Sintomas e sinais de coágulos sanguíneos (perna, pulmão) e imagens

Fatos de coágulos de sangue

• Os coágulos de sangue se formam rotineiramente como uma função normal das células do sangue para reparar as paredes dos vasos sanguíneos danificados. Os coágulos sanguíneos tornam-se um problema quando os "coágulos" sanguíneos numa artéria ou veia impedem inadequadamente o fluxo de sangue através dos vasos sanguíneos.
• Os fatores de risco para o desenvolvimento de coágulos sanguíneos nas artérias incluem pressão alta, colesterol alto, diabetes, tabagismo e história familiar de formação de coágulos sanguíneos.
• Os fatores de risco para o desenvolvimento de coágulos sanguíneos nas veias incluem imobilidade prolongada (incluindo imobilidade após a cirurgia), terapia hormonal (incluindo pílulas anticoncepcionais), tabagismo, gravidez e fatores genéticos.
• Causas de coágulos sanguíneos arteriais incluem rupturas na placa de aterosclerose, como em um ataque cardíaco. Um coágulo pode bloquear (ocluir) uma artéria depois de viajar de uma parte do corpo para outra, por exemplo, um derrame pode ocorrer a partir de um coágulo de sangue que se origina no coração.
• Causas de manchas de sangue venoso incluem imobilidade, onde o sangue estagna e começa a coagular. Por exemplo, um coágulo de sangue se forma na perna por falta de atividade de viagens prolongadas em um carro, trem, avião ou estar acamado após a cirurgia.
• Sinais e sintomas de coágulos sanguíneos dependem da sua localização e se ocorrem em uma artéria ou veia. Um coágulo de sangue em uma artéria que fornece sangue ao coração ou ao cérebro pode resultar em
  • ataque cardíaco,
  • golpe ou
  • TIA (ataque isquêmico transitório ou mini-AVC)
• Quando os coágulos sanguíneos ocorrem numa veia, os sintomas podem incluir
  • dor,
  • inchaço,
  • calor e
  • vermelhidão.
• Se uma veia de uma veia de uma perna ou braço se romper e se deslocar para o pulmão, isso causa um êmbolo pulmonar, uma condição potencialmente fatal pode ocorrer. Os sintomas de embolia pulmonar são
  • dor no peito e
  • falta de ar.
• Os coágulos sanguíneos são diagnosticados inicialmente pela história e pelo exame físico. Outros exames podem ser solicitados dependendo da localização do coágulo sanguíneo.
• O tratamento de coágulos sanguíneos depende da localização, mas a maioria das situações exige o uso de medicamentos anticoagulantes que diluem o sangue e previnem outros coágulos.
• Medicamentos usados ​​para tratamento de coágulos sanguíneos diluem ou anticoagulam o sangue.
• As complicações dos coágulos sanguíneos dependem frequentemente da sua localização.
• Os coágulos sanguíneos podem ser prevenidos permanecendo ativos, especialmente após a cirurgia; parar de fumar, especialmente se uma mulher tomar pílulas anticoncepcionais; e controle ao longo da vida da pressão alta, colesterol alto e diabetes.
• O prognóstico para uma pessoa com um coágulo de sangue depende da saúde da pessoa, da localização do coágulo sanguíneo e da rapidez com que o atendimento médico é acessado.

Como é um coágulo de sangue?

Imagem de coagulação do sangue

Quais são os sinais e sintomas de um coágulo sanguíneo?

Os sinais e sintomas de um coágulo sanguíneo dependem da situação, da quantidade de sangramento e da localização do coágulo sanguíneo. Muitas vezes, o próprio coágulo pode não causar sintomas até embolizar e se alojar em pequenos vasos sangüíneos em locais distantes do corpo. Os efeitos da falta de suprimento de sangue para um órgão afetado irão determinar os sintomas.

• Na fibrilação atrial, os coágulos que se formam não podem causar sintomas a menos que eles embolem.
• Se o coágulo embolizar uma artéria no cérebro, os sintomas serão de derrame.
• Se o êmbolo envolver uma artéria que fornece sangue ao intestino delgado ou grosso (conhecida como isquemia mesentérica), os sintomas podem incluir dores abdominais, náuseas, vômitos e evacuações.
• Em uma perna ou braço, um coágulo de sangue em uma veia (trombose venosa profunda) pode agir como uma represa e bloquear o retorno do sangue ao coração. Isso pode causar inflamação da veia ou tromboflebite. Os sintomas mais comuns incluem inchaço, vermelhidão ou descoloração, calor e dor.
• A principal complicação de uma trombose venosa profunda ocorre quando o coágulo se rompe e viaja para o pulmão, causando uma embolia pulmonar. Os sintomas e sinais incluem dor no peito, falta de ar (respiração rápida e pulso rápido). Esta é uma condição potencialmente fatal, dependendo da extensão do tecido pulmonar que perde o suprimento de sangue e do efeito que ele exerce na função cardíaca e pulmonar.
• Os sinais e sintomas de um coágulo arterial dependem de qual órgão está perdendo seu suprimento de sangue.
  • Se estiver localizado em uma artéria coronária, pode haver sinais de ataque cardíaco.
  • A oclusão da artéria cerebral por coágulo se manifestará em sinais de derrame.
  • Um paciente com um coágulo arterial em um braço ou perna desenvolverá uma extremidade dolorosa, fria, branca e sem pulso.

Como se formam os coágulos sanguíneos?

O sangue flui através do corpo em um loop contínuo. O sangue é bombeado através do corpo pelo coração, mas esse mesmo sangue retorna ao coração tanto pela gravidade como pelos músculos dos braços e pernas, contraindo e espremendo, ou ordenhando, o sangue de volta ao coração. Se o sangue se tornar estagnado, ele pode coagular e causar condições potencialmente ameaçadoras à vida.

O termo médico para um coágulo de sangue é um trombo (plural: trombos). Um êmbolo refere-se à situação em que o coágulo se separa de sua localização original e viaja pela corrente sanguínea para outro local.

Existem quatro resultados potenciais em relação a um coágulo sanguíneo. Vai quer

1. crescer,
2. dissolver,
3. embolizar ou
4. recanulate (uma situação em que os vasos sanguíneos capilares proliferam dentro do coágulo para formar novos canais para que o sangue possa retomar o fluxo)

Os coágulos sanguíneos que aumentam de tamanho ou embolizam podem causar problemas nos membros (braço, perna) ou em risco de vida.

Como você consegue coágulos sanguíneos?

O sangue deve coagular para ajudar a reparar um vaso sanguíneo que está lesionado. Coágulos ou trombos se tornam um problema quando se formam inadequadamente. Há uma variedade de doenças e fatores de risco que podem levar à formação de coágulos sanguíneos.

Coágulos de sangue no coração

A fibrilação atrial descreve um distúrbio do ritmo cardíaco no qual a câmara superior do coração não bate de maneira coordenada. Em vez de ter um único impulso elétrico que permite que o átrio se contraia, centenas de impulsos elétricos são gerados, e o átrio balança como uma tigela de gelatina. Isso pode causar a formação de pequenos coágulos sanguíneos ao longo do revestimento do átrio. Existe potencial para que esses coágulos se soltem e embolem para outras partes do corpo, causando doenças como derrame ou intestino isquêmico (perda de suprimento de sangue para parte do intestino).

Coágulos de sangue nas veias

Trombose venosa profunda (TVP) é o termo usado para descrever coágulos que se formam nas veias dos braços, pernas ou veias principais na pelve. Fatores de risco para TVP incluem:

• Imobilidade prolongada
• Cirurgia para um braço ou perna, incluindo fundição para um osso quebrado ou trauma
• Gravidez
• Distúrbios de coagulação sanguínea herdados
• Fumar
• Terapia hormonal, incluindo pílulas anticoncepcionais

A imobilidade pode incluir cirurgia recente ou hospitalização. Isto é especialmente uma preocupação quando a cirurgia em uma perna está envolvida ou a extremidade pode ser imobilizada em um molde ou tala. Também inclui pacientes que se submetem a substituição de quadril e joelho. O movimento muscular na extremidade pode estar diminuído e essa falta de movimento aumenta o risco de formação de coágulos sanguíneos. Viagens de avião e automóvel prolongadas também minimizam o movimento. O sangue tende a acumular-se por gravidade nas partes mais baixas do corpo. Sem ficar em pé e andar a intervalos regulares, o sangue não retorna facilmente ao coração pela contração muscular e podem formar coágulos sanguíneos.

Coágulos de sangue nas artérias

Os coágulos sanguíneos podem se formar de forma aguda em uma artéria que foi gradualmente reduzida pela placa nos vasos afetados pela arteriosclerose. A placa bacteriana é uma coleção de colesterol, cálcio, fibrina e resíduos celulares que podem formar, crescer e gradualmente estreitar uma artéria. Se a placa romper, pode iniciar a cascata de coagulação, e um coágulo recém-formado pode bloquear completamente uma artéria. Os fatores de risco para o coágulo arterial são aqueles comumente associados a ataque cardíaco, doença vascular periférica e acidente vascular cerebral.

Esses incluem:

• pressão alta,
• altos níveis de colesterol,
• fumar
• diabetes e
• história familiar de doença cardiovascular precoce.

Coágulos de sangue em outras áreas

Quando o sangramento ocorre fora de uma artéria ou veia, o sangue tende a se acumular e coagular. Passar coágulos de sangue na urina, na vagina ou nas fezes é muito assustador e não deve ser ignorado. Pode haver um problema significativo, ou o sangramento pode ser facilmente explicado. Por exemplo, o sangramento é comumente visto com infecções da bexiga ou hemorróidas.

Sangramento ou coágulos sanguíneos na urina não devem ser ignorados e presumidos como "apenas uma infecção da bexiga". A hemorragia pode surgir de um tumor da bexiga ou irritação do revestimento da bexiga por outras razões (por exemplo, terapia de radiação do câncer), ou pode se originar nos rins por causa de pedras nos rins ou câncer. Às vezes, se houver sangramento suficiente, coágulos se formarão na bexiga e poderão passar pela urina. Isso é comumente visto em pacientes masculinos mais velhos com glândulas prostáticas aumentadas que podem causar dificuldade em urinar.

O sangue nas fezes ou sangramento retal nunca é normal e deve sempre ser investigado. Enquanto hemorróidas ou fissuras anais podem ser a fonte, o sangramento pode também ser devido a uma variedade de outras doenças, incluindo tumores, ou câncer, doença inflamatória intestinal, infecções e doença intestinal diverticular. Novamente, se houver sangramento suficiente, coágulos sanguíneos podem se formar e ser transmitidos como parte de um movimento intestinal. Passar coágulos de sangue da vagina acontece quase rotineiramente na menstruação. Se o sangue do útero se acumular na área vaginal, podem formar-se coágulos sanguíneos de tamanhos variados. No entanto, o sangramento vaginal durante a gravidez nunca é normal e o aconselhamento médico deve ser sempre acessado se isso ocorrer, seja por telefone ou pessoalmente.

Quando procurar assistência médica por um coágulo sanguíneo

Normalmente, os sinais e sintomas de um coágulo sanguíneo serão suficientes para alertar e potencialmente alarmar o paciente ou sua família o suficiente para procurar atendimento.

Um coágulo arterial impede que o sangue rico em oxigênio e nutrientes atinja as células, fazendo com que parem de funcionar. Isso geralmente causa uma verdadeira emergência e os serviços de emergência devem ser ativados (geralmente ligando para o 911).

• Se essas células privadas de oxigênio estão no cérebro, então os sintomas do derrame podem ser aparentes. O tempo é essencial para procurar atendimento de emergência. Há uma janela de tempo estreita durante a qual drogas que destroem o coágulo podem ser usadas para dissolver o coágulo sanguíneo e reverter o derrame. A sigla para sintomas de um acidente vascular cerebral é FAST, que significa:
  • F = rosto caído
  • A = fraqueza do braço
  • S = dificuldade de fala
  • T = hora de ligar para o 911
• Um ataque cardíaco (infarto do miocárdio) ocorre quando o coágulo de sangue obstrui uma artéria coronária (uma das artérias que fornece oxigênio e nutrientes ao músculo cardíaco). Os sinais e sintomas de ataque cardíaco incluem :
  • dor no peito,
  • dor abdominal superior, dor no braço, pescoço ou mandíbula,
  • indigestão,
  • falta de ar,
  • suando
  • náusea e
  • outras.
• Mais uma vez, o tempo é essencial para tentar restabelecer o suprimento de sangue ao músculo cardíaco por meio de cateterismo cardíaco e angioplastia por balão e stent ou pela administração de drogas anti-coagulantes. O objetivo é que a artéria bloqueada do coração abra dentro de 60 a 90 minutos da chegada do paciente em um centro de atendimento médico.
• Outros coágulos arteriais geralmente causam um início agudo de dor significativa e sinalizarão a necessidade de atendimento médico de emergência.

Que tipos de médicos tratam coágulos sanguíneos?

Muitos profissionais de saúde diferentes podem estar envolvidos em cuidar de uma pessoa com um coágulo sanguíneo, dependendo de onde está o coágulo e da situação médica do paciente. Especialistas que tratam coágulos sanguíneos incluem médicos de emergência; profissionais de saúde primários, incluindo medicina de família; Medicina Interna; profissionais de saúde da mulher; cardiologistas; neurologistas; pneumologistas; cirurgiões vasculares; hematologistas; radiologistas intervencionistas; e hospitalistas.

Como os coágulos sanguíneos são diagnosticados?

O primeiro passo para fazer o diagnóstico de um coágulo sanguíneo é obter uma história do paciente para a família. Os pacientes raramente são capazes de fazer seu próprio diagnóstico de coágulo sanguíneo para que o profissional de saúde precise fazer perguntas sobre o que pode estar acontecendo. Se um coágulo de sangue ou trombo é uma consideração, a história pode se expandir para acessar os fatores de risco do paciente ou situações que possam ter colocado o paciente em risco de formar um coágulo.

• Os coágulos sanguíneos venosos (trombos venosos) desenvolvem-se frequentemente lentamente com inchaço gradual, dor e descoloração da área envolvida, e os sinais e sintomas progridem ao longo de horas.
• Um trombo arterial ocorre como um evento agudo. Os tecidos precisam de oxigênio imediatamente, e a perda de suprimento de sangue como resultado de um coágulo arterial cria uma situação na qual os sintomas começam imediatamente.

O exame físico ajudará a adicionar informações para aumentar a suspeita de um coágulo sanguíneo.

• Os sinais vitais são um primeiro passo importante do exame físico. A pressão sangüínea, a frequência cardíaca, a frequência respiratória e a saturação de oxigênio (que percentagem de hemácias contêm oxigênio) podem fornecer pistas se o paciente está estável ou em perigo potencial.
• Trombos venosos podem causar inchaço de uma extremidade. Pode ser vermelho, quente e macio, e às vezes o exame físico pode dificultar a distinção entre trombo venoso, celulite ou infecção da extremidade. Se houver preocupação com um êmbolo pulmonar, o examinador pode ouvir o coração e os pulmões em busca de sons anormais causados ​​por uma área de tecido pulmonar inflamado ou ruídos cardíacos incomuns .
• O trombo arterial é muito mais dramático. Se um braço ou perna estiver envolvido, o tecido pode ficar branco por causa da falta de suprimento de sangue. Além disso, pode ser legal tocar, e pode haver perda de sensação e movimento. O paciente pode estar se contorcendo de dor, mas pode não conseguir mover o membro afetado. O trombo arterial é também a causa de ataque cardíaco, derrame e intestino isquêmico.

Teste de coágulos sanguíneos venosos

O teste dependerá da localização suspeita do coágulo sanguíneo.

• Ultrassonografia: Os coágulos sanguíneos venosos podem ser detectados de várias maneiras, embora o ultrassom seja agora mais comumente usado. Ocasionalmente, o tamanho e a forma do paciente podem dificultar ao técnico de ultra-som e radiologista avaliar as veias profundas de um braço ou perna.
• Venografia: Venografia pode ser outra alternativa para procurar um coágulo. Um radiologista injeta corante de contraste em uma veia pequena na mão ou no pé e, usando a fluoroscopia (raio-X de vídeo), o corante preenche as veias na extremidade enquanto ele viaja de volta ao coração. Esse teste não é mais comumente usado, mas pode estar disponível em determinadas circunstâncias específicas.
• Exames de sangue: Às vezes, um exame de sangue é usado para rastrear coágulos sanguíneos. D-dímero é um produto de decomposição de um coágulo sanguíneo, e os níveis dessa substância podem ser medidos na corrente sanguínea. Os coágulos sanguíneos não estão estagnados; o corpo tenta dissolvê-los ao mesmo tempo em que um novo coágulo é adicionado. D-dímero não é específico para um coágulo de sangue em uma determinada área e não pode distinguir a diferença entre um coágulo de sangue "bom" (necessário) (aquele que se forma após a cirurgia ou devido a hematomas de uma queda) de um que está causando problemas. É usado como teste de triagem em pacientes com baixa probabilidade de ter um coágulo sanguíneo. Neste caso, se o resultado for negativo, não há necessidade de procurar mais pelo diagnóstico de coágulos sanguíneos.
• Testes adicionais: Se um coágulo sanguíneo embolizar para o pulmão, isso pode ser uma emergência médica. Há uma variedade de testes para procurar embolia pulmonar. Uma radiografia de tórax simples não mostrará coágulos sanguíneos, mas pode ser feita para procurar outras condições que possam causar dor no peito e falta de ar, os mesmos sinais e sintomas de um êmbolo. O eletrocardiograma (ECG) pode mostrar anormalidades sugestivas de embolia pulmonar e também pode mostrar outras razões para dor torácica.

A tomografia computadorizada (TC) é frequentemente o teste de escolha quando a suspeita de embolia pulmonar é alta. O contraste é injetado por via intravenosa e o radiologista pode determinar se um coágulo está presente.

Ocasionalmente, os exames de perfusão ventilatória (V / Q) são realizados para procurar embolia pulmonar. Este teste usa produtos químicos marcados para identificar o ar inalado nos pulmões e combiná-lo com o fluxo sanguíneo nas artérias. Este teste é menos preciso do que uma tomografia computadorizada e é subjetivo para variações na interpretação.

Caso um êmbolo pulmonar seja diagnosticado, a quantidade de coágulo e a gravidade potencial da doença podem exigir mais testes. Ecocardiograma é um ultrassom do coração que pode ser usado para decidir quanta tensão o coágulo de sangue no pulmão está causando no coração.

Teste para coágulos de sangue arterial

A trombose arterial é uma emergência, pois o tecido não pode sobreviver por muito tempo sem suprimento de sangue antes que haja danos irreversíveis. Em um braço ou perna, muitas vezes um cirurgião é imediatamente consultado. Arteriografia pode ser considerada. A arteriografia é uma técnica na qual o corante é injetado na artéria em questão para procurar o bloqueio. Às vezes, se houver uma artéria grande que está ocluída, esse teste é feito na sala de cirurgia com a presunção de que um procedimento cirúrgico será necessário para abrir o vaso e restaurar o fluxo sanguíneo.

Para um ataque cardíaco agudo, o eletrocardiograma pode confirmar o diagnóstico, embora exames de sangue também possam ser usados ​​para procurar enzimas (troponina) que vazam para a corrente sangüínea do músculo cardíaco irritado. Com um ataque cardíaco agudo, o procedimento diagnóstico e terapêutico de escolha é um cateterismo cardíaco. Um cateter é colocado na artéria coronária, o bloqueio identificado e um stent colocado para restaurar o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco.

Outras variações da TC da cabeça podem ser consideradas no fluxo sangüíneo no cérebro (TC de perfusão) ou nas próprias artérias (angiografia por TC).

Para um AVC agudo (acidente vascular cerebral, AVC), o teste de escolha é uma tomografia computadorizada (TC) da cabeça para procurar sangramento ou tumor como a causa dos sintomas do AVC. Se os sintomas do derrame desaparecerem, o que significa que um ataque isquêmico transitório (AIT) ocorreu, os testes podem incluir ultrassonografia da carótida para procurar obstrução nas principais artérias do pescoço e ecocardiograma para procurar coágulos sanguíneos no coração que possam embolizar para o cérebro. .

Qual é o tratamento médico para coágulos sanguíneos?

Dependendo da sua localização, os coágulos sanguíneos podem ser tratados de forma agressiva ou podem necessitar de nada mais do que cuidados sintomáticos.

Trombose venosa na perna pode ocorrer nos sistemas superficiais ou profundos das veias.

Coágulos no sistema superficial são frequentemente tratados sintomaticamente com compressas mornas e paracetamol ou ibuprofeno, uma vez que não há risco de coágulos nas veias superficiais para embolizar no pulmão. Eles estão conectados ao sistema profundo por veias perfuradoras que têm válvulas que agem como uma peneira para coar e evitar que os coágulos viajem para o pulmão.

A trombose venosa profunda geralmente requer anticoagulação para evitar o crescimento do coágulo e causar embolia pulmonar. O tratamento tende a ocorrer em ambiente ambulatorial, utilizando medicações que anticoagulam ou "diluem" o sangue. Há uma variedade de medicamentos disponíveis para tratar coágulos sanguíneos.

• O Colégio Americano de Médicos Torácicos publicou orientações sobre o tipo de diluente de sangue a ser considerado no tratamento de coágulos sanguíneos nas pernas ou nos pulmões.
• Em pacientes com TVP ou EP e sem câncer ativo, a droga de escolha é um novo anticoagulante oral (NOAC), também conhecido como anticoagulante oral direto (DOAC), pois bloqueia a cascata de coagulação para diluir o sangue.
• Os NOACs que bloqueiam o fator de coagulação Xa incluem:
• apixabana (Eliquis)
• rivoroxibano (Xarelto)
• edoxibana (Savaysa)
• O dabigatrano é outro NOAC que é um inibidor direto da trombina.
• Em pacientes com TVP ou EP e câncer ativo, a medicação recomendada é a heparina de baixo peso molecular ou a enoxaparina (Lovenox).
• Em pacientes instáveis, ou naqueles em que existe a preocupação de que eles se tornem instáveis ​​em um futuro próximo, e que precisem de hospitalização, a droga anticoagulante recomendada é a heparina não fracionada intravenosa. Quando há uma grande quantidade de coágulo sanguíneo nas artérias pulmonares, a tensão pode ser exercida no coração e na função pulmonar, e pode ser considerada a terapia trombolítica com drogas ativadoras do plasminogênio tecidual (tPA), chamadas drogas anti-coágulo. Esses pacientes geralmente estão gravemente doentes e em choque.
• Se houver uma quantidade maciça de coágulo nas veias femorais ou ilíacas, nenhum sangue poderá sair da perna e ficará massivamente ingurgitado, inchado e azul. Isso é chamado phlegmasia cerulia dolens e pode requerer tratamento com tPA. Situações semelhantes podem ocorrer no braço com coágulos que se formam na veia subclávia ou axilar.
• Classicamente, a varfarina (Coumadin) era mais comumente usada para tratar coágulos sanguíneos. É um inibidor da vitamina K e afeta os Fatores II, VII, IX e X da cascata de coagulação. Como leva alguns dias para atingir os níveis terapêuticos, um produto de heparina injetável, (enoxaparina, fondaparinux) também foi prescrito para o paciente como uma ponte para o sangue imediatamente afinar.

Os coágulos sanguíneos abaixo do joelho apresentam um risco menor de embolização para o pulmão, e uma alternativa ao tratamento anticoagulante é o exame de ultrassonografia seriada para monitorar o coágulo e verificar se ele está estável ou em crescimento.

Os êmbolos pulmonares são tratados de forma semelhante à trombose venosa profunda. Em pacientes que apresentam falta de ar ou fraqueza crescente, a hospitalização pode ser necessária durante a fase inicial de tratamento. Em certas situações, quando há grande quantidade de coágulo sangüíneo nas artérias pulmonares, a tensão pode ser exercida no coração e na função pulmonar e pode-se considerar a terapia trombolítica com drogas ativadoras do plasminogênio tecidual (tPA). Esses pacientes geralmente estão gravemente doentes e em choque.

Os coágulos sanguíneos arteriais são frequentemente geridos de forma mais agressiva. A cirurgia pode ser tentada para remover o coágulo, ou a medicação pode ser administrada diretamente no coágulo para tentar dissolvê-lo. Alteplase (Activase, tPA) ou tenecteplase (TNKase) são exemplos de medicamentos para romper o coágulo que podem ser usados ​​em artérias periféricas para tentar restaurar o fornecimento de sangue.

Ataque cardíaco: A mesma abordagem para ataque cardíaco é usada para coágulos sanguíneos arteriais. Se possível, o cateterismo cardíaco é realizado para localizar o vaso sanguíneo bloqueado e um balão é usado para abri-lo, restaurar o fluxo sanguíneo e um stent é colocado para mantê-lo aberto. Este é um procedimento sensível ao tempo e se um hospital local for incapaz de realizar um cateterismo cardíaco emergente, dentro de 60 a 90 minutos da chegada do paciente a cuidados médicos, medicamentos trombolíticos descritos acima como tPA ou TNK podem ser usados ​​por via intravenosa para tentar dissolver trombo e minimizar o dano ao músculo cardíaco. Haverá ainda a necessidade de, eventualmente, transferir o paciente quando estável para um hospital com a capacidade de realizar cateterizações cardíacas.

O AVC também é tratado com tPA se o paciente for um candidato apropriado para este tratamento. Cada paciente é diferente e pode ou não se qualificar para este medicamento com um AVC agudo. Mais uma vez, esta é uma emergência sensível ao tempo e, além do tPA, um radiologista intervencionista pode inserir um cateter nos vasos sangüíneos do cérebro, identificar o coágulo e removê-lo, com a esperança de reverter o derrame.

Quais medicamentos tratam coágulos sanguíneos?

O tratamento de coágulos sanguíneos muitas vezes é direcionado a interferir com o mecanismo normal de coagulação do corpo. Medicamentos diferentes podem ser usados ​​para bloquear fatores específicos na cascata de coagulação e são escolhidos com base na doença ou doença a ser tratada e outros problemas médicos subjacentes que estão presentes no paciente individual. Alguns dos medicamentos previnem coágulos sangüíneos adicionais ou futuros enquanto outros podem ajudar a dissolver os coágulos sanguíneos existentes.

A aspirina é comumente usada para diminuir a função plaquetária (as plaquetas são importantes para ajudar na formação do coágulo) no tratamento de ataques cardíacos e derrames. Outras drogas anti-plaquetárias incluem clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), ticagrelor (Brillanta), ticlopidina (Ticlid) e aspirina e dipiridamol (Aggrenox).

A varfarina (Coumadin) atua como um afinador do sangue, bloqueando os fatores de coagulação (II, VII, IX e X) que dependem da vitamina K. Cada paciente é único quando se trata dos requisitos de dosagem da varfarina (Coumadin), e repetir os exames de sangue. rotineiramente feito para ter certeza de que o sangue é anticoagulado ao nível apropriado. Existem inúmeras interações medicamentosas com este medicamento que podem fazer com que o sangue fique "muito fino", como alguns antibióticos. A dosagem de Varfarina (Coumadin) sempre precisa ser monitorada por um profissional de saúde, e um paciente nunca deve alterar a dose deste medicamento sem consultar seu médico.

Os medicamentos inibidores do fator Xa foram aprovados para o tratamento de certos tipos de fibrilação atrial, trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Eles começam a trabalhar quase que imediatamente e não precisam de exames de sangue para monitorar sua atividade. Medicamentos desta classe de anticoagulantes incluem apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto) e edoxaban (Savaysa). O dabigatrano (Pradaxa) também é uma medicação anticoagulante alternativa que é um inibidor direto da trombina. Ao contrário da varfarina, que pode ter sua atividade anticoagulante revertida, atualmente não existe agente de reversão disponível nos Estados Unidos para os medicamentos inibidores do fator Xa e da trombina. Estes medicamentos também podem ser usados ​​para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos na perna após a cirurgia de substituição de quadril e joelho.

A heparina funciona através da inativação da trombina e do fator X. É uma medicação injetável disponível para uso por via intravenosa ou como um medicamento de baixo peso molecular chamado enoxaparina (Lovenox) ou fondaparinux (Arixtra), que pode ser injetado subcutaneamente (sob a pele). A heparina é frequentemente utilizada rotineiramente como parte do protocolo de tratamento do ataque cardíaco. Devido ao seu rápido início de ação, muitas vezes é a primeira medicação iniciada quando um coágulo de sangue é diagnosticado no hospital.

O ativador de plasminogênio tecidual (tPA ou TNK) pode ser usado para dissolver coágulos sanguíneos que apresentam risco de vida e são mais frequentemente usados ​​para coágulos que ocluem artérias em situações como derrame ou ataque cardíaco; Há casos ocasionais em que a droga é usada para a obstrução da veia principal. A medicação pode ser injetada em uma linha intravenosa que foi iniciada em uma veia do braço, ou pode ser gotejada diretamente no coágulo. Isso requer uma tecnologia especializada em cuidados intensivos e habilidade do médico para enfiar um cateter no local do bloqueio para administrar a medicação anti-coágulo. Decisões sobre o uso desta droga são individualizadas para o paciente específico e situação.

Existem curas naturais ou remédios caseiros para coágulos sanguíneos?

Reconhecer que uma doença em potencial pode existir associada a um coágulo de sangue é o primeiro passo para a obtenção do tratamento. Uma vez que muitas dessas doenças são fatais (ataque cardíaco, derrame, embolia pulmonar, isquemia intestinal), o acesso ao atendimento de emergência e o chamado 911 podem ser o passo mais importante no tratamento.

E quanto a cirurgia para coágulos sanguíneos?

Dependendo da doença subjacente, a cirurgia pode ser necessária para remover um coágulo sanguíneo. Freqüentemente isso ocorre de forma emergente em situações que ameaçam a vida ou os membros, nos quais a anticoagulação com heparina ou o uso de medicamentos trombolíticos não é apropriada ou quando estes não conseguem resolver o coágulo sanguíneo.

Preciso acompanhar meu médico depois de receber um coágulo de sangue?

Dependendo da doença subjacente, é provável que os cuidados médicos para um coágulo de sangue sejam contínuos, e as visitas repetidas a um profissional de saúde serão necessárias. Os pacientes que têm TVP ou EP devem ser estratificados por risco (determinar o risco de outro coágulo sanguíneo e compará-lo com o risco de estar com anticoagulantes), tentando descobrir por que o coágulo sanguíneo se desenvolveu. Isso ajudará a decidir se a sua anticoagulação será apenas por um curto período de tempo ou se deve ser vitalícia para evitar a formação futura de coágulos.

Como os coágulos sanguíneos podem ser evitados?

A prevenção é sempre a chave na medicina. Isto é especialmente verdadeiro quando se trata de muitas das doenças associadas com coágulos sanguíneos.

• Os riscos de coágulos sanguíneos arteriais associados a doenças cardíacas, derrames cerebrais e doença arterial periférica podem ser minimizados, mantendo os níveis de pressão alta, diabetes e colesterol sob controle. A cessação do tabagismo deve ser uma prioridade.
• A trombose venosa profunda e a prevenção do êmbolo pulmonar são uma prioridade em pacientes hospitalizados. Muitas vezes, aqueles submetidos a cirurgia são encorajados agressivamente a começar a andar o mais cedo possível, e medicamentos podem ser usados ​​profilaticamente para prevenir a formação de coágulos.
• Os viajantes devem ser encorajados a se levantar, alongar e andar rotineiramente. Isto é especialmente verdadeiro em viagens longas de avião ou longas viagens de carro.
• A terapia hormonal é um risco para a formação de coágulos sanguíneos, e o tabagismo agrava esse risco. As pessoas que escolhem fumar devem notificar seu profissional de saúde; os benefícios do controle de natalidade e / ou terapia hormonal precisam ser equilibrados contra o risco de complicações.

Qual é a perspectiva para uma pessoa com coágulo sanguíneo?

Há muitos pacientes que não sabem que tiveram um coágulo sanguíneo na perna, seja porque os sintomas foram leves ou porque os sintomas foram ignorados. Até 25% dos pacientes com embolia pulmonar morrem de morte súbita.

Para os pacientes com trombose venosa profunda provocada, em que a causa é conhecida e é temporária, existe um pequeno risco de coágulos sanguíneos futuros, uma vez concluído o tratamento inicial com anticoagulação.

Para pacientes que têm uma TVP ou EP não provocada ou que têm câncer ativo ou um distúrbio de coagulação do sangue que torna o sangue mais propenso a coagular, a anticoagulação ao longo da vida pode ser necessária. As diretrizes sugerem que essa decisão seja revisitada a cada ano.

Para todos os pacientes, o paciente e o profissional de saúde precisam equilibrar o benefício da anticoagulação contra o risco de complicações do sangramento. O médico tentará combinar o medicamento para afinar o sangue com a situação do paciente, para minimizar o risco de sangramento.