O que é uma broncoscopia? procedimento e efeitos colaterais

O que é o procedimento de broncoscopia?

A broncoscopia permite que o médico examine o interior das vias aéreas e os pulmões de qualquer anormalidade, como corpos estranhos, sangramento, tumores ou inflamação. O médico usa um broncoscópio rígido ou um broncoscópio flexível.

• Gustav Killian, um laringologista alemão, realizou a primeira broncoscopia em 1897. Desde então até os anos 1970, os médicos avaliaram as vias aéreas das pessoas usando um broncoscópio rígido.
• No início dos anos 1970, Ikeda introduziu o broncoscópio de fibra óptica flexível, o que aumentou muito o potencial para o procedimento. Desde então, a broncoscopia tornou-se uma ferramenta diagnóstica e terapêutica cada vez mais importante para o manejo das doenças torácicas. Agora é talvez o procedimento invasivo mais comum no estudo e no cuidado dos pulmões. Os médicos usam para:
  • ver anormalidades da via aérea
  • obter amostras de uma anormalidade ou amostras em infecções não diagnosticadas
  • obter amostras de tecido do pulmão em uma variedade de distúrbios
  • avaliar uma pessoa que tem sangramento nos pulmões, possível câncer de pulmão, tosse crônica ou um pulmão colapsado
  • remover objetos estranhos alojados nas vias aéreas
  • abrir os espaços de uma via aérea bloqueada
  • tratar asma e enfisema
  • tratar vazamentos de ar no pós-operatório de pulmão

Broncoscopia rígida: Um broncoscópio rígido é um tubo de metal oco e reto. Os médicos realizam broncoscopia rígida com menos frequência hoje, mas continua sendo o procedimento de escolha para a remoção de material estranho e para vários outros tratamentos. A broncoscopia rígida também se torna útil quando o sangramento interfere na visualização da área.

Broncoscopia flexível: Um broncoscópio flexível é um tubo longo e fino que contém pequenas fibras claras que transmitem imagens de luz à medida que o tubo se dobra. Sua flexibilidade permite que este instrumento alcance mais pontos em uma via aérea do que a broncoscopia rígida. O procedimento pode ser realizado de forma fácil e segura, sob anestesia local.

Preparação para Broncoscopia (O que Esperar)

Antes do procedimento, o médico discutirá o seguinte com o paciente:

• A necessidade de fazer uma broncoscopia
• O que os médicos esperam conseguir (fazer biópsia e visualizar uma área)
• Os riscos do procedimento
• Complicações potenciais

O médico também fará o seguinte:

• Crie um histórico médico preciso
• Examine os pulmões e o coração do paciente
• Tome uma radiografia de tórax
• Realize exames de sangue apropriados se o paciente tiver um alto risco de sangramento ou se tiver problemas médicos significativos.

O paciente será solicitado a jejuar por pelo menos 6 horas antes do procedimento.

Durante a broncoscopia

• A broncoscopia é realizada em uma das três áreas:
  • Uma sala especial designada para broncoscopias e procedimentos semelhantes
  • Uma sala de cirurgia
  • Uma unidade de terapia intensiva
• Durante o procedimento, os médicos fornecem um agente para sedar o paciente (como o midazolam (Versed) e / ou um narcótico (por exemplo, fentanil), embora o paciente permaneça consciente (a chamada sedação consciente "sono crepuscular"). O propofol (um agente hipnótico intravenoso de ação curta) tornou-se mais comumente usado como agente anestésico para broncoscopias e também pode ser usado para anestesiar as vias aéreas superiores do paciente.
• O paciente será monitorado durante o procedimento com verificações periódicas da pressão arterial, frequência respiratória, eletrocardiograma contínuo (ECG, ECG), monitoramento da medição do coração e do oxigênio. O monitoramento é extremamente importante em todas as formas de anestesia.
• O médico pode inserir um broncoscópio flexível através do nariz ou da boca. O paciente pode estar sentado ou deitado.
• Uma vez que o broncoscópio é inserido na via aérea superior do paciente, o médico examinará as cordas vocais. O médico continua a avançar o instrumento para a traquéia e para baixo, examinando cada área à medida que o broncoscópio passa.
• Se os médicos descobrirem uma anormalidade, poderão experimentá-la usando um pincel, uma agulha ou uma pinça.
  • Os médicos podem obter uma amostra de tecido pulmonar (biópsia transbrônquica), muitas vezes usando uma radiografia em tempo real (fluoroscopia). Este espécime contém tecido pulmonar real que pode incluir amostras dos sacos de ar, vias aéreas, vasos sanguíneos e membranas de suporte dos pulmões.

Após a broncoscopia (resultados)

Embora a maioria dos adultos tolere bem a broncoscopia, os médicos exigem que o paciente permaneça por um breve período de observação.

• Enfermeiros irá monitorar o paciente de perto por 2 a 4 horas após o procedimento.
• A maioria das complicações ocorre precocemente e é evidente no momento do procedimento.
• O paciente será monitorado até que os efeitos dos medicamentos sedativos desapareçam e o reflexo de vômito retorne.
  • Se o paciente teve uma biópsia transbrônquica, os médicos farão uma radiografia do tórax para descartar qualquer vazamento de ar nos pulmões após o procedimento.
  • O paciente pode ser hospitalizado se apresentar sangramento persistente, vazamento de ar ou dificuldade respiratória. Muitas vezes, qualquer sangramento pára por conta própria e vazamentos de ar, muitas vezes selam rapidamente.
• Quando o paciente é liberado para ir para casa, ele não deve dirigir. Os efeitos dos medicamentos sedativos podem ser persistentes.

O médico pedirá ao paciente que retorne ao consultório para discutir os resultados do procedimento e planejar mais exames ou tratamento, se necessário.

Complicações e riscos da broncoscopia

Embora o broncoscópio rígido possa arranhar ou romper as vias aéreas ou danificar as cordas vocais, o risco de broncoscopia é limitado. Os principais riscos estão relacionados à anestesia necessária para a realização do procedimento. Esses riscos dependem da saúde do paciente no momento da cirurgia. Esses riscos geralmente podem incluir uma queda na pressão arterial, eventos cardíacos, acidente vascular cerebral e até a morte.

As complicações da broncoscopia de fibra óptica permanecem extremamente baixas.

• Complicações comuns podem incluir falta de ar, queda no nível de oxigênio durante o procedimento, dor no peito e tosse.
• Além disso, se uma biópsia pulmonar for necessária, pode ocorrer vazamento de ar chamado pneumotórax e / ou sangramento do pulmão. O pneumotórax ocorre em menos de 1% dos casos que requerem biópsia pulmonar. A grande maioria das hemorragias pára com a terapia local, como colocar o broncoscópio na via aérea que está sangrando e esperando que ele pare. É um evento extremamente raro para um paciente precisar de cirurgia após sangramento persistente e ainda menos comum para a morte.
• Muitas vezes, a anestesia leve referida como sedação consciente é usada para ajudar a tornar o procedimento mais confortável. Essa forma de anestesia também apresenta riscos, como queda da pressão arterial ou diminuição da respiração. O broncoscopista ou anestesiologista deve ter os conjuntos de habilidades para superar esses problemas para garantir que o procedimento seja seguro.
• É importante notar que o tecido pulmonar não tem fibras dolorosas, portanto a biópsia e o exame geralmente são indolores e geralmente envolvem apenas a tosse. A superfície externa do pulmão é conhecida como pleura e contém fibras dolorosas. Quando esta área está inflamada ou danificada, uma dor aguda no peito conhecida como pleurisia se desenvolve. Isso pode ser um sinal de vazamento de ar do pulmão, o pneumotórax.

Técnicas de broncoscopia mais recentes

Termoplastia brônquica: esta nova técnica está sendo desenvolvida para aquecer suavemente as vias aéreas em alguns pacientes asmáticos. Isso diminui episódios de exacerbação da asma.

Redução de volume do enfisema: pequenas válvulas unidirecionais são colocadas nas vias aéreas do pulmão danificado, na tentativa de reduzir o volume dessa porção do pulmão e deixar espaço para o pulmão remanescente funcionar

Reparo de vazamentos de ar após a ressecção pulmonar: as mesmas válvulas unidirecionais são usadas para retardar vazamentos de ar nas linhas de sutura dos pulmões. Com a desaceleração do fluxo de ar, esses vazamentos podem curar mais rapidamente e evitar a necessidade de novas cirurgias.

Quando procurar atendimento médico após a broncoscopia

Chame um médico se ocorrer alguma das seguintes situações:

• Você fica cada vez mais sem fôlego.
• Você desenvolve sangramento crescente com tosse ou dor no peito.
• Você se sente mal ou desenvolve qualquer outro sintoma.

Quando ir ao hospital

Vá para o departamento de emergência do hospital se você não puder falar com seu médico e desenvolver falta de ar súbita ou sangramento com tosse ou dor intensa no peito.

Imagens de broncoscopia

Um broncoscópio rígido. Clique para ver a imagem maior.

Um broncoscópio de fibra óptica flexível Clique para ver a imagem ampliada.