazepínicos em pessoas com síndrome das pernas inquietas graves parece ser insignificante. A condição incapacitante da síndrome grave das pernas inquietas deve ser tratada de forma agressiva.
• A síndrome das pernas inquietas e o distúrbio periódico dos movimentos dos membros são condições crônicas que requerem terapia medicamentosa a longo prazo. Algumas pessoas podem desenvolver sintomas de pernas inquietas durante o dia, e isso pode ser tratado com liberação controlada de levodopa / carbidopa administrada à noite e pela manhã.
• Evitar certos medicamentos, como antidepressivos tricíclicos, fluoxetina ou lítio, pode ser útil, porque esses medicamentos geralmente pioram os sintomas da síndrome das pernas inquietas e do distúrbio periódico dos movimentos dos membros.
• Uma diminuição nos estoques de ferro no corpo, como indicado pelo nível sérico de ferritina (um complexo ferro-proteína) abaixo de 75 mcg / L, deve ser corrigida com suplementação de ferro. O ferro oral é preferido, mas leva muito tempo para proporcionar melhora, porque a absorção gastrointestinal é baixa. No entanto, o reabastecimento é uma estratégia de tratamento eficaz para a anemia por deficiência de ferro e também pode aliviar os sintomas da síndrome das pernas inquietas e do distúrbio periódico dos movimentos dos membros (se presentes).

Quais são os medicamentos para distúrbios do sono?

As classes comuns de drogas usadas para o tratamento de parassonias são benzodiazepínicos e anticonvulsivantes. O objetivo geral do tratamento medicamentoso é evitar a excitação do sono ou suprimir o sono REM.

Benzodiazepinas

Os benzodiazepínicos ajudam a suprimir o sono REM e limitar a excitação. Eles incluem os seguintes medicamentos:

• Diazepam (Valium) é mais freqüentemente usado em crianças, especialmente crianças com terrores noturnos.
• Alprazolam (Xanax) é a segunda escolha nesta categoria para parassonias. Tem uma breve duração de ação; portanto, a probabilidade de efeitos matutinos, como tonturas, é diminuída. No entanto, ele tem um potencial para exacerbar os sintomas em doses mais baixas quando os efeitos se atenuarem, devido ao possível ressalto.
• Clonazepam (Klonopin) é semelhante ao alprazolam; é uma boa alternativa ao diazepam.

Anticonvulsivantes

Anticonvulsivantes inibem a excitação. Eles incluem os seguintes medicamentos:

• Carbamazepina (Tegretol, Carbatrol) é a droga mais comumente utilizada para parassonias.
• Foi relatado que o valproato (Depakene, Depakote) é eficaz no tratamento de parassonias, tanto em um programa de dosagem noturno quanto em um esquema de dosagem padrão.
• A gabapentina (Neurontin) não tem sido utilizada com tanta frequência como os outros dois anticonvulsivantes. Tal como acontece com a carbamazepina e o valproato, não existe informação disponível e não foi alcançado consenso quanto à utilização de uma dose uma vez por noite versus uma dosagem antiepiléptica padrão.

Antiparkinsoniano

As drogas antiparkinsonianas são muito eficazes para o tratamento de pessoas com síndrome das pernas inquietas e distúrbio periódico dos movimentos dos membros.

• A levodopa é a droga mais comumente usada no tratamento da síndrome das pernas inquietas e do distúrbio periódico dos movimentos dos membros. Uma dose oral de 50-100 mg, formulação de liberação controlada, é prescrita como terapia inicial para a síndrome das pernas inquietas.
• Para distúrbios periódicos do movimento dos membros, uma preparação de liberação controlada de levodopa combinada com um inibidor da descarboxilase (carbidopa) na dose de 50-100 mg é iniciada.
• Um aumento da dose que não exceda 200 mg pode ser necessário para suprimir completamente a síndrome das pernas inquietas e o distúrbio periódico dos movimentos dos membros.
• Os principais efeitos adversos da terapia com levodopa são (1) rebote dos sintomas durante o dia e (2) discinesia tardia (dificuldade na realização de movimentos voluntários), o que é extremamente incomum.
• Ropinirole (Requip), pergolida (Permax) e pramipexol (Mirapex) causam menos efeitos colaterais em comparação com a levodopa e se tornaram drogas de primeira linha no tratamento da síndrome das pernas inquietas e do distúrbio periódico dos movimentos dos membros. O pramipexol é iniciado com uma dose mínima de metade de 0, 25 mg uma vez por dia durante 5 dias e depois aumentada para 0, 25 mg por dia. A dose pode ser aumentada até um máximo de 0, 5 mg por dia. O ropinirole é iniciado com 0, 25 mg ao deitar para indivíduos com sintomas primariamente noturnos. Para aqueles com sintomas ao longo do dia, pode ser administrado 2 vezes por dia. A dose pode ser gradualmente aumentada a cada semana. Doses médias são 2, 5 mg por dia.

Opiáceos

Os opiáceos, como codeína, propoxifeno e dihidromorfona, têm sido usados ​​em pessoas com síndrome das pernas inquietas e que não se beneficiam de outras terapias. Deve-se observar atentamente o desenvolvimento de tolerância e dependência.

Qual é a outra terapia para distúrbios do sono?

Tratamentos comportamentais, como terapia de relaxamento, biofeedback, hipnose e redução do estresse, podem ser úteis, embora não sejam universalmente eficazes.

Qual é o prognóstico para distúrbios do sono?

Desordem pesadelo

• A maioria das crianças supera esse distúrbio.
• Um pequeno número de crianças relatam que esse distúrbio persiste na idade adulta e se torna um problema para toda a vida.
• Algumas pessoas podem experimentar uma redução dos sintomas mais tarde na vida.

Transtorno do terror do sono

• Se o início é na infância, a perspectiva é excelente.
• Se o início é na idade adulta, a perspectiva é ruim porque o distúrbio tende a ser crônico (durando muito tempo), com um curso crescente e minguante.

Transtorno do Sonambulismo

• Se o início é na infância, a perspectiva é excelente.
• Se o início é na idade adulta e não há evidência de um problema neurológico subjacente ou de abuso de substâncias, a perspectiva é ruim porque o distúrbio tende a ser crônico, seguindo um curso crescente e minguante.

Síndrome das Pernas Inquietas e distúrbio periódico dos movimentos dos membros

• A perspectiva desses distúrbios é variável.
• Muitas pessoas desenvolvem remissões a longo prazo, enquanto outras continuam a sentir os sintomas ao longo da vida.
• Geralmente, a gravidade aumenta à medida que se envelhece.