Sintomas, etapas e tratamento do linfoma não-hodgkin na infância

Pontos chave

• O linfoma não-Hodgkin na infância é uma doença na qual as células malignas (câncer) se formam no sistema linfático.
• Os principais tipos de linfoma são o linfoma de Hodgkin e o linfoma não-Hodgkin.
• Existem três tipos principais de linfoma não-Hodgkin infantil.
  • Linfoma não-Hodgkin de células B maduras
  • Linfoma linfoblástico
  • Linfoma de células grandes anaplásicas
• Alguns tipos de linfoma não-Hodgkin são raros em crianças.
• O tratamento passado para o câncer e com um sistema imunológico enfraquecido afeta o risco de ter linfoma não-Hodgkin infantil.
• Os sinais de linfoma não-Hodgkin na infância incluem problemas respiratórios e inchaço dos gânglios linfáticos.
• Testes que examinam o sistema do corpo e da linfa são usados ​​para detectar (encontrar) e diagnosticar linfoma não-Hodgkin infantil.
• Uma biópsia é feita para diagnosticar o linfoma não-Hodgkin infantil.
• Certos fatores afetam o prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento.

O linfoma não-Hodgkin da infância é uma doença na qual as células malignas (câncer) se formam no sistema linfático.

O linfoma não-Hodgkin infantil é um tipo de câncer que se forma no sistema linfático, que faz parte do sistema imunológico do corpo. O sistema imunológico protege o corpo de substâncias estranhas, infecções e doenças. O sistema linfático é composto do seguinte:

• Linfática: Líquido incolor e aquoso que transporta células brancas do sangue chamadas linfócitos através do sistema linfático. Os linfócitos protegem o corpo contra infecções e o crescimento de tumores. Existem três tipos de linfócitos:
  • Linfócitos B que produzem anticorpos para ajudar a combater infecções.
  • Linfócitos T que ajudam os linfócitos B a produzir os anticorpos que ajudam a combater a infecção.
  • Células assassinas naturais que atacam células cancerígenas e vírus.
• Vasos linfáticos: uma rede de tubos finos que coletam a linfa de diferentes partes do corpo e a devolvem à corrente sanguínea.
• Linfonodos: Pequenas estruturas em forma de feijão que filtram a linfa e armazenam glóbulos brancos que ajudam a combater infecções e doenças. Os linfonodos estão localizados ao longo da rede de vasos linfáticos encontrados em todo o corpo. Agrupamentos de linfonodos são encontrados no pescoço, axilas, abdome, pelve e virilha.
• Baço: Órgão que produz linfócitos, filtra o sangue, armazena as células do sangue e destrói células sanguíneas velhas. O baço está no lado esquerdo do abdômen, perto do estômago.
• Timo: Um órgão no qual os linfócitos crescem e se multiplicam. O timo está no peito atrás do esterno.
• Amígdalas: Duas pequenas massas de tecido linfático na parte posterior da garganta. As amígdalas formam linfócitos.
• Medula óssea: O tecido macio e esponjoso no centro dos ossos grandes. A medula óssea produz glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas.

O linfoma não-Hodgkin pode começar nos linfócitos B, nos linfócitos T ou nas células natural killer. Os linfócitos também podem ser encontrados no sangue e se acumulam nos gânglios linfáticos, no baço e no timo.

O tecido linfático também é encontrado em outras partes do corpo, como o estômago, a glândula tireóide, o cérebro e a pele.

O linfoma não-Hodgkin pode ocorrer em adultos e crianças. O tratamento para crianças é diferente do tratamento para adultos.

Os principais tipos de linfoma são o linfoma de Hodgkin e o linfoma não-Hodgkin.

Os linfomas são divididos em dois tipos gerais: linfoma de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin. Este resumo é sobre o tratamento do linfoma não-Hodgkin infantil.

Existem três tipos principais de linfoma não-Hodgkin infantil.

O tipo de linfoma é determinado pela aparência das células ao microscópio. Os três principais tipos de linfoma não-Hodgkin infantil são:

Linfoma não-Hodgkin de células B maduras

Os linfomas não-Hodgkin de células B maduros incluem:

• Linfoma / leucemia do tipo Burkitt e Burkitt: o linfoma de Burkitt e a leucemia de Burkitt são formas diferentes da mesma doença. O linfoma / leucemia de Burkitt é um distúrbio agressivo (de crescimento rápido) dos linfócitos B, que é mais comum em crianças e adultos jovens. Pode formar no abdome, anel de Waldeyer, testículos, ossos, medula óssea, pele ou sistema nervoso central (SNC). A leucemia de Burkitt pode começar nos gânglios linfáticos como linfoma de Burkitt e depois se espalhar para o sangue e a medula óssea, ou pode começar no sangue e na medula óssea sem se formar nos gânglios linfáticos primeiro.
  Tanto a leucemia de Burkitt quanto o linfoma de Burkitt têm sido associados à infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV), embora a infecção por EBV tenha maior probabilidade de ocorrer em pacientes na África do que nos Estados Unidos. O linfoma / leucemia tipo Burkitt e Burkitt são diagnosticados quando uma amostra de tecido é verificada e uma certa alteração no gene c-myc é encontrada.
• Linfoma difuso de grandes células B : O linfoma difuso de grandes células B é o tipo mais comum de linfoma não-Hodgkin. É um tipo de linfoma não-Hodgkin de células B que cresce rapidamente nos gânglios linfáticos. O baço, fígado, medula óssea ou outros órgãos também são freqüentemente afetados. O linfoma difuso de grandes células B ocorre mais frequentemente em adolescentes do que em crianças.
• Linfoma primário de células B do mediastino : Um tipo de linfoma que se desenvolve a partir de células B no mediastino (a área atrás do esterno). Pode se espalhar para órgãos próximos, incluindo os pulmões e o saco ao redor do coração. Pode também se espalhar para os gânglios linfáticos e órgãos distantes, incluindo os rins. Em crianças e adolescentes, o linfoma primário de mediastino de células B ocorre mais freqüentemente em adolescentes mais velhos.

Linfoma linfoblástico

O linfoma linfoblástico é um tipo de linfoma que afeta principalmente os linfócitos T. Geralmente se forma no mediastino (a área atrás do esterno). Isso causa dificuldade para respirar, chiado, dificuldade para engolir ou inchaço da cabeça e do pescoço. Pode se espalhar para os gânglios linfáticos, ossos, medula óssea, pele, SNC, órgãos abdominais e outras áreas. O linfoma linfoblástico é muito parecido com a leucemia linfoblástica aguda (LLA).

Linfoma de células grandes anaplásicas

O linfoma anaplásico de grandes células é um tipo de linfoma que afeta principalmente os linfócitos de células T. Geralmente forma-se nos gânglios linfáticos, pele ou osso, e às vezes se forma no trato gastrointestinal, pulmão, tecido que cobre os pulmões e músculos. Pacientes com linfoma anaplásico de grandes células têm um receptor, chamado CD30, na superfície de suas células T. Em muitas crianças, o linfoma anaplásico de grandes células é marcado por alterações no gene ALK que produz uma proteína denominada linfoma anaplásico-quinase. Um patologista verifica essas alterações celulares e genéticas para ajudar a diagnosticar o linfoma anaplásico de grandes células.

Alguns tipos de linfoma não-Hodgkin são raros em crianças.

Alguns tipos de linfoma não-Hodgkin infantil são menos comuns. Esses incluem:

• Linfoma folicular do tipo pediátrico : em crianças, o linfoma folicular ocorre principalmente no sexo masculino. É mais provável que seja encontrado em uma área e não se espalhe para outros locais do corpo. Geralmente se forma nas amígdalas e linfonodos no pescoço, mas também pode se formar nos testículos, rins, trato gastrointestinal e glândula salivar.
• Linfoma da zona marginal : O linfoma da zona marginal é um tipo de linfoma que tende a crescer e a se espalhar lentamente, sendo geralmente encontrado em um estágio inicial. Pode ser encontrado nos gânglios linfáticos ou em áreas fora dos gânglios linfáticos. Linfoma da zona marginal encontrada fora dos gânglios linfáticos em crianças é chamado linfoma do tecido linfoide associado à mucosa (MALT) e pode estar ligado à infecção por Helicobacter pylori do trato gastrointestinal e à infecção por Chlamydophila psittaci da membrana conjuntival que reveste o olho.
• Linfoma primário do sistema nervoso central (SNC) : O linfoma primário do SNC é extremamente raro em crianças.
• Linfoma de células T periféricas: O linfoma periférico de células T é um linfoma não-Hodgkin agressivo (de rápido crescimento) que se inicia nos linfócitos T maduros. Os linfócitos T amadurecem no timo e viajam para outras partes do sistema linfático, como os linfonodos, a medula óssea e o baço.
• Linfoma cutâneo de células T : O linfoma cutâneo de células T começa na pele e pode causar espessamento da pele ou formar um tumor. É muito raro em crianças, mas é mais comum em adolescentes e adultos jovens. Existem diferentes tipos de linfoma cutâneo de células T, como linfoma cutâneo anaplásico de células grandes, linfoma subcutâneo de células T tipo paniculite, linfoma gama de células T-delta e micose fungóide. A micose fungóide raramente ocorre em crianças e adolescentes.

Tratamento passado para câncer e ter um sistema imunológico enfraquecido afetam o risco de ter linfoma não-Hodgkin na infância.

Qualquer coisa que aumenta o risco de contrair uma doença é chamado de fator de risco. Ter um fator de risco não significa que você terá câncer; Não ter fatores de risco não significa que você não terá câncer. Fale com o médico do seu filho se achar que ele está em risco.

Os possíveis fatores de risco para o linfoma não-Hodgkin infantil incluem os seguintes:

• Tratamento passado para o câncer.
• Estar infectado com o vírus Epstein-Barr ou o vírus da imunodeficiência humana (HIV).
• Ter um sistema imunológico enfraquecido após um transplante ou de medicamentos administrados após um transplante.
• Ter certas doenças hereditárias do sistema imunológico.

Se o linfoma ou doença linfoproliferativa está ligada a um sistema imunológico enfraquecido de certas doenças hereditárias, infecção por HIV, um transplante ou medicamentos administrados após um transplante, a condição é chamada de doença linfoproliferativa associada à imunodeficiência. Os diferentes tipos de doença linfoproliferativa associada à imunodeficiência incluem:

• Doença linfoproliferativa associada à imunodeficiência primária.
• Linfoma não-Hodgkin associado ao HIV.
• Doença linfoproliferativa pós-transplante.

Os sinais de linfoma não-Hodgkin na infância incluem problemas respiratórios e nódulos linfáticos inchados.

Estes e outros sinais podem ser causados ​​por linfoma não-Hodgkin infantil ou por outras condições. Verifique com um médico se seu filho tem alguma das seguintes opções:

• Problemas respiratórios
• Chiado.
• Tosse.
• Sons agudos de respiração.
• Inchaço da cabeça, pescoço, parte superior do corpo ou braços.
• Problema de engolir.
• Inchaço indolor dos gânglios linfáticos do pescoço, axilas, estômago ou virilha.
• Nódulo ou inchaço indolor em um testículo.
• Febre por nenhuma razão conhecida.
• Perda de peso sem motivo conhecido.
• Suor noturno.

Testes que examinam o sistema do corpo e da linfa são usados ​​para detectar (encontrar) e diagnosticar o linfoma não-Hodgkin infantil.

Os seguintes testes e procedimentos podem ser usados:

• Exame físico e histórico : um exame do corpo para verificar os sinais gerais de saúde, incluindo a verificação de sinais de doença, como nódulos ou qualquer outra coisa que pareça incomum. Uma história dos hábitos de saúde do paciente e de doenças e tratamentos passados ​​também será realizada.
• Estudos de química do sangue : Um procedimento no qual uma amostra de sangue é checada para medir as quantidades de certas substâncias liberadas no sangue por órgãos e tecidos do corpo, incluindo eletrólitos, ácido úrico, nitrogênio ureico no sangue (BUN), creatinina e função hepática. valores. Uma quantidade incomum (maior ou menor que o normal) de uma substância pode ser um sinal de doença.
• Testes de função hepática : Um procedimento no qual uma amostra de sangue é checada para medir as quantidades de certas substâncias liberadas no sangue pelo fígado. Uma quantidade maior do que o normal de uma substância pode ser um sinal de câncer.
• Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) : Um procedimento que faz uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo, tiradas de diferentes ângulos. As imagens são feitas por um computador ligado a uma máquina de raio-x. Um corante pode ser injetado em uma veia ou engolido para ajudar os órgãos ou tecidos a aparecer mais claramente. Este procedimento também é chamado de tomografia computadorizada, tomografia computadorizada ou tomografia axial computadorizada.
• PET scan (tomografia por emissão de pósitrons) : Um procedimento para encontrar células tumorais malignas no corpo. Uma pequena quantidade de glicose radioativa (açúcar) é injetada em uma veia. O scanner PET gira em torno do corpo e faz uma imagem de onde a glicose está sendo usada no corpo. Células tumorais malignas aparecem mais brilhantes na imagem porque são mais ativas e absorvem mais glicose do que as células normais. Às vezes, uma tomografia PET e uma tomografia computadorizada são feitas ao mesmo tempo. Se houver algum câncer, isso aumenta a chance de que ele seja encontrado.
• MRI (ressonância magnética) : Um procedimento que usa um imã, ondas de rádio e um computador para fazer uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo. Este procedimento também é chamado de ressonância magnética nuclear (NMRI).
• Punção lombar : Procedimento utilizado para coletar líquido cefalorraquidiano (LCR) da coluna vertebral. Isso é feito colocando-se uma agulha entre dois ossos da coluna e dentro do LCR ao redor da medula espinhal e removendo uma amostra do fluido. A amostra de LCR é verificada ao microscópio em busca de sinais de que o câncer se espalhou para o cérebro e para a medula espinhal. Este procedimento também é chamado de LP ou spinal spine.
• Radiografia de tórax : Um raio-x dos órgãos e ossos dentro do tórax. Um raio-x é um tipo de feixe de energia que pode passar pelo corpo e entrar no filme, criando uma imagem das áreas internas do corpo.
• Exame de ultra-som : Um procedimento no qual as ondas sonoras de alta energia (ultra-som) são refletidas pelos tecidos ou órgãos internos e produzem ecos. Os ecos formam uma imagem dos tecidos do corpo chamada sonograma. A imagem pode ser impressa para ser vista mais tarde.

Uma biópsia é feita para diagnosticar o linfoma não-Hodgkin infantil.

Células e tecidos são removidos durante uma biópsia para que possam ser vistos ao microscópio por um patologista para verificar sinais de câncer. Como o tratamento depende do tipo de linfoma não-Hodgkin, as amostras de biópsia devem ser verificadas por um patologista com experiência no diagnóstico de linfoma não-Hodgkin infantil.

Um dos seguintes tipos de biópsias pode ser feito:

• Biópsia excisional : A remoção de um linfonodo inteiro ou um pedaço de tecido.
• Biópsia incisional : remoção de parte de um nódulo, linfonodo ou amostra de tecido.
• Biópsia central : A remoção de tecido ou parte de um linfonodo usando uma agulha larga.
• Biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF) : A remoção de tecido ou parte de um linfonodo usando uma agulha fina.

O procedimento usado para remover a amostra de tecido depende de onde o tumor está no corpo:

• Aspiração e biópsia da medula óssea: A remoção da medula óssea e de um pequeno pedaço de osso através da inserção de uma agulha oca no osso ilíaco ou esterno.
• Mediastinoscopia : Um procedimento cirúrgico para examinar os órgãos, tecidos e linfonodos entre os pulmões em busca de áreas anormais. Uma incisão (corte) é feita na parte superior do esterno e um mediastinoscópio é inserido no tórax. Um mediastinoscópio é um instrumento fino, semelhante a um tubo, com uma luz e uma lente para visualização. Ele também tem uma ferramenta para remover amostras de tecidos ou linfonodos, que são verificados ao microscópio em busca de sinais de câncer.
• Mediastinotomia Anterior : Procedimento cirúrgico para observar os órgãos e tecidos entre os pulmões e entre o esterno e o coração em busca de áreas anormais. Uma incisão (corte) é feita ao lado do esterno e um mediastinoscópio é inserido no tórax. Um mediastinoscópio é um instrumento fino, semelhante a um tubo, com uma luz e uma lente para visualização. Ele também tem uma ferramenta para remover amostras de tecidos ou linfonodos, que são verificados ao microscópio em busca de sinais de câncer. Isso também é chamado de procedimento de Chamberlain.
• Toracocentese : Remoção de líquido do espaço entre o revestimento do tórax e do pulmão, usando uma agulha. Um patologista vê o fluido sob um microscópio para procurar células cancerígenas.

Se o câncer for encontrado, os seguintes testes podem ser feitos para estudar as células cancerígenas:

• Imuno - histoquímica : Um teste de laboratório que usa anticorpos para verificar certos antígenos em uma amostra de tecido. O anticorpo é geralmente ligado a uma substância radioativa ou um corante que faz com que o tecido acenda sob um microscópio. Este tipo de teste pode ser usado para dizer a diferença entre diferentes tipos de câncer.
• Citometria de fluxo : Um teste de laboratório que mede o número de células em uma amostra, a porcentagem de células vivas em uma amostra e certas características das células, como tamanho, forma e a presença de marcadores tumorais na superfície celular. As células são coradas com um corante sensível à luz, colocadas em um fluido e passadas em um fluxo antes de um laser ou outro tipo de luz. As medições são baseadas em como o corante sensível à luz reage à luz.
• Análise Citogenética : Um teste de laboratório no qual células de uma amostra de tecido são vistas sob um microscópio para procurar certas alterações nos cromossomos.
• FISH (hibridização in situ fluorescente) : Um teste de laboratório usado para analisar genes ou cromossomos em células e tecidos. Pedaços de DNA que contêm um corante fluorescente são feitos em laboratório e adicionados a células ou tecidos em uma lâmina de vidro. Quando esses pedaços de DNA se ligam a certos genes ou áreas de cromossomos no slide, eles se acendem quando vistos sob um microscópio com uma luz especial. Este tipo de teste é usado para encontrar certas alterações genéticas.
• Imunofenotipagem : Um teste laboratorial usado para identificar células, com base nos tipos de antígenos ou marcadores na superfície da célula. Este teste é usado para diagnosticar tipos específicos de linfoma, comparando as células cancerosas às células normais do sistema imunológico.

Certos Fatores Afetam o Prognóstico (Chance de Recuperação) e as Opções de Tratamento.

O prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento dependem de:

• O tipo de linfoma.
• Onde o tumor está no corpo quando o tumor é diagnosticado.
• O estágio do câncer.
• Se há certas mudanças nos cromossomos.
• O tipo de tratamento inicial.
• Se o linfoma respondeu ao tratamento inicial.
• A idade do paciente e a saúde geral.

Depois que o linfoma não-Hodgkin da infância foi diagnosticado, os exames são feitos para descobrir se as células cancerosas se espalharam dentro do sistema linfático ou para outras partes do corpo.

O processo usado para descobrir se o câncer se espalhou no sistema linfático ou em outras partes do corpo é chamado de estadiamento. Os resultados dos testes e procedimentos utilizados para diagnosticar o linfoma não-Hodgkin também podem ser usados ​​para o estadiamento. Consulte a seção Informações Gerais para obter uma descrição desses testes e procedimentos. As informações coletadas do processo de preparação determinam o estágio da doença. É importante conhecer o estágio para planejar o tratamento.

O procedimento a seguir também pode ser usado para determinar o estágio:

• Exame ósseo : Um procedimento para verificar se há células em divisão rápida, como células cancerígenas, no osso. Uma quantidade muito pequena de material radioativo é injetada em uma veia e viaja pela corrente sanguínea. O material radioativo se acumula nos ossos com câncer e é detectado por um scanner.

Existem três maneiras que o câncer se espalha no corpo.

O câncer pode se espalhar através do tecido, do sistema linfático e do sangue:

• Lenço de papel. O câncer se espalha a partir de onde começou crescendo nas áreas próximas.
• Sistema linfático. O câncer se espalha a partir de onde começou por entrar no sistema linfático. O câncer viaja através dos vasos linfáticos para outras partes do corpo.
• Sangue. O câncer se espalha a partir de onde começou por entrar no sangue. O câncer viaja através dos vasos sanguíneos para outras partes do corpo.

Os seguintes estágios são usados ​​para o linfoma não-Hodgkin infantil:

Estágio I

No estágio I do linfoma não-Hodgkin infantil, o câncer é encontrado:

• em um grupo de linfonodos; ou
• em uma área fora dos gânglios linfáticos.

Nenhum câncer é encontrado no abdome ou no mediastino (área entre os pulmões).

Fase II

No estágio II do linfoma não-Hodgkin infantil, o câncer é encontrado:

• em uma área fora dos linfonodos e nos linfonodos próximos; ou
• em duas ou mais áreas, acima ou abaixo do diafragma, e pode ter se espalhado para os nódulos linfáticos próximos; ou
• ter começado no estômago ou intestinos e pode ser completamente removido por cirurgia. Câncer pode ter se espalhado para certos nódulos linfáticos próximos.

Fase III

No estágio III do linfoma não-Hodgkin infantil, o câncer é encontrado:

• em pelo menos uma área acima do diafragma e em pelo menos uma área abaixo do diafragma; ou
• ter começado no peito; ou
• ter começado no abdome e se espalhar pelo abdômen; ou
• na área ao redor da espinha.

Estágio IV

No estágio IV do linfoma não-Hodgkin infantil, o câncer é encontrado na medula óssea, no cérebro ou no líquido cefalorraquidiano. Câncer também pode ser encontrado em outras partes do corpo.

Linfoma não-Hodgkin da infância recorrente

Linfoma não-Hodgkin recorrente na infância é o câncer que voltou após ter sido tratado. O linfoma não-Hodgkin na infância pode voltar ao sistema linfático ou em outras partes do corpo.

Existem diferentes tipos de tratamento para crianças com linfoma não-Hodgkin.

Diferentes tipos de tratamento estão disponíveis para crianças com linfoma não-Hodgkin. Alguns tratamentos são padrão (o tratamento atualmente utilizado), e alguns estão sendo testados em ensaios clínicos. Um ensaio clínico de tratamento é um estudo de pesquisa destinado a ajudar a melhorar os tratamentos atuais ou obter informações sobre novos tratamentos para pacientes com câncer. Quando estudos clínicos mostram que um novo tratamento é melhor que o tratamento padrão, o novo tratamento pode se tornar o tratamento padrão.

Participar de um ensaio clínico deve ser considerado para todas as crianças com linfoma não-Hodgkin. Alguns ensaios clínicos são abertos apenas para pacientes que não iniciaram o tratamento.

Crianças com linfoma não-Hodgkin devem ter seu tratamento planejado por uma equipe de médicos que são especialistas no tratamento do câncer infantil.

O tratamento será supervisionado por um oncologista pediátrico, um médico especializado no tratamento de crianças com câncer. O oncologista pediátrico trabalha com outros profissionais de saúde que são especialistas no tratamento de crianças com linfoma não-Hodgkin e que se especializam em determinadas áreas da medicina. Estes podem incluir os seguintes especialistas:

• Pediatra.
• Oncologista de radiação.
• Hematologista pediátrica.
• Cirurgião pediátrico.
• Especialista em enfermagem pediátrica.
• Especialista em reabilitação.
• Psicólogo.
• Assistente social.

Alguns tratamentos de câncer causam efeitos colaterais meses ou anos após o término do tratamento.

Os efeitos colaterais do tratamento do câncer que começam durante ou após o tratamento e continuam por meses ou anos são chamados de efeitos tardios. Os efeitos tardios do tratamento do câncer podem incluir o seguinte:

• Problemas físicos.
• Mudanças de humor, sentimentos, pensamentos, aprendizado ou memória.
• Segundo cânceres (novos tipos de câncer).

Alguns efeitos tardios podem ser tratados ou controlados. É importante conversar com os médicos do seu filho sobre os efeitos que o tratamento do câncer pode ter em seu filho.

Seis tipos de tratamento padrão são usados:

Quimioterapia

A quimioterapia é um tratamento para o câncer que usa drogas para impedir o crescimento de células cancerígenas, seja matando as células ou impedindo-as de se dividirem. Quando a quimioterapia é administrada por via oral ou injetada em uma veia ou músculo, as drogas entram na corrente sanguínea e podem atingir as células cancerosas por todo o corpo (quimioterapia sistêmica). Quando a quimioterapia é colocada diretamente no líquido cefalorraquidiano (quimioterapia intratecal), um órgão ou uma cavidade do corpo, como o abdômen, as drogas afetam principalmente as células cancerígenas nessas áreas. Quimioterapia combinada é o tratamento usando dois ou mais medicamentos anticâncer.

A forma como a quimioterapia é dada depende do tipo e estágio do câncer a ser tratado.

A quimioterapia intratecal pode ser usada para tratar o linfoma não-Hodgkin infantil que se espalhou ou pode se disseminar para o cérebro. Quando usado para diminuir o risco de câncer se espalhar para o cérebro, é chamado de profilaxia do SNC. A quimioterapia intratecal é administrada em adição à quimioterapia por via oral ou venosa. Doses mais altas do que as usuais de quimioterapia também podem ser usadas como profilaxia do SNC.

Terapia de radiação

A radioterapia é um tratamento contra o câncer que usa raios X de alta energia ou outros tipos de radiação para matar as células cancerígenas ou impedi-las de crescer. Existem dois tipos de terapia de radiação:

• A radioterapia externa usa uma máquina fora do corpo para enviar radiação para o câncer.
• A radioterapia interna usa uma substância radioativa selada em agulhas, sementes, fios ou cateteres que são colocados diretamente no câncer ou perto dele.

A forma como a radioterapia é administrada depende do tipo de linfoma não-Hodgkin a ser tratado. A radioterapia externa pode ser usada para tratar o linfoma não-Hodgkin infantil que se espalhou ou pode se espalhar para o cérebro e para a medula espinhal. A radioterapia interna não é usada para tratar o linfoma não-Hodgkin.

Quimioterapia de alta dose com transplante de células estaminais

Este tratamento é uma forma de administrar altas doses de quimioterapia e depois substituir células formadoras de sangue destruídas pelo tratamento do câncer. Células-tronco (células sanguíneas imaturas) são removidas da medula óssea ou do sangue do paciente ou doador e são congeladas e armazenadas. Depois que a quimioterapia é concluída, as células-tronco armazenadas são descongeladas e devolvidas ao paciente por meio de uma infusão. Essas células-tronco reinfundidas crescem (e restauram) as células sangüíneas do corpo.

Terapia direcionada

Terapia direcionada é um tipo de tratamento que usa drogas ou outras substâncias para identificar e atacar células cancerosas específicas sem prejudicar as células normais. Anticorpos monoclonais, inibidores de tirosina quinase e imunotoxinas são três tipos de terapia direcionada sendo usada ou estudada no tratamento do linfoma não-Hodgkin infantil.

A terapia com anticorpos monoclonais é um tratamento para o câncer que utiliza anticorpos produzidos em laboratório a partir de um único tipo de célula do sistema imunológico. Esses anticorpos podem identificar substâncias em células cancerígenas ou substâncias normais que podem ajudar as células cancerígenas a crescer. Os anticorpos se ligam às substâncias e matam as células cancerosas, bloqueiam seu crescimento ou impedem que elas se espalhem. Anticorpos monoclonais são administrados por infusão. Eles podem ser usados ​​sozinhos ou transportar drogas, toxinas ou material radioativo diretamente para as células cancerígenas.

• O rituximabe é usado para tratar vários tipos de linfoma não-Hodgkin infantil.
• Brentuximab vedotin é um anticorpo monoclonal combinado com um fármaco anticancerígeno utilizado no tratamento do linfoma anaplásico de grandes células.

Um anticorpo monoclonal biespecífico é composto de dois anticorpos monoclonais diferentes que se ligam a duas substâncias diferentes e mata as células cancerígenas. A terapia com anticorpo monoclonal biespecífico é utilizada no tratamento de linfoma / leucemia tipo Burkitt e Burkitt / leucemia e linfoma difuso de grandes células B.

O bloqueio dos inibidores de tirosina quinase (TKIs) sinaliza que os tumores precisam crescer. Alguns TKIs também impedem o crescimento dos tumores, impedindo o crescimento de novos vasos sangüíneos nos tumores. Outros tipos de inibidores de quinase, como o crizotinibe, estão sendo estudados para o linfoma não-Hodgkin infantil.

As imunotoxinas podem se ligar às células cancerosas e matá-las. Denileucina diftitox é uma imunotoxina usada no tratamento do linfoma cutâneo de células T.

A terapia direcionada está sendo estudada para o tratamento do linfoma não-Hodgkin infantil que voltou (volte).

Outra terapia medicamentosa

Os retinóides são drogas relacionadas à vitamina A. A terapia retinóide com bexaroteno é usada para tratar vários tipos de linfoma cutâneo de células T.

Esteróides são hormônios feitos naturalmente no corpo. Eles também podem ser feitos em laboratório e usados ​​como drogas. A terapia com esteróides é usada para tratar o linfoma de células T cutâneas.

Fototerapia

A fototerapia é um tratamento para o câncer que usa uma droga e um certo tipo de luz laser para matar as células cancerígenas. Um medicamento que não está ativo até que seja exposto à luz é injetado em uma veia. A droga recolhe mais nas células cancerígenas do que nas células normais. Para o câncer de pele na pele, a luz do laser é iluminada na pele e a droga se torna ativa e mata as células cancerígenas. A fototerapia é utilizada no tratamento do linfoma cutâneo de células T.

Novos tipos de tratamento estão sendo testados em estudos clínicos.

Os pacientes podem querer pensar em participar de um ensaio clínico.

Para alguns pacientes, participar de um estudo clínico pode ser a melhor opção de tratamento. Os ensaios clínicos fazem parte do processo de pesquisa do câncer. Ensaios clínicos são feitos para descobrir se novos tratamentos contra o câncer são seguros e eficazes ou melhores que o tratamento padrão.

Muitos dos tratamentos padrão de hoje para o câncer são baseados em ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participam de um ensaio clínico podem receber o tratamento padrão ou estar entre os primeiros a receber um novo tratamento.

Os pacientes que participam de ensaios clínicos também ajudam a melhorar o tratamento do câncer no futuro. Mesmo quando os ensaios clínicos não levam a novos tratamentos efetivos, eles freqüentemente respondem perguntas importantes e ajudam a levar a pesquisa adiante.

Os pacientes podem entrar em ensaios clínicos antes, durante ou depois de iniciar o tratamento do câncer.

Alguns ensaios clínicos incluem apenas pacientes que ainda não receberam tratamento. Outros ensaios testam tratamentos para pacientes cujo câncer não melhorou. Há também ensaios clínicos que testam novas formas de impedir que o câncer volte (volte) ou reduza os efeitos colaterais do tratamento do câncer.

Ensaios clínicos estão ocorrendo em muitas partes do país. Consulte a seção Opções de tratamento a seguir para ver os links para os ensaios clínicos de tratamento atuais.

Podem ser necessários testes de acompanhamento.

Alguns dos testes que foram feitos para diagnosticar o câncer ou para descobrir o estágio do câncer podem ser repetidos. Alguns testes serão repetidos para ver o quão bem o tratamento está funcionando. As decisões sobre continuar, alterar ou interromper o tratamento podem ser baseadas nos resultados desses testes.

Alguns dos testes continuarão a ser feitos de tempos em tempos após o término do tratamento. Os resultados desses testes podem mostrar se a condição do seu filho mudou ou se o câncer voltou (volte). Esses testes são chamados de testes de acompanhamento ou check-ups.

Opções de tratamento para o linfoma não-Hodgkin na infância

Linfoma e leucemia tipo Burkitt e Burkitt

Opções de tratamento para o diagnóstico recente de linfoma / leucemia tipo Burkitt e Burkitt

As opções de tratamento para o diagnóstico recente de linfoma / leucemia tipo Burkitt e Burkitt podem incluir:

• Cirurgia para remover o máximo possível do tumor, seguida de quimioterapia combinada.
• Quimioterapia combinada.
• Quimioterapia combinada e terapia direcionada (rituximabe).

Opções de tratamento para linfoma / leucemia recorrente tipo Burkitt e Burkitt

As opções de tratamento para linfoma / leucemia não-Hodgkin tipo Burkitt e Burkitt recorrentes podem incluir:

• Quimioterapia combinada e terapia direcionada (rituximabe).
• Quimioterapia de alta dose com transplante de células-tronco com células do próprio paciente ou células de um doador.
• Terapia direcionada com um anticorpo biespecífico.
• Um ensaio clínico que verifica uma amostra do tumor do paciente para determinadas alterações genéticas. O tipo de terapia direcionada que será dada ao paciente depende do tipo de alteração do gene.

Linfoma difuso de grandes células B

Opções de tratamento para linfoma difuso de grandes células B recentemente diagnosticado

As opções de tratamento para o linfoma difuso de grandes células B diagnosticadas recentemente podem incluir:

• Cirurgia para remover o máximo possível do tumor, seguida de quimioterapia combinada.
• Quimioterapia combinada.
• Quimioterapia combinada e terapia direcionada (rituximabe).

Opções de tratamento para o linfoma difuso recorrente de células B

As opções de tratamento para o linfoma difuso de grandes células B podem incluir:

• Quimioterapia combinada e terapia direcionada (rituximabe).
• Quimioterapia de alta dose com transplante de células-tronco com células do próprio paciente ou células de um doador.
• Terapia direcionada com um anticorpo biespecífico.
• Um ensaio clínico que verifica uma amostra do tumor do paciente para determinadas alterações genéticas. O tipo de terapia direcionada que será dada ao paciente depende do tipo de alteração do gene.

Linfoma primário de células B do mediastino

Opções de tratamento para o linfoma de células B do mediastino primário recém-diagnosticado

As opções de tratamento para o linfoma de células B do mediastino primário diagnosticado recentemente podem incluir:

• Quimioterapia combinada e terapia direcionada (rituximabe).

Opções de tratamento para o linfoma recorrente de mediastino primário de células B

As opções de tratamento para o linfoma recorrente de mediastino primário de células B podem incluir:

• Um ensaio clínico que verifica uma amostra do tumor do paciente para determinadas alterações genéticas. O tipo de terapia direcionada que será dada ao paciente depende do tipo de alteração do gene.

Linfoma Linfoblástico

Opções de tratamento para o linfoma linfoblástico recém-diagnosticado

O linfoma linfoblástico pode ser classificado como a mesma doença da leucemia linfoblástica aguda (LLA). Opções de tratamento para o linfoma linfoblástico podem incluir:

• Quimioterapia combinada. A profilaxia do SNC com radioterapia ou quimioterapia também é administrada se o câncer se espalhar para o cérebro e para a medula espinhal.
• Um ensaio clínico de quimioterapia com diferentes regimes para a profilaxia do SNC.
• Um ensaio clínico de quimioterapia combinada com ou sem terapia direcionada (bortezomibe).

Opções de tratamento para o linfoma linfoblástico recorrente

As opções de tratamento para o linfoma linfoblástico recorrente podem incluir:

• Quimioterapia combinada.
• Quimioterapia de alta dose com transplante de células-tronco com células de um doador.
• Um ensaio clínico que verifica uma amostra do tumor do paciente para determinadas alterações genéticas. O tipo de terapia direcionada que será dada ao paciente depende do tipo de alteração do gene.

Linfoma Anaplásico de Células Grandes

Opções de tratamento para o linfoma anaplásico de células grandes recentemente diagnosticado

As opções de tratamento para o linfoma anaplásico de grandes células podem incluir:

• Cirurgia seguida de quimioterapia combinada.
• Quimioterapia combinada.
• Quimioterapia intratecal e sistêmica, para pacientes com câncer no cérebro ou na medula espinhal.
• Um ensaio clínico de terapia direcionada (crizotinibe ou brentuximabe) e quimioterapia combinada.

Opções de tratamento para o linfoma recorrente de grandes células anaplásicas

As opções de tratamento para linfoma recorrente de grandes células anaplásicas podem incluir:

• Quimioterapia com um ou mais medicamentos.
• Transplante de células-tronco com células do próprio paciente ou células de um doador.
• Um ensaio clínico de terapia direcionada (crizotinib) em crianças com linfoma anaplásico recorrente de grandes células e alterações no gene ALK.
• Um ensaio clínico de terapia direcionada (crizotinibe) e quimioterapia combinada.
• Um ensaio clínico que verifica uma amostra do tumor do paciente para determinadas alterações genéticas. O tipo de terapia direcionada que será dada ao paciente depende do tipo de alteração do gene.

Doença Linfoproliferativa Associada à Imunodeficiência em Crianças

Opções de tratamento para doença linfoproliferativa associada à imunodeficiência primária

As opções de tratamento para doença linfoproliferativa em crianças e adolescentes com sistema imunológico enfraquecido podem incluir:

• Quimioterapia.
• Transplante de células estaminais com células de um dador.

Opções de tratamento para o linfoma não-Hodgkin associado ao HIV

O tratamento com terapia anti-retroviral altamente ativa ou HAART (uma combinação de medicamentos anti-retrovirais) reduz o risco de linfoma não-Hodgkin em pacientes infectados com o vírus da imunodeficiência humana (HIV).

As opções de tratamento para o linfoma não-Hodgkin (LNH) relacionado ao HIV em crianças podem incluir:

• Quimioterapia.

Para o tratamento da doença recorrente, as opções de tratamento dependem do tipo de linfoma não-Hodgkin.

Opções de tratamento para doença linfoproliferativa pós-transplante

As opções de tratamento para doença linfoproliferativa pós-transplante podem incluir:

• Cirurgia para remover o tumor. Se possível, doses menores de drogas imunossupressoras após um transplante de células-tronco ou órgãos podem ser administradas.
• Terapia direcionada (rituximabe).
• Quimioterapia com ou sem terapia direcionada (rituximabe).
• Um ensaio clínico de imunoterapia usando linfócitos doados ou células T do próprio paciente para combater a infecção por Epstein-Barr.

NHL Raro Ocorrendo em Crianças

Opções de tratamento para o linfoma folicular do tipo pediátrico

As opções de tratamento para o linfoma folicular em crianças podem incluir:

• Cirurgia.
• Quimioterapia combinada.

Para as crianças cujo câncer tem certas alterações nos genes, o tratamento é semelhante ao dado aos adultos com linfoma folicular.

Opções de tratamento para o linfoma da zona marginal

As opções de tratamento para o linfoma da zona marginal em crianças podem incluir:

• Cirurgia.
• Terapia de radiação.
• Antibioticoterapia para o linfoma do tecido linfoide associado à mucosa (MALT).

Opções de tratamento para o linfoma primário do SNC

As opções de tratamento para o linfoma primário do SNC em crianças podem incluir:

• Quimioterapia.

Opções de tratamento para o linfoma de células T periférico

As opções de tratamento para o linfoma de células T periféricas em crianças podem incluir:

• Quimioterapia.
• Terapia de radiação.
• Transplante de células-tronco com células do próprio paciente ou células de um doador.

Opções de tratamento para o linfoma cutâneo de células T

As opções de tratamento para o linfoma cutâneo de células T tipo paniculite subcutâneo em crianças podem incluir:

• Espera vigilante.
• Esteróides de altas doses.
• Terapia dirigida (denileucina diftitox).
• Quimioterapia combinada.
• Terapia retinóide.
• Transplante de células-tronco.

As opções de tratamento para o linfoma cutâneo anaplásico de grandes células podem incluir:

• Cirurgia, radioterapia ou ambos.

Em crianças, as opções de tratamento para micose fungóide podem incluir:

• Esteróides aplicados na pele.
• Terapia retinóide.
• Terapia de radiação.
• Fototerapia (terapia de luz usando radiação ultravioleta B).